1、,氣管插管和機械通氣,心肺復蘇階段對機械通氣的要求有何異同？,不同點 目的不同：急救治療 對象不同：心搏驟停呼吸功能不全或呼吸衰竭 要求不同：工作方式及參數(shù)設(shè)置方面 相同點 人機相連 必須建立人工氣道 人工氣道和機械通氣是心肺復蘇ALS階段的主要內(nèi)容,氣管插管,目的 （）解除上呼吸道特別是喉部的梗阻，保證氣道通暢 （）建立封閉的通氣管道，以實施機械通氣，保證通氣和高濃度氧流吸入 （）隔離氣道，保護氣管以免口腔內(nèi)異物或胃反流物吸入,氣管插管注意事項氣管插管器械包括,導向長鉗 10ml注射器 水溶性潤滑劑 膠帶 聽診器 壓舌板 表面麻醉劑及噴霧劑,雖然情況緊急，在開始插管前仍需對所用器械作檢視,人

2、工呼吸氣袋及氧氣導管 負壓吸引器 口咽導管 喉鏡，并有數(shù)條不同尺寸的曲直兩形檢視板 氣管導管，至少有7.0mm，8.0mm及9.0mm三個尺寸 導向金屬條,氣管插管標準操作步驟,器材檢查應被視為氣管插管的第一步 正確的體位和頭部位置對喉的暴露極有幫助 術(shù)前面罩純氧吸入 氣管插管 確認氣管導管的位置,氣管插管位置判斷,兩側(cè)胸廓活動幅度 兩側(cè)呼吸音 潮氣末二氧化碳指示器 X線胸片,復習,識別喉部開口的后壁即由杓狀軟骨和小角狀軟骨所形成的隆起，是最重要的解剖標記。,復習,復習,正確的插管體位,在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展的體位下最易實施喉鏡檢查,復習,氣管導管的深度,導管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm

3、。 男性：門齒不超過22cm； 女性：21cm。 兒童：雙唇12cm + (年齡/2)。,機械通氣適應癥,心肺腦復蘇過程中任何原因引起的 呼吸停止或減弱,相對禁忌癥,（1）大咯血或嚴重誤吸引起窒息 （2）伴有肺大泡的病人 （3）張力性氣胸病人 （4）繼發(fā)于心肌梗塞的病人,呼吸機簡介,負壓呼吸機：鐵肺 正壓呼吸機（按輸出氣流特點分） 定壓型：在一定的驅(qū)動壓下輸出氣流，其流量隨氣道內(nèi)壓的逐漸升高而下降，當氣道內(nèi)壓達到預設(shè)高度時氣流終止。 定容型：用較高的驅(qū)動壓輸出氣流，其流量不受氣道內(nèi)壓的影響而穩(wěn)定在預設(shè)水平。,機械通氣,對于呼吸停止的病人，建立人工氣道不僅是為了暢通氣道，而且是為滿足各種形式呼吸

4、支持的需要 控制通氣模式：CM，AM，IMV（SIMV） 參數(shù)設(shè)置最主要的是：潮氣量和通氣頻率，其次是吸入氧濃度和PEEP 目的： PaCO2：3545mmHg 當FiO240%時，PaO260mmHg 呼吸功消耗,機械通氣方式及選擇應用,控制通氣（CM） 輔助/控制通氣（A/CM） 非同步/同步間歇指令性通氣（IMV/SIMV） 呼吸末正壓（PEEP） 持續(xù)氣道正壓（CPAP） 壓力支持通氣（PSV）,機械通氣方式及選擇應用,壓力控制通氣和吸呼比反轉(zhuǎn)壓力控制通氣(PCV and inverse I/E ratio） 分鐘指令性通氣（MMV） 氣道減壓通氣(APRV) 雙氣道正壓（BIPAP）

5、 深吸氣功能（Sigh） 分側(cè)肺通氣(ILV) 液體通氣(LV),控制通氣,控制通氣即機械控制通氣（CM）,呼吸機按預調(diào)參數(shù)送氣，病人不能控制呼吸機的任何參數(shù)，全部呼吸做功由呼吸機承當。主要用于無自主呼吸的病人。,輔助通氣,由病人觸發(fā)呼吸機通氣，呼吸頻率由病人控制，其他參數(shù)預先設(shè)置，呼吸機承當了大部分呼吸做功，用于有自主呼吸但呼吸較弱的病人。,控制通氣和輔助通氣,間歇指令通氣,這是一種控制通氣與自主呼吸相結(jié)合的通氣模式；在兩次正壓通氣之間，允許病人自主呼吸，自主呼吸時呼吸機提供大流量氣流。,同步間歇指令通氣,指機械通氣是在病人的觸發(fā)下進行的，可減少人機對抗。因允許病人自主呼吸存在，有利于呼吸肌功能的鍛煉，常用于撤機過程 中。,非同步/同步間歇指令性通氣,呼吸末正壓,PEEP是指呼氣結(jié)束時氣道壓力較大氣壓 高,PEEP本身并不是一種通氣模式，不同 的吸氣的狀態(tài)與PEEP結(jié)合成為不同的呼吸 模式。,使用呼吸機的基本步驟,循環(huán)狀態(tài)監(jiān)測和穩(wěn)定,血氣分析,主要通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整,（一）潮氣量和每分通氣量 400500ml （二）通氣頻率 812次/min （三）吸入氧濃度 開始時100% （四）呼氣末正壓的使用35cmH2O （五）報警界限的設(shè)置 （六）濕化器溫度 3234之間,機械通氣的撤離,撤離機械通氣的生理指標