1、,頜骨骨折,一、內容,復習上、下頜骨的解剖特點 掌握上、下頜骨骨折的臨床癥狀以及上頜骨骨折的分類和下頜骨骨折的好發(fā)部位 掌握上、下頜骨骨折的治療原則和常用固定方法,三、解剖特點,上頜骨(maxilla)解剖結構,上頜骨結構特點,上頜竇 支柱及支架結構 上頜骨主要以表情肌附著 上頜骨血液供應極為豐富,支柱及支架結構,垂直的支柱結構,鼻上頜支柱 顴上頜支柱 翼上頜支柱,支柱及支架結構,水平的支架結構,牙弓 眶下緣 眶上緣 顴骨顴弓,下頜骨(mandible)結構特點,水平部（下頜體）,垂直部（下頜支）,下頜骨內部結構,下頜管內有下牙槽神經血管束。 骨皮質較厚,下頜骨骨折好發(fā)部位,正中聯(lián)合（頦正中）

2、 頦旁區(qū) 下頜角 髁突頸部,血液供應,主要來自下牙槽動脈，同時還接受周圍軟組織的血液供應。,上、下頜骨骨折的臨床的共性表現(xiàn),外傷病史 局部腫脹 局部疼痛 局部出血,骨塊移位 咬合錯亂 功能障礙 異常動度,上頜骨骨折(fractures of the maxilla),1.骨折線 Le Fort按骨折線的高低位置，將其分為三型。,Le Fort型骨折（低位骨折）,由梨狀孔下方，牙槽突上方（基部）向兩側水平后延之上頜翼突縫。,Le Fort型骨折（中位骨折、錐形骨折）,由鼻額縫向兩側橫過鼻梁、眶內側壁、眶底、顴上頜縫，再由上頜骨側壁至翼突。 可合并顱腦損傷、腦脊液漏。,Le Fort型骨折（高位骨

3、折、顱面分離骨折）,由鼻額縫向兩側橫過鼻梁、眶部、經顴額縫后至翼突。 表現(xiàn)為顱面分離、可合并顱腦損傷、耳鼻出血或腦脊液漏。,上頜骨骨折（Le Fort 型）,上頜骨矢狀骨折,上頜骨牙槽突骨折,上頜骨骨折的臨床表現(xiàn),2.骨折塊移位 骨折塊多隨外力的方向而移位，或因重力而下垂。一般向后下移位。,上頜骨骨折的臨床表現(xiàn),3.咬合關系錯亂 上頜骨塊的移位必然引起咬合錯亂，若一側上頜骨下移較多，該側就出現(xiàn)咬合早接觸。,上頜骨骨折的臨床表現(xiàn),4.眶及眶周變化 上頜骨骨折常伴有眶及眶周組織出血，形成眼鏡狀眶周瘀斑，瞼、球結膜下出血，眼球移位而出現(xiàn)復視癥狀。,上頜骨骨折的臨床表現(xiàn),5.顱腦損傷 因其和顱腦比鄰，

4、故常伴有顱底骨折和腦組織挫傷以及腦脊液漏等。,顱內,眼眶,骨塊移位,顏面畸形,張口受限,咬合錯亂,下頜骨骨折(factures of the mandible),下頜骨骨折在頜骨骨折中最為多見（72%） 下頜骨骨折的發(fā)生部位，以頦部和體部骨折的發(fā)生率最高，其次是下頜角部和髁突頸部骨折,下頜骨骨折的主要臨床表現(xiàn),1.骨折段移位 創(chuàng)傷力性質及方向 肌肉的牽拉,下頜骨骨折移位的影響因素,骨折線的方向 骨折線的數(shù)量 骨折段的牙齒,正中聯(lián)合部骨折fractures of the symphysis,頦旁區(qū)骨折(fractures of mental foramen),雙側頦旁區(qū)骨折,兩側后骨折端向上前方

5、移位，前骨折端向下后方移位，致使頦部后縮舌后墜。,下頜角部骨折(fractures of mandible angle),骨折段發(fā)生移位的情況,下頜角部骨折(fractures of mandible angle),骨折段不發(fā)生移位的情況,髁突骨折(fractures of condyle),單側髁突骨折 髁突可發(fā)生向前、內方移位，或不移位 患側早接觸 耳前區(qū)壓痛、張口受限,髁突骨折(fractures of condyle),雙側髁突骨折 髁突可發(fā)生移位或不移位 下頜升支向后上移位，后牙早接觸，前牙開頜 下頜不能前伸耳前區(qū)壓痛、張口受限 可合并顱腦損傷,下頜骨骨折的臨床表現(xiàn),2.咬合錯亂 是

6、頜骨骨折最常見的體征，可發(fā)生開頜、早接觸、反頜等咬合錯亂。,下頜骨骨折的臨床表現(xiàn),3.骨折段活動異常正常情況下下頜骨為整體活動，只有在骨折時才會出現(xiàn)分段活動。 4.下唇麻木因骨折損傷下牙槽神經所致。,下頜骨骨折的臨床表現(xiàn),5.其他骨折時可出現(xiàn)口內出血，牙齦撕裂現(xiàn)象，骨折處腫脹疼痛，骨斷端摩擦音，張閉口受限，口齒不清等癥狀。,麻木,骨塊移位,畸形,張口受限,咬合錯亂,頜骨骨折的診斷,受傷原因：對患者進行全身檢查，先處理危及生命的癥狀和疾病，防止漏診或延誤治療時機。,頜骨骨折的診斷,局部臨床表現(xiàn)：咬合無力，張閉口受限，口齒不清，口內出血，牙齦撕裂，咬合錯亂，上下頜骨異常動度和骨摩擦音，局部腫脹瘀血

7、，眼鏡癥狀等。,頜骨骨折的診斷,X線及CT攝片：了解骨折線的部位，數(shù)目，類型，方向，骨折段移位情況以及牙與骨折線的關系等。,頜骨骨折的診斷,外傷史 全身、局部檢查 X線片、CT,頜骨骨折的治療原則,處理時機 是否存在顱腦損傷 是否有重要臟器損傷 是否存在休克等嚴重 危害傷員生命的體征,頜骨骨折的治療原則,合并軟組織傷的處理 清創(chuàng)后縫合口內創(chuàng)口 骨折復位固定 外部傷口縫合,頜骨骨折的治療原則,骨折段的正確復位與固定 以咬合關系的恢復為治愈標準 采用可靠的固定方法 上頜骨固定4周左右，下頜骨固定68周左右,頜骨骨折的治療原則,骨折線上牙的處理 骨折線上的牙一般應保留 對已嚴重松動，折斷，齲壞，炎癥

8、者應拔除 防止傷口感染、促進骨折愈合 全身支持治療,頜骨骨折的復位與固定方法,復位方法 手法復位 牽引復位 手術切開復位往往與手術切開固定同期進行,頜間牽引法,顱頜牽引法,頜間牽引法,顱頜牽引法,頜骨骨折的復位與固定方法,堅強內固定（rigid internal fixation) 目前使用的首選方法,頜骨骨折的復位與固定方法,開放堅強內固定適應證 全面部骨折 有骨缺損的骨折 大的開放性骨折,頜骨骨折的復位與固定方法,開放堅強內固定適應證 明顯移位的上、下頜骨骨折 無牙頜及萎縮的下頜骨骨折 感染的下頜骨骨折 多發(fā)性或粉碎性上、下頜骨骨折,頜骨骨折的復位與固定方法,接骨板材料 純鈦 鈦合金 高分

9、子材料,堅強內固定Rigid Internal Fixation,非加壓接骨板內固定 加壓堅強內固定 小型接骨板堅強內固定,堅強內固定的方法和原理,拉力螺釘固定 面中部小型和微型接骨板堅強固定 下頜骨小型接骨板堅強固定 張力帶固定 通用板和重建板支柱固定 可吸收接骨板固定,拉力螺釘固定,臨床應用 下頜骨層片狀骨折或斜面狀骨折和小骨折塊固定 髁頸骨折固定 下頜角骨折固定 頦部骨折固定 植骨固定,皮質骨螺釘固定法,加壓接骨板固定原理,張力帶固定,原理 張力帶原理用于下頜骨骨折固定，是借助張力帶平衡張應力，通過加壓復位鉗或肌肉運動將張力轉化為壓應力，以此達到動力加壓效果。,a.固定牙槽嵴端的接骨板；

10、b.先固定相對穩(wěn)定側骨折塊上的螺釘； c.后固定不穩(wěn)定側的螺釘；d.固定下頜下緣的接骨板；e.完成固定,下頜骨小型接骨板堅強固定,臨床應用 優(yōu)點 手術創(chuàng)傷小，無需大范圍剝離骨膜。 手術從口內入路，避免了皮膚瘢痕和面神經損傷。 接骨板體積小，不會形成局部隆突機型，放置接骨板的靈活性大，容易滿足生物力學要求。 螺釘固定為單層皮質骨固定，一般不會損傷下牙槽神經和牙根。,下頜骨小型接骨板堅強固定,臨床應用 缺點 穩(wěn)定性不足，特別是抗扭力強度差，用于一些多發(fā)性、粉碎性骨折，容易導致骨不連接或骨感染，術后常常需要輔助頜間固定。,面中部小型和微型接骨板堅強固定,解剖和固定原理 面中部除顴骨外，其他骨骼很少有

11、強大的肌肉附著，骨折后一般不會產生明顯的動力性移位，無需強力固定。,面中部小型和微型接骨板堅強固定,解剖和固定原理 面中部呈框架結構，上頜骨、顴骨、顴弓與顱骨合為一個整體，具有廣泛的承載面積，骨內應力線軌跡不像下頜骨那樣清晰，骨折固定更多的是考慮解剖力柱結構的恢復。,頜骨骨折的復位與固定方法,頜骨骨折內固定位置 上頜骨 縱形支柱、水平支柱、上頜骨與其他骨連接處 最少需達三點固定,面中部小型和微型接骨板堅固固定,臨床應用 只要能重新建立顴牙槽嵴、梨狀孔側緣、眶下緣等垂直和水平立柱結構的連續(xù)性，便可滿足功能、外形和骨折愈合的需要。 待力柱回復后將上頜竇竇腔四周骨壁恢復原位。,面中部小型和微型接骨板

12、堅固固定,固定技術要點,上頜骨骨折（Le Fort、型）,臨床病例,上頜骨骨折（Le Fort、型）,重建板支柱固定,重建接骨板適合于下頜骨粉碎性骨折和骨缺損支柱固定。 穩(wěn)定固定是預防骨折感染的有效措施，已發(fā)生感染的骨折在徹底清創(chuàng)后可以用重建板做支柱固定。,鈦及鈦合金內固定植入體缺點,存留于體內的鈦植入體被結締組織包繞，不會產生任何不良反應。 但是一旦植入體發(fā)生松動或污染，將變?yōu)楫愇?，很容易導致感染，必須取出?鈦及鈦合金內固定植入體缺點,固位螺釘隨著時間遷延，發(fā)生松動的幾率會逐漸增高，有些可能產生摩擦腐蝕，造成局部疼痛和炎性反應。 應力遮擋效應，常常導致骨質疏松，并影響骨折愈合和重建。,可吸

13、收接骨板固定,優(yōu)點是隨著骨折愈合，植入體可以自動吸收，以便骨折即使承載發(fā)生功能性改建，而不會產生應力遮擋，接骨板和螺釘也無需二次手術取出。,可吸收接骨板固定,可吸收材料強度不足主要體現(xiàn)在接骨板抗彎曲性能和抗剪切性能方面，螺釘抗扭曲性能弱，因此只能用于下頜骨簡單骨折和顱、眶、顴等低應力骨骨折的固定。,堅強內固定的并發(fā)癥,感染 下牙槽神經損傷 骨不愈合、延遲愈合和錯位愈合 影響頜骨發(fā)育 牙根損傷 錯合及合干擾,堅強內固定術后取板,術后取板適應證 螺釘松動、鈦板斷裂； 鈦板外露或骨折感染持續(xù)不愈； 兒童患者； 牙種植患者； 鈦板植入區(qū)再次手術時； 患者要求取板。,頜骨骨折的復位與固定方法,頜骨骨折內

14、固定位置 下頜骨 張力區(qū)及壓力區(qū)是下頜骨骨折固定的理想線,下頜骨骨折固定的理想線,根據(jù)Champy數(shù)學模型,頜骨骨折的復位與固定方法,頜骨骨折內固定位置 下頜角骨折 接骨板應置于外斜嵴 需6孔鋼板,頜骨骨折的復位與固定方法,頜骨骨折內固定位置 正中聯(lián)合骨折 固定需兩塊小型板固定,頜骨骨折的復位與固定方法,頜骨骨折內固定位置 頦旁骨折 固定需兩塊小型板固定,頜骨骨折的復位與固定方法,頜骨骨折內固定位置 髁突骨折 固定需張力螺釘或小型板固定,頜骨骨折的復位與固定方法,頜骨骨折內固定位置 下頜骨雙發(fā)骨折 固定需小型板或重建板固定,頜骨骨折的復位與固定方法,固定方法 單頜固定 單頜牙弓夾板固定 切開復位骨間固定法 骨釘加金屬支架和自凝塑膠外固定法 克氏針骨內固定法,單頜牙弓夾板固定,克氏針骨內固定,頜骨骨折的復位與固定方法,固定方法 頜間固定 簡單頜間結扎法 小環(huán)頜間結扎法 帶鉤牙弓夾板頜間固定 粘片頜間固定法,簡單的頜間接扎,小環(huán)頜間接扎,牙弓夾板頜間固定,粘片頜間固定,頜骨骨折的復位與固定方法,固定方法 顱頜固定,外固定,內固定,髁突骨折的治療,保守治療 主要用于兒童髁狀突骨折，成人髁狀突骨折移位不明顯者亦可采用此方法，主要使用吊頜繃帶限制下頜活動，保持正常咬合關系即可。,髁突骨折的治療,切開復位內固定 用于髁突移位