1、除顫儀的應(yīng)用與維護,趙月梅,內(nèi)容,一、概述 二、除顫的原理 三、電除顫適應(yīng)癥 四、除顫儀的種類 五、除顫的時機 六、除顫儀使用操作規(guī)范 七、除顫儀的保養(yǎng)與維護,一、概述,電除顫儀，是應(yīng)用電擊來搶救和治療心律失常的一種醫(yī)療電子設(shè)備。 其問世以來，因其大大提高了心搏驟停患者的搶救成功率而成為非常重要的搶救儀器。,M4735,M-Serial,CCT,除顫儀的發(fā)明,1947年，BECK等首次在臨床上用交流電電擊開胸后的心臟而使心室顫動終止。 1952年，卓爾（PUAL ZOLL）教授成功裝置第一臺除顫儀-交流電胸外除顫器并應(yīng)用于臨床。 1962年，LOWN等證明直流電比交流電更為安全和有效。 從此，

2、成熟的直流電除顫器廣泛應(yīng)用于臨床，挽救了成千上萬病人的生命！,除顫電擊能量的變化： 1965年：最高能量為720焦耳。 70年代：最高能量為400焦耳， 80年代：最高能量為360焦耳。 90年代：雙相波除顫技術(shù)逐步成熟，發(fā)展了最高能量只需要200焦耳的低能量除顫技術(shù)。,二、除顫的原理,電擊除顫，是用較強的脈沖電流通過心臟來消除心律失常，使之恢復(fù)竇性心律的方法，又稱電復(fù)律術(shù)。 除顫儀是將幾千伏的高壓存儲在大電容中，然后通過放電控制器，控制在幾秒鐘內(nèi)通過電極板向胸壁或直接向心臟放電，使顫動的心臟全部除極。由于竇房結(jié)產(chǎn)生的信號最強，因此將重新支配心臟的收縮，從而將各種室上性或室性快速性心律失常轉(zhuǎn)復(fù)

3、為正常竇性心律。,三、電除顫適應(yīng)癥,同步電復(fù)律 室上性心動過速 快速性房顫 有脈性室性心動過速 尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速 非同步電復(fù)律 無脈性室性心動過速 心室撲動 心室顫動,心電圖特點1.心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則2.QRS波形態(tài)與時限多正常，伴差異傳導(dǎo)時異常3.逆行性P波，不宜辨認(rèn)4.起始突然,室上性心動過速 同步電復(fù)律,心電圖特點1.無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波，f波頻率為 350600次/分2.心室律100次/分,絕對不規(guī)則3.QRS波群形態(tài)通常正常,房顫 同步電復(fù)律,心電圖特點1.連續(xù)出現(xiàn)室早3個2.心室率100-250次/分3.QRS波形態(tài)畸形，時限大于0.12秒

4、 4.突然開始,室速 無脈非同步電復(fù)律 有脈伴血流動力學(xué)障礙同步電復(fù)律,心電圖特點：QRS波形態(tài)振幅不斷改變，約3-5次心搏扭轉(zhuǎn)其波峰方向，常發(fā)生于長Q-T綜合征,尖端扭轉(zhuǎn)性室速 同步電復(fù)律,心電圖特點1.無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅正弦波圖形2.頻率達(dá)150300次分,室性撲動 非同步電復(fù)律,心電圖特點1.QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波2.頻率達(dá)200500次分,室性顫動 非同步電復(fù)律,四、除顫儀的種類,按電極位置不同 1.體內(nèi)除顫儀 2.體外除顫儀 按放電順序不同 1.同步電復(fù)律 2.非同步電復(fù)律 按電流流動波形 1.單向波除顫儀 2.雙向

5、波除顫儀,體內(nèi)除顫器儀:這種除顫器是將電極放置在胸內(nèi)直接接觸心肌進行除顫的。 體外除顫器儀：這種除顫器是將電極放在胸外，間接接觸心肌除顫。,同步和非同步除顫儀,非同步型除顫器:這種除顫器在除顫時與患者自身的R波不同步，可用在心室顫動和撲動。 同步型除顫器:這種除顫器在除顫時與患者自身的R波同步。一般是利用電子控制電路，用R波控制電流脈沖的發(fā)放，使電擊脈沖剛好落在R波的下降支，這樣使電擊脈沖不會落在易激期，從而避免心室纖顫。,單向除顫儀和雙向除顫儀,單相波 該技術(shù)應(yīng)用了40年之久 電擊是單向傳遞 從 “A” 到 “B” 一個大的能量一次性穿過病人的心臟 研究表明單相波能造成患者心肌損傷 雙相波

6、雙相電流的通過 電擊的方向是從 “A” 到 “B” 然后返回”A” 利用這項技術(shù)可以大大減小通過心臟的電流量 利用雙相波技術(shù)可以減少心肌組織的損傷,五、除顫的時機,“生存鏈”,盡快聯(lián)系醫(yī)療急救中心,Call 120,Dr. L. Gerber and A. Alvarez,盡早使用心肺復(fù)蘇法,盡早使用除顫器,盡快進行專業(yè)治療,沒有進行心肺復(fù)蘇 除顫太遲,CPR,CPR,CPR,除 顫,0,-,2%,生存率,2,-,8%,生存率,20%,生存率,30%,生存率,%,%,分鐘,2,2,4,4,6,6,8,8,10,10,ACLS,除 顫,除 顫,除 顫,及時進行心肺復(fù)蘇 但除顫太遲,及時進行心肺復(fù)

7、蘇 除顫較快,及時進行心肺復(fù)蘇 除顫非常迅速 高級生命支持及時,生 存 率 統(tǒng) 計,除顫每拖延一分鐘, 生還機會下降10%！,時間是影響除顫成功率首要因素,六、除顫儀使用操作規(guī)范,（一）除顫儀操作方法 1.體位：平臥位 2.電極板的準(zhǔn)備 涂導(dǎo)電糊或包裹用生理鹽水浸濕的紗塊 3.電極板的位置 1）前側(cè)位：心底部電極放在右鎖骨下方、胸骨右緣第二肋間；心尖部電極放在左乳頭左側(cè)，其中心位于腋中線上 2）前后位：心底部電極置于左前胸壁，覆蓋胸前區(qū)，另一個電極置于右肩胛下區(qū),電極位置是影響除顫成功率第二因素,兩個電極的安置必須使心臟（首要是心室）位于電流的路徑中心。使電流能流過整個心臟。,前側(cè)位,除顫三部

8、曲 第一步：選擇能量 成人：單向波：360J 雙向波：200J 兒童：首次2J/kg，后續(xù)電擊的能量為4J/kg 第二部：充電 第三部：放電,（二）電除顫注意事項 1.除顫儀定時檢查性能，及時充電，使用后清潔整理，自檢備用。 2.電極板的位置準(zhǔn)確，距離至少在10cm以上。 3.電極板應(yīng)與病人皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好。 4.患者體內(nèi)如植有起搏器，避開起搏器10cm以上。,5.兩個電極板之間要保持干燥，避免因?qū)щ姾螓}水相連 而造成短路。也應(yīng)保持電極板把手的干燥。不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。 6.除顫前確定周圍人員無直接或者間接與患者接觸. 7.操作者身體不能與患者接觸，不能與金屬類

9、物品接觸。,8.電除顫后，一般需要2030s才能恢復(fù)正常竇性節(jié)律，因此電擊后仍應(yīng)繼續(xù)進行CPR，直至能觸及頸動脈搏動為止。 9.誤充電須在除顫器上放電，不能空放電，2電極板不能對擊。,七.除顫儀的保養(yǎng)與維護,1.清潔劑種類 稀釋的肥皂水 稀釋的氨水 次氯酸鈉（洗滌用漂白粉） 雙氧水（3%） 乙醇（70%） 異丙醇（70%）,2.清潔的方法 斷開電源和電池 用柔軟的棉球，吸附適量的清潔劑后，擦拭顯示屏。 用柔軟的布，吸附適量的清潔劑后，擦拭電極板座或設(shè)備表面 必要時，使用干布擦去多余的清潔劑 將設(shè)備放在通風(fēng)陰涼的環(huán)境下風(fēng)干,3.整機和相關(guān)附件的清潔與消毒的注意事項 斷開電源線，取出電池 不得將設(shè)備浸沒在液體中 不得將液體傾倒在設(shè)備或附件上,4.電池的使用與保養(yǎng) -在