1、肺炎的相關(guān)知識(shí),黃 穎,一、概念,肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥?？捎?細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物，以及放 射線、吸入性異物等理化因素引起。,二、病因,引起肺炎的原因很多，如細(xì)菌（肺炎球菌、甲型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等）、病毒（冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等）、真菌（白念珠菌、曲霉、放射菌等）、非典型病原體（如軍團(tuán)菌、支原體、衣原體、立克次體、弓形蟲、原蟲等）、理化因素（放射性、胃酸吸入、藥物等）。,三、臨床表現(xiàn),本病起病急驟，常有淋雨、受涼、勞累等誘因，約1/3患者有上呼吸道感染

2、史。自然病程710天 1.寒戰(zhàn)、高熱 典型癥狀為突然寒戰(zhàn)、高熱，體溫高達(dá)3940，呈稽留熱型，伴有頭痛、全身肌肉酸軟、納差。使用抗生素后熱型不典型，年老體弱者僅有低熱或不發(fā)熱。 2.咳嗽、咳痰 早期為刺激性干咳，繼而咯出白色黏液痰或帶血絲痰，12天后，可咯出黏液血性痰、鐵銹色痰、膿性痰，消散期痰量增多，痰黃而稀薄。,3.胸痛 常有劇烈胸痛，呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。下葉肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛，可被誤診為急腹癥。 4.呼吸困難 因肺實(shí)變致通氣不足、氣體交換障礙、動(dòng)脈血氧飽和度降低而出現(xiàn)發(fā)紺、胸痛、呼吸困難。 5.其他癥狀 少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀，重癥時(shí)

3、可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等,四、分類,一、按病理分類 大葉性肺炎 支氣管肺炎 間質(zhì)性肺炎,二、病因分類 病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒（RSV）占首位，其次為腺病毒（ADV） 細(xì)菌性肺炎:肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌 支原體肺炎 衣原體肺炎：沙眼衣原體（CT）,肺炎衣原體（CP） 原蟲性肺炎:卡氏肺囊蟲 真菌性肺炎：白色鏈株菌 非感染病因引起的肺炎，包括吸入性肺炎、墜積性肺炎、嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎（過敏性肺炎）,感 染 性 肺 炎,三、病程分類 急性肺炎：病程3個(gè)月,四、病情分類 1、輕癥：除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)僅輕微受累，無全身中毒癥狀 2、除呼吸系統(tǒng)外，其它系統(tǒng)亦受累，全省中毒癥狀明顯，甚

4、至危及生命,五、相關(guān)輔助檢查,1.血常規(guī)檢查 包括血白細(xì)胞總數(shù)及分類。如果白細(xì)胞總數(shù)超過10109個(gè)/L，中性白細(xì)胞百分比超過70%，則提示為細(xì)菌引起的肺炎。老年或幼兒可能增高不明顯。,2.痰培養(yǎng) 痰液標(biāo)本盡可能在應(yīng)用抗生素前采集。直接涂片，光鏡下觀察細(xì)胞數(shù)量，每低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞25個(gè)，或鱗狀上皮細(xì)胞/白細(xì)胞1：2.5，可作為“合格”標(biāo)本接種培養(yǎng)。痰定量培養(yǎng)分離的致病菌或條件致病菌濃度107cfu/ml，可認(rèn)為是肺炎的致病菌；104cfu/ml，則為污染菌；介于兩者之間，應(yīng)重復(fù)痰培養(yǎng)。連續(xù)二次分離到相同細(xì)菌，濃度105106fu/ml，可認(rèn)為是致病菌。,3.血和胸腔積液培養(yǎng) 血和胸腔積液培

5、養(yǎng)是肺炎病原學(xué)診斷的方法。血和痰培養(yǎng)分離到相同細(xì)菌，可確定為肺炎的病原菌。由于血或胸腔積液標(biāo)本的采集均經(jīng)過皮膚，故需排除操作過程中皮膚細(xì)菌的污染。明確病原學(xué)診斷有助于臨床治療，尤其對(duì)于醫(yī)院獲得性肺炎。 4.X線胸片檢查 這是肺炎的重要檢查方法，有助于肺炎的診斷。 5.CT、MRI檢查 對(duì)于經(jīng)X線胸片檢查不能確診的患者，可進(jìn)行CT、MRI檢查，以明確診斷。 注：本病可并發(fā)肺水腫、 敗血癥、感染性休克 支氣管擴(kuò)張等疾病,六、治療（一）,患者除了臥床休息、大量飲水、吸氧、積極排痰外，肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)是抗感染； 肺炎抗菌藥物療程至少5天，多數(shù)患者要710天或更長療程，體溫正常4872小時(shí)，無肺炎任

6、何一項(xiàng)臨床不穩(wěn)定征象可停用抗菌藥物。肺炎臨床穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)為：體溫37.8；心率100次/分；呼吸頻率24次/分；血壓：收縮壓90mmHg；呼吸室內(nèi)空氣條件下動(dòng)脈血氧飽和度9O%或PaO260mmHg；能夠經(jīng)口進(jìn)食；精神狀態(tài)正常。,治療（二）,治療有效的臨床表現(xiàn)為體溫下降、癥狀改善、臨床狀態(tài)穩(wěn)定、白細(xì)胞逐漸降低或恢復(fù)正常，而X線胸片病灶吸收較遲。 如72小時(shí)后癥狀無改善，其原因可能有：藥物未能覆蓋致病菌，或細(xì)菌耐藥。特殊病原體感染如結(jié)核分枝桿菌、真菌、病毒等。出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素（如免疫抑制）。非感染性疾病誤診為肺炎。藥物熱。需仔細(xì)分析，作必要的檢查，進(jìn)行相應(yīng)處理。,七、健康教育,一、飲食指導(dǎo) 進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化飲食，一般取半流飲食，如牛奶、蛋羹類，細(xì)軟面條、魚粥、肉弱等，多進(jìn)食及多飲水。忌食溫?zé)嵘凳澄铮缟呷?、白果、柑、胡椒、龍眼肉，其他禁忌同慢性支氣管炎、肺氣腫。高熱的病人機(jī)體代謝增強(qiáng)，應(yīng)給予高蛋白，高熱量，高維生素，容易消化的飲食，并鼓勵(lì)病人多飲水。,二、心理指導(dǎo) 肺炎病人往往發(fā)病時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰等不適感，導(dǎo)致因疼痛而害怕咳嗽，從而影響愈后，因而病人應(yīng)積極配合治療減輕焦慮，肺炎經(jīng)積極治療后，一般可徹底治愈。,三、