1、第1章 南京中德國際老年病醫(yī)院實施方案1、 老年病醫(yī)院概念與定位分析1. 老年病醫(yī)院定義1.1 老年病醫(yī)學(xué)的定義 老年病學(xué)是研究老年人疾病相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、社會心理學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)，是老年學(xué)和醫(yī)學(xué)的分支。老年病學(xué)的目的包括：健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、早期診斷、疾病治療、功能康復(fù)、舒緩治療、臨終關(guān)懷和死亡照料。1.2 老年病醫(yī)學(xué)的發(fā)展1909年美國醫(yī)學(xué)家首先提出老年病學(xué)的概念，經(jīng)過一個多世紀(jì)的發(fā)展，迄今已經(jīng)形成了一門完整的學(xué)科。在臨床實踐中老年病的管理也得到了不斷地規(guī)范，從1935年歐洲國家率先開設(shè)老年病床開始，逐步確立了老年病單元的標(biāo)準(zhǔn)化，制定了床位與醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)師、心理醫(yī)師、臨床藥學(xué)師以

2、及社會工作者的比例和醫(yī)療設(shè)備的配備。老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院、臨終關(guān)懷院和老年精神病院等醫(yī)療設(shè)施的布局和標(biāo)準(zhǔn)得到改進(jìn)和完善。1.3 老年病管理與一般疾病管理模式的區(qū)別一般疾病管理以疾病為中心，按照臨床醫(yī)學(xué)分科進(jìn)行管理，采用醫(yī)學(xué)診療手段、藥物治療或手術(shù)治療手段對患者進(jìn)行診治和管理。老年病管理則是多學(xué)科和全方位服務(wù)的整合管理，是從生物-心理-社會-環(huán)境-工程角度全面關(guān)懷老年患者。在老年病管理方法上實行多學(xué)科團(tuán)隊管理和個案管理相結(jié)合的方式。1.4 老年病醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)醫(yī)學(xué)的關(guān)系老年病共有五大組成部分：老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、老年臨床醫(yī)學(xué)、老年流行病學(xué)、老年康復(fù)醫(yī)學(xué)和老年保健醫(yī)學(xué)。老年康復(fù)醫(yī)學(xué)作為老年病醫(yī)學(xué)的一個

3、重要分支，是研究老年殘疾者如何在身體功能和精神上康復(fù)的學(xué)科，它以老年傷殘者為研究對象，采用醫(yī)學(xué)治療、物理治療、作業(yè)療法以及電子儀器等多種手段對老年人進(jìn)行康復(fù)治療。1.5 老年病醫(yī)院的概念老年病醫(yī)院是以60周歲以上老年人（參見世界衛(wèi)生組織對老年人的定義）為主要客戶群體，以老年病治療為核心治療內(nèi)容，醫(yī)院針對老年人患病的生理、病理、心理和社會特性等特征建設(shè)的以老年內(nèi)科和老年外科為基礎(chǔ)科室，以卒中單元、老年健康管理中心、臨終關(guān)懷等老年醫(yī)療科室為特色的?？漆t(yī)院。1.6 老年病醫(yī)學(xué)對醫(yī)師的特殊要求老年病患者需要的是一個醫(yī)療團(tuán)隊的協(xié)同治療及服務(wù)，老年病醫(yī)師不但要掌握老年人生理、病理和臨床專業(yè)知識，同時還要掌

4、握社會學(xué)、心理學(xué)、環(huán)境學(xué)和倫理學(xué)等相關(guān)知識。醫(yī)師不僅要根據(jù)老年患者的病史及老年癥候群的特殊表現(xiàn)，還要對患者的生活和社會情況進(jìn)行全面評估，對老年病患者進(jìn)行綜合管理。2. 國內(nèi)老年病醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r分析2.1 國內(nèi)老年病醫(yī)學(xué)發(fā)展依據(jù)聯(lián)合國有關(guān)老齡社會的標(biāo)準(zhǔn)，中國早在2001 年已步入老齡化社會，2009年，全國老年人口達(dá)1.69億，占全球老年人口的1/5。目前，中國是世界老年人口最多、老齡化速度最快的國家。預(yù)計至2050年，中國老年人口將達(dá)到4.37億，屆時全國近1/3 的人口都是老年人。面對人口老齡化如此嚴(yán)峻的形勢，發(fā)展現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)在中國勢在必行。然而目前我們的老年醫(yī)學(xué)仍停留在以單個器官系統(tǒng)為中心的

5、單純疾病診治的傳統(tǒng)亞?？颇Ｊ?，缺乏現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)知識理念。老年科醫(yī)務(wù)人員缺乏系統(tǒng)規(guī)范的?？朴?xùn)練，尚無專業(yè)的老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)生認(rèn)證制度。另外，社會養(yǎng)老保健服務(wù)業(yè)也嚴(yán)重滯后。2.2 國內(nèi)老年病醫(yī)院現(xiàn)狀分析全國老齡委日前發(fā)布的中國老齡事業(yè)發(fā)展報告(2013)及衛(wèi)生部公開的資料顯示，我國老年人慢性病患者高達(dá)1億人，老年人就診率和住院率高于其他年齡組近2倍。與此同時，目前全國老年病醫(yī)院僅有61家，綜合醫(yī)院所設(shè)的老年病科(含干部保健科)也只有5000個左右。老年病醫(yī)療資源與實際需求相差甚遠(yuǎn)，矛盾日益突出。 3. 老年病醫(yī)院目標(biāo)客戶分析3.1 老年病醫(yī)院就診人群常見疾病分析老年病是指老年人發(fā)病率明顯增加的疾病，

6、老年病通常分為三類： 由于衰老而導(dǎo)致的身體機(jī)能減退從而引發(fā)的急性疾病，如老年人肺炎等感染性疾病，肺炎成為導(dǎo)致高齡老年人直接死亡的首位疾??； 中青年人可發(fā)病而老年人患病率明顯增高的慢性疾病，如高血壓、冠心病、腦血管病、惡性腫瘤及糖尿病等； 只發(fā)生于老年人的老年特有疾病，如鈣化性心臟瓣膜病、老年癡呆、老年骨質(zhì)疏松以及白內(nèi)障等疾病3.2 老年病醫(yī)院目標(biāo)客戶分析 老年人由于身體結(jié)構(gòu)上的退行性變化，生理功能普遍降低，對疾病的易感性增加，加上長期接觸環(huán)境中的致病因子，使得老年人患病率（76%-89%）明顯高于中青年人（22.37%），成為疾病的高危人群，因此，老年人對醫(yī)療的需求明顯高于年輕人。老年人兩周就

7、診率為22.75%，中青年人為14.65%，老年人年住院率為7.62%，而中青年人為4.36%，每百人年就診人次中，老年人為132.4人次，中青年人為34.9人次。我國城市老年人每年住院者244萬人次，每年病床需求量為24.8萬張，即每1000老年人需求量為9張。 2、 南京中德國際老年病醫(yī)院必要性分析1. 老年病醫(yī)院市場需求分析1.1 老年病醫(yī)院市場需求分析早在1990年，南京市60歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎貫?0.2%，這標(biāo)志著該市自此進(jìn)入老齡化地區(qū)，較全國提前了10年。南京也是全國第四個進(jìn)入人口老齡化的城市。而到了2013年年底，數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，南京市60歲及以上人口比重已上升為15.3%

8、，超過了125萬人。同時，人口高齡化的現(xiàn)象也日趨嚴(yán)重，80歲及以上老年人口達(dá)到了15萬人，養(yǎng)老壓力日益凸顯。南京老年群體的基本構(gòu)成特點是：男性46.5%，女性53.5%，60-69歲的老年人58.3%，70-79歲的老人占31.08%，80歲以上的老人占14.57%。經(jīng)濟(jì)來源狀況為：靠工資和離退休金的71.3%，子女供養(yǎng)的22.1%，靠國家接濟(jì)的、國家或社會幫助、老伴和其他來源者為6.6%。其中市區(qū)的老齡人口總數(shù)和百分比已經(jīng)嚴(yán)重超過了南京各縣。據(jù)統(tǒng)計，南京市70歲及以上的老年人患有慢性病的數(shù)量超過了總體的90%。由于疾病、意外或衰弱導(dǎo)致身體或精神受損，加大了老年人生活自理能力部分或全部喪失（失

9、能）的風(fēng)險。據(jù)估算，到2015年南京60歲及以上的老年人口達(dá)到131萬，其中有8.95萬失能老人，到2020年65歲及以上失能老人將超過10萬人。根據(jù)對南京市75歲以上老年人抽樣調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果，白內(nèi)障、高血壓、冠心病、糖尿病和前列腺增生，是如今困擾老年人的五大疾病。白內(nèi)障已經(jīng)成為75歲以上老年人的頭號敵人，患病率高達(dá)85%；目前老年人仍以心腦血管疾病及代謝性疾病為主，高血壓的比例達(dá)到了75；可疑冠心病約占60%，冠心病一直是生命的“定時炸彈”，它也出現(xiàn)在南京死亡疾病譜單病種前10位；此外，糖尿病發(fā)病率達(dá)到40%，前列腺增生占到男性體檢者的80%。1.2 南京市老年病?？乒┙o分析南京市第二醫(yī)院:老

10、年病科以老年腫瘤治療為特色，兼顧老年肝病，心腦血管疾病的治療，擁有一支以享受國務(wù)院特殊津貼醫(yī)療專家為學(xué)科帶頭人，設(shè)有普通病床44張，VIP病房兩套。江蘇省人民醫(yī)院：江蘇省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科下分8個科室，分別為：老年醫(yī)學(xué)科ICU、老年腎科、老年心臟科、老年呼吸科、老年神經(jīng)內(nèi)科、老年血液科、老年消化科、老年內(nèi)分泌科。共有床位288張；醫(yī)護(hù)人員共180余人，其中醫(yī)師共有52人。南京市鼓樓醫(yī)院：老年醫(yī)學(xué)科是南京市醫(yī)學(xué)重點?？?，現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員93人，其中醫(yī)師33人，主任醫(yī)師3名，副主任醫(yī)師7人，副主任護(hù)師1人，具有碩士以上學(xué)位的16人。老年醫(yī)學(xué)科包括三個老干部病區(qū)和兩個特需病區(qū)，編制床位110張。中國人民

11、解放軍第四五四醫(yī)院：“老年醫(yī)學(xué)科”病區(qū)擁有床位60張，醫(yī)護(hù)人員27名。目前開展的醫(yī)療項目包括，1老年患者心腦血管、呼吸、消化、神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌等常見疾病的診斷及治療；2癡呆、譫妄、營養(yǎng)不良、睡眠障礙、壓瘡、頭暈、骨質(zhì)疏松、便秘、尿便失禁等常見老年綜合征的診療和護(hù)理；3老年目標(biāo)性體檢、慢病管理及多重用藥指導(dǎo)。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院：老年科有醫(yī)護(hù)人員38人，其中主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師5人，住院醫(yī)師6人；主管護(hù)師2人，護(hù)師8人，護(hù)士12人。我科每年接診4萬余名門診病人及住院患者。目前老年科分老年科（一）和老年科（二）兩個病區(qū)，其中老年科（一）開放床位19張，套間2間、單人間15間、雙人

12、間1間，老年科（二）開放床位28張。老年科的診療范圍包括老年心腦血管疾病、老年內(nèi)分泌疾病、老年呼吸道疾病、老年慢性腎臟疾病、老年骨質(zhì)疏松等老年病。南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院：現(xiàn)有醫(yī)生20人，其中正高3人，副高3人，有博士3人，碩士7人；護(hù)理人員28人，其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師10人；實驗室人員4人，其中教授1人，主管技師1人，目前設(shè)有病床70張，年門診量近1.5萬人次，年出院病人近1000人次。南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院：老年病科現(xiàn)有副主任中醫(yī)師1人，住院中醫(yī)師4人。其中博士1名，碩士2名，中醫(yī)五年制醫(yī)學(xué)士2名，醫(yī)生大部分為一專多能。定制床位10張，年門診量3.6萬人次。老年病科治療項目包括老年循

13、環(huán)系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕?、冠心病、心絞痛、中風(fēng)后遺癥）、老年呼吸系統(tǒng)疾?。人?、哮喘、肺氣腫、慢性支氣管炎）、泌尿系統(tǒng)疾?。阅I病、水腫、慢性腎炎、尿路感染）以及老年消化系統(tǒng)疾病等。2. 老年病醫(yī)院設(shè)立依據(jù)2.1 三級老年病醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 2.1.1床位 住院床位總數(shù)300張以上。每床建筑面積不少于80平方米。病房每床凈使用面積不少于6平方米，病房每床間距不少于1.2米?？祻?fù)治療區(qū)域總使用面積不少于1000平方米。2.1.2 科室設(shè)置 臨床科室：至少設(shè)內(nèi)科/呼吸內(nèi)科專業(yè)、消化內(nèi)科專業(yè)、神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)、心血管內(nèi)科專業(yè)、腎病學(xué)專業(yè)、內(nèi)分泌專業(yè)，外科/普通外科專業(yè)、神經(jīng)外科專業(yè)、骨科專業(yè)、泌尿外科專業(yè)，婦科

14、，眼科，耳鼻喉科，口腔科（眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并設(shè)置），心身醫(yī)學(xué)科，腫瘤科，急診醫(yī)學(xué)科，康復(fù)醫(yī)學(xué)科，麻醉科，重癥醫(yī)學(xué)科。 醫(yī)技科室：至少設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗科，病理科，醫(yī)學(xué)影像科，藥劑科，輸血科，手術(shù)室，消毒供應(yīng)中心，營養(yǎng)科和相應(yīng)的臨床功能檢查部門。 職能科室：至少設(shè)醫(yī)務(wù)部，護(hù)理部，醫(yī)院感染管理科，器械科，病案（統(tǒng)計）室，信息科，社區(qū)康復(fù)服務(wù)部門等。2.2 三級老年病醫(yī)院人員配備標(biāo)準(zhǔn)每床至少配備1.12名衛(wèi)生技術(shù)人員，病區(qū)實際每床至少配備0.4名護(hù)士，護(hù)士與護(hù)理員之比至少為1：0.5，每50張床位至少配備1名康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員。醫(yī)師中具有副高級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人數(shù)不低于醫(yī)師總數(shù)的15%。臨

15、床科室科主任應(yīng)當(dāng)具有副高及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，臨床各科室至少有3名中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師。3、 德國老年病治療的先進(jìn)理念1. 德國“老年患者急診治療”模式老年患者的急診不同于普通急診，其需求包括生理、心理、功能、環(huán)境和社會的諸多方面。德國老年病醫(yī)院急診科的設(shè)置能夠滿足老年患者和家屬的各種生活和醫(yī)療需求，在人員安排上設(shè)有老年病醫(yī)生、老年病注冊護(hù)士、老年病物理治療師、職業(yè)治療師、語言治療師、營養(yǎng)師、臨床藥學(xué)師和老年病個案管理者等多學(xué)科專家所組建的醫(yī)療團(tuán)隊。對于急性老年病患者，能夠給予全面的精神和體能評估，掌握患者的疾病、智能、精神和肢體功能狀況。2. 德國“老年慢性病的照料管理

16、”模式 慢性病是對一組發(fā)病隱匿、潛伏期長、不能自愈或很難自愈疾病的概括性總稱。這類疾病以老年期更為常見或變得更加嚴(yán)重，它與老年人的病理性變化，肌體免疫功能下降，長期勞損等密切相關(guān)。老年人常見的慢性病包括高血壓、冠心病、糖尿病、惡性腫瘤、老年性變性關(guān)節(jié)疾病、老年性慢性肺氣腫、老年骨質(zhì)疏松癥、老年肺炎等德國對于老年慢性病的照料管理，其目的是高效和主動的識別老年人的需求和提供服務(wù)整合的過程。其基本任務(wù)是篩查和發(fā)現(xiàn)病例，制定評估和照料計劃，完成檢測任務(wù)。通過老年慢性病的照料管理，可以防止盲目的急性期住院，有效減少患者的住院時間，促進(jìn)患者生活質(zhì)量和身體機(jī)能的提高。3. 德國“老年病的多學(xué)科管理”模式老年

17、病的多學(xué)科管理興起于20世紀(jì)90年代，歐美國家認(rèn)為，不同于傳統(tǒng)的會診制度，多學(xué)科管理首先是根據(jù)患者主要臨床表現(xiàn)，由某學(xué)科牽頭成立相關(guān)學(xué)科團(tuán)隊并建立治療計劃和目標(biāo)。在多學(xué)科團(tuán)隊中，醫(yī)師是醫(yī)療的主要決策者和治療方案的主要制定者；注冊護(hù)士的主要任務(wù)是檢查身體和診斷疾病，并在醫(yī)師指導(dǎo)下完成專業(yè)治療；社會工作者的職能主要是聯(lián)系患者和親屬，協(xié)調(diào)各方資源；藥劑師則根據(jù)患者實際狀況調(diào)劑和修改藥物治療方案；康復(fù)師在評估后利用物理和心理的治療方式對患者身體、智力、情緒功能障礙等提供康復(fù)治療。4. 德國“老年病個案管理”模式老年病個案管理是醫(yī)院和衛(wèi)生保健系統(tǒng)內(nèi)包括患者、護(hù)士、社會工作者、醫(yī)生、其他醫(yī)務(wù)工作者以及社會

18、團(tuán)體在內(nèi)的合作服務(wù)模式。個案管理過程圍繞信息溝通和有效資源整合實施連續(xù)護(hù)理，其目的是取得最佳醫(yī)療保健效果，合理利用醫(yī)療資源，有效保障患者權(quán)利。這是一種靈活、系統(tǒng)、合作性的治療方法，也是一個共同參與的過程，能夠達(dá)到有效降低成本，同時提高治療質(zhì)量的目的。個案管理由評估、計劃、實施、評價和反饋組成。4、 南京中德國際老年病醫(yī)院實施方案1. 南京中德國際老年病醫(yī)院簡介1.1 老年病醫(yī)院建設(shè)規(guī)模 等級：三級老年病?？漆t(yī)院 床位數(shù)：500床 床均建筑面積：120 總建筑面積：9.6萬 占地面積：3.2公頃 基準(zhǔn)容積率：3.01.2 老年病醫(yī)院典型應(yīng)診癥狀老年性癡呆，老年性精神病，老年性耳聾，腦動脈硬化、高

19、血壓病、冠心病、糖尿病、惡性腫瘤、痛風(fēng)、震顫麻痹、老年性變性骨關(guān)節(jié)病、老年性慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病、老年性白內(nèi)障、老年骨質(zhì)疏松癥、老年性皮膚搔癢癥、老年肺炎、高脂血癥、頸椎病等等。1.3 老年病醫(yī)院科室設(shè)置1.3.1 基礎(chǔ)科室設(shè)置 綜合內(nèi)科：主要收治有全身各系統(tǒng)疾病的老年病患者，綜合內(nèi)科主要包括老年消化內(nèi)科、老年內(nèi)分泌科、老年血液病科、老年神經(jīng)內(nèi)科、老年呼吸科、老年腎科、老年內(nèi)窺鏡中心。 綜合外科：主要收治老年外科患者，包括老年骨科或者多發(fā)性骨折、癱瘓患者、下肢截肢患者和關(guān)節(jié)手術(shù)后的患者等。 老年精神病科：老年病精神科主要收治患有神經(jīng)精神癥狀的老年人，包括抑郁癥患者、阿爾茨海默病、

20、帕金森癥等患者。 老年病門診：主要為65歲以上老年病人提供全方位醫(yī)療服務(wù)，針對老年人的一患多病的特點，集合各科室醫(yī)師為患者提供綜合性治療方案或推薦患者到相關(guān)科室接受?？浦委?； 1.3.2 德國特色科室引進(jìn)南京中德國際老年病醫(yī)院除上述基礎(chǔ)科室外，還將通過全面引進(jìn)德國阿斯克雷皮友思醫(yī)療集團(tuán)老年病醫(yī)院優(yōu)勢?？萍皻W洲全新“醫(yī)療單元”模式，打造老年特色科室。特色科室主要包括卒中單元、老年人健康評估中心、老年人健康管理中心、老年失智管理中心和臨終關(guān)懷等科室。 卒中單元：打造具有國際先進(jìn)水準(zhǔn)的第三代卒中病房，打造多學(xué)科整合治療管理模式、臨床路徑管理以及急診綠色通道，通過多學(xué)科團(tuán)隊的組建與培訓(xùn)，使卒中單元治療

21、模式得以革新和完善。 老年人健康評估中心：引進(jìn)德國老年人健康評估系統(tǒng)并結(jié)合中國老年人健康評估的具體規(guī)劃，依托老年病醫(yī)院強(qiáng)大的臨床、護(hù)理、康復(fù)、藥學(xué)、營養(yǎng)等學(xué)科，為老年患者提供多學(xué)科的健康評估方案，在中德國際老年病醫(yī)院內(nèi)建設(shè)中德國際老年人健康評估中心。評估內(nèi)容主要包括老年期癡呆評估；老年營養(yǎng)狀態(tài)評定；平衡功能評定；跌倒風(fēng)險評估；尿失禁評估；老年抑郁與焦慮評估；卒中后肢體功能評定；脊髓損傷后評估；言語功能評定；吞咽功能評定；疼痛評估；關(guān)節(jié)活動度測量；社會行為功能評定等。 老年人健康管理中心：根據(jù)城鎮(zhèn)老年人的慢性病患病率為53.2%，高血壓、糖尿病、缺血性心臟病、腦血管病和慢性阻塞性肺病是城鎮(zhèn)老年人

22、患病率最高的五種慢性非傳染性疾病；城鎮(zhèn)老年人中有21.9%有中度的視力困難，13.7%存在語言能力困難，25.2%存在聽覺困難，13.1%存在行動困難的實際情況，通過對老年人開展系統(tǒng)的健康管理，包括老年人健康狀況實時監(jiān)測、健康教育、定期體檢等12種健康管理類的服務(wù)達(dá)到有效控制老年人疾病的發(fā)生或發(fā)展。臨終關(guān)懷病房：借鑒德國先進(jìn)的診療經(jīng)驗和技術(shù)，為各類晚期腫瘤患者；器官衰竭且目前醫(yī)學(xué)尚無有效治療手段的非腫瘤患者提供疼痛控制及其他痛苦癥狀的臨床醫(yī)療服務(wù)，整合病人的精神心理和宗教的姑息關(guān)懷為一體，提供有效地干預(yù)疾病的治療手段，為老年患者增加生命質(zhì)量。 1.3.3 科室建設(shè)規(guī)劃根據(jù)南京中德國際老年病醫(yī)院

23、“國內(nèi)整體一流、地區(qū)全面領(lǐng)先”的發(fā)展目標(biāo)，將參照國內(nèi)、華東地區(qū)以及江蘇省老年病醫(yī)院或老年病專科最高水平，打造5個國家衛(wèi)計委臨床重點?？平ㄔO(shè)項目、12個江蘇省臨床重點?？?，所有科室均達(dá)到南京市臨床重點?？扑?。2. 引進(jìn)德國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源2.1 引進(jìn)德國全科醫(yī)療服務(wù)理念德國是世界上最早建立全科醫(yī)生培養(yǎng)教育體系與全科醫(yī)學(xué)服務(wù)體系的國家之一，全科醫(yī)生在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中承擔(dān)極其重要的作用。2011年10月16日，德國巴伐利亞州醫(yī)生公會指定的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡稱規(guī)培)規(guī)則對全科和家庭醫(yī)學(xué)(以下簡稱全科醫(yī)學(xué))進(jìn)行定義： 全科醫(yī)學(xué)包含了對各年齡層、各種類、各形式的健康問題的診治處理，并伴隨患者終生。全科

24、醫(yī)生不僅要處理患者的健康疾患問題(包括生理上、精神上、社會上等多方面因素帶來的問題或危害)，還要評估醫(yī)療治理能力決定是否由其他醫(yī)生、健康領(lǐng)域其他專業(yè)成員參與處理。南京中德國際老年病醫(yī)院將引進(jìn)德國德國全科醫(yī)療服務(wù)體系，引進(jìn)德國全科醫(yī)生教育、培訓(xùn)機(jī)制，制定全科醫(yī)療服務(wù)管理計劃，為老年患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、全方位的醫(yī)療服務(wù)。德國全科醫(yī)生教育機(jī)制：按照德國2008年制訂的臨床醫(yī)學(xué)住院/助理醫(yī)生規(guī)培(58年)分類的一級學(xué)科為33個，全科醫(yī)學(xué)是其中之一，完成培訓(xùn)并通過資格考試后可獲得全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師資格(由于全科醫(yī)學(xué)在德國被視為一個獨立的醫(yī)學(xué)?？?，因此被稱為全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師)。全科醫(yī)生規(guī)培在大學(xué)學(xué)醫(yī)實習(xí)結(jié)束

25、、通過全部考試并獲得德國國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后方可開始，為期5年。規(guī)培結(jié)束，在指定的醫(yī)生公會通過口試后方可使用全科醫(yī)生的職稱。2.2 引進(jìn)德國老年病房健康照料體系德國老年病房健康照料體系建立在先進(jìn)的老年病醫(yī)療水平、高質(zhì)量的老年護(hù)理人才培養(yǎng)以及世界領(lǐng)先的老年病醫(yī)學(xué)研究三者之間緊密結(jié)合的基礎(chǔ)之上。結(jié)合德國老年病人的身心需求，德國政府在醫(yī)院終端服務(wù)環(huán)節(jié)如老年病房整合了醫(yī)療康復(fù)資源、護(hù)理資源和養(yǎng)老資源有效的應(yīng)對了老年人的醫(yī)療和養(yǎng)老問題。針對我國國內(nèi)目前尚無完善的老年健康評估體系，使得老年人得不到專業(yè)特色的評估、治療、保健和護(hù)理，老年醫(yī)療護(hù)理難以滿足我國，特別是南京地區(qū)老齡化社會的需求這一特點，南京中德國際

26、老年病醫(yī)院將在德國水平的醫(yī)療、護(hù)理基礎(chǔ)上，引進(jìn)德國老年病房健康照料體系，在疾病診治方面，整合老年內(nèi)科、外科、物理康復(fù)、姑息治療及心理精神治療等各專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)老年病房的疾病診治工作，以專門研究和治療老年急、慢性及常見老年外科疾病為方向，通過專業(yè)的老年健康評估體系，對住院病人采取綜合干預(yù)，既注重病人身體器官的功能恢復(fù)，更注重病人的自理能力以及心理、社交能力的重建。 2.3 引進(jìn)德國老年病醫(yī)院優(yōu)勢學(xué)科引進(jìn)布倫貝克老年病醫(yī)院是德國ASK醫(yī)療集團(tuán)旗下一所現(xiàn)代化的老年病?？漆t(yī)院，醫(yī)療重點是老年病患關(guān)節(jié)手術(shù)，創(chuàng)傷手術(shù)以及脊柱外科手術(shù)后的早期康復(fù)治療，如骨質(zhì)疏松引起的椎骨骨折、心臟循環(huán)系統(tǒng)疾病，腦部創(chuàng)傷，風(fēng)濕

27、性和神經(jīng)性疾病以及運動和支撐器官疾病。此外，醫(yī)院在如高血壓，糖尿病，心臟和循環(huán)系統(tǒng)疾病以及傳染疾病和關(guān)節(jié)疾病的治療方面也處于德國領(lǐng)先水平。南京中德國際老年病醫(yī)院將全面引進(jìn)德國布倫貝克老年病醫(yī)院優(yōu)勢學(xué)科，特別是該醫(yī)院在老年病治療以及老年人健康評估領(lǐng)域的優(yōu)秀科室，打造老年病醫(yī)院的德國特色科室群，打造“治療綜合化、護(hù)理整體化、病房家庭化、環(huán)境生態(tài)化、管理智能化”的具有濃厚德國元素的三級老年病專科醫(yī)院。3. 國際JCI標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證3.1 國際JCI認(rèn)證說明JCI是國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organiza

28、tions 簡稱JCAHO)用于對美國以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證的附屬機(jī)構(gòu)。JCI由醫(yī)療、護(hù)理、行政管理和公共政策等方面的國際專家組成。是全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平，也是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的認(rèn)證模式。 3.2 國際JCI認(rèn)證對醫(yī)院資產(chǎn)管理的有效提升JCI認(rèn)證是醫(yī)院規(guī)范管理的核心，代表了醫(yī)院服務(wù)與管理達(dá)到了國際化水平。通過申請并通過JCI認(rèn)證，可以確保醫(yī)院對資產(chǎn)管理采取更加規(guī)范、有序、科學(xué)和創(chuàng)新的管理，提高醫(yī)院資產(chǎn)使用效率，能夠有效防范資產(chǎn)流失，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。3.3 國際JCI認(rèn)證對醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的促進(jìn)作用JCI認(rèn)證評審標(biāo)準(zhǔn)是對醫(yī)院整體狀況的考核評價，更是對

29、護(hù)理質(zhì)量的考核評價，國際組織對醫(yī)院進(jìn)行JCI認(rèn)證，采用的是“循跡追蹤法”，即對醫(yī)療過程的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行全方位的跟蹤檢查，尤其關(guān)注那些嚴(yán)重影響病人安全與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的流程，而病人的整個醫(yī)療過程中幾乎均涵蓋了護(hù)理活動，通過JCI認(rèn)證是對護(hù)理質(zhì)量工作的挑戰(zhàn)更是對護(hù)理工作的認(rèn)可及促進(jìn)。3.4 國際JCI認(rèn)證案例以南京華世佳寶婦產(chǎn)醫(yī)院為例，南京華世佳寶婦產(chǎn)醫(yī)院于2009年4月13日，第一次在醫(yī)療例會上向臨床主管提出了JCI一詞，歷經(jīng)一年的改善，在2010年12月13日-16日，經(jīng)過國際JCI評審委員四天的全方位審核，于2010年12月17日順利通過美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審國際聯(lián)合委員會認(rèn)證，成為國內(nèi)第九家通過JCI認(rèn)證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時也是江蘇省第一家通過JCI認(rèn)證評審的醫(yī)院。4