1、紅細胞葉酸檢測的臨床應用,葉酸的代謝,人體缺乏合成葉酸的酶，因此必須依靠外部攝入進行補充,攝入減少(decreased intake)：營養(yǎng)不良 吸收障礙(impaired absorption)：胃大部切除 需求增加(increased demand)：妊娠婦女/透析患者 利用或代謝異常(impaired utilization or metabolism)：癌癥治療藥物，如甲氨蝶呤和 5-氟尿嘧啶。二甲雙胍、消膽胺、抗痙攣藥和H2 阻斷劑等藥物也能降低葉酸的吸收,葉酸攝入不足為營養(yǎng)性巨幼細胞貧血最常見病因，而單純VitB12攝入不足所致MA少見,葉酸缺乏的原因,1. 巨幼紅細胞性貧血 葉酸

2、缺乏最顯著的量化標志就是血液學的貧血表現(xiàn) 維生素 B12 缺乏也會導致紅細胞發(fā)生相同的變化，補充葉酸能夠逆轉(zhuǎn)維生素 B12缺乏導致的貧血，但不能治療維生素 B12 缺乏導致的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，甚至會加重病情。 維生素B12缺乏時，從甲基四氫葉酸上轉(zhuǎn)移甲基基團的活動減少，使葉酸變成不能利用的形式，導致葉酸缺乏癥。 2. 妊娠期的葉酸缺乏 妊娠期間由于胎兒的胎盤生長和發(fā)育、孕婦的血容量增加以及細胞的增殖活躍，需要補充更多的葉酸 妊娠期間細胞生物合成的加速會導致葉酸的分解代謝率增加，并在妊娠晚期達到峰值。胚胎發(fā)育早期神經(jīng)管閉合缺陷導致新生兒神經(jīng)管缺陷（NTD），圍孕期間補充葉酸能有效降低 NTD 的發(fā)生

3、風險已經(jīng)得到了共識,葉酸缺乏的臨床表現(xiàn),DALY LE，KIRKE PN，MOLLOY A，et al. Folate levels and neural tube defects. Implications for prevention J. JAMA，1995，274（21）：1698-1702,葉酸缺乏的流行病學研究,FDA在1998 年強制規(guī)定谷物食品必須添加適量的葉酸，以此保證懷孕女性即使在不知情的情況下也不會導致胎兒神經(jīng)管的發(fā)育和關閉不全。,1. 干擾鋅代謝，引起機體鋅缺乏 葉酸易與鋅形成極難溶的鹽，葉酸過量會抑制鋅的吸收 孕婦各期血漿鋅水平同妊娠綜合癥、胎兒窘迫發(fā)生頻數(shù)呈高度的負

4、相關，鋅缺乏可導致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）、低出生體重（LBW）、妊高癥及滯產(chǎn)。其中，LBW是影響圍產(chǎn)兒死亡和嬰兒死亡的一個重要因素。 2. 服用太多葉酸片可以掩蓋維生素B12缺乏的早期表現(xiàn)，而導致神經(jīng)系統(tǒng)受損害 3. 妊娠期葉酸過量增加孕產(chǎn)婦患乳腺癌的風險,葉酸過量的臨床表現(xiàn),葉酸與紅細胞內(nèi)葉酸,多數(shù)葉酸的檢測使用血清或血漿樣本，然而也會檢測RBC內(nèi)的葉酸 血清/血漿葉酸水平容易受飲食影響波動，反映近期飲食的攝入，如果葉酸攝入缺乏，3 周內(nèi)血清葉酸濃度就會出現(xiàn)下降。 約95%的葉酸分布在紅細胞內(nèi)，紅細胞葉酸水平能穩(wěn)定保持 34 個 月，RBC內(nèi)葉酸是反映長期機體葉酸水平的更好的指標,1.

5、 Antony AC. Megaloblastic anemias. In: Hematology: Basic principles and practice, 4th ed, Hoffman R, Benz EJ, Shattil SJ, et al.,妊娠期紅細胞葉酸檢測的臨床意義,研究結(jié)果表明： 服用葉酸3160 d 的孕婦紅細胞葉酸濃度顯著高于服用葉酸30 d 的孕婦， 但兩組孕婦血漿葉酸濃度無顯著差異； 服用6190 d 的孕婦血漿葉酸濃度和3160 d 組孕婦無顯著差異， 但紅細胞葉酸濃度顯著高于3160 d組孕婦。,徐東萍. 服用葉酸前后孕婦紅細胞與血漿葉酸濃度對比分析J. 中

6、國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(16):125-127.,結(jié)論： 血液中紅細胞對葉酸有一定的富集作用，因此孕婦紅細胞葉酸濃度檢測靈敏度較高，更能反映某一時間內(nèi)的孕婦的葉酸攝入情況，而孕婦血漿中葉酸水平更容易受到孕婦飲食、環(huán)境、心情等一過性因素的影響，因此紅細胞內(nèi)葉酸檢測較血漿中葉酸檢測更有意義,RDA: recommended daily allowance developed by Institute of Medicine，National Academy of Science, USA , refers the average daily intake that is sufficien

7、t to meet the nutrient requirements of nearly all (97-98%) healthy individuals in each age and gender group. Dietary Folate Equivalent: RDAs for folate , accounting for the differences inabsorptionof naturally occurring dietary folate and the morebioavailablesynthetic folic acid,葉酸每日需求,葉酸和B12與妊娠期高血壓

8、,妊高癥（Pregnancy-induced hypertension, PIH) ，約占妊娠的5-10%，孕婦死亡的第二大原因 葉酸和B12是同型半胱胺酸（Hcy）代謝的重要輔助因子，葉酸和B12缺乏可導致高Hcy血癥，從而介導妊高癥的發(fā)生 妊娠期孕婦常規(guī)檢測葉酸和B12可作為評價與預測妊高癥敏感可信的指標，對妊娠的診斷、治療、療效觀察和預后有重要價值,樂杰，婦產(chǎn)科學，2009 陳峻等，標記免疫分析與臨床，2012 張燕等，標記免疫分析與臨床，2013,血清：1525 C下可穩(wěn)定保存2小時，28 C可穩(wěn)定保存48小時（15）（25）C可穩(wěn)定保存28天。只可冷凍一次。避光保存。如果不能及時檢測，請將樣本保存在28 C。 肝素鋰血漿。1525 C可穩(wěn)定保存2小時，28 C可穩(wěn)定保存48小時。