1、中醫(yī)診斷學(xué),一.望診,概念：醫(yī)者運用視覺對人體全身和局部的一切可見征象以及排出物等進行有目的地觀察，以了解健康或疾病狀態(tài) 主要內(nèi)容：觀察人的神、色、形、態(tài)、舌象、絡(luò)脈、皮膚、五官九竅等情況以及排泄物、分泌物、分泌物的形、色、質(zhì)、量等 分類：整體望診、局部望診、望舌、望排出物、望小兒指紋,1 整體望診（觀察全身的神、色、形、態(tài)變化）,（一）望神 得神（有神） 失神（無神） 假神 神氣不足（少神） 神志異常（神亂）,有 神,假 神,失 神,（二）望色,望面色要注意識別常色與病色 1.常色是人在正常生理狀態(tài)時的面部色澤 常色有主色，客色之分，其共同特征是：明亮潤澤、隱然含蓄,2.病色是指人體在疾病狀

2、態(tài)時的面部顏色與光澤 病色有青、黃、赤、白、黑五種 青色 主寒證、痛證、瘀血證、驚風(fēng)證、肝病 赤色 主熱證 黃色 主濕證、虛證 白色 主虛寒證，血虛證 黑色 主腎虛證、水飲證、寒證、痛證及瘀血證,1.病色青色（肝：風(fēng)）,全身望診,全身望診,2.病色赤色（心：暑/火）,全身望診,3.病色黃色（脾：濕）,全身望診,4.病色白色（肺：燥）,全身望診,5.病色黑色（腎：寒/水）,三 望形體,1.體強：身體強壯 表現(xiàn)：骨骼粗大，胸廓寬厚，肌肉充實，皮膚潤澤，筋強力壯。 表示：臟腑精氣充實，即使有病，預(yù)后多佳,2.體弱：身體瘦弱 表現(xiàn)：骨骼細小，胸廓狹窄，肌肉瘦削， 皮膚枯槁，筋弱無力。 臟腑精氣不足，體

3、弱易病，病則預(yù)后較差。,3.肥胖:體重超過正常20%者 體胖能食形氣有余，精氣充足。 體胖食少形盛氣虛，脾虛有痰。 胖人多陽虛，多痰，多濕,4.消瘦：體重明顯下降超過10%者 形瘦能食中焦有火。 形瘦少食脾氣虛弱。 瘦人多陰虛、多火、血虛,四 望姿態(tài),觀察病人的動靜姿態(tài)、異常動作及與疾病有關(guān)的體位變化 動、仰、伸陽證、熱證、實證。 靜、俯、屈陰證、寒證、虛證。 （1）坐形 坐而喜仰，胸脹氣粗屬實證。 坐而喜俯，少氣懶言屬虛證。,（2）臥式 面常向里，喜靜懶動，身重不能轉(zhuǎn)側(cè) 陰證、寒證、虛證 面常向外，躁動不安，身輕能自轉(zhuǎn)側(cè) 陽證、熱證、實證 仰臥伸足，掀去衣被實熱證（陽盛） 踡臥縮足，喜加衣被

4、虛寒證（陽虛）,（3）立姿站立不穩(wěn)，其態(tài)似醉腦有病變。不耐久站，依物支撐氣血虛弱。,（4）行態(tài) 以手護腰，彎腰曲背，行動艱難腰腿病。 行走之際，突然止步，以手護心腹痛； 心痛。 行走身體震動不定腦部病變；筋骨受傷。,（5）異常動作 瞼、面、唇、指(趾)顫動動風(fēng)先兆 頸項強直，兩目上視，四肢抽搐肝風(fēng)內(nèi)動 卒然跌倒，不省人事，半身不遂，口角歪斜中風(fēng) 喘息，張口抬肩，不能平臥喘證,局部望診,望頭面 望五官 望軀體 望四肢 望二陰 望皮膚,1、頭形 過大、過小，伴智力不全先天不足，腎精虧損囟填（囟門高突）實證囟陷（囟門凹陷）虛證解顱（囟門遲閉）腎氣虧虛,2、望發(fā) 正常人發(fā)多濃密色黑而潤澤腎氣充盛 發(fā)稀

5、疏不長腎氣虧虛。 發(fā)黃干枯，久病落發(fā)精血不足 片狀脫發(fā)血虛受風(fēng)所致 青年白發(fā)，伴有健忘，腰膝酸軟腎虛，無其他病象者，不屬病態(tài) 小兒發(fā)結(jié)如穗疳積,（二）望五官,1.望目：望目主要望目的神、色、形、態(tài) （1）目神：有無神氣。視物清楚，精彩內(nèi)含，神光充沛有神 白睛混濁，浮光暴露無神 （2）目色：目毗赤，為心火；白睛赤為肺火； 眼胞皮紅腫濕爛為牌火； 全目赤腫之眵，迎風(fēng)流淚，為肝經(jīng)風(fēng)熱。 白睛變黃，為黃疸之征。 目眶周圍見黑色，為腎虛水飲病，或寒濕下注的帶下病。 （3）目形：目第微腫，狀如臥蠶水腫初起 老年人下臉浮腫腎氣虛衰 目窩凹陷陰液耗損或因精氣衰竭 眼突而頸腫癭腫 （4）目態(tài)：目睛上視，不能轉(zhuǎn)動

6、多見于驚風(fēng)、痙厥或精脫神衰之重證。 橫目斜視是肝風(fēng)內(nèi)動的表現(xiàn),三、望口與唇,1.口唇淡白血虛 2.唇色青紫瘀血 3.唇色深紅而干熱盛傷津 4.口唇糜爛脾經(jīng)濕熱 5.口腔潰瘍心脾積熱 6.口角歪斜中風(fēng) 7.口唇櫻桃紅煤氣中毒,四、望齒與齦,1、望齒 牙齒潔白潤澤津液內(nèi)充、腎氣充足的表現(xiàn) 牙齒黃而干燥熱盛傷津，陰液虧損 牙齒松動稀疏、齒根外露多屬腎虛，或虛火 2、望齦 牙齦淡紅潤澤胃氣充盛，氣血旺盛 牙齦淡白多是血虛 牙齦紅腫疼痛多為胃火上炎 牙齦出血且疼痛胃熱出血 牙齦出血且痛不甚氣虛，或虛火,五、望咽喉,咽部深紅、腫痛明顯：屬實熱。 咽部色紅嬌嫩，腫痛不明顯:屬虛證。 有黃白色膿點，甚則潰爛:

7、肺胃熱毒壅盛,六、望軀體,望頸項：癭瘤、瘰疬、項強、項軟 望手足：外形四肢萎縮、肢體腫脹、關(guān)節(jié)形狀等 動態(tài)四肢抽搐（肝風(fēng)內(nèi)動，筋脈拘急） 手足拘急，屈伸不利（寒邪凝滯或氣血虧虛） 手足顫動，不能自主（血虛筋脈失養(yǎng)或飲酒過度） 循衣摸床，撮空理線（病重失神）,七、望斑疹,1、斑陰斑、陽斑 表現(xiàn)：斑色深紅，點大成片狀，平鋪于皮膚下， 撫之不礙手，壓之不褪色。 病機：胃熱熾盛，入于血分 2、疹麻疹、風(fēng)疹 表現(xiàn)：色紅或紫紅，點小如粟粒，高出于皮膚， 撫之礙手，壓之褪色。 病機：肺部郁熱，累及血分,八、望排出物,望痰：熱痰、寒痰、濕痰、燥痰、膿痰、痰中有無帶血 望涕：清涕、濁涕 望嘔吐物,望 排 出 物

8、,（一）望痰涎 痰黃沾稠，堅而成塊者，屬熱痰；痰白而清稀，或有灰黑點者，屬寒痰；痰白滑而量多，易咯出者，屬濕痰；痰少而粘，難于咳出者，屬燥痰；痰中帶血，或咳吐鮮血者，為熱傷肺絡(luò) （二）望嘔吐物 嘔吐物清稀無臭，多是寒嘔。（脾胃虛寒或寒邪犯胃） 嘔吐物酸臭穢濁，多為熱嘔。（邪熱犯胃，胃有實熱） 嘔吐痰涎清水，量多（痰飲內(nèi)阻于胃） 嘔吐未消化的食物，腐酸味臭（食積） 嘔吐黃綠苦水（肝膽郁熱或肝膽濕熱） 嘔吐鮮血或紫暗有塊，夾雜食物殘渣（胃有積熱或肝火犯胃） （三）望大便 （四）望小便,望 舌,（一）舌的組織結(jié)構(gòu),（二）舌與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系舌尖 心肺舌中 脾胃舌根 腎舌邊 肝膽,（三）舌診的內(nèi)容,1.

9、望舌質(zhì)：舌的神、色、形、態(tài)。（臟腑氣血的盛衰） 2.望舌苔：苔質(zhì)、苔色。（邪氣的淺深、胃氣的有無） 臨床意義：提示臟腑機能正常，氣血津液充盈，胃氣旺盛， 推斷病情進退。,(四) 正常舌象 “淡紅舌，薄白苔?！?舌神-舌質(zhì)榮潤 舌色-顏色淡紅 舌形-大小適中 舌態(tài)-柔軟靈活,舌質(zhì),常舌,舌苔,苔色-薄白均勻 苔質(zhì)-干濕適中,有根,舌神,表現(xiàn)在舌質(zhì)的榮潤和靈動方面，關(guān)鍵在于辨榮枯,舌質(zhì)榮潤 有神,舌質(zhì)干枯 無神,舌 色,淡白 紅 絳 紫 青,1.淡紅舌,表現(xiàn):舌色淡紅,白中透紅,意義:見于正常人 或病情較輕,機理:氣血調(diào)和或 氣血輕度損傷,2.淡白色,舌色較正常淺淡,或全無血色,主虛寒或氣血雙虧,

10、淡白而瘦薄,淡白而胖嫩,3.紅舌 舌色鮮紅，較淡紅舌為深,實熱證-鮮紅而干,虛熱證-鮮紅而少苔、無苔,4.絳舌 絳為深紅色，較紅舌顏色更深濃,外感病為熱入營血 內(nèi)傷雜病為陰虛火旺,5.紫舌 血行不暢,瘀滯所致,熱盛傷津，氣血壅滯 絳紫而干枯少津,寒凝血瘀或陽虛生寒 舌淡紫或青紫濕潤,氣滯血瘀 紫暗，瘀點,6.青舌,舌色如皮膚暴露之“青筋”，全無紅色,寒凝陽郁 陽虛寒凝 內(nèi)有瘀血,舌 形,舌體的形狀 老嫩、胖瘦，脹癟、裂紋、芒刺、齒痕 1.蒼老舌 : 舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅斂 (屬實證) 2.嬌嫩舌：舌質(zhì)紋理細膩，其色嬌嫩 (主虛證),3.脹大舌 分胖大和腫脹 胖大舌: 舌體較正常舌大，甚至伸舌滿

11、口，或有齒痕 水飲痰濕阻滯 腫脹舌: 舌體腫大，脹塞滿口，不能縮回閉口 熱毒、酒毒致氣血上壅，致舌體腫脹,舌淡白而胖脾腎陽虛，水濕痰飲內(nèi)蘊,舌體深紅而胖心脾積熱,舌體邊緣有牙齒壓迫,痕跡明顯 _脾虛,水濕內(nèi)盛,4.瘦薄舌,舌體瘦小枯薄,舌淡白瘦小,舌紅絳瘦小,氣血兩虛,陰虛火旺,5.芒刺舌 舌象：乳頭增多、肥大，甚則形如芒刺 主熱證,舌尖心火亢盛 舌中胃腸熱甚 舌邊肝膽火盛,舌紅點刺,6.裂紋舌,舌面上出現(xiàn)各種裂紋或裂溝，深淺不一,裂溝中無舌苔覆蓋 精血虧損，津液耗傷、舌體失養(yǎng)所致,舌紅有裂紋陰液不足,舌淡有裂紋氣血不足,7.舌下絡(luò)脈 正常舌下絡(luò)脈色淡紅，潤而有津,舌下絡(luò)脈青紫曲張,氣滯血瘀,

12、舌 態(tài),正常舌態(tài): 舌體活動靈敏，伸縮自如 病理舌態(tài): 強硬、疲軟、舌縱、短縮、麻痹、顫動、歪斜、 吐弄等 強硬：舌體板硬強直，運動不靈，以致語言著澀不清(見于熱入心包， 高熱傷津，痰濁內(nèi)阻、中風(fēng)或中風(fēng)先兆等證) 痿軟：舌體軟弱、無力屈伸，痿廢不靈(見于氣血俱虛，熱灼津傷，陰 虧已極等證) 舌縱：舌伸出口外，內(nèi)收困難，或不能回縮(見于實熱內(nèi)盛，痰火擾心 及氣虛證) 短縮：舌體緊縮而不能伸長(寒凝筋脈,內(nèi)阻痰濕,熱盛傷津,氣血俱虛),麻痹：舌有麻木感而運動不靈(若無故舌麻，時作時止， 為心血虛； 若舌麻而時發(fā)顫動，或有中 風(fēng)癥狀，為肝風(fēng)內(nèi)動) 顫動：舌體振顫抖動，不能自主(可見于血虛生風(fēng)及熱極

13、生風(fēng)) 歪斜：伸舌偏斜一側(cè)，舌體不正(多見于中風(fēng)證或中風(fēng)先兆) 吐弄：舌常伸出口外者為“吐舌”； 舌不停舐上下左右口唇，或舌微出口外，立即收回 為弄舌” (心、脾二經(jīng)有熱或見于小兒智能發(fā)育不全),望 舌 苔,苔質(zhì):包括舌苦的的厚薄、潤燥、糙粘、腐膩、剝落、有根無根等 苔色:一般分為白苔、黃苦和灰、黑四類及兼色變化,苔質(zhì),1.厚薄：厚薄以“見底”和“不見底”為標(biāo)準。 #凡透過舌苔隱約可見舌質(zhì)的為見底，即為薄苔。由胃氣所生，屬正常舌苔，有病見之，多為疾病初起或病邪在表，病情較輕。 #不能透過舌苔見到舌質(zhì)的為不見底，即是厚苔。多為病邪 入里，或胃腸積滯，病情較重。,薄苔主表證；厚苔主里證,2.潤燥

14、舌面潤澤，干濕適中: 潤苔-津液未傷 水液過多，捫之濕而滑利，甚至伸舌涎流欲滴: 滑苔-有 濕有寒，多見于陽虛而痰飲水濕內(nèi)停之證 望之干枯 , 捫之無津: 燥苔-津液不能上承, 多見于熱盛傷津、陰液不足，陽虛水不化津，燥氣傷肺等證,滑苔,燥苔,3.腐膩,“腐苔”:苔厚而顆粒粗大疏松，形如豆腐渣堆積舌面，揩之可去(常見于痰濁、食積，且有胃腸郁熱之證) “膩苔”:苔質(zhì)顆粒細膩致密，揩之不去，刮之不脫，上面罩一層不同膩狀粘液(多見于痰飲、濕濁內(nèi)停等證),陽熱有余，蒸騰胃中腐濁之氣上泛,脾失健運，濕濁內(nèi)盛，陽氣被陰邪所抑制,（4）剝落苔 舌象：舌苔部分或全部剝落。 主病：胃氣虧虛舌淡苔剝 胃陰枯竭舌紅

15、絳苔剝,5.有根苔與無根苔,有根苔(真苔): 緊貼舌面，似從舌里生出 無根苔(假苔): 苔不著實，似浮涂舌上，刮之即去 有根苔表示病邪雖盛，但胃氣未衰；無根苔表示胃氣已衰,觀察 舌苔的厚薄,可知病的深淺； 舌苔的潤燥，可知津液的盈虧； 舌苔的腐膩，可知濕濁等情況； 舌苔的剝落和有根、無根，可知氣陰的盛衰及病情的發(fā)展趨勢等,苔色,1.白苔 舌象：舌苔顏色呈白色 主?。阂话愫C 苔薄白而潤風(fēng)寒 苔薄白而干風(fēng)熱、燥邪 苔白厚滑膩痰濕 苔白厚干燥寒盛,積粉苔: 舌上滿布白苔，如白粉堆積，捫之不燥 外感穢濁不正之氣，毒熱內(nèi)盛所致。常見于溫疫或內(nèi)癰 “糙裂苔”: 苔白燥裂如砂石，捫之粗糙 濕病化熱迅速，內(nèi)熱暴起，津液暴傷，苔尚未轉(zhuǎn)黃而里熱已熾，常見于溫病或誤服溫補之藥,特殊情況,2.黃苔 舌象：舌苔顏色呈黃色。 主?。簾嶙C。,微黃而薄風(fēng)熱 黃而厚膩濕熱 灰黑而干燥熱 “淺黃熱輕 深黃熱重 焦黃熱極”,3.灰黑苔 舌象：舌苔顏色呈淺黑（灰）色或黑色。 主?。豪锖C舌淡胖嫩苔灰黑 里熱證舌紅絳苔焦黑 苔灰而干屬熱熾傷津;苔灰而潤，見于痰飲內(nèi)停，或為寒濕內(nèi)阻。,黑苔多由焦黃苔或灰苔發(fā)展而成，一般來講，所主病證無論寒熱，多屬危重。苔色越黑，病情越重。,#苔黑而燥裂，甚則生芒刺，為熱極津枯； #苔黑而燥，一見于舌中者，是腸燥屎結(jié)，或胃將敗壞之兆；見于舌根部，是下焦