1、.icu 病人轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出制度一、政策icu 病區(qū)工作人員和各專科工作人員在病人轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出icu 時必須遵循的管理制度。二、目的對 icu 病人的轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出行為進行規(guī)范，加強管理，確保醫(yī)療安全。三、標準轉(zhuǎn)入標準包括：凡是病情危重，需要搶救、嚴密監(jiān)護和治療的病人都是適應證。1、成人轉(zhuǎn)入 icu 標準1）突然出現(xiàn)呼吸困難并經(jīng)證實存在氧合或通氣功能障礙的病人。2）持續(xù)血流動力學受損，需要在有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測下進行液體和藥物復蘇的病人。3）需要氣管插管保護氣道或/ 和機械通氣以便于進一步診治的病人。4）意識不清，需要生命監(jiān)測和加強治療的病人。5）嚴重水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)的病人。6）高齡、有冠心病或慢性

2、呼吸系統(tǒng)疾病及代謝性疾病需要手術(shù)的病人圍手術(shù)期。7）術(shù)中大量出血或大手術(shù)術(shù)后需要有創(chuàng)監(jiān)測、機械通氣的病人。8）膿毒血癥、感染性休克需要有創(chuàng)監(jiān)測、 和臟器維護治療的病人。9）嚴重創(chuàng)傷、燒傷需要進行監(jiān)測和臟器維護治療的病人。.10）心肺復蘇術(shù)后需要進一步高級生命支持的病人。11）各種嚴重中毒的病人。12）有任何原因需要監(jiān)護的病人。病人出現(xiàn)以下參考評估指標之一，經(jīng)原科室醫(yī)師積極處理未能糾正者，應盡快轉(zhuǎn)入icu 進行治療：體征：1）心率 150 次/ 分2）收縮壓 80mmhg，原為高血壓者收縮壓90mmhg，或從原水平降低 30%以上3）平均動脈血壓 120 mmhg4）呼吸 35 次/ 分5）實驗

3、室指標：血清鈉 170 mmol /l 、血清鉀 7mmol/l、pao250mmhg(6.67kpa）、 ph7.7 、血糖 800mg/dl(44.4mmol/l) 、血清鈣 15mg/dl(3.75mmol/l)6）藥物或其他化學物質(zhì)血液濃度達中毒水平并導致神經(jīng)系統(tǒng)或血流動力學方面的臨床危險7）超聲與 ct 成像：腦出血，同時伴嚴重意識障礙或呼吸、血壓不穩(wěn)定者；內(nèi)臟破裂（膀胱、肝病性食管曲張靜脈、子宮）同時伴血流動力學不穩(wěn)定；主動脈夾層動脈瘤8）ecg：心肌梗塞伴有心律失常、血流動力學不穩(wěn)定或充血性心臟功能衰竭；心室纖顫或持續(xù)性室性心動過速；完全性心臟傳導阻滯伴有血流動力學不穩(wěn)定.2、成

4、人轉(zhuǎn)出標準：icu 醫(yī)生必須每天評估icu 病人的狀態(tài)，確定病人是否符合轉(zhuǎn)出icu標準，病人達到轉(zhuǎn)出標準時應及時將病人轉(zhuǎn)到相應專科。1）生命體征穩(wěn)定，無需監(jiān)護的病人2）系統(tǒng)、臟器功能穩(wěn)定或恢復，無需特殊治療的病人。3）沒有希望恢復健康并提高生活質(zhì)量的病人，并經(jīng)家屬要求同意。4）不愿意繼續(xù)接受重癥監(jiān)護治療的病人，由病人或家屬簽字。3、不宜進入 icu 治療的情況：1）目前無救治可能的急性或慢性疾病的終末期病人，包括惡性腫瘤晚期及腦死亡者；2）各種傳染病的傳染期；3 ）精神?。? ）新生兒及 3 歲以內(nèi)嬰幼兒；5）對轉(zhuǎn)入 icu 的小兒患者管理，以兒科醫(yī)師為主導，icu 協(xié)作病情觀察和處理， 當患

5、兒發(fā)生病情變化時， icu 醫(yī)師要電話通知兒科醫(yī)師，兒科醫(yī)師及時趕到icu 病區(qū)處理病人。6）病人轉(zhuǎn)入 icu 后， icu 病人醫(yī)囑的查閱權(quán)限及時開放給專科醫(yī)生，方便?？漆t(yī)生查閱icu 病人的醫(yī)囑和各種檢查、檢驗結(jié)果，及時了解病情。附件 1 兒童 icu 轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標準轉(zhuǎn)入標準：重度呼吸衰竭需插管、氣管切開、輔助呼吸者；.各種原因所致的呼吸和心跳驟停；癲癇持續(xù)狀態(tài)或反復抽搐不滿意者；昏迷伴間斷抽搐和呼吸功能不全；重度腦水腫或腦疝；嚴重心律紊亂危及生命；急性心力衰竭度；急性心包填塞；復雜先心病伴急性缺氧腦功能障礙發(fā)作；各種原因所致休克；急性貧血危象： hb10kpa（75mmhg）,17.3kpa （130mmhg）者。神志清楚，瞳孔等大、等圓，對光反射靈敏者。24 小時尿量在正