1、.聞喜博雅醫(yī)院處方點(diǎn)評及臨床合理用藥工作自查報(bào)告為全面貫徹落實(shí)衛(wèi)生部醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行） 、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定 的精神，規(guī)范醫(yī)療行為， 降低醫(yī)療成本， 提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，保證藥品使用的安全和有效控制藥品質(zhì)量和價(jià)格， 我們在上級領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)上級文件精神， 在臨床合理用藥方面取得了一定的成績。現(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下：一、開展處方和醫(yī)囑點(diǎn)評，認(rèn)真做好處方點(diǎn)評總結(jié)。為了認(rèn)真做好此項(xiàng)工作，我院成立了處方點(diǎn)評專家組，專為處方點(diǎn)評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢，同時(shí)藥劑科成立處方點(diǎn)評工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評的具體工作，定期對門診及病區(qū)醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評并公布處方點(diǎn)評結(jié)果，通報(bào)不合理處方。處方點(diǎn)評工作

2、小組每月抽查 100 張門診處方和 30 份住院病歷，根據(jù)處方管理辦法進(jìn)行相關(guān)規(guī)定和參數(shù)指標(biāo)的點(diǎn)評，并結(jié)合藥品說明書和藥典等有關(guān)書籍對不合理用藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 對其中存在問題的處方和病歷醫(yī)囑要在全院進(jìn)行通報(bào)公示。通過堅(jiān)持不懈對處方和病歷進(jìn)行點(diǎn)評、總結(jié)、通報(bào)批評等措施，我院主要存在的“臨床診斷不全”、“書寫不規(guī)范”等問題得到了明顯改善，最近幾個(gè)月的處方合格率比去年同期有了明顯的提高。 全院基本不存在不合理處方現(xiàn)象。二、藥事管理制度健全，工作到位。1、設(shè)有由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、院感科、藥劑科和臨床科室主任組成的醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，組成人員以中高級技術(shù)任職資格為主。.2、醫(yī)院藥劑科現(xiàn)有專

3、業(yè)技術(shù)人員 2 名，占本院衛(wèi)技人員總數(shù)比例未達(dá)標(biāo)，包括主管藥師 1 名，藥士 1 名；藥劑科負(fù)責(zé)人為主管藥師職稱。大學(xué)?？茖W(xué)歷。3、我院執(zhí)行國家有關(guān)藥品管理的法律法規(guī)，建立了藥劑科管理相關(guān)制度。4、醫(yī)院成立了adr領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)有adr工作小組，制定了工作制度，并做好工作記錄。5、醫(yī)務(wù)科有專職人員負(fù)責(zé)參與本院藥物治療相關(guān)的行政事務(wù)管理工作。6、嚴(yán)格執(zhí)行山西省藥品集中招標(biāo)采購管理的有關(guān)規(guī)定，按中標(biāo)目錄購進(jìn)招標(biāo)藥品。本院所需藥品統(tǒng)一由藥學(xué)部門采購，嚴(yán)禁從非法渠道采購藥品,保證臨床用藥安全。三、規(guī)范臨床合理用藥，盡量做到合理、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜。1、制定了藥物臨床應(yīng)用管理工作制度、合理用藥實(shí)施辦法及本院

4、基本用藥目錄。2、制定了本院抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范或?qū)嵤┘?xì)則，并進(jìn)行了抗菌藥物臨床監(jiān)測，采取了干預(yù)措施。3、認(rèn)真落實(shí)用藥總量監(jiān)控公示，醫(yī)師用藥情況通報(bào)和醫(yī)師合理用藥評價(jià)等工作。4、從嚴(yán)監(jiān)管臨床用藥，執(zhí)行設(shè)定的臨床用藥“紅線”（科室藥占比），不違規(guī)，不突破，促進(jìn)臨床藥物的合理使用?？咕幬锱R床應(yīng)用管理：在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方面， 我院成立了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo).組，明確院長為第一責(zé)任人，主管院長為具體責(zé)任人，并層層簽訂責(zé)任狀。制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則，抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法實(shí)施細(xì)則等。并落實(shí)到臨床實(shí)際工作中。每月對抗菌藥物用藥情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，對臨床各科抗菌藥物使用前10 名

5、醫(yī)師予以排名公示，對使用數(shù)量和金額前10 名的抗菌藥物和?？朴盟幥闆r進(jìn)行通報(bào)，并對相關(guān)人員進(jìn)行誡勉談話和警示教育。四、特殊藥品使用管理1、嚴(yán)格執(zhí)行國家麻醉、精神藥品管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全并完善了特殊藥品采購、儲(chǔ)存、保管和使用制度。2、建立了麻醉藥品、精神藥品的采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放、使用及報(bào)殘損、銷毀、丟失及被盜案件報(bào)告、值班巡查制度。3、嚴(yán)格實(shí)行“五專”管理麻醉藥品、精神藥品，驗(yàn)收記錄完整規(guī)范，具有安全的儲(chǔ)存防護(hù)措施，專人負(fù)責(zé)、雙人雙鎖，建立了進(jìn)出專用帳冊，專用處方進(jìn)行專冊登記。無發(fā)生違反使用、丟失現(xiàn)象。五、存在問題及改進(jìn)措施。1、藥學(xué)技術(shù)人員比例未達(dá)標(biāo)；臨床藥師人員未達(dá)標(biāo)。院領(lǐng)導(dǎo)非常重視，準(zhǔn)備積極引進(jìn)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，以達(dá)要求。2、本院沒有建立靜脈用藥調(diào)配中心。院領(lǐng)導(dǎo)已開始著手準(zhǔn)備建立靜脈配藥中心，目前正在進(jìn)行中心位置的規(guī)劃等工作。3、處方書寫方面?zhèn)€別新上崗醫(yī)師仍存在劑型含量書寫錯(cuò)誤的現(xiàn)象。針對此情況，醫(yī)務(wù)科準(zhǔn)備再次對醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)處方管理辦法、處方書寫中常見錯(cuò)誤的培訓(xùn)，以提高處方的合格率。.4、臨床用藥方面仍存在不合理現(xiàn)象：例如類切口術(shù)后用藥時(shí)間部分患者仍較長；住院病人抗菌藥物使用率較高等。針對此情況，我們又重新對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了一次相關(guān)知識的培訓(xùn)，并對臨床科室在使用抗菌藥物過程中存在的問題在科主任會(huì)議上予以通報(bào)。要求大家嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物的適應(yīng)癥及