1、 痔瘡術(shù)后的護(hù)理痔：(俗稱痔瘡)是位于肛管直腸粘膜下端及肛管皮膚下的靜脈淤血、曲張、而后形成的血管團， 是肛門部位疾病的一種。在我國，痔是最常見的肛腸疾病，素有十男九痔、十女十痔的說法。本病為臨床常見、多發(fā)病，男女老少均可患病，但以青壯年高發(fā)，發(fā)病率約為67.9%。痔的發(fā)病機理1. 靜脈曲張學(xué)說2. 肛墊下移學(xué)說痔的病因1解剖因素。2長期腹壓增高病史、如：經(jīng)常便秘和腹瀉、劇烈咳嗽、妊娠、排尿困難等。3. 其他、如不好的排便習(xí)慣上廁所久蹲吸煙；長期便秘；嗜酒辛辣刺激食物；長期營養(yǎng)不良等。痔的臨床表現(xiàn) 1疼痛、2便血、3肛門腫物、4墜脹、5異物感。 便血的性質(zhì)可分為：無痛、間歇性、便后鮮血、便時滴

2、血或手紙上帶血、便秘、飲酒或進(jìn)食刺激性食物后加重。痔的分類1 內(nèi)痔位于齒線上方、表面覆蓋直腸粘膜、常見于直腸下端的左側(cè)正中、右前及右后三處截石位的3，7，11點。單純性內(nèi)痔無疼痛僅墜脹感，可出血發(fā)展至脫垂、合并血栓形成、嵌頓、感染時才出現(xiàn)疼痛。2 外痔位于齒線以下、表面蓋以皮膚、可以看見、不能送入肛門、不易出血、以疼痛和有異物感為主要癥狀、平時無特殊癥狀、發(fā)生血栓及炎癥可有腫脹、疼痛。3 混合痔在齒線附近為皮膚粘膜交界組織覆蓋、由痔內(nèi)靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈形成。有內(nèi)痔和外痔兩種特性?；旌现桃呀?jīng)是痔瘡很嚴(yán)峻的一種類型了、所以認(rèn)清混合痔表現(xiàn)、早醫(yī)治早恢復(fù)很重要。痔的檢查與診斷1.

3、肛門鏡檢、可直視下了解直腸、肛管內(nèi)情況2. 直腸指檢、可了解直腸有無其他病變痔的治療【原則是先保守后手術(shù)和微創(chuàng)】1. 一般治療、初期是改善飲食結(jié)構(gòu)、局部用藥治療、熏洗療法。2. 手術(shù)治療、單純切除、內(nèi)痔注射術(shù)、傳統(tǒng)痔切除術(shù)、痔環(huán)切術(shù)、PPH手術(shù)。痔的護(hù)理【術(shù)前準(zhǔn)備】1. 協(xié)助患者完成各項常規(guī)檢查、以便醫(yī)生能夠全面地了解并評估患者對手術(shù)的受耐性及選擇麻醉方式。2. 術(shù)前常規(guī)備皮、清潔灌腸、以減少術(shù)中術(shù)后的感染。3. 對于年老體弱的患者術(shù)前指導(dǎo)其掌握床上排尿。4. 術(shù)前飲食宜清淡、忌辛辣、牛奶、豆制品。5洗澡更衣。6. 如采取腰麻、局麻+強化、則術(shù)前6至8小時禁食水。【疼痛的臨床施護(hù)】1. 患者術(shù)

4、后平臥26小時后、協(xié)助其采取舒適體位、避免局部受壓加重疼痛。2. 觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、對疼痛難以忍受時給以止痛藥。3. 多關(guān)心詢問患者，鼓勵其訴說感受，指導(dǎo)患者采用放松療法，如緩慢呼吸全身肌肉放松，聽舒緩的音樂，轉(zhuǎn)移注意力。4. 手術(shù)2448小時后行中藥熏洗、坐浴，每日兩次，每次1520分鐘，既緩解切口疼痛又能促進(jìn)切口愈合。5. 保持大便軟化通暢、防便秘，以減輕便時疼痛。6. 穴位按摩：取足三里、長強等穴。潛在并發(fā)癥：出血 PPH手術(shù)主要的并發(fā)癥就是：術(shù)后出血。1. 原發(fā)性出血：吻合釘或切割器質(zhì)量差、如術(shù)中止血不徹底。2. 繼發(fā)性出血：感染或鈦釘脫落。【預(yù)防出血】1. 術(shù)后不要太早下床

5、活動，術(shù)后24小時內(nèi)應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化及敷料是否完整清潔，如發(fā)生面色蒼白、脈搏加快、血壓下降、頭暈、心慌、出汗等應(yīng)及時告訴醫(yī)生、協(xié)助處理。2. 早期如果出現(xiàn)大出血可能為縫扎線脫落或鈦釘早期脫落，應(yīng)安慰病人放松情緒，禁食，并補充液體量，及時通知醫(yī)生與相應(yīng)處理，待出血停止后三天予以流質(zhì)飲食。3. 指導(dǎo)患者臥床休息，術(shù)后710天應(yīng)囑患者不要劇烈活動，防止鈦釘脫落期出血。4. 告訴病人多食富含纖維素的食物，攝入足夠水分、適當(dāng)活動、保持大便通暢、以避免便秘或誘發(fā)出血?！局痰慕】抵笇?dǎo)】1. 術(shù)后三關(guān)指導(dǎo)首尿：術(shù)后患者出現(xiàn)排尿障礙是因為麻醉、精神緊張、敷料填塞和丁字帶局部壓迫所致、要做到心平氣和、

6、不要急躁、正常飲水?？衫脳l件反射誘導(dǎo)排尿：如濕熱敷下腹、輕柔按摩膀胱區(qū)、可聽音樂、流水聲并適當(dāng)松解肛門敷料，艾條灸關(guān)元、氣海、中極穴位30分鐘，一般能自行排出，如上述措施無效，患者腹部難忍、有急迫排尿感、膀胱充盈、可遵醫(yī)囑導(dǎo)尿。首次換藥：術(shù)后24小時為患者解除丁字帶及填充物料并換藥，患者因懼怕疼痛而比較緊張。應(yīng)做好解釋、安慰工作，囑其放松情緒、積極配合治療、同時換藥手法輕柔、盡量減少對創(chuàng)面的刺激。首次排便：痔術(shù)后24小時可第一次排便。在禁止排便期間應(yīng)多飲水和食用有潤腸作用的飲料如蜂蜜、果汁和青菜汁等，這樣可以促進(jìn)排尿和避免大便秘結(jié)。做腹部按摩、適當(dāng)運動，以刺激腸蠕動利于排便，必要時用開塞露或

7、清潔灌腸、便后及時用溫開水清洗、換藥、防止感染。2. 術(shù)后活動鍛煉指導(dǎo)術(shù)后行、走：一般講手術(shù)創(chuàng)面較大、而傷口尚未完全愈合期間、應(yīng)盡量少走路、這樣可避免傷口邊緣因用力摩擦而形成水腫、以延長創(chuàng)面愈合時間。創(chuàng)面愈合后3個月左右不要長時間騎自行車，以防愈合的創(chuàng)面因摩擦過多而引起出血。提肛運動:可改善局部血液循環(huán)、增強肛門括約肌的功能、有利于切口愈合，指導(dǎo)患者術(shù)后第二天開始做提肛運動、即吸氣時收小腹同時提肛、持續(xù)5秒、然后呼氣放松肛門、每次20下、每天2次。腹部按摩：即用右手掌根沿結(jié)腸走向從右下腹開始、左手輔助、向上推至右季肋、再推到左季肋、再向下推到盆腔、反復(fù)20遍促進(jìn)結(jié)腸蠕動防治便秘、每天23次。 【健康指導(dǎo)】1. 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、避免長時間久坐和就站。2. 保持肛門衛(wèi)生，建議使用柔軟、白色、無刺激手紙，避免在肛門周圍使用肥皂或用毛巾用力擦洗。3. 多飲水、多吃水果蔬菜、少吃辛辣刺激食物、不飲酒；如有便秘者、多食纖維食物、服用適量植物油或蜂蜜、促進(jìn)腸蠕動、防止便秘發(fā)生。4. 指導(dǎo)患者避免增加腹壓、避免用力排便、咳嗽、久站、久