1、緒 論( introduce ),病 理 學(xué),( pathology ),一、病理學(xué)的概念 病理學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn) 歸規(guī)律的一門科學(xué)，就是運用各種科學(xué) 方法研究疾病的病因、發(fā)病機制、病理 變化和轉(zhuǎn)歸的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。,二、病理學(xué)的內(nèi)容和任務(wù) general pathology systemic pathology,三、病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位,（一）教學(xué)方面 1、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)橋梁課臨床醫(yī)學(xué) 2、課程定位 (重點、骨干、必修課程) （二）醫(yī)療方面：病理診斷的意義 （三）科研方面,四、病理學(xué)的研究方法 （一）人體病理學(xué)研究方法 1尸體剖檢 ，簡稱“尸檢”（autopsy） （1）含義 （2）意義

2、 確定診斷，查明死因 （法醫(yī)尸解鑒定） 發(fā)現(xiàn)新的疾病，確定傳染病、地方病、中毒 大量積累教學(xué)、科研材料,2活體組織檢查，簡稱“活檢” （biopsy） 臨床最常用的病理形態(tài)學(xué)診斷方法。 （1）含義：用局部切除、鉗取、細(xì)針穿 刺以及搔刮、摘除等方法，由患者活體采取病 變組織進行病理檢查，以確定診斷。 （2） 意義,carcinoma of the breast,3細(xì)胞學(xué)檢查（cytology） （1）含義 （2）采集部位或方式 （3）優(yōu)、缺點 病理醫(yī)生的“A、B、C”,（二）實驗病理學(xué)研究方法 1. 動物實驗 2. 細(xì)胞、組織培養(yǎng) （三）其它方法 免疫組化、電鏡、圖像分析、 分子生物學(xué)技術(shù)、流式

3、細(xì)胞術(shù),五、病理學(xué)的發(fā)展,1、液體病理學(xué)（liquid ）,2、器官病理學(xué)（organ ）,3、細(xì)胞病理學(xué)（cellular ）,4、超微結(jié)構(gòu)病理學(xué) （ultrastructural ）,5、現(xiàn)代病理學(xué),第一章 細(xì)胞和組織的 適應(yīng)與損傷,萎縮,肥大,增生,化生,1 適應(yīng)（adaptation）,一、肥大（hypertrophy） 1、概念 2、分類 3、說明,代償性肥大,內(nèi)分泌性肥大,心 肌 肥 大,心 肌 肥 大,妊娠期肥大子宮,二、增生（hyperplasia） 1、概念 2、分類 3、說明,生理性增生,病理性增生,急性腎炎的 腎小球,前 列 腺 增 生,三、萎縮（atrophy） (一)

4、 概念 已發(fā)育正常的實質(zhì)細(xì)胞、組織或 器官的體積縮小，可伴發(fā)實質(zhì)細(xì)胞數(shù) 量的減少。 (二) 病變,(三) 區(qū)別幾個概念 1假性肥大 （pseudohypertrophy） 2發(fā)育不全（hypoplasia） 不發(fā)育（agenesis）,(四) 分類 1、生理性（全身、局部） 2、病理性（全身、局部） 營養(yǎng)不良性 壓迫性 失用性 去神經(jīng)性 內(nèi)分泌性 (五) 結(jié)局,惡 病 質(zhì),腦 萎 縮,腦積水區(qū),腎萎縮腎盂積水,四、化生（metaplasia） (一) 概念：一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種 分化成熟的細(xì)胞類型所取代的過程。 (二) 說明 1、轉(zhuǎn)型性分化（transdifferentiation）

5、 2、干細(xì)胞多向分化 3、相似性質(zhì)的同源細(xì)胞轉(zhuǎn)化 (三) 分類：鱗化、腸化等,正常支氣管上皮,宮頸鱗狀上皮化生,2、細(xì)胞和組織損傷的原因和機制 一、損傷的原因 缺O(jiān)2；化學(xué)物質(zhì)、藥物；物理性因素； 生物性因素；營養(yǎng)失衡；免疫因素； 遺傳變異；衰老；神經(jīng)內(nèi)分泌因素； 醫(yī)源性因素；社會-心理-精神因素； 二、損傷的機制：自學(xué),3、細(xì)胞可逆性損傷 可逆性損傷（reversible injury） 變性（degeneration）,Definition of degeneration,1、細(xì)胞水腫（cellular swelling）或 水變性（ hydropic degeneration） (1)

6、概念 (2) 機制 (3) 病變（部位）,肝濁腫,Cellular swelling,肝 細(xì) 胞 水 腫,腎小管上皮細(xì)胞水腫,2、脂肪變性（fatty degeneration） 脂變（fatty change） (1) 概念 (2) 部位：肝、心、腎, 肝細(xì)胞脂肪變性 A、病變 B、說明 特殊染色 脂肪肝（fatty liver）,Fatty degeneration of the liver,重度彌漫性肝脂變稱為脂肪肝,HE,Normal non - fat cell,Fatty degeneration,肝細(xì)胞脂肪變,肝細(xì)胞脂肪變,蘇 丹 染 色, 心肌細(xì)胞脂變 虎斑心（tigroid

7、heart） 心肌脂肪浸潤 （myocardial fatty infiltration）,虎 斑 心,心肌脂肪浸潤,3、玻璃樣變/透明變性 （hyaline degeneration） (1) 概念 (2) 部位或分類 細(xì)胞內(nèi)玻變 概念 舉例 Mallory body Russell body,Mallory小體, 纖維結(jié)締組織玻變 （fibroid connective tissue hyaline ） 部位：瘢痕組織、動脈粥樣硬化 斑塊、乳腺間質(zhì)等 病變,結(jié)締組織玻璃樣變性, 細(xì)動脈壁玻變 細(xì)動脈硬化（arteriolosclerosis） 部位 病變 后果,脾中央動脈玻璃樣變性,4、粘

8、液樣變性 （mucoid degeneration） 細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類粘液（粘多糖+蛋白質(zhì)）的聚積。 特點：病變間質(zhì)變疏松，充以染成灰藍(lán)色的膠狀液體，其中有星芒狀纖維細(xì)胞散在并以突起相互連接。 多見于風(fēng)濕病、間葉組織腫瘤等。,5、病理性色素沉著 （pathologic pigmentation） （1）含鐵血黃素（hemosiderin） （2）脂褐素（lipofuscin） （3）黑色素（melanin） （4）膽紅素（bilirubin）,6、病理性鈣化 （pathologic calcification） （1）概念 （2）形態(tài)特點 （3）分類 營養(yǎng)不良性鈣化 (dystrophic )

9、 轉(zhuǎn)移性鈣化 (metastatic ),營養(yǎng)不良性鈣化,4、細(xì)胞死亡 不可逆性損傷（irreversible injury） 凋 亡（apoptosis） 細(xì)胞死亡 壞 死（necrosis）, 壞死（necrosis） 1、概念 2、基本病變 核的變化是壞死的主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志 A、核固縮（pyknosis） B、核碎裂（karyorrhexis） C、核溶解（karyolysis） 細(xì)胞質(zhì)、間質(zhì)、壞死組織,核固縮、核碎裂和核溶解,細(xì)胞壞死 核與胞漿改變,3、壞死的類型 凝固性壞死 （coagulative necrosis） A、概念 B、部位 C、病變特點,新鮮腎梗死表面 灰黃色微隆起,脾

10、 梗 死,Pathology,Pathology,鏡下:,細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失,組織輪廓尚存,脾 梗 死,D、特殊類型 干酪樣壞死 （caseous necrosis） 多見于結(jié)核病,Caseous necrosis,Caseous necrosis,液化性壞死（liquefactive necrosis） A、概念 B、部位：膿腫 腦軟化 肝細(xì)胞的溶解性壞死 *特殊：胰腺或乳腺的 脂肪壞死（fat necrosis）,腦 液 化 性 壞 死,腦液化性壞死,肺膿腫,纖維素樣壞死 （fibrinoid necrosis） 常發(fā)生于結(jié)締組織及小血管壁 多見于某些變態(tài)反應(yīng)性疾病,Malignant hype

11、rtension with arterial fibrinoid necrosis,壞疽（gangrene）,大塊組織壞死,腐敗菌感染,黑污綠色、惡臭,Hb,Fe,+,壞死組織,H,2,S,FeS,Hb,Fe,+,壞死組織,H,2,S,FeS,分類： 干性壞疽（dry gangrene） 形成原因、特點、部位 濕性壞疽 （moist gangrene） 氣性壞疽 （gas gangrene）,dry gangrene,dry gangrene,dry gangrene,moist gangrene,4、壞死的結(jié)局 溶解吸收 分離排出 糜爛（erosion）、潰瘍（ulcer）、 竇道（sinu

12、s）、瘺管（fistula）、 空洞（cavity） 機化（organization）、包裹 鈣化,Ulcer,皮膚粘膜血管內(nèi)表面,凹陷性缺損,Cavity,壞死物液化,通過自然管道排出,留下的空腔,5、壞死的后果與下列因素有關(guān) 壞死細(xì)胞的生理重要性 壞死細(xì)胞的數(shù)量 周圍同類細(xì)胞的再生能力 壞死器官的儲備代償能力, 凋亡（apoptosis） 一、概念： 也稱程序性細(xì)胞死亡，指活體內(nèi)單個細(xì)胞的死亡，是由體內(nèi)外因素觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)預(yù)存的死亡程序而導(dǎo)致的細(xì)胞主動性死亡方式。 二、凋亡細(xì)胞形態(tài)特點 *凋亡小體（apoptosis body） *嗜酸性小體（acidophilic body）,（鼻咽癌）細(xì)胞

13、凋亡,嗜酸性小體,細(xì)胞壞死和凋亡的形態(tài)學(xué)區(qū)別簡表 壞 死 凋 亡 細(xì)胞體積 腫脹 固縮，與周圍C分離 質(zhì) 膜 通透性、破裂 膜生芽，不破裂， 通透性正常 細(xì)胞器 損傷、紅染、消散 完整或致密 溶酶體 裂解 完整 細(xì)胞核 固縮、碎裂、溶解 先濃縮，后降解 間 質(zhì) 膠原腫脹、崩解、 無明顯變化 液化、基質(zhì)解聚 凋亡小體 無 有 細(xì)胞自溶 有 無 急性炎癥反應(yīng) 有 無,第二章 損傷的修復(fù),概述： 修復(fù)（repair）的概念 再生 形式 纖維性修復(fù),1、再生（regeneration）,一、概念,二、分類 生理性 完全性 病理性 不完全性,三、各種細(xì)胞的再生能力 （一）不穩(wěn)定細(xì)胞（labile cel

14、ls） 持續(xù)分裂細(xì)胞 1、覆蓋上皮細(xì)胞 2、淋巴、造血細(xì)胞 3、間皮細(xì)胞,（二）穩(wěn)定細(xì)胞（stable cells） 靜止細(xì)胞 1、腺體或腺樣器官的實質(zhì)細(xì)胞 2、原始間葉細(xì)胞及其分化的成纖 維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、成骨細(xì)胞等,（三）永久性細(xì)胞（permanent cells） 非分裂細(xì)胞 1、神經(jīng)細(xì)胞 2、骨骼肌細(xì)胞 3、心肌細(xì)胞,四 、干細(xì)胞的作用 胚胎干細(xì)胞 成體干細(xì)胞 五 、各種組織再生的過程 被覆上皮的再生 肝細(xì)胞的再生 纖維組織的再生 毛細(xì)血管的再生,被覆上皮： 創(chuàng)緣殘存上皮基底細(xì)胞 單層延伸分化,肝細(xì)胞的再生,2、纖維性修復(fù) 一、肉芽組織（granulation tissue） （一）概

15、念 （二）形態(tài)特點 肉眼：鮮紅色、均勻顆粒狀、柔軟、濕 潤、觸之易出血。 鏡下：新生毛細(xì)血管多與創(chuàng)面垂直， 其間夾有大量成纖維細(xì)胞及各種炎細(xì)胞。 *肌成纖維C （myofibroblast）,毛細(xì)血管,創(chuàng)緣,毛細(xì)血管,炎 C,成纖維C,新生毛細(xì)血管,成纖維細(xì)胞,示內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，間質(zhì)水腫,（三）肉芽組織的作用及結(jié)局,1、作用： （1）抗感染保護創(chuàng)面 （2）填補傷口及其他組織缺損 （3）機化壞死、血栓及其它異物 2、結(jié)局： 逐步纖維化瘢痕組織,二、瘢痕組織 （scar tissue） （一）概念 （二）病變 （三）對機體影響 *收縮、粘連、硬化、疙瘩 （四）結(jié)局, 與肉芽組織的關(guān)系和區(qū)別,疤 痕,疤痕疙瘩,3、創(chuàng)傷愈合（wound healing） 一、皮膚創(chuàng)傷愈合 （一）創(chuàng)傷愈合的