1、【摘要】 目的 探討脂肪肝的CT表現(xiàn)特征及其診斷價值。 方法 對47例經(jīng)確診的脂肪肝病例作CT檢查。測量肝臟CT值，觀察肝內(nèi)血管相對密度的變化。 結(jié)果 47例中輕度脂肪肝19例，肝臟平均CT值47Hu（3459Hu），16例表現(xiàn)為肝血管湮沒；中度脂肪肝16例，肝臟平均CT值35Hu（2840Hu），11例表現(xiàn)為肝血管反轉(zhuǎn)顯示；重度脂肪肝12例，肝臟平均CT值12Hu（325Hu），均表現(xiàn)為肝血管明顯反轉(zhuǎn)顯示。其中不典型脂肪肝19例，包括肝島4例5個灶，局灶性脂肪肝7例，不均勻脂肪肝8例。結(jié)論 CT對脂肪肝的診斷具有明顯的優(yōu)越性。 【關(guān)鍵詞】 脂肪肝；體層攝影術(shù)；X線計算機；診斷,【Abstra

2、ct】 Objective To study the diagnosis of fatty liver on computed tomography. Methods Forty-seven who were diagnosed as fatty liver were examined by CT. and the attenuation of liver parenchyma were measured . To differentiate the degree of fatty liver, the mean CT value and the relative density of hep

3、atic vessels were observed. Results Among the 47 cases, there were 19 cases of mild steatosis with mean CT number of 47Hu（3459），16 cases of middle degree fatty liver with mean CT number of 35Hu（2840），and 12 cases of sever fatty liver with mean CT number of 12Hu（325），F(xiàn)or the relative density of hepat

4、ic vessels, 16 of the 19 cases of mild fatty liver had a appearance of hepatic vessel immersion , 11 of 16 middle degaree cases had reverse hepatic vessels display ,and all the 12 cases of sever steatosis had the appearance of reverse hepatic vessels display with sharp contrast between vessels and t

5、he liver parenchyma. There were 19 cases of atypical fatty liver, among them, 4 cases were focal sparing which included 5 foci in the fatty liver, 7 focal fatty infiltration and 8 inhomogeneous fatty liver. Conclusion When diagnosing fatty liver, CT is a good choose. 【Key words】 fatty liver；tomograp

6、hy；X-ray computed；diagnosis,當肝細胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過肝濕重的5或組織學上每單位面積見1/3以上肝細胞脂肪變性時，稱為脂肪肝。隨著現(xiàn)代人們生活水平的逐漸提高以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，脂肪肝的發(fā)病率不斷增多。有報道認為1脂肪肝發(fā)病率可達16左右。筆者分析47例經(jīng)臨床證實的脂肪肝病例的CT表現(xiàn)，旨在提高CT對脂肪肝病例的診斷價值。,1 材料與方法 1.1 一般資料 本組47例中，男性35例，女性12例。年齡2670歲，平均年齡39.6歲。肥胖30例，不肥胖者17例；有飲酒史者28例，不飲酒者19例；既往有肝炎病史者4例，出現(xiàn)腹水者2例；有糖尿病史5例；膽囊炎6例；冠心病1例；腦動

7、脈硬化3例。 1.2 臨床資料 主要臨床表現(xiàn)為上腹部不適、腹脹、食欲減退、四肢乏力及肝區(qū)隱痛等，有18例無明顯癥狀；觸診肝腫大16例、壓痛14例、合并脾大5例；47例中有血脂升高46例（血甘油三脂TG、總膽固醇TCH增高）；肝功能酶系異常38例。,1.3 檢查方法 檢查設備為Siemens sensation 4排和16排CT，采用螺旋掃描，螺距11.2，120KV，320mA；窗寬250，窗位40；層厚、層距均為5mm。掃描范圍自膈頂往下直至肝臟及脾臟掃描結(jié)束。取肝、脾同一層面，分別測量肝、脾CT值，并進行比較，以肝脾CT值的比值的多少為標準分為輕度、中度及重度。本組病例中有8例作動態(tài)增強檢

8、查，使用高壓注射器從肘靜脈團注（碘比樂350），注射速率23ml/s，總劑量80100ml。,2 結(jié)果 本組病例中，輕度脂肪肝19例，肝臟平均CT值47Hu（3459Hu），16例表現(xiàn)為肝血管湮沒；中度脂肪肝16例，肝臟平均CT值31Hu（1938Hu），11例表現(xiàn)為肝血管反轉(zhuǎn)顯示2；重度脂肪肝12例，肝臟平均CT值8Hu（325Hu），均表現(xiàn)為肝血管明顯反轉(zhuǎn)顯示，見圖13。不典型脂肪肝19例，包括肝島4例5個灶，局限性脂肪肝7例，不均勻脂肪肝8例，見圖46。,3 討論 脂肪肝為常見病，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，其中飲食、肥胖、高血壓、高血脂、高血糖及嗜酒有直接關(guān)系。本組47例中，血脂升高者46例

9、，占98；肥胖者30例，占64；有飲酒史者28例，占60；有糖尿病史者5例，占11。正常人肝CT值因個體不同可有較大差異，但總是高于脾臟的CT值，且脾臟的CT值相對恒定，發(fā)生脂肪肝時，脂肪浸潤區(qū)CT值下降，與脾臟密度比值可倒置，臨床上就是根據(jù)肝、脾密度比值來對脂肪肝進行診斷及分類的。本組的肝、脾CT值比值與文獻報道數(shù)據(jù)相似2。本組47例經(jīng)CT掃描均見肝臟實質(zhì)密度減低，且低于同層脾臟CT值。脂肪肝嚴重程度根據(jù)肝脾CT值3比值分為輕度（肝脾比值1）、中度（肝脾比值0.7）、重度（肝脾比值0.5）。本組病例結(jié)果中可以看出輕、中、重三類脂肪肝患者肝臟密度均降低，CT值在359Hu之間。肝/脾CT值比值

10、在0.120.92之間。,脂肪肝的影像學分類目前還沒有形成統(tǒng)一供認的分類。一些文獻和書籍4，5將脂肪肝大致分為彌漫性和局限性兩種。彌漫性脂肪浸潤較易診斷，一般根據(jù)肝臟密度改變，并參照脾臟密度以及血管陰影的改變即可作出診斷。中、重度脂肪肝患者肝內(nèi)血管呈相對高密度，如同增強后的CT表現(xiàn)。診斷較為困難的是局限性或不均勻即不典型的脂肪浸潤。局限性脂肪肝的脂肪浸潤表現(xiàn)多種多樣，若是發(fā)生在葉，段或亞段的均一脂肪浸潤，CT診斷較易。如果脂肪浸潤發(fā)生在肝門，膽囊床附近或形態(tài)呈斑片狀或小結(jié)節(jié)狀時，就必須和肝血管瘤、肝膿腫、肝癌等占位性病變相鑒別。這時可通過增強檢查，注射對比劑，動態(tài)掃描等措施加以鑒別，盡量避免誤

11、診。一些局限性或不均勻脂肪肝，尤其肝的脂肪浸潤區(qū)域或殘存的正常肝區(qū)域，可以酷似占位性病變而導致誤診6，7。正常肝島是指彌漫性脂肪肝內(nèi)殘留的正常肝組織，邊緣常清晰，形態(tài)不一，多呈圓形或不規(guī)則形，通常位于膽囊附近，葉間裂附近或包膜下，以左葉內(nèi)側(cè)段最為常見，可能與局部有膽囊分支供應鄰近肝組織使其血供相對豐富有關(guān)。在CT平掃上，肝島需與脂肪肝基礎(chǔ)上合并的相對高密度的占位性病變相鑒別。如海綿狀血管瘤，轉(zhuǎn)移瘤，肝癌等，這些占位性病變通常各自有特征性的CT強化表現(xiàn)，這些是鑒別診斷最重要的。,這些局限性的，不典型的肝脂肪浸潤的CT表現(xiàn)通常有以下特征。（1）非球形病灶：正常肝組織與病灶之間分界不清，呈移行性改變

12、。如病灶在一個層面上有35cm大小，在以1cm層厚及層距連續(xù)掃描時，僅在12個層面上顯示病灶，表明病灶呈片狀；（2）無占位效應：增強掃描后可見血管影進入病灶內(nèi)，而無血管推移受壓和侵蝕等改變，肝臟邊緣無局限性膨出；（3）病灶多數(shù)呈水樣或脂肪密度；（4）注射對比劑后，病變區(qū)CT值升高不及正常肝組織及脾臟，形成更明顯的密度差異；（5）作動態(tài)增強掃描時，其時間密度曲線與正常肝組織類似。局限性脂肪肝通常以右葉較左葉多見，這可能與腸系膜上血管內(nèi)含量較高的脂肪酸主要流入肝右葉有關(guān)。局限性脂肪肝與肝臟一些占位性病變相鑒別時，要注意占位性病變的一些特征性表現(xiàn)。如肝癌或轉(zhuǎn)移瘤，病灶通常呈圓形或類圓形低密度影，鄰近

13、血管有推移受壓改變，部分可侵犯門靜脈或形成門靜脈內(nèi)瘤栓。血管瘤在增強掃描時具有典型的快進慢出現(xiàn)象可供鑒別。肝膿腫通常在增強時表現(xiàn)為邊緣環(huán)狀強化，中心無強化等改變。而局限性脂肪肝增強前后密度始終呈均勻改變。,總之，CT對脂肪肝的診斷具有明顯的優(yōu)越性，一般平掃即可確診，且不受腹部脂肪和結(jié)腸等含氣臟器的干擾。不但可以清楚的顯示肝臟的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，而且能診斷肝臟有無合并其它占位性病變，并確認脂肪肝的存在、脂肪浸潤的程度和范圍。同時CT也是脂肪肝治療隨訪的重要手段，當平掃不能確診時，可行螺旋CT多期掃描相鑒別。,參考文獻 1 邱德凱.脂肪肝研究進展.當代醫(yī)學，2001，48(5)：23 2 湯振華脂肪肝的

14、CT診斷實用醫(yī)技雜志，2003，3：177 3 中華醫(yī)學會肝臟病學會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪肝診療標準.中華肝臟病雜志，2003，11(2)：71 4 Halvorsen RA，Korobkin M .Ram PC，et a1CT appearance of focal fatty infiltration of the liverAJR，1982，139：277281 5 Lee JKT，Sagel SS，Stanley RJ，et a1Computed Body TomographyPhiladelphia：Lippincott-Raven Publisher，19987227

15、23 6 Petrik M，Zimmermann U，Woenckhaus CFocal fatty liver-often difficult differential diagnosis of liver metastasisRofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr，2004，176：422424 7 Fujikawa K，Shiraki K，Ito T，et a1Focal spared area in fatty liver mimicking a tumorHepatogastroenterology，2002，49：125

16、31254,1肝島,女，59歲， 肝臟形態(tài)、大小在正常范圍之內(nèi)，肝緣光滑，肝裂未見增寬，近膽囊窩處肝臟密度稍增高，余肝實質(zhì)密度均勻減低，平掃CT值34HU，同層脾臟CT值為54HU，增強后同等程度強化。肝內(nèi)、外膽管未見明顯陽性結(jié)石影及擴張，膽囊縮小，囊內(nèi)無異常密度影。胰腺形態(tài)、大小正常，其內(nèi)未見異常密度灶，胰管未見擴張，胰周脂肪間隙清楚，周圍血管無受壓推移征象。脾臟近肝左葉處見一直徑32mm的無強化囊性灶，邊界清楚，余未見異常。肝門區(qū)、腹膜后區(qū)無腫大淋巴結(jié)。 中度脂肪肝，近膽囊窩處肝島，脾囊腫。余肝臟及上腹部未見異常密度灶。,2局灶性脂肪肝,男，77歲， 肝臟形態(tài)、大小在正常范圍之內(nèi)，肝緣光滑

17、，肝裂未見增寬，右肝見大片狀密度稍低區(qū)，增強后無異常強化，余肝實質(zhì)內(nèi)未見異常密度影。肝內(nèi)、外膽管未見明顯陽性結(jié)石影及擴張，膽囊大小、形態(tài)正常，囊內(nèi)無異常密度影。胰腺形態(tài)、大小正常，其內(nèi)未見異常密度灶，胰管未見擴張，胰周脂肪間隙清楚，周圍血管無受壓推移征象。脾臟形態(tài)、大小、密度未見異常。肝門區(qū)、腹膜后區(qū)無腫大淋巴結(jié)。 右肝局灶性脂肪浸潤。膽、脾、胰未見異常。,3肝島，不均勻脂肪肝,男，52歲 肝臟形態(tài)正常，大小在正常范圍之內(nèi)，肝緣光滑，肝裂未見增寬，肝實質(zhì)密度不均勻減低，CT值34HU，同層脾臟CT值54HU，平掃肝實質(zhì)內(nèi)見灶樣相對高密度或等密度影，邊界欠清，增強三期掃描后，動脈期見對比進入呈高

18、密度，靜脈期及延遲期未見對比劑退出，其最大直徑小于等于10mm。肝內(nèi)、外膽管未見明顯陽性結(jié)石影及擴張，膽囊大小、形態(tài)正常，囊內(nèi)無異常密度影，胰腺形態(tài)、大小正常，其內(nèi)未見異常密度灶，胰管未見擴張，胰周脂肪間隙清楚，周圍血管無受壓推移征象。脾臟形態(tài)、大小、密度未見異常。肝門區(qū)、腹膜后區(qū)無腫大淋巴結(jié)。 肝臟多發(fā)小血管瘤（約45枚）。肝臟不均勻脂肪浸潤伴肝島。余上腹部未見異常。,4重度脂肪肝,女，52歲， 肝臟密度明顯低于同層脾臟(平掃肝臟CT值約10hu，同層脾臟CT值52hu)。兩側(cè)腎臟大小、形態(tài)正常，左腎實質(zhì)內(nèi)見斑點狀陽性結(jié)石影。兩側(cè)腎盂、腎盞及輸尿管上端無擴張、積水征象，其內(nèi)未見軟組織腫塊。腎周脂肪間隙清晰，所見腹膜后區(qū)無腫大淋巴結(jié)。 平掃：肝臟脂肪浸潤(重度)。,5局灶性脂肪肝,女，45歲,6均勻性脂肪肝（重度）,男，50歲， 肝臟形態(tài)正常，大小在正常范圍之內(nèi)，肝緣光滑，肝裂未見增寬，肝實質(zhì)密度明顯降低（平掃CT值26HU，脾臟58HU），肝內(nèi)血管呈相對高密度，肝內(nèi)未見占位灶，肝內(nèi)、外膽管未見明顯陽性結(jié)石影及擴張，膽囊大小、形態(tài)正常，囊內(nèi)無異常密度影，胰腺形態(tài)、大小正常，其內(nèi)未見異常密度灶，胰管未見擴張，胰周脂肪間隙清楚，周圍血管無受壓推移征象。脾