1、兒科急診常見病癥的處理,一、發(fā)熱,常見原因：上呼吸道感染、急性扁桃體炎、肺炎等 治療： （一）退熱處理：體溫超過38.5給予退熱處理 物理降溫：冰敷、3050%酒精擦浴 藥物降溫：可選用以下藥物: 1.美林混懸液：每次510mg/kg(0.250.5ml /kg) 2.百服寧咀嚼片：每次1015mg/kg 3.泰諾林：每次1015mg/kg 4.小兒退熱栓：每次1個(gè)塞肛，1歲以下用半個(gè)。,5. 阿司匹林：0.1/片，每次10mg/kg。 6.復(fù)方氨基比林：每次0.050.07ml/kg，im。 一般1歲以下嬰兒不用 7.來比林：每次1025mg/kg，用生理鹽水 稀釋后 im或iv（濃度ml不

2、超過.） .柴胡注射液：每次12ml，im,注意：G-6-PD缺乏（蠶豆病）者阿司匹林、復(fù)方氨基比林、來比林忌用，因有引致溶血可能；哮喘、水痘病伴發(fā)熱者慎用APC 、來比林。 蠶豆病用藥禁忌:磺胺、呋南類,阿司匹林,復(fù)方氨基比林,大量維生素C ,黃連,牛黃,臘梅花,大劑量銀花、麻黃。,（二）病因治療:選用抗生素、中成藥口服或靜滴 口服類： 羅紅霉素顆粒劑（50mg/包） 5 10 mg/kg/d， bid； 阿奇霉素5 10 mg/kg/d ， qd; 阿莫西林干糖漿3050mg/kg/d tidqid; 先鋒6干糖漿:2550mg/kg/d tidqid; 施復(fù)捷:7 15 mg/kg/d

3、,bid; 世福素:4 8 mg/kg/d ,bid; 抗病毒口服液、雙黃連口服液、銀翹解毒液、 清開靈口服液等.,注射劑 1.青霉素：靜滴：一般1020萬u/kg/d。 2.頭孢類：先鋒6、先鋒5、頭孢噻肟、頭孢曲松、 頭孢他啶等，一般用30100mg/kg/d 3.克林霉素 1525mg/kg/d，靜滴（濃度不超過0.6%） 4. .穿琥寧：10mg/kg/d，靜滴。 5.雙黃連粉針劑：60mg/kg/d，靜滴(濃度不超過1%),二、驚厥,常見原因：高熱驚厥、癲癇、中毒性腦?。ㄖ卸拘途　⒅匕Y肺炎）、顱內(nèi)感染、低血鈣、低血糖、維生素B6依賴癥等. 高熱驚厥特點(diǎn)：1.發(fā)病年齡在6個(gè)月至5歲,

4、 2.多由急性上呼吸道感染所致，驚厥大多發(fā)生于急驟高熱開始后24小時(shí)內(nèi). 3.發(fā)作多為全身性，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，極少超過l0分鐘，同一疾病過程中驚厥極少發(fā)生2次以上. 4.發(fā)作前后無神經(jīng)系統(tǒng)異常。,處理,常規(guī)檢查:電解質(zhì),血常規(guī),急診生化, （頭顱CT） 1. 一般處理：平臥頭側(cè)位，解開衣領(lǐng)，吸氧，保持氣道通暢，及時(shí)吸出喉部分泌物，以防吞入窒息，避免過多剌激。 常規(guī)靜滴維生素B6100mg,2.抗驚厥 可選用以下藥物,(1）安定 每次0.30.5mg/kg，靜脈緩慢注射必要時(shí)30分鐘后可重復(fù)一次。最大量一次不能超過10mg。 （2）魯米那 每次510mg/kg，肌注,必要時(shí)12小時(shí)后給維持量3

5、5mg/kg /d,肌注或口服。 （3）10%水合氯醛 每次0.30.5ml/kg,或每次1-2ml/歲加1-2倍生理鹽水保留灌腸或鼻飼，最大量一次不能超過1g。,3.退熱：復(fù)方氨基比林肌注，來比林肌注或 靜注，小兒退熱栓塞肛。 4. 脫水：對(duì)有腦水腫或驚厥持續(xù)狀態(tài)者， 用20%甘露醇，每次0.51.0g/kg，快速滴注。 5.病因治療或原發(fā)病治療: 包括選用抗生素 控制感染和針對(duì)不同病因給予相應(yīng)治療。 6.預(yù)防驚厥再發(fā)：魯米那 35mg/kg /d,口服.,三、咳喘 常見原因：哮喘發(fā)作、支氣管肺炎、急性喉炎。 （一）哮喘發(fā)作：可選用以下藥物. 1.舒喘靈霧化吸入:萬托林0.25-0.5 ml

6、+NS3ml 2.硫酸舒喘靈氣霧劑：一般每次1噴，tid。 3.氨茶堿：口服：每次3-5mg/kg，每6-8小時(shí)一次； 靜滴：每次3-5mg/kg用5%G.S50-100ml稀釋后靜滴。 4.舒喘靈：2.4mg/片。每次0.08-0.1mg/kg，tid。 5.強(qiáng)的松：1-2mg/kg/d，口服。 6.地塞米松：0.2-0.5mg/kg，靜注或靜滴。 7.抗過敏藥：酮替芬、賽庚啶（0.25mg/kg/d）、 開瑞坦等,（二）支氣管肺炎 1.抗生素+地塞米松 2. 口服硫酸舒喘靈、小兒肺炎合劑等 （三）急性喉炎 1. 抗生素+激素 2. 激素、舒喘靈霧化吸入 3.咳嗽頻：非那根糖漿（1ml含非那

7、根1mg）,四、腹痛 常見病因：腸痙攣、便秘、腸套疊、闌尾炎 治療 腸痙攣：輕度疼痛：口服普魯本辛0.5mg/kg/次 每天13次，金牛腹痛片。 重度疼痛6542：每次 0.10.2mg/kg 或阿托品：每次0.01mg/kg，im。 便秘：開塞露，兒童每次10ml，嬰幼兒每次46ml,腸套疊特點(diǎn)： 1.年齡：2歲以下，4-10個(gè)月最多見。 2.腹痛：陣發(fā)性哭鬧、屈腿、面色蒼白。 3.血便：發(fā)病后412小時(shí)出現(xiàn)紅果醬樣便。 4.腹部腫物：右上腹肋緣下或臍上臘腸樣 光滑帶彈性略可活動(dòng)腫物。,五、嘔吐、腹瀉,常見原因：急性胃腸炎、輪狀病毒腸炎、細(xì)菌性 痢疾 治療： 嘔吐： 1.胃復(fù)安：每次 0.1

8、0.3mg/kg im或口服。 2. 嗎丁啉：每次0.3mg/kg口服 3.藿香正氣丸等,腹瀉： 1.思密達(dá)：1歲以下，每次1/3袋，tid；13歲， 每次1/2袋，tid；大于3歲，每次1袋，tid 。 2.腹可安、藿香正氣丸等。 3.益生菌如媽咪愛、金雙歧等,病因治療： 黃連素：0.1/片。10-10mg/kg/d，分3次口服。 蠶豆病患兒禁用。 選用抗生素或其他對(duì)癥治療。,脫水補(bǔ)液：,口服補(bǔ)液鹽：1包用溫開水稀釋至500750ml， 少量分多次喝。 靜脈補(bǔ)液： 5%GNS； 231液 配制方法： 10%GS100 ml+10%NaCL3 ml+5% NaHCO3 5ml。 輕度脫水30-

9、50 ml /kg，中度脫水50-80 ml /kg,六、蕁麻疹：可選用以下藥物,1.鹽酸苯海拉明：口服或肌注：每次 0.51mg/kg。 2.鹽酸賽庚啶 3.撲爾敏：每日0.35mg/kg。 4.開瑞坦：口服：2歲以上可用。30 kg以下每日5mg ； 30 kg以上每日10mg. 5.非那根每次 0.51mg/kg肌注或口服6.激素。 7.維丁膠性鈣1-2 ml肌注,七、心力衰竭,1.鎮(zhèn)靜：冬眠靈、非那根每次 0.51mg/kg肌注 ； 10%水合氯醛 2.利尿：速尿：每次0.51mg/kg。靜注或肌注 3.強(qiáng)心：首選西地蘭：飽和量；2歲以下， 0.030.04mg/kg，2歲以上，0.0

10、20.03mg/kg. 首劑用飽和量的1/2或1/3，加入G.S1020ml 緩慢靜注，余量分2次，8小時(shí)一次，24小時(shí)內(nèi)達(dá)飽和量。 4.擴(kuò)管：,八、陣發(fā)性室上速,心率：嬰幼兒230/分、兒童180/分、 1.興奮迷走神經(jīng) 2.心律平：11.5mg/kg加入10%G.S10ml中緩慢靜注，必要時(shí) 1520分鐘后再重復(fù)1次，不超過3次。 3.異搏定：每次0.10.2mg/kg，總量不超過5mg， 加入10%G.S1020ml中緩慢靜注， 必要時(shí) 1520分鐘后再重復(fù)1次。,4.伴血壓下降首選阿拉明：每次0.040.2mg/kg，總量不超過5mg，加入10%GS10ml中緩慢靜注。 5.伴心力衰竭首選西地蘭,九、水腫,急腎：速尿、利尿合劑（立其丁、多巴胺、速