1、頸、肩、下肢部 常見疾病推拿治療,針灸推拿學院 推拿學教研室 楊良兵,落枕 肩關節(jié)周圍炎 踝關節(jié)扭傷 腓腸肌痙攣,落 枕,概 念,又稱“失枕”，是以晨起時出現(xiàn)頸部酸脹、疼痛、活動不利為主癥的頸部軟組織損傷疾病。,臨床表現(xiàn),多在晨起時突感頸項部疼痛，常以一側斜方肌、胸鎖乳突肌或肩胛提肌痙攣疼痛、僵直為主。 頭部強迫體位 活動受限 有少數(shù)患者怕風寒,治 療,治則： 舒筋通絡，活血止痛，理筋整復,治 療,操 作,松解放松法 解痙止痛法 理筋整復法 整理手法,松解放松法 解痙止痛法 理筋整復法 整理手法,按揉落枕穴或后溪穴，同時囑患者自主活動頸項 肩背部滾、按揉等,落枕穴：手背2、3掌骨間，掌指關節(jié)后

2、0.5寸。,后溪穴：在手掌尺側，微握拳，當小指本節(jié)（第五掌指關節(jié)）后的遠側掌橫紋頭赤白肉際處。,松解放松法 解痙止痛法 理筋整復法 整理手法,按揉、推拿、彈撥頸項部 點揉相關穴位,松解放松法 解痙止痛法 理筋整復法 整理手法,拔伸、搖頸項部 扳頸,松解放松法 解痙止痛法 理筋整復法 整理手法,拿、揉頸項 搓抖上肢,預 后,推拿治療本病療效顯著。 一般12次即可治愈。,肩關節(jié)周圍炎,肩關節(jié)周圍炎,簡稱肩周炎，又稱五十肩、漏肩風、 肩凝癥、凍結肩。 是指肩關節(jié)及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的急、慢性損傷，或退行性變，致局部產生無菌性炎癥。,流行病學,肩周炎以50歲左右的人發(fā)病最多，是中老

3、年人常見病、多發(fā)?。?女性多于男性。 發(fā)病季節(jié)：,臨 床 表 現(xiàn),*肩部廣泛壓痛； *肩關節(jié)活動障礙； *夜間疼痛加重； *日久可見肩部肌肉萎縮 *屬于中醫(yī)痹證范疇。,痛點,痛點,痛 點,痛點,肩部壓痛點,肩關節(jié)周圍炎別名,五十肩,肩凝癥 凍結肩,漏肩風,中醫(yī)病因病機,內因：肝腎不足，氣血虧空。 素問上古天真論： “女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭 ”； “男子七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極?！?外因：肩關節(jié)勞損或感受外邪。,內、外因素的共同作用下而發(fā)病的,內因是發(fā)病的根本 調經(jīng)論曰：“氣血不和，百病乃生。” 外因是發(fā)病的條件 素問痹論言：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。

4、 濟生方:“皆因體虛、腠理空疏,受風寒濕而成痹也。” 總的來說其病因病機為素體虛弱、感受風寒濕熱 之邪或跌撲閃挫，以致經(jīng)絡受損，氣血阻滯，不 榮則痛或不通則痛 。,現(xiàn)代醫(yī)學研究,*病因： 與肩關節(jié)囊和關節(jié)周圍軟組織退行 性改變、肩部外傷、慢性勞損等有關。 *病理變化： 肩部滑膜肌群、肌腱、關節(jié)囊等的無菌性炎癥、黏連、萎縮致使肩關節(jié)的功能活動受限及持續(xù)性痙攣性疼痛 。,肩周炎分期,急性期 又稱肩周炎的早期或凍結進行期。 該期表現(xiàn)多為肩部的自發(fā)性、持續(xù)性的疼痛. 慢性期 又稱中間期、凍結期或僵硬期。 該期病人疼痛癥狀減輕，肩關節(jié)活動功能嚴重受限，肩關節(jié)周圍軟組織廣泛粘連、攣縮，呈“凍結”狀態(tài)。 恢

5、復期 又稱末期、解凍期或功能恢復期。 該期不僅疼痛逐漸消減，肩關節(jié)周圍軟組織的攣縮，粘連逐漸消除，大多數(shù)病人的肩關節(jié)功能恢復到正?；蚪咏?。,肩周炎的自愈性及預后,肩周炎是一種自愈性疾病，大多數(shù)人在癥狀較輕時，通過日常的活動即可自愈。但這種自然恢復的時間不能預計，一般要經(jīng)過數(shù)月至3年左右的時間才可痊愈。 糖尿病的患者，治療效果較差。,肩部關節(jié)的構成,肩部關節(jié)包括由肩胛骨、鎖骨和肱骨通過韌帶、關節(jié)囊和肌肉相互連接而形成的四個關節(jié)： 肩肱關節(jié) 肩鎖關節(jié) 胸鎖關節(jié)肩胛胸壁關節(jié) 穩(wěn)定和活動肩關節(jié)的重要肌肉 ： 肌腱袖（肌腱袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌所組成的腱性組織）三角肌 胸大肌 背闊肌

6、肱二頭肌長腱,肩關節(jié)解剖結構,肩關節(jié)解剖結構,肩關節(jié)解剖結構,（一）癥狀 多見于中老年人，有勞損史或感受風寒； 肩酸痛怕冷，有僵滯感，肩活動不靈活； 肩部疼痛，日輕夜重； 活動受限，進行性加重； “扛肩征” 的出現(xiàn)。,肩周炎診斷要點,扛肩征,當肩部做外展、前屈動作時，肩胛骨亦同時隨之擺動，使得患肩上抬，明顯比正常肩部高出許多，故稱為“扛肩征”。 發(fā)生“扛肩”現(xiàn)象時，會累及肘關節(jié)，屈肘時手不能伸到后背。,肩周炎診斷要點,（二）體征 肩關節(jié)周圍廣泛壓痛點（一般無紅腫） 功能障礙（肩關節(jié)各個方向活動均有不同程度的障礙） 日久可見肩部肌肉萎縮（三角肌明顯） X片檢查排除骨性病變,肩關節(jié)活動范圍檢查,前

7、屈 后伸 外展 內收,外旋 內旋 上舉 旋轉,肩關節(jié)活動范圍,前屈：上臂前平舉，可達90 后伸：上臂后伸，可達45 外展：90,內收：屈肘位時，肘尖 可達到人體正中線,肩關節(jié)活動范圍,內旋：屈肘位時，前臂與背部相貼，拇指可抵第5胸椎棘突（約70-90）； 外旋：屈肘位時，前臂可向外旋約45； 上舉：180。 旋轉：360。,鑒別診斷,頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）,肩臂放射痛 肩部壓痛 頸部壓痛 肩關節(jié)活動 頸椎病 有 可有或無 有 良好 肩周炎 一般無 有 無 差,結合X線照片、CT、MRI可確診,治 療,治則： 初期：舒筋通絡，活血止痛 中期：松解粘連，滑利關節(jié) 后期：促進功能鍛煉,手法,法、一指禪推

8、法、按法、揉法、拿法、搖法、扳法、搓法、抖法、擦法等。,取 穴,肩內陵（肱二頭肌長、短頭附著處 ） 肩髃（三角肌上部中央，肩峰下緣） 肩髎（三角肌中，深部有大、小圓?。?肩貞（小圓肌上緣 ） 秉風（肩胛崗上緣） 天宗（岡下窩中央岡下?。?臂臑（三角肌止點） 曲池 肩關節(jié)周圍、三角肌部,操 作,1、 法、一指禪推法： 肩前部、三角肌部、肩后部； 2、 法： 配合患肢外展、旋內、旋外 3、按揉穴位:,操 作,4、搖肩（握手搖肩法、托肘搖肩法）,握手搖肩法,托肘搖肩法,操 作,5、內收扳、后伸扳、后伸旋內扳,內收扳,后伸旋內扳,操 作,6、提拉法 醫(yī)者立于病人對面或背后，手握住患肢前臂遠端，向上牽拉

9、患肢，逐漸用力，以病人能夠忍而為度。,操 作,7、搓抖法 囑病人患側肌肉放松 醫(yī)者雙手緊握上肢末端，稍稍撥伸，同時徐徐似波浪樣起伏顫動，反復5-7次，以起到舒筋活絡，滑利關節(jié)的作用。,注 意 事 項,1、初期病人，肩關節(jié)周圍炎癥未消以前，局部疼痛劇烈，此時手法一定要輕柔緩和，否則會加重局部病理變化，進一步粘連受限。 2、經(jīng)穴按摩過程中，病人必須進行肩關節(jié)活動功能鍛煉，即使有些疼痛，也要堅持，循序漸進，持之以恒，日久自能收到奇效。 3、注意肩部保暖。,功能鍛煉,彎腰晃肩法:彎腰伸臂,做肩關節(jié)環(huán)轉運動,動作由小到大,由慢到快. 爬墻運動:面對墻壁，用雙手或單手沿墻壁緩慢向上爬動，使上肢盡量高舉，然

10、后再緩緩向下回到原處，反復數(shù)次。,功能鍛煉,體后拉手:雙手向后,由健側手拉住患側腕部,漸漸向上拉動,反復進行。 外旋鍛煉：背靠墻而立，握拳屈肘，手臂外旋，盡量使拳背碰到墻壁，反復數(shù)次 。,雙肩內收外展運動：雙手在頸后部交叉，肩關節(jié)盡量內收及外展。 甩手鍛煉：患者站立位，做肩關節(jié)前屈、后伸及內收、外展運動，動作幅度由小到大，反復進行數(shù)次。,功能鍛煉,預 后,推拿對肩周炎的治療預后良好，痊愈后很少復發(fā)，配合患者主動練功，效果更顯著，但有糖尿病或結核病的患者，治療效果較差。,九鬼拔馬刀 式,踝關節(jié)扭 傷,病例思考,關某 女 20歲 學生 籃球 愛好者 主訴：右踝剛扭傷，痛，行走足不敢踩地。 患者跳起

11、爭籃板球下地時，重心不穩(wěn)而扭傷 右踝，疼痛明顯，足不敢踩地。 檢查：右踝外側相當距腓前韌帶處壓痛，靠距骨處壓痛明顯，扭轉踝關節(jié)，重復受傷動作時疼痛加劇，腓骨莖突及內踝無明顯特殊， 無明顯骨折征。 診斷： 治療：,治 療,1、立即對局部進行加壓包扎； 2、按揉雙側合谷穴及扭傷穴； 3、第二天去除包扎，局部無明顯腫脹及皮下出血征，但有壓痛，給以關節(jié)外敷、手法按摩，每日一次。 4、一周后無壓痛，行走、活動自如，第二周起恢復過渡鍛煉。,概 念,因在不平的路面行走,或騰空后足跖屈落地，足部受力不均勻，踝關節(jié)過度內翻或外翻,使踝外側或內側韌帶受到強大的張力作用而損傷。 以踝部腫脹、疼痛、瘀血，關節(jié)活動功能

12、障礙為主要特征的一種病癥。 屬于中醫(yī)“筋傷”范疇。,跖 屈 位,踝關節(jié)解剖結構,組成：由脛、腓骨下端的關節(jié)面與距骨上部的關節(jié)面構成 特點：關節(jié)囊前、后壁較薄，兩側有韌帶增強。,活動： 踝關節(jié)可作：背伸 20-30， 跖屈 40-50. 跟距關節(jié)內翻：45， 跟距關節(jié)外翻：20.,在內側為內側韌帶（又名三角韌帶），至內踝開始，呈扇形向下展開，附于足舟骨、距骨和跟骨。,在外側有三個獨立的韌帶，它們都至外踝開始，分別向前、向下、向后，附著于距骨和跟骨。,病因病理,在不平的路面行走或跑步 下樓梯或下坡時失足 騎單車，踢球等運動中跌倒,韌帶損傷后，局部出血，腫脹，皮下張力增加，刺激末梢神經(jīng)，引起疼痛，活

13、動障礙。,使足過度內翻或外翻所致,好發(fā)部位,多發(fā)生內翻位扭傷而使外側副韌帶損傷 原因： 1.外踝細長靠后，內踝寬短而靠前，外側韌帶較內側薄弱，較易發(fā)生撕裂； 2.在背屈的各肌肉中，使足外翻背屈的第三腓骨肌遠不如使足內翻背屈的脛前肌堅強，因此使足外翻的力量不如內翻的力量大；,3.由脛腓骨下端所構成的踝穴，并非完全堅固，兩者之間的脛腓橫韌帶纖維斜向下外，同時外踝構成的關節(jié)面比較傾斜，因此腓骨下端能向上或外做適當活動。,外側副韌帶損傷,由于上述原因，踝關節(jié)多發(fā)生內翻位扭傷。踝關節(jié)外側韌帶損傷：,1、距腓前韌帶： 最易損傷 2、腓跟韌帶： 損傷嚴重者，可斷裂 3、距腓后韌帶： 比較少見,扭傷程度,損傷

14、輕者韌帶扭傷或部分撕裂,重者韌帶完全斷裂或伴內、外踝尖部撕脫性骨折。,內側副韌帶損傷,內側副韌帶比較堅韌，損傷機會比較少。 常因發(fā)生在踝關節(jié)突然外翻及旋轉時，超過踝關節(jié)的正?；顒臃秶绊g帶的維系能力，而致使內側副韌帶損傷。,中醫(yī)認識,屬于中醫(yī)“筋傷”范疇。 多因為用力不當，經(jīng)筋牽伸過度，致使經(jīng)筋所結之處撕裂。陽筋弛長，陰筋拘攣，氣血離經(jīng)，為瘀為腫，活動受限，屈伸不利，傷處疼痛。,診 斷,急性扭傷病史 踝部出現(xiàn)明顯腫脹、疼痛、多數(shù)有皮下出血,踝關節(jié)活動受限。 行走呈跛行或不敢用力著地行走。,癥狀,體征,腫脹瘀血。嚴重時皮膚呈紫色。 壓痛。外側副韌帶損傷時，壓痛點主要在外踝前下方（距腓前韌帶）,或

15、下方（腓跟韌帶）。內側副韌帶損傷時，壓痛點主要在內踝下方。 被動運動時疼痛加劇。外踝扭傷者，將其踝關節(jié)內翻則外踝部疼痛加劇。內踝扭傷者，將其踝關節(jié)外翻則內踝部疼痛加劇。,X線檢查,X線檢查對本病診斷無直接意義,可排除骨折或脫位。 韌帶斷裂:足部強烈內翻位攝片, MRI.,治 療,臨床上單純的韌帶扭傷或部分斷裂,關節(jié)穩(wěn)定性好的患者,推拿效果好。 治則: 活血化瘀,消腫止痛。 手法： 揉法、 法、按法、拔伸法、 搖法、扳法、擦法等。,取穴及部位： 外側副韌帶損傷：陽陵泉、足三里、絕骨、昆侖、丘墟、解溪、申脈及外踝部。 內側副韌帶損傷：陽陵泉、足三里、商丘、照海、太溪及內踝部。,陽陵泉： 在小腿外側

16、，當腓骨頭前下方凹陷處。,足三里： 在小腿前外側，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）。,操 作,外側副韌帶損傷（仰臥位） 1、 小腿外側至踝外側，按揉足三里、陽陵泉，手法要輕柔緩和。,小腿外側,按揉足三里、陽陵泉,操 作,2、魚際或掌根揉損傷部位周圍，待疼痛緩解后再輕揉患處。 3、拇指點按太溪、昆侖、丘墟、解溪、申脈、絕骨等穴。,拇指點按昆侖,操 作,4、撥伸搖法。拔伸狀態(tài)下?lián)u踝關節(jié)、再配合足部內翻后外翻。 5、損傷局部施擦法、摩法，透熱為度。,撥伸踝關節(jié),擦外踝,注意事項,原則：防止出血、滲出、腫脹。 首先，傷后（急性期24小時內）要避免繼續(xù)負重或行走。 其次，用繃帶或寬膠布將患側 足踝

17、背伸90后輕度外翻位包 扎固定，限制行走，或冰敷患踝。 切忌由同伴在傷痛局部手法按揉。,注意事項,傷后即用冷水或冷毛巾外敷并抬高患肢。 冷敷能使血管收縮，減輕局部充血，降低組織溫度，起到止血、消腫、鎮(zhèn)痛的作用。抬高患肢可加快血液、淋巴液回流，不至于使血液瘀積于血管損傷處。 冷敷方法： 將冷水浸泡過的毛巾放于傷部，每3分 鐘左右更換一次，也可以用冰塊裝入 塑料袋內進行外敷，每次10到20分鐘。,經(jīng)驗穴,手法按揉經(jīng)驗穴及遠端穴位。 扭傷穴： 定位：將前臂背側分成4等份，取上1/4與下3/4的交界、橈骨背側處,曲池與陽池的連線上。 操作：配合合谷穴同時按揉或分別操作。,注意事項,踝部扭傷已超過24小時，則應改用熱敷療法。 熱敷能改善血液和淋巴液循環(huán)，有利于傷處瘀血和滲出液的吸收，從而減輕疼痛。 熱敷方法： 將熱水或熱醋浸泡過的毛巾放