1、.7、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測消毒滅菌效果監(jiān)測一、應(yīng)對消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測。滅菌合格率必須達(dá)100%，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。l 、使用中的消毒劑、滅菌劑應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測。生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，使用中皮膚黏膜消毒液染菌量10cfu/ml ，其他使用中消毒液染菌量l00cfu/ml ；滅菌劑每月監(jiān)測一次，必須無菌生長?；瘜W(xué)監(jiān)測：應(yīng)根據(jù)消毒劑、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測，對戊二醛的監(jiān)測應(yīng)每周不少于一次，消毒內(nèi)鏡時戊二醛濃度必須每日定時監(jiān)測，并做好記錄。2、對消毒物品進(jìn)行消毒效果監(jiān)測。消毒后直接使用的物品應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測，每次檢查 3-5 件

2、有代表性的物品。3、對滅菌質(zhì)量進(jìn)行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。物理監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放；包外化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用；生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品重新處理；滅菌植入型器械每批次進(jìn)行生物監(jiān)測，生物監(jiān)測合格后方可發(fā)放。4、壓力蒸汽滅菌必須進(jìn)行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。物理監(jiān)測應(yīng)每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄。 化學(xué)監(jiān)測應(yīng)每包進(jìn)行。生物監(jiān)測應(yīng)每周進(jìn)行，緊急情況滅菌植入型器械時，可在生物 pcd 中加用 5 類化學(xué)指示物，5 類化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標(biāo)志，生物監(jiān)測的結(jié)果應(yīng)及時通報使用部門。預(yù)真空（包括脈

3、動真空）壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行b-d試驗。5、環(huán)氧乙烷氣體滅菌必須每鍋進(jìn)行物理監(jiān)測，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，每滅菌批次進(jìn)行生物監(jiān)測。6、過氧化氫等離子滅菌器必須每鍋進(jìn)行物理監(jiān)測，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，每天至少進(jìn)行一次生物監(jiān)測。7、紫外線消毒。應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測、紫外燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測和生物監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管應(yīng)用時間、 累計照射時問和使用人簽名。對新的和使用中的紫外燈管應(yīng)進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測，每年一次。8、各種消毒后的內(nèi)鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）應(yīng)每季度進(jìn)行生物監(jiān)測，細(xì)菌總數(shù) 20cfu 件 不得檢出致病菌；各種滅菌后的內(nèi)鏡（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等）必須每月進(jìn)行生物監(jiān)測，無菌檢

4、瀏合格。二、進(jìn)入人體無菌組織、 器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品，應(yīng)符合以下規(guī)定。l、進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無菌。2、接觸粘膜的醫(yī)療用品：細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)20cfu/g 或 l00cm 2；不得檢出致病性微生物。3、接觸皮膚的醫(yī)療用品：細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)200cfu/g 或 l00cm 2；不得檢出致病性微生物。三、血液凈化系統(tǒng)1、透析液細(xì)菌監(jiān)測應(yīng)每月1 次，要求細(xì)菌數(shù) 200cfu/ml 透析液的內(nèi)毒素檢測至少每.3 個月 1 次，內(nèi)毒素 2eu/ml 。透析液的細(xì)菌、內(nèi)毒素檢測每臺透析機(jī)至少每年檢測1 次。2、透析用水監(jiān)測應(yīng)每月 1

5、次，要求細(xì)菌數(shù) 200cfu/ml ；采樣部位為反滲水輸水管路的末端。內(nèi)毒素檢測至少每 3 個月 次，要求內(nèi)毒素 30m2，設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1m 處。將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（ 90mm）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8m -1.5m; 采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時間后蓋上平皿蓋及時送檢。（二）物體表面采樣方法l、采樣時間：在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時進(jìn)行采樣。2、采樣方法：用5cm 5cm 滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌0.03mol/l 磷酸鹽緩沖液 ( pbs)或生理鹽水采樣液的棉拭子 1 支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹 5 次，并隨

6、之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣 1-4 個規(guī)格板面積，被采表面 l00cm 2 ，取全部表面；被采表面l00cm 2，取 l00cm 2。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml 無菌檢驗用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。（三）手采樣方法l、采樣時間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動前進(jìn)行采樣。2、采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2 次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml 含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫

7、液試管內(nèi)，及時送檢。三、滅菌醫(yī)療器材采樣方法l、采樣時間：在消毒或滅菌處理后，存放有效期內(nèi)采樣。2、采樣量及采樣方法：可用破壞性方法取樣的醫(yī)療用品，參照中華人民共和國藥典1990 年版一部附錄中無菌檢查法規(guī)定執(zhí)行。對不能用破壞性方法取樣的醫(yī)療器材，應(yīng)在環(huán)境潔凈度10000級下的局部潔凈度100 級的單向流空氣區(qū)域內(nèi)或隔離系統(tǒng)中，用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子在被檢物體表面涂抹采樣，被采表面l00cm 2 ，取全部表面；被采表面l00cm 2 取.l00cm 2，然后將除去手接觸部分的棉拭子進(jìn)行無菌檢查。3、結(jié)果判定：（ l）高度危險性醫(yī)療器材應(yīng)無菌。(2)中度危險性醫(yī)療器材的菌落總數(shù)應(yīng)20c

8、fu/g 件（ 20cfu/g 或 cfu/l00cm 2），不得檢出致病性微生物。(3)低度危險性醫(yī)療器材的菌落總數(shù)應(yīng)200cfu/g 件 (20cfu/g 或 cfu/l00cm 2)，不得檢出致病性微生物。四、內(nèi)腔鏡采樣方法l、采樣方法：監(jiān)測采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無菌注射器抽取50ml 含相應(yīng)中和劑的洗脫液，從活檢口注入沖洗內(nèi)鏡管路，并全量收集（可使用蠕動泵）送檢，2 小時內(nèi)檢測。2、結(jié)果判定：(l) 滅菌后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：無菌檢測合格。(2) 消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)20cfu/ 件 :，不能檢出致病菌。五、透析液、透析用水等的采樣1、透析液：采樣口為透析液進(jìn)入透析器前進(jìn)

9、行采樣，采樣時應(yīng)遵循無菌操作，檢測頻率為每月1 次，每臺透析機(jī)每年至少檢測1 次，標(biāo)準(zhǔn)值為： 透析器入口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須 200cfu/ml ，并不得檢出致病微生物。2、反滲水：采樣口為反滲水輸水管理的末端，采樣時應(yīng)遵循無菌操作，檢測頻率為每月 1 次，要求細(xì)菌總數(shù) 200cfu/ml ，并不得檢出致病微生物。3、內(nèi)毒素：從采樣的透析液和反滲水中檢測內(nèi)毒素，采樣時應(yīng)遵循無菌操作，檢測頻率為每 3 個月 1 次，每臺透析機(jī)每年至少檢測一次，內(nèi)毒素 2eu/ml 。4、化學(xué)污染物：從采樣的反滲水中檢測化學(xué)污染物，檢測頻率為每年至少1 次。5、軟水硬度：采樣口為軟水器的出水端，檢測頻率為至少每周

10、1 次。6、游離氯：采樣口為碳灌的出水端，檢測頻率為至少每周1 次。六、消毒劑、滅菌劑采樣方法l 、方法：用無菌吸管取iml 被檢樣液，加入9ml 混有相應(yīng)中和劑的稀釋液中混勻送檢。2、標(biāo)準(zhǔn)：（ l）便用中的消毒劑：細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)l00cfu/ml ，不得檢出致病性微生物。（ 2）使用中的滅菌劑：無菌檢測合格。七、醫(yī)院污水采樣方法連續(xù)三次各取500 毫升進(jìn)行檢測?？諝鈨艋芾碇贫纫?、各部門應(yīng)根據(jù)空氣凈化與消毒相關(guān)法律、 法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定， 結(jié)合本部門實(shí)際情況，制定相應(yīng)的空氣凈化管理制度，并嚴(yán)格貫徹落實(shí)。二、空氣凈化與消毒設(shè)施的使用和管理人員、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期接受空氣凈化與消毒相關(guān)法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)

11、等知識的培訓(xùn)，明確各自的職責(zé)和任務(wù)，確?？諝鈨艋O(shè)施的正常運(yùn)行。三、各臨床及醫(yī)技科室應(yīng)根據(jù)本科室的感染風(fēng)險評估，采取適宜的空氣凈化措施，使其.室內(nèi)空氣質(zhì)量符合要求。四、潔凈手術(shù)室應(yīng)與輔助用房分開設(shè)置凈化空調(diào)系統(tǒng)；i 、級潔凈手術(shù)室應(yīng)每問采用獨(dú)立凈化空調(diào)系統(tǒng)，、1v 級潔凈手術(shù)室可2 3 間合用一個系統(tǒng)；新風(fēng)可采用集中系統(tǒng)。各手術(shù)室應(yīng)設(shè)獨(dú)立排風(fēng)系統(tǒng)。五、潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場所層流設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)要求l 、空氣處理機(jī)組、新風(fēng)機(jī)組應(yīng)定期檢查，保持清潔。2、新風(fēng)機(jī)組粗效濾網(wǎng)宜每 2 天清潔一次；粗效過濾器宜 1 月 2 月更換一次；中效過濾器宜每周檢查， 3 個月更換一次；亞高效過濾器宜每年更換

12、。發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時更換。3、末端高效過濾器宜每年檢查一次，當(dāng)阻力超過設(shè)計初阻力l60pa 或已經(jīng)使用3 年以上時宜更換。4、排風(fēng)機(jī)組中的中效過濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時更換。5、定期檢查回風(fēng)口過濾網(wǎng)， 宜每周清潔一次， 每年更換一次。 如遇特殊污染， 及時更換，并用消毒劑擦拭回風(fēng)口內(nèi)表面。6、設(shè)專門維護(hù)管理人員，遵循設(shè)備的使用說明進(jìn)行保養(yǎng)與維護(hù)；并制定運(yùn)行手冊，有檢查和記錄。六、通風(fēng)l 、應(yīng)根據(jù)季節(jié)、室外風(fēng)力和氣溫，適時進(jìn)行通風(fēng)，每天2 次，每次至少30min 。2、普通病房首選自然通風(fēng)，自然通風(fēng)不良，可采取機(jī)械通風(fēng)方式。3、如果采取機(jī)械通風(fēng)，應(yīng)定期對機(jī)械通風(fēng)設(shè)備進(jìn)行清潔，遇污染及時

13、清潔與消毒。七、集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)管理l 、集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生管理，并符合國家有關(guān)規(guī)定。2、集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的衛(wèi)生要求及檢測方法應(yīng)符合公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范的規(guī)定。3、集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的衛(wèi)生學(xué)評價應(yīng)符合公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生學(xué)評價規(guī)范的規(guī)定。4、集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的清洗應(yīng)符合公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)清洗規(guī)范的規(guī)定。八、紫外線燈消毒l 、應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測、紫外線燈輻照強(qiáng)度監(jiān)測和生物監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管應(yīng)用時間、累計照射時間和使用人簽名。對新的和使用中的紫外燈管應(yīng)進(jìn)行輻照強(qiáng)度監(jiān)測，普通30w直管型紫外線燈，新燈管的輻照強(qiáng)度應(yīng)符合gbl9258 耍求；使用中紫外線燈輻照強(qiáng)度70w

14、/cm 2 為合格； 30w 高強(qiáng)度紫外線新燈的輻照強(qiáng)度180 w/cm 2 為合格。應(yīng)定期監(jiān)測紫外線燈的輻照強(qiáng)度，當(dāng)輻照強(qiáng)度降低到要求值以下時，應(yīng)及時更換。生物監(jiān)測必要時進(jìn)行。2、在室內(nèi)無人狀態(tài)下，采用紫外線燈懸吊式或移動式直接照射消毒。燈管吊裝高度距離地面 1.8m-2.2m 。安裝紫外線燈的數(shù)量為平均 l.5w/m 3，照射時間 30min 。3、應(yīng)保持紫外線燈表面清潔，每周用70%-80% （體積比）乙醇棉球擦拭一次。九、不同部門的空氣凈化方法（一）手術(shù)部（室）可選用下列方法凈化空氣l 、安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng).2、空氣潔凈技術(shù)3、循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣

15、消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器4、紫外線燈照射消毒5、能使消毒后空氣中的細(xì)菌總數(shù) 4cfu/ （ l5min 直徑 9cm 平皿）、獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的其他空氣消毒產(chǎn)品。（二）產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等，可選用下列方法凈化空氣1、通風(fēng)2、安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)3，空氣潔凈技術(shù)4、循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器5、紫外線燈照射消毒6、能使消毒后空氣中的細(xì)菌總數(shù) 4cfu/ （ l5min 直徑 9cm 平皿）、獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可

16、批件的其他空氣消毒產(chǎn)品。（三）兒科病房、母嬰同室、 婦產(chǎn)科檢查室、 人流室、 注射室、治療室、 換藥室、 輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室） 、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等可選用下列方法凈化空氣 .1、通風(fēng)2、集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)3、循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器4、紫外線燈照射消毒5、化學(xué)消毒6、能使消毒后空氣中的細(xì)菌總數(shù) 4cfu/ （ 15min 直徑 9cm 平皿）、獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的其他空氣消毒產(chǎn)品。十、不同情況下空氣凈化方法（一）有人情況下可選用下列方法l、普通病房首選自然通風(fēng)；

17、自然通風(fēng)不良，宜采取機(jī)械通風(fēng)2、集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)3、循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器4、空氣潔凈技術(shù)5、獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件、對人體健康無損害的其他空氣消毒產(chǎn)品。（二）無人情況下可采用以下方法l、可選用有人情況下空氣空氣凈化方法2、紫外線燈照射消毒.3、化學(xué)消毒4、其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件、適宜于超低容量噴霧消毒的消毒劑進(jìn)行噴霧消毒，其使用方法、注意事項等遵循產(chǎn)品的使用說明。（三）呼吸道傳染病患者所處場所可選用以下方法l、若受客觀條件限制，可采用通風(fēng)，包括自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)，宜采用機(jī)械排風(fēng)2、負(fù)壓隔離病房3、安裝空

18、氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)4、使用獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣凈化設(shè)備，其操作方法、注意事項等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。（四）普通患者出院或死亡后病室可選用以下方法l、通風(fēng)2、紫外線燈照射消毒3、使用獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品許可批件的空氣凈化設(shè)備、其操作方法、注意事項等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。（五）呼吸道傳染病患者出院或死亡后病室可選用以下空氣凈化方法l、紫外線燈照射消毒2、化學(xué)消毒3、使用獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣凈化設(shè)備，操作方法、注意事項等應(yīng)遵循產(chǎn)品使用說明。十一、各科室如空氣監(jiān)測不合格，應(yīng)及時報告醫(yī)院感染控制科，并積極查找原因進(jìn)行改進(jìn)。集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)管理制度一、集中空調(diào)通

19、風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)具備下列設(shè)施：l、應(yīng)急關(guān)閉回風(fēng)和新風(fēng)的裝置；2、控制空調(diào)系統(tǒng)分區(qū)域運(yùn)行的裝置；3、空氣凈化消毒裝置；4、供風(fēng)管系統(tǒng)清洗、消毒用的可開閉窗口，或便于拆卸的不小于300mm250mm 的風(fēng)口。二、集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的新風(fēng)應(yīng)當(dāng)直接來自室外，不應(yīng)從機(jī)房、 樓道及天棚吊頂?shù)忍幗游⌒嘛L(fēng)。三、集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的新風(fēng)口應(yīng)設(shè)置防護(hù)網(wǎng)和初效過濾器，設(shè)置在室外空氣清潔的地點(diǎn)，遠(yuǎn)離開放式冷卻塔和其他污染源，并低于排風(fēng)口。四、集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的送風(fēng)口和回風(fēng)口應(yīng)當(dāng)設(shè)置防鼠裝置，設(shè)備冷凝水管道應(yīng)l 置水封。五、集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)加濕方式宜選用蒸汽加濕，選用自來水噴霧或冷凝蒸發(fā)的加濕方式應(yīng)有控制軍團(tuán)菌繁殖措施。六、集中

20、空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)開放式冷卻塔應(yīng)待合下列要求：.l 、開放式冷卻塔的設(shè)置應(yīng)遠(yuǎn)離人員聚集區(qū)域、建筑物新風(fēng)取風(fēng)口或自然通風(fēng)口，不應(yīng)設(shè)在新風(fēng)口的上風(fēng)向，宜設(shè)置冷卻水系統(tǒng)持續(xù)消毒裝置；2、開放式冷卻塔應(yīng)設(shè)置有效的除霧器和加注消毒劑的入口；3、開放式冷卻塔水池內(nèi)側(cè)應(yīng)平滑，排水口應(yīng)設(shè)在塔池的底部。七、集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)冷卻水和冷凝水中不得檢出嗜肺軍團(tuán)菌。八、應(yīng)定期對集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行檢查、檢測和維護(hù)。九、應(yīng)定期對集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)下列部位進(jìn)行清洗：1、開放式冷卻塔每年清洗不少于一次；2、空氣凈化過濾材料應(yīng)每六個月清洗或更換一次；3、空氣處理機(jī)組、表冷器、加熱（濕）器、冷凝水盤等每年清洗一次；4、定期對空調(diào)房間內(nèi)的送、排風(fēng)口進(jìn)行擦洗，保持清潔，表面無沉積與霉斑。十、集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)出現(xiàn)下列情況時，應(yīng)對相關(guān)部位進(jìn)行清洗消毒：1、冷卻水、冷凝水中檢出嗜肺軍團(tuán)菌；2、送風(fēng)質(zhì)量不符合相關(guān)要求；3、風(fēng)管內(nèi)表面積塵量、