1、腦血管病與中風(fēng)單元,中國(guó)工程院院士 石學(xué)敏 天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 300193,中風(fēng)單元（Stroke Unit）是一種住院中風(fēng)病人綜合治療的醫(yī)療管理模式，把原有中風(fēng)病及合并癥、并發(fā)癥治療的每一種獨(dú)立存在的辦法合理組合成一種和諧、緊密、綜合、全方位的治療系統(tǒng)。,腦卒中單元已實(shí)踐了近50年，大規(guī)模循證醫(yī)學(xué)研究和臨床證據(jù)無(wú)可辯駁地表明：在治療中風(fēng)均被證實(shí)有效的方法中，中風(fēng)單元效果最好，這意味著治療腦卒中最有效的方法并非單一藥物或單一手段，而是一種全新的、綜合的、病房管理模式。中風(fēng)單元的設(shè)立在國(guó)際上仍然不能令人滿意，美國(guó)1999年只有18%的醫(yī)院設(shè)有卒中單元。因此，設(shè)立卒中單元是各級(jí)醫(yī)院努力的方

2、向。現(xiàn)就我們中風(fēng)單元的特色和內(nèi)涵簡(jiǎn)單介紹如下：,一、中風(fēng)單元的形成與發(fā)展,1. 創(chuàng)建理論、臨床觀察 1972年，創(chuàng)立了治療腦血管病的醒腦開(kāi)竅針刺法。經(jīng)過(guò)臨床療效觀察分析，1981年取得了初步成果。于是，來(lái)我院就醫(yī)患者日益增多，這為我們探索中風(fēng)治療方案提供了機(jī)遇。,2. 發(fā)展學(xué)科、建設(shè)基地 1985年以后，我院送出大批青年中醫(yī)、針灸專業(yè)醫(yī)生進(jìn)修神經(jīng)內(nèi)科、急救醫(yī)學(xué)、三衰病房管理。隨后組建了急癥和CCU病房，開(kāi)始建成腦血管病綜合治療體系的雛形。,3. 技術(shù)騰飛、配套完善 1990年醫(yī)院擴(kuò)建，針灸部病床逐漸擴(kuò)建到 600 張，門診開(kāi)設(shè) 26間診室。引進(jìn)一批現(xiàn)代醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)學(xué)科的精英，以醒腦開(kāi)竅針刺法為主的

3、完整的腦血管病綜合診療體系（即中風(fēng)單元）基本形成。,4. 推廣普及、機(jī)理探討 1995年以后 “醒腦開(kāi)竅針刺法” 、“針刺手法量學(xué)研究”、“石氏中風(fēng)單元療法”先后被國(guó)家中醫(yī)藥管理局列為重大科研成果推廣項(xiàng)目。并建立了針灸研究所，開(kāi)設(shè)多學(xué)科的研究工作，為針灸和藥物治療及康復(fù)尋找科學(xué)依據(jù)，努力探索以針灸、中藥為主的中風(fēng)單元療法的作用機(jī)理。,二、“中風(fēng)單元”的結(jié)構(gòu)組成,中風(fēng)單元基本是急性搶救監(jiān)測(cè)和早期綜合治療、康復(fù)相結(jié)合的模式，主要由如下要素構(gòu)成：,急診中心,CT、MR、CR,心電、生化、 凝血、血常規(guī),介入中心,腦 外 科,普通病房,重癥監(jiān)護(hù)室,特需病房,介入治療,手術(shù)治療,針灸治療,藥物治療,康復(fù)

4、治療,心理治療,飲食治療,護(hù) 理,衛(wèi)生教育,中藥治療,西藥治療,以醒腦開(kāi)竅為主,以丹芪偏癱膠囊為主,三、規(guī)范中風(fēng)單元診療程序,中風(fēng)單元要求在接診、診斷、治療、康復(fù)、預(yù)后各方面做到及時(shí)、合理、確切、規(guī)范，涉及醫(yī)護(hù)技各部門、多科室的密切配合與協(xié)作，具體實(shí)施如下：,1. 保障中風(fēng)急救的綠色通道,急性卒中應(yīng)得到急診和專科醫(yī)生的重視，在治療時(shí)間窗內(nèi)得到準(zhǔn)確診斷、有效治療和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，是提高生存率，減少后遺癥的關(guān)鍵因素。通過(guò)影象學(xué)檢查，迅速區(qū)分中風(fēng)的類型，缺血性中風(fēng)爭(zhēng)取在超急性期（即發(fā)病36小時(shí)內(nèi)）個(gè)別需要進(jìn)行溶栓或降纖治療；出血性中風(fēng)盡早決定手術(shù)或保守治療方案。,因此，保障中風(fēng)急救綠色通道是治療中風(fēng)的關(guān)鍵

5、。這其中包括經(jīng)驗(yàn)豐富的中風(fēng)急癥臨床醫(yī)生、CT、MR室、檢驗(yàn)中心、功能檢查科、介入中心、腦外科、重癥監(jiān)護(hù)室、普通病房、特需病房等多方面的配合。,急診中心醫(yī)生能在最短的時(shí)間內(nèi)做出正確的診斷，將病人按病情需要迅速分流，對(duì)于中風(fēng)有溶栓指征者立即轉(zhuǎn)介入中心治療；有手術(shù)指征的由腦外科處理；病情危重的轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室；病情相對(duì)穩(wěn)定者進(jìn)入普通病房，給予醒腦開(kāi)竅法針刺治療，使病人的治療形成良性連鎖效應(yīng)，安全過(guò)度到恢復(fù)期。,2. 中風(fēng)危急重癥的全面檢測(cè),針灸部重癥監(jiān)護(hù)室的建立，實(shí)現(xiàn)了中風(fēng)病危急重癥的心腦系統(tǒng)監(jiān)測(cè)及第一時(shí)間救治。監(jiān)護(hù)室配備了心電監(jiān)護(hù)儀、正壓呼吸機(jī)、氧飽和度檢測(cè)、低溫設(shè)備、無(wú)創(chuàng)心電、血壓、24小時(shí)心率趨勢(shì)

6、圖、除顫器等循環(huán)及呼吸功能監(jiān)測(cè)儀器和設(shè)備。,與中心實(shí)驗(yàn)部共同完成患者多種生命指征的監(jiān)測(cè)，如：血?dú)狻⒊瞿獧C(jī)制、電解質(zhì)、生物酶、免疫功能、腎功能、肝功能等生理、生化指標(biāo)全面檢測(cè)。選擇有專業(yè)技術(shù)水平和應(yīng)急能力的主治和副主任醫(yī)師組成治療小組，根據(jù)臨床體征和檢測(cè)指標(biāo)隨時(shí)變更治療方案，使病人早期得到最有效、多學(xué)科交叉綜合治療，這是我們的特色中風(fēng)單元模式之一。,3. 以針灸為主的中風(fēng)單元的特色,我們的中風(fēng)單元特色在于，以醒腦開(kāi)竅針刺法為主體，多學(xué)科綜合治療為輔助的全方位診療體系。, “醒腦開(kāi)竅針?lè)ā?的規(guī)范操作 主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交。 副穴：極泉、尺澤、委中。 配穴：根據(jù)臨床癥狀不同，配以不同穴位，吞

7、咽障礙（缺血性球麻痹和假球麻痹）配雙側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨；語(yǔ)言障礙配上廉泉和金津玉液放血等等。,內(nèi) 關(guān),補(bǔ)法（左側(cè)順時(shí)針；右側(cè)逆時(shí)針）,瀉法（左側(cè)逆時(shí)針；右側(cè)順時(shí)針）,右,左,左,右,人 中,三陰交,極 泉,尺 澤,委 中,合 谷,風(fēng)池、完骨、翳風(fēng),上廉泉,金津玉液放血,丘墟透向照海穴,以上腧穴均有嚴(yán)格的操作規(guī)范和量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。另外，針對(duì)病情配合刺絡(luò)、電針、藥浴、推拿等。, 效果顯著的中醫(yī)中藥 我們經(jīng)過(guò)三十余年的臨床實(shí)踐，已研制出了針對(duì)中風(fēng)的丹芪偏癱膠囊、醒腦治癱膠囊、中風(fēng)丸、化瘀通脈注射液、化瘀通脈湯劑、針洗 1 號(hào)、健腦帶等中風(fēng)病及合并癥、并發(fā)癥治療和保健系列。使中藥治療在中風(fēng)單元內(nèi)趨向規(guī)范化、

8、科學(xué)化。,丹芪偏癱膠囊處方組成,君- 黃芪 臣- 川芎 水蛭等 佐- 人工牛黃 羚羊角 全蝎等 石菖蒲等,方 解,處方中黃芪氣味甘，微溫，入肺脾經(jīng)，重用黃芪補(bǔ)氣通絡(luò)，祛瘀而不傷正，如別錄中所謂“逐五臟間惡血”。生用而非炙用之意在于，取其力專性走，周行全身，以助推動(dòng)諸藥之力，為君藥。,川芎性味辛散，活血行瘀，擅長(zhǎng)祛風(fēng)，可行血中之氣，祛血中之風(fēng)，并引諸藥上行頭目。張?jiān)胤Q川芎 “ 上行頭目，下行血海,能疏肝經(jīng)之風(fēng) ” 。水蛭破血逐瘀，重在祛瘀活血，與君藥黃芪相配，起到補(bǔ)氣活血，逐瘀通絡(luò)的作用，為臣藥。,人工牛黃、羚羊角、全蝎入肝經(jīng)，同屬平肝熄風(fēng)之藥，長(zhǎng)于熄風(fēng)止痙，三藥合用，平肝熄風(fēng)，通絡(luò)止痛，用于

9、改善口舌歪斜之征；石菖蒲化濁祛濕，重在開(kāi)竅，與牛黃合用，更具清熱豁痰之功；上述藥物，熄風(fēng)豁痰并用，共為佐藥。 全方十四味，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，謹(jǐn)守病機(jī)，攻補(bǔ)兼施，共奏補(bǔ)氣活血，熄風(fēng)豁痰之功。,醒腦治癱膠囊,腦血栓丸I號(hào),化瘀通脈注射液,中風(fēng)丸,針洗I號(hào),益腎養(yǎng)肝口服液,扶正合劑,健腦帶、健腎帶, 盡早介入的康復(fù)治療 現(xiàn)代康復(fù)概念為全面康復(fù)，包括了身體康復(fù)、精神康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)。要求恢復(fù)身體各系統(tǒng)器官功能、精神活動(dòng)功能、工作能力及參與正常社會(huì)生活的能力。自90年代開(kāi)始，先后派專業(yè)醫(yī)護(hù)人員赴國(guó)外進(jìn)修現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)，引進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，成立康復(fù)科，組建康復(fù)鍛煉大廳等。,康復(fù)治療的內(nèi)容包括：保持良好的肢

10、體功能位置、體位變換、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、功能重建意識(shí)鍛煉、床上移動(dòng)訓(xùn)練、語(yǔ)言功能訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、立位平衡訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練及步行訓(xùn)練，上述訓(xùn)練均可與針刺治療同時(shí)進(jìn)行，并可配合推拿治療。這些措施主要在于預(yù)防褥瘡，避免或減少后期痙攣的發(fā)生，消除廢用性綜合癥的出現(xiàn)，為以后全面的功能康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。,患者早期接受康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)、訓(xùn)練，而且強(qiáng)調(diào)早期化、個(gè)體化、家庭化的重要性，這是獲得康復(fù)治療效果的關(guān)鍵。所以，不同類型的中風(fēng)病患者，從入院開(kāi)始就由康復(fù)醫(yī)師制定出相應(yīng)的功能鍛煉處方，進(jìn)行個(gè)體化有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，其家庭成員也必須接受一定的康復(fù)預(yù)防保健知識(shí)，以促進(jìn)患者的早期康復(fù)。, 心理治療貫穿

11、始終 心理治療是中風(fēng)單元中一個(gè)重要組成部分。中風(fēng)患者心理變化程度比其他疾病患者更嚴(yán)重。一般經(jīng)歷 5 個(gè)階段：震驚期、否認(rèn)期、抑郁期、對(duì)抗獨(dú)立期、適應(yīng)期，中風(fēng)患者可以出現(xiàn)慍怒心理及過(guò)度期望等一些心理改變，可發(fā)生抑郁、焦慮等情感方面問(wèn)題。這些心理和情感問(wèn)題都會(huì)嚴(yán)重影響中風(fēng)患者的功能恢復(fù)，必須高度重視。,我們中風(fēng)單元中的心理輔導(dǎo)、心理治療自始至終從無(wú)間斷。針灸醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行一般心理輔導(dǎo)，心身中心的心理專業(yè)醫(yī)師對(duì)嚴(yán)重心理障礙患者進(jìn)行系統(tǒng)的心理治療。, 飲食治療 中風(fēng)后多種因素引起進(jìn)食障礙和機(jī)體高代謝狀態(tài)，是導(dǎo)致病情惡化的重要原因。靜脈高營(yíng)養(yǎng)或在中醫(yī)食療理論指導(dǎo)下合理膳食配方，科學(xué)地安排好中風(fēng)病人食

12、譜。如：降糖食譜、降脂食譜、降壓食譜、低鈉食譜等等；特別對(duì)于吞咽障礙需要鼻飼的病人，更要合理搭配營(yíng)養(yǎng)劑量。,而且腦血管病人多以動(dòng)脈硬化、血液粘稠度增高、血脂增高為其病理基礎(chǔ)，發(fā)病多與長(zhǎng)期飲食結(jié)構(gòu)不合理、吸煙、飲酒等不良習(xí)慣有關(guān)，針對(duì)性飲食療法能夠最大限度的降低血管病的復(fù)發(fā)率，起到預(yù)防的作用。, 健康教育 定期舉辦健康教育講座，是預(yù)防及治療中風(fēng)病的有效措施。中風(fēng)病三級(jí)預(yù)防措施：一級(jí)預(yù)防為預(yù)防和控制中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，如：高血壓、心臟病、高血脂、糖尿病，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣；二級(jí)預(yù)防為積極控制和治療短暫性腦缺血發(fā)作及可逆性缺血神經(jīng)功能障礙；三級(jí)預(yù)防為針對(duì)腦梗塞的治療，早期診斷和早期治療，則為今

13、后的康復(fù)治療奠定良好的基礎(chǔ)。, 合并癥、并發(fā)癥的控制及治療 腦血管病的合并癥、并發(fā)癥都是增加死亡率和干擾后期康復(fù)的重要原因之一，不可忽視。實(shí)踐中我們總結(jié)出一套較為完整的以針灸中藥為主的預(yù)防和治療措施。如：翻身拍背、紅花酒精擦涂，預(yù)防褥瘡、促進(jìn)排痰；板青口服液預(yù)防肺感染；千金葦莖湯治療沉積性肺炎；刺絡(luò)拔罐治療軟組織粘連、哮喘；針刺治療便秘；針刺內(nèi)關(guān)治療病竇綜合征；針刺氣舍、足三里糾正中樞性呼衰等等。這些措施豐富了中風(fēng)單元的內(nèi)涵，進(jìn)一步突出了中醫(yī)特色，發(fā)揮了針灸的優(yōu)勢(shì)。,“中風(fēng)單元”是一套診療的系統(tǒng)工程，它要求把各部分有效的治療方法有機(jī)的、緊密結(jié)合起來(lái)，同時(shí)還需要良好協(xié)作關(guān)系。我們中風(fēng)單元的內(nèi)涵在于：