1、消化性潰瘍病人的護(hù)理,2,1. 定義消化性潰瘍。 2. 敘述消化性潰瘍的發(fā)病機制。 3. 認(rèn)識消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)。 4. 識別特殊類型消化性潰瘍及其并發(fā)癥。 5. 描述消化性潰瘍的治療要點。 6. 對消化性潰瘍病人進(jìn)行護(hù)理。,課程目標(biāo),3,一、消化性潰瘍的定義 消化性潰瘍（peptic ulcer）主要指發(fā)生于胃和十二指腸粘膜的慢性潰瘍，即胃潰瘍（gastric ulcer, GU）和十二指腸潰瘍（duodenal ulcer, DU）。潰瘍的形成與多種因素有關(guān)，其中胃酸和胃蛋白酶的消化作用是潰瘍形成的基本因素，因此得名。,Defination,4,病因與發(fā)病機制,由于對胃十二指腸粘膜 有損

2、害作用的侵襲因素與粘膜 自身防御-修復(fù)因素之間失去平衡的結(jié)果,5,侵襲因素: 胃酸和胃蛋白酶的消化作用 幽門螺桿菌（Hp）感染 非甾體類抗炎藥（NSAID） 其他：膽鹽、胰酶、乙醇等。,6,自身防御-修復(fù)因素： 粘液/碳酸氫鹽屏障 黏膜屏障 黏膜血流量 細(xì)胞更新 前列腺素和表皮生長因子等,幽門螺桿菌是引起消化性潰瘍的重要原因： 感染率高-DU：90%100%; GU：80%90% 根除HP可促進(jìn)愈合和顯著降低復(fù)發(fā)率,Hp感染,胃竇炎,分解尿素,G細(xì)胞,胃粘膜保護(hù)作用減弱,消化性潰瘍,2005年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎：,J. Robin Warren,Barry J. Marshall,9,病理 消化性潰

3、瘍大多是單發(fā)，也可多個,呈圓形或橢圓形； DU多發(fā)生在球部，前壁比較常見；GU多在胃角和胃竇小彎； DU直徑多小于10mm，GU則稍大。,10,12,臨床表現(xiàn) 慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛 1. 癥狀（1）腹痛：,13,（2）其他： 消化性潰瘍除上腹疼痛外，尚可有反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食欲減退等消化不良癥狀，也可有失眠、多汗、脈緩等植物神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)。,14,出血 穿孔 幽門梗阻 癌變,并發(fā)癥,15,（1）出血：發(fā)生于約15%25%的病人，DU比GU容易發(fā)生。常因服用NSAID而誘發(fā)。,16,（2）穿孔：約見于2%10%的病例。 消化性潰瘍穿孔的后果有 3 種： 急性穿孔（游離穿孔）：

4、潰瘍穿透漿膜層達(dá)游離腹腔； 慢性穿孔（穿透性潰瘍）：潰瘍穿透并與鄰近器官、組織粘連； 亞急性穿孔 ：鄰近后壁的穿孔或游離穿孔較小時，只引起局限性腹膜炎。,17,（3）幽門梗阻：約見于2%4%的病例。 上腹飽脹和逆蠕動的胃型，以及空腹時檢查胃內(nèi)有振水音、抽出胃液量200ml，是幽門梗阻的特征性表現(xiàn)。,18,（4）癌變：少數(shù)GU可發(fā)生癌變，癌變率 在1%以下，DU則極少見。 對長期GU病史， 年齡在45歲以上，經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療46周癥狀無好轉(zhuǎn)，大便隱血試驗持續(xù)陽性者，應(yīng) 懷疑是否癌變。,實驗室檢查,一、X線鋇餐檢查 潰瘍直接征象龕影 間接征象局部變形、激惹、痙攣性切跡 二、內(nèi)鏡檢查 潰瘍呈園或橢圓形

5、凹陷，底部平整，覆白色或黃白色厚苔，邊緣光整，潰瘍邊緣充血水腫呈紅暈環(huán)繞，但粘膜平滑，炎癥消退后可見周圍皺襞集中。 三、胃液分析 GU胃酸分泌正?；蛏缘陀谡?DU多增高，以夜間及空腹時更明顯,五、治療,治療原則： 消除病因 控制癥狀 促進(jìn)潰瘍愈合 預(yù)防復(fù)發(fā) 避免并發(fā)癥,22,1降低胃酸的藥物治療 抗酸藥：與胃內(nèi)鹽酸作用形成鹽和水，使胃酸降低， 如常用堿性抗酸藥：氫氧化鋁、氫氧化鎂及其復(fù)方制劑等。,23,抑制胃酸分泌藥：, H2受體拮抗劑（H2RA）：主要通過選擇性競爭結(jié)合H2受體，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少。 西咪替丁 800mg/d， 雷尼替丁 300mg/d 等。,24, 質(zhì)子泵抑制劑（PPI

6、）：使壁細(xì)胞分泌胃酸的關(guān)鍵酶即H+-K+-ATP酶失去活性，從而阻滯壁細(xì)胞內(nèi)H+轉(zhuǎn)移至胃腔而抑制胃酸分泌， 常用 奧美拉唑 20mg 索拉唑 30mg 潘托拉唑 40mg,25,2抗Hp治療對于Hp陽性的消化性潰瘍 病人，應(yīng)首先給予抗Hp治療。 常應(yīng)用一種質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或一種膠體鉍劑加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3種抗菌藥物中的2種，組成三聯(lián)療法。,26,3保護(hù)胃粘膜治療 硫糖鋁和CBS：能粘附覆蓋在潰瘍面上形成一層保護(hù)膜。 硫糖鋁常用劑量是1.0g，一日3次； CBS 480mg/d，一療程為4周。 前列腺素類藥物：米索前列醇亦具有增加胃粘膜防衛(wèi)能力的作用。,五、護(hù)理,誘因與病因 疼

7、痛的特點 心理狀態(tài),全身狀況 腹部體征,血常規(guī) OB試驗 HP檢測 鋇餐 胃鏡及活檢,病 史,身體評估,實驗室檢查,護(hù)理評估,常用護(hù)理診斷 1.疼痛：腹痛 與胃、十二指腸潰瘍有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：上消化道大出血,護(hù)理目標(biāo) 1.病人能描述和避免引起疼痛的因素; 能應(yīng)用緩解疼痛的方法和技巧，疼痛減輕或消失。 2.無消化道出血傾向，或消化道出血能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。,其他護(hù)理診斷,1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與畏食、消化吸收不良有關(guān) 2、知識缺乏：缺乏對消化性潰瘍病因和防治知識的了解 3、焦慮 與病情反復(fù)、病情遷延有關(guān) 4、潛在并發(fā)癥：穿孔、幽門梗阻、癌變,腹痛-護(hù)理措施,1、病情觀察：了解病人的疼痛

8、的規(guī)律和特點。 2、一般護(hù)理 休息：活動期或合并癥時應(yīng)臥床休息，有規(guī)律的生活，避免勞累緊張。 飲食： （1）定時進(jìn)食，少食多餐。 （2）食物溫軟、易于消化，減少對潰瘍面的刺激。 （3）富于營養(yǎng)，保證熱量。 （4）避免刺激性飲食，減少胃液分泌。 保持心情舒暢，避免不良刺激，引起潰瘍病的復(fù)發(fā)。 3、對癥護(hù)理 若腹部隱痛，用熱水袋敷上腹部，可以緩解疼痛；或針灸止痛 指導(dǎo)病人預(yù)防饑餓痛。 如有劇烈腹痛，可能發(fā)生潰瘍穿孔或腹膜炎，應(yīng)立即到醫(yī)院就診,4、用藥護(hù)理： 抗酸藥：應(yīng)在飯后1h或睡前服，乳劑應(yīng)搖勻，片劑應(yīng)嚼服，不宜與酸性飲料同服。 H2RA ：應(yīng)在餐中或餐后服，靜脈給藥應(yīng)控制速度，應(yīng)注意肝、腎功能和血象。 PPI類：可引起頭暈 硫糖鋁：在酸性環(huán)境下有效，十二指腸潰瘍療效好。糖尿病人慎用。不能與多酶片同服， 鉍劑：因在酸性下起作用，故餐前服。可使糞便呈黑色。 甲硝唑：注意胃腸道反應(yīng)。,32,2營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量 （1）進(jìn)餐方式： 在