1、致謝,本課件中的部分視頻、圖片資料引自暨南醫(yī)學(xué)院相關(guān)材料，特此聲明，并表示衷心的感謝！,第 七 章 上 肢,齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院 解剖教研室,【相關(guān)知識(shí)導(dǎo)讀】,1.臂叢麻醉的目的是什么？如何操作？注意避免損傷哪些結(jié)構(gòu)？ 2.肱骨中段骨折時(shí)易損傷哪些結(jié)構(gòu)？出現(xiàn)什么相應(yīng)癥狀？,第一節(jié) 概 述,境界 與胸背:三角肌前后緣上端與腋前后襞下緣中點(diǎn)的連線 與頸部:鎖骨上緣外1/3和肩峰至第七頸椎棘突的連線 分區(qū) 肩、臂、肘、前臂、碗、手,體表標(biāo)志 肩部 肩峰、肩胛岡、鎖骨、喙突、肱骨大結(jié)節(jié)、腋前襞、腋后壁 臂部 肱二頭肌內(nèi)外側(cè)溝、三角肌粗隆 肘部 肱骨內(nèi)外上髁、橈骨頭、尺骨鷹嘴、肱二頭肌腱,腕部和手部 骨性標(biāo)志

2、：橈、尺骨莖突、尺骨頭、橈骨背側(cè)結(jié)節(jié) 腕橫紋：腕近側(cè)紋、腕中紋、腕遠(yuǎn)側(cè)紋 腱隆起：掌長(zhǎng)肌腱、橈側(cè)腕屈肌腱、尺側(cè)腕屈肌腱、伸指肌腱 手掌：魚(yú)際紋、掌中紋、掌遠(yuǎn)紋、小魚(yú)際、魚(yú)際 鼻煙窩,上肢的軸線與提攜角 臂軸 前臂軸 提攜角：10-15 15 肘外翻 0 -10 直肘 0 肘內(nèi)翻,165-170,體表投影 上肢動(dòng)脈干的投影 上肢神經(jīng)干的投影,第二節(jié) 肩 部,腋區(qū) 三角肌區(qū) 肩胛區(qū),一、腋區(qū)（一）腋窩的構(gòu)成 Axillary fossa,一頂、一底、四壁,頂 The apex 鎖骨中1/3段、第一肋外緣、肩胛骨上緣 底 The base 皮膚、淺筋膜、腋筋膜,四壁 前壁 The anterior

3、wall 胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌、鎖胸筋膜,后壁 The posterior wall 背闊肌、大圓肌、肩胛下肌和肩胛骨 三邊孔和四邊孔 Trilateral and quadrilateral foramina,內(nèi)側(cè)壁 The broad medial wall 前鋸肌、上4位肋骨及肋間隙 外側(cè)壁 The narrow lateral wall 喙肱肌、肱二頭肌長(zhǎng)短頭和肱骨結(jié)節(jié)間溝,（二）腋窩的內(nèi)容 腋動(dòng)脈及其分支 腋靜脈及其屬支 臂叢鎖骨下部及其分支 腋淋巴結(jié),腋動(dòng)脈 Axillary artery,第一段 First portion 胸上動(dòng)脈 superior thoracic art

4、ery 第二段 Second portion 胸肩峰動(dòng)脈 thoracoacromial a. 胸外側(cè)動(dòng)脈 lateral thoracic a.,第三段 Third portion 肩胛下動(dòng)脈 subscapular a. 胸背動(dòng)脈 throcodorsal a. 旋肩胛動(dòng)脈 circumflex scapular a. 旋肱前、后動(dòng)脈anterior and posterior humeral circumflex a.,腋靜脈 Axillary vein,位于腋動(dòng)脈的內(nèi)側(cè) 二者之間有臂叢內(nèi)側(cè)束、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、尺神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 內(nèi)側(cè)有臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),臂叢 Brachial plexus,

5、外側(cè)束 Lateral cord 肌皮神經(jīng) Musculocutaneous n. 正中神經(jīng)外側(cè)根 Lateral root to median n. 胸外側(cè)神經(jīng) lateral pectoral n.,臂叢 Brachial plexus,內(nèi)側(cè)束 Medial cord 正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根 Medial root to median n. 尺神經(jīng) Ulnar n. 胸內(nèi)側(cè)神經(jīng) medial pectoral n. 臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) Medial brachial cutaneous n. 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) Medial antebrachial cutaneous n.,后束 Posterior co

6、rd 橈神經(jīng) radial n. 腋神經(jīng) axillary n. 胸背神經(jīng)thoracodorsal n. 肩胛下神經(jīng) subscapular n.,腋淋巴結(jié) Axillary lymph nodes,外側(cè)淋巴結(jié) Lateral lymph nodes 胸肌淋巴結(jié) Pectoral lymph nodes 肩胛下淋巴結(jié) Subscapular lymph node 中央淋巴結(jié) Central lymph node 尖淋巴結(jié) Apical lymph node,二、三角肌區(qū) Deltoid region,淺層結(jié)構(gòu) 深層結(jié)構(gòu) 腋神經(jīng),三、肩胛區(qū) Scapular region,淺層結(jié)構(gòu) 深層結(jié)構(gòu),

7、四、肩胛動(dòng)脈網(wǎng),肩胛上動(dòng)脈 旋肩胛動(dòng)脈 肩胛背動(dòng)脈,思考題,“肩胛動(dòng)脈網(wǎng)”的組成及意義如何?,鎖胸筋膜 Clavipectoral fascia,位于鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間 穿行的結(jié)構(gòu) 頭靜脈 Cephalic v. 胸肩峰動(dòng)脈Thoracoacromial a. 胸外側(cè)神經(jīng) Lateral pectoral n.,返回,三邊孔和四邊孔Trilateral and quadrilateral foramina,境界 上界：小圓肌、肩胛下肌 下界：大圓肌、背闊肌 三邊孔的外側(cè)界、四邊孔的內(nèi)側(cè)界：肱三頭肌長(zhǎng)頭 四邊孔的外側(cè)界：肱骨外科頸 內(nèi)容 三邊孔：旋肩胛血管 四邊孔：腋神經(jīng)、旋肱后血管,返

8、回,腋神經(jīng) Axillary,返回,第三節(jié) 臂部,一、臂前區(qū) 皮膚 淺筋膜 淺靜脈：頭靜脈、貴要靜脈 皮神經(jīng) 深筋膜（臂筋膜） 臂內(nèi)外側(cè)肌間隔 臂前部骨筋膜鞘,臂肌前群 血管 肱動(dòng)脈 肱靜脈 神經(jīng) 正中神經(jīng) 尺神經(jīng) 橈神經(jīng) 肌皮神經(jīng),二、臂后區(qū) 皮膚 淺筋膜 淺靜脈 皮神經(jīng) 深筋膜 臂后骨筋膜鞘 臂肌后群,肱骨肌管 （橈神經(jīng)管） 橈神經(jīng)血管束 橈神經(jīng) 肱深動(dòng)脈 肱深靜脈 尺神經(jīng),思考題,肱骨中段骨折可傷及哪些血管神經(jīng)？ 為什么？,肌皮神經(jīng)Musculocutaneous,返回,正中神經(jīng) Median,返回,尺神經(jīng) Ulnar nerve,返回,橈神經(jīng) Radial,返回,第四節(jié) 肘部,一、肘前

9、區(qū) 皮膚 淺筋膜 肘正中靜脈 皮神經(jīng) 肘淺淋巴結(jié) 深筋膜 肱二頭肌腱膜,肘窩 境界 內(nèi)容 肱二頭肌肌腱 肱動(dòng)脈和伴行靜脈及橈、尺血管 正中神經(jīng) 肘深淋巴結(jié),二、肘后區(qū) 淺層結(jié)構(gòu) 深層結(jié)構(gòu) 深筋膜 肱三頭肌腱 尺神經(jīng) 肘后三角,三、肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng),橈側(cè)副動(dòng)脈橈側(cè)返動(dòng)脈 中副動(dòng)脈骨間返動(dòng)脈 尺側(cè)上副動(dòng)脈、下副動(dòng)脈后 支尺側(cè)返動(dòng)脈后支 尺側(cè)下副動(dòng)脈前支尺側(cè)返動(dòng)脈前支,思考題,“肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)”的組成及意義如何?,第五節(jié) 前臂部,一、前臂前區(qū) （一）淺層結(jié)構(gòu) 頭靜脈 貴要靜脈 前臂正中靜脈 前臂外側(cè)皮神經(jīng) 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),（二）深層結(jié)構(gòu) 深筋膜 前臂內(nèi)側(cè)肌間隔 前臂內(nèi)側(cè)肌間隔 前骨筋膜鞘 前臂肌前群,血管

10、神經(jīng)束 橈血管神經(jīng)束 橈動(dòng)、靜脈和橈神經(jīng)淺支 尺血管神經(jīng)束 尺動(dòng)、靜脈和尺神經(jīng) 正中血管神經(jīng)束 正中神經(jīng)、動(dòng)、靜脈 骨間前血管神經(jīng)束 骨間前神經(jīng)、動(dòng)、靜脈,二、前臂后區(qū) （一）淺層結(jié)構(gòu) 皮神經(jīng) （二）深層結(jié)構(gòu) 筋膜 前臂肌后群,骨間后血管神經(jīng)束 橈神經(jīng)深支和骨間后神經(jīng) 骨間后動(dòng)、靜脈,思考題,前臂的血管神經(jīng)束有哪幾個(gè)？其組成如何?,第六節(jié) 腕和手,一、腕 （一）腕前區(qū) 淺層結(jié)構(gòu) 深層結(jié)構(gòu) 腕掌側(cè)韌帶 屈肌支持帶 尺側(cè)腕管 腕管 橈側(cè)腕管,（二）腕后區(qū) 淺層結(jié)構(gòu) 深層結(jié)構(gòu) 伸肌支持帶 腕伸肌腱 “鼻咽窩”,二、手 掌 Palm of hand,（一）淺層結(jié)構(gòu) 尺神經(jīng)掌支 正中神經(jīng)掌支 橈神經(jīng)淺支

11、 掌短肌,（二）深層結(jié)構(gòu) 1、深筋膜 淺層 Superficial layer 掌腱膜 魚(yú)際腱膜 小魚(yú)際腱膜 深層 Deep layer 骨間掌側(cè)筋膜 拇收肌筋膜,2、骨筋膜鞘,外側(cè)格 Lateral compartment 內(nèi)側(cè)格 Medial compartment 中間格 Intermediate compartment,掌外側(cè)肌間隔,掌內(nèi)側(cè)肌間隔,3、筋膜間隙 Fascia spaces,掌中間隙 Midpalmar space 魚(yú)際間隙 Thenar space,掌中間隙,魚(yú)際間隙,掌中隔,4、手肌 外側(cè)群 中間群 內(nèi)側(cè)群,5、血管 掌淺弓 掌深弓 6、神經(jīng) 尺神經(jīng) 淺支 深支 正中神經(jīng) 外側(cè)支 內(nèi)側(cè)支,三、手 背 Dorsum of hand,（一）淺層結(jié)構(gòu) 手背靜脈網(wǎng) 淺淋巴管 橈神經(jīng)淺支 尺神經(jīng)手背支,（二）深層結(jié)構(gòu) 手背腱膜 骨間背側(cè)筋膜 筋膜間隙 手背皮下間隙 腱膜下間隙,指伸肌腱,四、手 指 Fingers,（一）淺層結(jié)構(gòu) 皮膚 淺筋膜 指髓間隙Pulp space 血管及神經(jīng),（二）深層