1、玻璃體病,天津市第一中心醫(yī)院 王麗娜 ,概述,玻璃體（vitreous)是透明的凝膠體，主要由纖細(xì)的膠原（collagen)結(jié)構(gòu)和親水的透明質(zhì)酸（hyaluronid acid)組成。 玻璃體膠原80%為型膠原。,球樣玻璃體的容積約4ml，構(gòu)成眼內(nèi)最大容積。 玻璃體與視網(wǎng)膜附著最緊的部位是側(cè)面的玻璃體基底部（vitreous base)，其次是后面的視盤(pán)、中心凹部和視網(wǎng)膜的主干血管。,玻璃體的功能： 1、屈光間質(zhì)的主要組成部分。 2、對(duì)視網(wǎng)膜的支撐作用，且具有緩沖外力及抗振動(dòng)作用。 3、構(gòu)成血-視網(wǎng)膜屏障，組織血管內(nèi)大分子進(jìn)入玻璃體。 4、正常玻璃體能抑制多種細(xì)胞的增生，并維持玻璃體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)

2、定。 5、在胚胎期對(duì)眼球發(fā)育起重要作用。,玻璃體的年齡性改變,隨年齡增長(zhǎng)，玻璃體內(nèi)水的成分增多，膠狀成分減少，形成玻璃體液化（liquifaction). 老年人玻璃體進(jìn)一步液化導(dǎo)致玻璃體脫離，玻璃體和晶狀體囊的分開(kāi)稱(chēng)玻璃體前脫離。玻璃體和視網(wǎng)膜內(nèi)界膜的分離稱(chēng)玻璃體后脫離（posterior vitreous detachment，PVD）。,組織病理學(xué)改變： 1、玻璃體凝縮 透明質(zhì)酸逐漸耗竭，膠原的穩(wěn)定性被破壞，膠原網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)塌陷。 2、玻璃體劈裂 玻璃體皮質(zhì)內(nèi)的劈裂 3、玻璃體后脫離 后玻璃體腔液體玻璃體通過(guò)皮質(zhì)孔進(jìn)入玻璃體后腔。 4、基底層增厚 基底層增厚，與后部視網(wǎng)膜粘連變松。,玻璃體后

3、脫離：眼前漂浮物，“閃電”感，如牽拉導(dǎo)致玻璃體積血，出現(xiàn)“紅色的煙霧”，視網(wǎng)膜裂孔形成和視網(wǎng)膜脫離時(shí)，視物遮擋。,并發(fā)癥: 1、玻璃體積血 視網(wǎng)膜血管的破裂 2、裂孔形成，視網(wǎng)膜脫離 3、老年特發(fā)性黃斑裂孔 不完全的玻璃體后脫離所致 4、黃斑前膜 視網(wǎng)膜內(nèi)界膜的缺損。,玻璃體積血,病因： 1、視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離 2、眼外傷 3、視網(wǎng)膜血管性疾患伴缺血性改變：增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變；視網(wǎng)膜中央靜脈或分支靜脈阻塞；視網(wǎng)膜靜脈周?chē)祝‥ales病);鐮狀細(xì)胞?。辉绠a(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變 4、視網(wǎng)膜血管瘤 5、黃斑部視網(wǎng)膜下出血,診斷：依據(jù)癥狀和眼底檢查，超聲波排除視網(wǎng)膜脫離和眼內(nèi)腫瘤。,治療：1、出血量

4、少自行吸收 2、視網(wǎng)膜裂孔激光封閉或視網(wǎng)膜冷凍封孔 3、大量出血未合并視網(wǎng)膜脫離和纖維血管膜的患者觀(guān)察3個(gè)月，合并視網(wǎng)膜脫離或牽拉性視網(wǎng)膜脫離時(shí)，及時(shí)進(jìn)行玻璃體切割術(shù),遺傳性視網(wǎng)膜劈裂癥,又名青年性視網(wǎng)膜劈裂癥，發(fā)生在男性，為性連鎖隱性遺傳。常為雙眼發(fā)病，病程進(jìn)展緩慢，部分病例自行退化。,臨床表現(xiàn)： 1、癥狀：無(wú)或視力減退 2、眼底檢查：視網(wǎng)膜內(nèi)層隆起，常在顳下象限，常合并內(nèi)層裂孔，可發(fā)生視網(wǎng)膜脫離；黃斑部“輻輪樣結(jié)構(gòu)”“射線(xiàn)樣結(jié)構(gòu)”；反復(fù)玻璃體出血 3、電生理檢查 a波振幅正常，b波振幅下降。,治療： 不合并視網(wǎng)膜脫離，觀(guān)察； 合并玻璃體積血，保守治療； 合并視網(wǎng)膜脫離，手術(shù)治療,家族性滲出

5、性玻璃體視網(wǎng)膜病變,Familial exudative vitreoretinopathy,(FEV) 常染色體顯性遺傳病,臨床表現(xiàn)：顳側(cè)周邊部視網(wǎng)膜無(wú)血管區(qū)和增殖病變；牽拉性滲出性視網(wǎng)膜脫離；晶狀體后纖維增殖；毛細(xì)血管擴(kuò)張。,鑒別診斷： 與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變鑒別： 低體重的早產(chǎn)兒，常有大量吸氧史,玻璃體感染性炎癥,眼內(nèi)炎（endophthamitis) 細(xì)菌等微生物進(jìn)入玻璃體可導(dǎo)致玻璃體炎癥，常伴有嚴(yán)重的前房炎癥。,病因： 1、內(nèi)源性：病原微生物由血液或淋巴液進(jìn)入眼內(nèi)，或由于免疫功能低下而感染。 2、外源性： 手術(shù)后眼內(nèi)炎,常見(jiàn)致病菌為葡萄球菌 眼球破裂傷和眼內(nèi)異物,臨床表現(xiàn)： 癥狀：眼疼和

6、視力下降 手術(shù)后細(xì)菌性：術(shù)后1-7天 真菌性感染:手術(shù)后3周 慢性眼內(nèi)炎：術(shù)后幾個(gè)月甚至1年,體征： 1、內(nèi)源性：從眼后部開(kāi)始，可同時(shí)存在視網(wǎng)膜炎癥性疾患。病灶開(kāi)始發(fā)白、邊界清楚，以后變大，玻璃體混濁，前房積膿。 2、手術(shù)后細(xì)菌感染：眼瞼紅腫，球結(jié)膜混合充血，傷口膿性滲出，前房積膿或玻璃體積膿 3、手術(shù)后真菌感染：前部玻璃體表面積膿或形成膜。,治療： 1、抗生素或抗真菌藥物：取決于細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感測(cè)定。 給藥途徑：眼內(nèi)注藥；結(jié)膜下注射；點(diǎn)眼；靜脈給藥 2、玻璃體切割術(shù)：排除玻璃體腔膿腫；清除致病菌；恢復(fù)透明度,玻璃體寄生蟲(chóng),玻璃體豬囊尾蚴病（cysticercosis) 病因：絳蟲(chóng)的卵和頭節(jié)

7、穿過(guò)小腸粘膜，經(jīng)血液進(jìn)入眼內(nèi)；豬囊尾蚴首先停留在脈絡(luò)膜，然后進(jìn)入視網(wǎng)膜下腔，再穿透視網(wǎng)膜進(jìn)入玻璃體。,癥狀：當(dāng)蟲(chóng)體活著時(shí)，主觀(guān)癥狀輕，蟲(chóng)體死亡后炎性反應(yīng)增強(qiáng)，合并眼內(nèi)炎時(shí)視力下降。,眼底檢查： 1、視網(wǎng)膜下或玻璃體內(nèi)黃白色、半透明、圓形玻璃體豬囊尾蚴，頭部伸縮動(dòng)作，頭縮入囊內(nèi)可見(jiàn)致密的黃白色圓點(diǎn)。 2、視網(wǎng)膜水腫和炎癥，繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離。 3、玻璃體混濁，視網(wǎng)膜瘢痕。 4、眼內(nèi)炎。,治療： 藥物治療：存在于視網(wǎng)膜下的豬囊尾蚴首選，如吡喹酮。 手術(shù)治療：較大的視網(wǎng)膜下豬囊尾蚴從鞏膜側(cè)取出；進(jìn)入玻璃體腔可用玻璃體切割術(shù)，合并視網(wǎng)膜脫離時(shí)修復(fù)視網(wǎng)膜。,玻璃體手術(shù),眼前段玻璃體切割術(shù)： 1、復(fù)雜性白內(nèi)

8、障的晶狀體切除術(shù)聯(lián)合眼前段玻璃體切割術(shù) 晶狀體脫位或半脫位 葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障 外傷性白內(nèi)障 先天性白內(nèi)障,2、眼前段修復(fù)性玻璃體切割術(shù) 白內(nèi)障術(shù)中玻璃體脫出 玻璃體角鞏膜傷口嵌頓 玻璃體角膜接觸和無(wú)晶狀體眼瞳孔阻滯性青光眼 后發(fā)性白內(nèi)障 瞳孔膜閉和瞳孔移位,3、眼前段玻璃體異物 玻璃體內(nèi)磁性異物 玻璃體內(nèi)非磁性異物、脫位IOL和周?chē)鷻C(jī)化的磁性異物,4、惡性青光眼 1）、中央和周邊的前房不斷變淺 2）、眼壓不斷升高 3）、縮瞳劑不起作用，睫狀肌麻痹劑和散瞳劑有效。,眼后段玻璃體切割術(shù) 1、玻璃體積血 1）、外傷性玻璃體積血 2）、糖尿病視網(wǎng)膜病變合并玻璃體積血 3）、其他血管性疾患合并玻璃體積血,2、眼內(nèi)炎 3、復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離 1）、視網(wǎng)膜脫離合并黃斑裂孔 2）、視網(wǎng)膜脫離合并玻璃體積血 3）、視網(wǎng)膜脫離合并巨大裂孔 4）、視網(wǎng)膜脫離合并視網(wǎng)膜嵌頓 5）、視網(wǎng)膜脫離合并嚴(yán)重增殖性玻璃