1、,蔡素玲執(zhí)行長(zhǎng) 93.10.02,Linda T. Kohn, Janet Corrigan, Molla S. Donaldson (Eds) 1999, Institute of Medicine,1999年IOM發(fā)表報(bào)告指出，美國(guó)人每年因醫(yī)療錯(cuò)誤而死亡的人數(shù)高達(dá)44,000 98,000人相對(duì)于同年國(guó)民主要死因分析中，排名第八遠(yuǎn)高于每年因交通意外事故死亡的人數(shù)，也高于死于乳癌及AIDS的人數(shù)。,2001年3月IOM(Institute of Medicine)在 Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Ce

2、ntury 一書(shū)中提及 “Between the health care we have and the care we could have lies not just a gap, but a chasm.,品質(zhì)鴻溝需跨越！,六大目標(biāo)： 安全 (Safety) 治療有效(Effectiveness) 病人為中心(Patient-Centeredness) 即時(shí)性 (Timeliness) 效率好 (Efficiency) 公正 (Equity),Health Professions Education- A Bridge to Quality,醫(yī)療專業(yè)教育的重建以加強(qiáng)病人照護(hù)之品質(zhì)與安全

3、核心能力(core competencies)之培養(yǎng)： 以病人為中心之照護(hù)(Patient Centered Care) 醫(yī)療團(tuán)隊(duì)之運(yùn)作(Interdisciplinary Teams) 實(shí)證基礎(chǔ)之訓(xùn)練(Evidence-Based Practice) 品質(zhì)促進(jìn)(Quality Improvement) 情報(bào)學(xué)(Informatics),2002年IOM-醫(yī)療教育高峰會(huì)提出（書(shū)于2003年4月出版）,醫(yī)療服務(wù)業(yè)的特性,外部性 政府高度干預(yù) 保險(xiǎn)的介入 不預(yù)期性 不確定性 信息不對(duì)等,國(guó)內(nèi)產(chǎn)業(yè)環(huán)境現(xiàn)況分析,醫(yī)院社區(qū)化發(fā)展 地區(qū)醫(yī)院及區(qū)域醫(yī)院逐漸朝向社區(qū)化發(fā)展 疾病型態(tài)由急性病,逐漸轉(zhuǎn)型為慢性病

4、人民就醫(yī)需求轉(zhuǎn)變,地區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)型,現(xiàn)行評(píng)鑒標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法配合評(píng)量其品質(zhì) 醫(yī)療重大疏失之效應(yīng) 北城婦幼醫(yī)院、崇愛(ài)診所重大醫(yī)療疏失,造成人民對(duì)醫(yī)療之信心危機(jī) 醫(yī)療體系之危機(jī) SARS疫情的沖擊,醫(yī)療品質(zhì)管理,法規(guī)要求 Ex. 法律及政策規(guī)定,外部評(píng)估 Ex. 醫(yī)院評(píng)鑒、同儕審查,醫(yī)院自我品質(zhì)改善 Ex. ISO,5S ,臨床路徑,TQM 醫(yī)品圈, 品質(zhì)指針.,健康照護(hù)品質(zhì)促進(jìn),臺(tái)灣醫(yī)療品質(zhì)指針（ TQIP）,注1：截至93年第三季之參加醫(yī)院家數(shù) 注2：本表醫(yī)院等級(jí)系以衛(wèi)生署92年度醫(yī)院評(píng)鑒暨教學(xué)醫(yī)院評(píng)鑒 (地區(qū)教學(xué)醫(yī)院以上)合格名單為依據(jù),占全國(guó)住院服務(wù)量70,臨床照護(hù)過(guò)程及成果之量測(cè)方式,是機(jī)構(gòu)內(nèi)部成效

5、評(píng)估及 自我改善之品質(zhì)提高機(jī)制,小兒衛(wèi)教單張,歷屆參賽圈數(shù)：78 79 120 94 150 參賽機(jī)構(gòu)數(shù)： 42 46 58 48 69 地區(qū)醫(yī)院成長(zhǎng)最多：3 5 7 4 11 主題類型：第五屆病人照護(hù)96圈(64%) 病人安全43圈(29%),醫(yī)品圈發(fā)表暨競(jìng)賽,醫(yī)療品質(zhì)學(xué)習(xí)型組織三年計(jì)畫(huà),觀念的建立 與推廣,協(xié)助醫(yī)療 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作 示范推動(dòng),建立醫(yī)療品質(zhì) 學(xué)習(xí)型組織,90年 第一期,91年 第二期,92年 第三期,機(jī)構(gòu)數(shù)：6家,機(jī)構(gòu)數(shù)：10家,機(jī)構(gòu)數(shù)：10家,Healthcare system,Patient,Society,Government,Patient Safety,病人安全體系結(jié)構(gòu)

6、,病人安全委員會(huì)的角色,提升安全循環(huán),通報(bào) Reporting,分析 Analysis,發(fā)展改善方案 Solution development,實(shí)施 Implementation,反饋 Feedback,審查及監(jiān)測(cè)Audit and Monitoring,提供更安全的照護(hù),建立安全的醫(yī)療環(huán)境 全國(guó)性通報(bào)制度之建制 病人安全周,推動(dòng)病人安全教育訓(xùn)練,醫(yī)療院所 專業(yè)團(tuán)體 學(xué)術(shù)團(tuán)體 人民教育,病人安全推廣項(xiàng)目（一）,建立病人安全名詞定義 研擬93年醫(yī)療院所病人安全目標(biāo) 一、避免藥物錯(cuò)誤 二、落實(shí)院內(nèi)感染控制 三、杜絕手術(shù)部位錯(cuò)誤、病人 錯(cuò)誤及手術(shù)程序錯(cuò)誤 四、避免病人辨識(shí)錯(cuò)誤 五、預(yù)防病人跌倒,病人

7、安全推廣項(xiàng)目（二）,引進(jìn)分析手法-根本原因分析(Root Cause Analysis) 建置臺(tái)灣病人安全通報(bào)系統(tǒng) (Taiwan Patient-safety Reporting system; TPR),病人安全我關(guān)心！ Patient Safety I Care！,病人安全周-營(yíng)造病人安全伙伴關(guān)系,人民群眾的覺(jué)醒（Public awareness）,醫(yī)界,病人安全周,政府,媒體,人民,全人醫(yī)學(xué)教育,全 人 醫(yī) 療 照 護(hù),病人為中心的 全人照護(hù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì),醫(yī)院,家庭醫(yī)師 全人照護(hù)制度,基層醫(yī)療,全人照護(hù)人才培訓(xùn)以落實(shí)全人照護(hù)團(tuán)隊(duì)醫(yī)療 并強(qiáng)化社區(qū)保健體系實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)師制度,社區(qū)醫(yī)療群,一般醫(yī)學(xué)

8、訓(xùn)練,社區(qū)公衛(wèi)群,建立以社區(qū)為基礎(chǔ)之醫(yī)療體系,醫(yī)學(xué)中心,區(qū)域醫(yī)院 (社區(qū)醫(yī)院甲類)）,地區(qū)醫(yī)院 （社區(qū)醫(yī)院乙類）與衛(wèi)生所,醫(yī)療體系結(jié)構(gòu),衛(wèi)生行政管理,中央 衛(wèi)生署 健保局 疾管局,地方 縣市衛(wèi)生局 健保分局 疾管分局,醫(yī)療功能,急重癥醫(yī)療醫(yī)學(xué)研究與教學(xué) 特殊與罕見(jiàn)疾病醫(yī)療,區(qū)域醫(yī)療 區(qū)域醫(yī)療(含一般和特殊醫(yī)療體系) 推廣社區(qū)醫(yī)療體系 執(zhí)業(yè)醫(yī)師之繼續(xù)教育 落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診照會(huì),社區(qū)共同照護(hù)社區(qū)預(yù)防保健 急慢性疾病醫(yī)療 長(zhǎng)期照護(hù) 社區(qū)健康營(yíng)造,雙向轉(zhuǎn)診,雙向轉(zhuǎn)診,教學(xué)經(jīng)費(fèi)、評(píng)鑒,醫(yī)師訓(xùn)練、研究,社區(qū)醫(yī)療群 暨社區(qū)公衛(wèi)群,教學(xué)經(jīng)費(fèi)、評(píng)鑒,個(gè)案管理,家庭醫(yī)師,全國(guó),區(qū)域,信息平臺(tái),社區(qū)醫(yī)院,基層醫(yī)師,社區(qū)

9、人民,(1)成立社區(qū)醫(yī)療群 辦理社區(qū)醫(yī)院開(kāi)放門(mén)診 (2)推動(dòng)本土化家庭醫(yī)師制度 (3)建立社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng) (4)推動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診 (5) 社區(qū)健康營(yíng)造,社區(qū)醫(yī)療群結(jié)構(gòu),社區(qū)醫(yī)療群品質(zhì)提升執(zhí)行蹤向,IT 資 訊 平 臺(tái),甲社區(qū)醫(yī)療群,乙社區(qū)醫(yī)療群,社區(qū)公衛(wèi)群,醫(yī)院A +診所1、2、3,醫(yī)院B +診所1、2、3,何謂評(píng)鑒?,評(píng)鑒是健康照護(hù)機(jī)構(gòu)自我評(píng)值和接受外部同儕審查的過(guò)程。根據(jù)既定的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)精確評(píng)值自我的表現(xiàn)，并訂出執(zhí)行蹤案以持續(xù)改進(jìn)健康照護(hù)制度。 資料來(lái)源：ALPHA國(guó)際醫(yī)療照護(hù)評(píng)鑒聯(lián)合會(huì),醫(yī)院評(píng)鑒指針 院所發(fā)展需求,評(píng)項(xiàng)配分狀況 現(xiàn)況與需求差距 醫(yī)院發(fā)展重點(diǎn) 運(yùn)行策略目標(biāo) 評(píng)量總分試算,醫(yī)院評(píng)鑒

10、與院所發(fā)展需求,認(rèn)識(shí)醫(yī)院評(píng)鑒目的才能減少內(nèi)心的排斥感 醫(yī)院評(píng)鑒目的協(xié)助機(jī)構(gòu)更有方向朝向較好的醫(yī)療服務(wù)品質(zhì),提升企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力 使企業(yè)較能更永續(xù)經(jīng)營(yíng) 顧客醫(yī)院 雙贏,醫(yī)院評(píng)鑒對(duì)醫(yī)院的價(jià)值,醫(yī)院管理成果的自我查看。 組織再造的契機(jī)。 建立完整文件資料。 標(biāo)竿學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。 院內(nèi)員工向心力的凝聚。 醫(yī)院形象的塑造。,醫(yī)院評(píng)鑒新制之基本思維,打破結(jié)構(gòu)面之醫(yī)療品質(zhì)分級(jí)迷思。 加強(qiáng)過(guò)程面之評(píng)核：簡(jiǎn)化為三組進(jìn)行評(píng)鑒，打破過(guò)去分組過(guò)細(xì)，過(guò)份強(qiáng)調(diào)專業(yè)之色彩；而以病人整體照護(hù)過(guò)程，系統(tǒng)性以病人為中心的評(píng)核為目標(biāo)，訂定評(píng)鑒標(biāo)準(zhǔn)。 加強(qiáng)結(jié)果面之評(píng)核：以醫(yī)療品質(zhì)及醫(yī)療服務(wù)的成效為評(píng)核的標(biāo)的。 以社區(qū)人民的健康需求為導(dǎo)向,醫(yī)院

11、評(píng)鑒新制之核心價(jià)值 (Customer ; Community ; Contribution),建立安全、有效、以病人為中心、適時(shí)、效率、公正優(yōu)質(zhì)的評(píng)鑒機(jī)制 通過(guò)各職類的人員團(tuán)隊(duì)醫(yī)療之運(yùn)作，提供符合社區(qū)人民健康需求的醫(yī)療服務(wù) 鼓勵(lì)醫(yī)院發(fā)展特色及專長(zhǎng)、追求卓越,醫(yī)院評(píng)鑒新制評(píng)量機(jī)制,醫(yī)院評(píng)鑒新制標(biāo)準(zhǔn)（草案）可考量個(gè)別醫(yī)院之下列情形，而選出必要項(xiàng)目予以適用 醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)之規(guī)定(床數(shù)、醫(yī)院或綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院) 功能(登記之設(shè)置科別、及提供之實(shí)質(zhì)服務(wù)內(nèi)容) 醫(yī)院之觀念(一般醫(yī)療服務(wù)或特殊醫(yī)療服務(wù)),醫(yī)院評(píng)鑒新制評(píng)量機(jī)制(續(xù)),評(píng)量結(jié)構(gòu)依五項(xiàng)式評(píng)量(A-E所代表的是達(dá)成度)，若不適用，則以N.A

12、(Not Applicable)表示 A.完全達(dá)成/非常積極達(dá)成 B.一般水平以上/積極達(dá)成 C.一般水平 D.一般水平以下/略欠適當(dāng) E.不合格/不適當(dāng),評(píng)量之依據(jù),醫(yī)院填報(bào)資料 醫(yī)院自評(píng)資料 實(shí)際醫(yī)院訪視及與負(fù)責(zé)單位或個(gè)人面談 衛(wèi)生局、健保局或相關(guān)單位有關(guān)資料,醫(yī)院評(píng)鑒不定時(shí)追蹤輔導(dǎo)制度,91年年底-北城婦幼醫(yī)院打錯(cuò)針、崇愛(ài)診所給錯(cuò)藥 92年度-行政院衛(wèi)生署成立病人安全委員會(huì) 93年度-行政院衛(wèi)生署開(kāi)始委由醫(yī)策會(huì)針對(duì)評(píng)鑒合格醫(yī)院進(jìn)行不定時(shí)追蹤輔導(dǎo)訪查,醫(yī)院評(píng)鑒不定時(shí)追蹤輔導(dǎo)制度,目的 建立持續(xù)性定期不定時(shí)的醫(yī)療品質(zhì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 輔導(dǎo)醫(yī)院針對(duì)醫(yī)院評(píng)鑒缺失進(jìn)行改善，以確實(shí)達(dá)到醫(yī)療品質(zhì)提高的目的 對(duì)

13、象 兩次評(píng)鑒期間(三年)之合格醫(yī)院(追蹤以一次為限) 訪查重點(diǎn) 針對(duì)上次評(píng)鑒改善事項(xiàng)情形作輔導(dǎo)訪查重點(diǎn) 九十三年度醫(yī)院評(píng)鑒暨教學(xué)醫(yī)院評(píng)鑒項(xiàng)目，有關(guān)感染管制、病人安全及醫(yī)學(xué)倫理等新增內(nèi)容。,不定時(shí)追蹤輔導(dǎo)訪查方式,實(shí)地訪查作業(yè)采不定時(shí)方式辦理，依醫(yī)院最近一次評(píng)鑒之層級(jí)，安排委員前往實(shí)地訪查 實(shí)地訪查程序 分組實(shí)地查證。 總評(píng)。 實(shí)地訪查時(shí)間,發(fā)給參加實(shí)地訪查醫(yī)院個(gè)別建議事項(xiàng)，并列入下次評(píng)鑒各組改善事項(xiàng)之評(píng)分參考。 訪查結(jié)果若被列為須加強(qiáng)改善之醫(yī)院，應(yīng)于半年內(nèi)繳交書(shū)面報(bào)告，并請(qǐng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局持續(xù)追蹤輔導(dǎo)。 經(jīng)發(fā)現(xiàn)不符原評(píng)鑒標(biāo)準(zhǔn)之事實(shí)者，主辦機(jī)關(guān)得通知限期改善，其不改善或情節(jié)重大者，除依有關(guān)法令辦理外，

14、得逕予公告變更、取消核定醫(yī)院評(píng)鑒效期或類別。,訪查結(jié)果之處理,國(guó)際醫(yī)院評(píng)鑒的未來(lái)趨勢(shì)(一),Trend1：Increased emphasis on the continuum of care Trend 2：More public reporting Trend 3：More precise reporting Trend 4：Voluntary vs mandatory Trend 5：Movement to outcomes Trend 6：Quality assurance to quality improvement Trend 7：Patient Safety,By Elma 20

15、03,國(guó)際醫(yī)院評(píng)鑒的未來(lái)趨勢(shì)(二),Trend 8：Away for inspection to consultation and support Trend 9：Decrease of physician dominance Trend 10：Conflict of interest in monitoring quality Trend 11：Monitoring must be regular and ongoing Trend 12：Government involvement in quality and quality monitoring Trend 13：Self-assess

16、ment for quality Trend 14：Multiple players in quality monitoring,By Elma 2003,臺(tái)灣醫(yī)院評(píng)鑒之未來(lái)發(fā)展(1),正式實(shí)施定期不定時(shí)追蹤評(píng)鑒機(jī)制，達(dá)到對(duì)醫(yī)院品質(zhì)作持續(xù)性監(jiān)測(cè)與改善 對(duì)評(píng)鑒分組之結(jié)構(gòu)再加簡(jiǎn)并，持續(xù)朝向以病人為中心的目標(biāo)來(lái)訂定評(píng)鑒標(biāo)準(zhǔn)。 對(duì)評(píng)鑒的過(guò)程與方式持續(xù)加以檢討改進(jìn)。 對(duì)醫(yī)院之分級(jí)與分類系統(tǒng)加以檢討及調(diào)整。 對(duì)教學(xué)醫(yī)院的評(píng)鑒與醫(yī)院評(píng)鑒的關(guān)系加以檢討與調(diào)整。 教學(xué)醫(yī)院評(píng)鑒改革加強(qiáng)訓(xùn)練計(jì)劃評(píng)估。,臺(tái)灣醫(yī)院評(píng)鑒之未來(lái)發(fā)展(2),對(duì)醫(yī)院評(píng)鑒與健保給付的關(guān)系需加探討及作調(diào)整。 建立醫(yī)院評(píng)鑒資料庫(kù)及指針?lè)治觥?加強(qiáng)委

17、員共識(shí)及客觀性、專業(yè)性。 建立持續(xù)性品質(zhì)監(jiān)控系統(tǒng)。 協(xié)助促進(jìn)多元化醫(yī)療品質(zhì)改善活動(dòng)。 建立評(píng)鑒收費(fèi)制度。,第一章 醫(yī)院經(jīng)營(yíng)策略與領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)御及在社區(qū)上 的角色 第二章 醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理之合理性 第三章 病人權(quán)利與病人安全 第四章 提供完備之診療體制及部門(mén)管理 第五章 適當(dāng)?shù)尼t(yī)療作業(yè)(病房醫(yī)療作業(yè)評(píng)估) 第六章 提供適切之護(hù)理照護(hù)(含病房護(hù)理作業(yè)評(píng)估) 第七章 舒適的醫(yī)療照護(hù)環(huán)境及醫(yī)療服務(wù) 第八章 人力素質(zhì)提高及品質(zhì)促進(jìn),新制醫(yī)院評(píng)鑒標(biāo)準(zhǔn)之修訂,病人權(quán)利及病人安全,3.1 尊重病人權(quán)利及建立良好的醫(yī)病關(guān)系 3.2 照護(hù)之溝通及獲致病人、家屬同意 3.3 確保病人安全的體制 3.4 建置病人安全的醫(yī)療環(huán)境 3.5 搜集并分析病人安全相關(guān)信息，并加以檢討改進(jìn) 3.6 醫(yī)療異常事件之處理 3.7 感染管制作業(yè) 3.8 確保病人用藥安全,醫(yī)院發(fā)展策略,醫(yī)院需確認(rèn)醫(yī)院運(yùn)行宗旨并發(fā)展服務(wù)特色，且需做內(nèi)部及外部宣達(dá)。 發(fā)展以病人為中心之全人醫(yī)療服務(wù) 與社區(qū)健康照護(hù)連結(jié) 重視病人安全及品質(zhì)持續(xù)改進(jìn),健康照護(hù)體系改造成功要素,策略 Strategy,基礎(chǔ)結(jié)構(gòu) Infrastru