1、眼球震顫的輔助檢查 一、一般檢查直接觀察患者注視正前方或令患者追隨檢查者手指向某方向移動(dòng)時(shí)的眼震情況。有些需單眼遮蓋進(jìn)行檢查。為此，檢查時(shí)應(yīng)注意下列各點(diǎn)：1、是隱性或潛伏性還是顯性眼球震顫。2、眼震是聯(lián)合性兩側(cè)眼球的運(yùn)動(dòng)彼此一致，還是分離性。3、眼震的類型、方向、程度、頻率、幅度等。4、有無(wú)休止眼位。二、特殊檢查眼震電流圖等器械檢查。眼球震顫是指兩眼有節(jié)律不隨意地往返擺動(dòng)。這是一種與視覺(jué)、迷路及中樞等控制眼球位置有關(guān)的因素所致眼位異常，也是為適應(yīng)身體內(nèi)外環(huán)境改變而出現(xiàn)的代償性動(dòng)作。三、病因及危險(xiǎn)因素根據(jù)引起眼球震顫的病因，眼球震顫可分為四類：1、眼性眼球震顫它指黃斑部中心視力障礙使注視反射形成

2、困難而形成的眼球震顫。a、生理性注視性眼球震顫它包括斜性眼球震顫、視覺(jué)動(dòng)力性眼球震顫和隱性眼球震顫等。b、病理性注視性眼球震顫它包括盲性眼球震顫、弱視性眼球震顫、職業(yè)性眼球震顫等。2、前庭性眼球震顫3、中樞性眼球震顫4、先天性特發(fā)性眼球震顫鐘擺型眼球震顫人類的鐘擺型眼球震顫是由X染色體上顯性基因控制,半乳糖血癥是由常染色體上的隱性基因控制.天性眼球震顫是以眼球持續(xù)水平性、鐘擺型震顫為特點(diǎn)的一種疾病，通常眼球本身無(wú)特殊改變。其確切發(fā)病機(jī)理尚不明了，但有較強(qiáng)的遺傳性，常染色體、性染色體顯性和隱性遺傳方式都有報(bào)道，但以性連顯性遺傳方式較多，同家族中多人患病，自幼眼球呈水平性、鐘擺型震顫，側(cè)方注視時(shí)振

3、幅增大，多伴有與眼球震顫有關(guān)的不同程度的視力障礙。假如家系中4代有7例自幼出現(xiàn)眼球震顫，且代代相傳，男性患者傳給女兒（兒子不發(fā)病），女性患者傳給女兒和兒子中的半數(shù)，故女性患者多于男性。若家族中無(wú)近親婚配史，所有患者眼球震顫均呈水平性、鐘擺型，側(cè)方注視時(shí)振幅增大，其眼球震顫頻率不同，并伴有不同程度的視力障礙，色覺(jué)、眼外、眼底及全身檢查正常。根據(jù)其家系發(fā)病特點(diǎn)，符合性連顯性遺傳規(guī)律，故家族性先天性眼球震顫的診斷成立。因本病病情終生無(wú)明顯變化，故臨床上暫無(wú)特異性治療方法。其治療原則包括：屈光不正者可戴鏡矯正；伴有斜視、頭頸偏斜者可配戴三棱鏡；手術(shù)減弱有關(guān)眼外肌的力量，以減輕眼球震顫程度人類的鐘擺型眼

4、球震顫是由X染色體上的顯性基因控制的，半乳糖血癥是是由常染色體上的隱性基因控制的，一個(gè)患鐘擺型眼球震顫的女性與一個(gè)正常男性婚配，生了一個(gè)患半乳糖血癥的男孩（眼球正常），他們生的第二個(gè)孩子是兩病兼發(fā)的男孩的幾率1/8。眼震電圖眼震電圖（electronystagmography,簡(jiǎn)稱ENG）檢查：眼震電圖是眼震的客觀記錄，較肉眼觀察更為準(zhǔn)確。根據(jù)記錄可測(cè)出快慢相時(shí)間及眼震頻率。其生理基礎(chǔ)是利用電子儀器記錄角膜和視網(wǎng)膜之間的電位改變。眼球后部和視網(wǎng)膜帶負(fù)電，而眼球前部及角膜帶正電，因此眼球運(yùn)動(dòng)就產(chǎn)生電位改變，此稱為莫勒氏原理。在眼球周圍貼上電極，眼動(dòng)時(shí)引起的電位變化就會(huì)被記錄出來(lái)。近幾年視頻眼震電

5、圖（videonystagmograph, 簡(jiǎn)稱VNG）被應(yīng)用，它通過(guò)遠(yuǎn)紅外技術(shù)記錄眼球的運(yùn)動(dòng)，消除了電極易受干擾的缺點(diǎn)，得到臨床上的實(shí)際應(yīng)用。眼球震顫是兩眼球的一種不隨意的、節(jié)律性的往返運(yùn)動(dòng)，由慢相和快相組成。慢相是眼球向某一個(gè)方向緩慢的轉(zhuǎn)動(dòng)，快相則為繼慢相之后眼球迅速返回原位的運(yùn)動(dòng)。通常將快相定為眼震的方向。每一個(gè)半規(guī)管的壺腹嵴和兩側(cè)眼外肌之間有功能上的聯(lián)系。因此，前庭迷路有病變時(shí)（如梅尼埃?。┗蜃隼錈嵩囼?yàn)時(shí)，半規(guī)管受到刺激，就產(chǎn)生眼球震顫。眼球震顫的類型與強(qiáng)度 眼震類型：分為水平型、旋轉(zhuǎn)型、垂直型、斜動(dòng)型及混合型（如水平旋轉(zhuǎn)型）。 眼震強(qiáng)度：分為三級(jí)：級(jí)，僅向一個(gè)方向（向左或向右，通常是

6、眼震的快相）注視時(shí)出現(xiàn)眼震。級(jí)，向一個(gè)方向和向前直視時(shí)均出現(xiàn)眼震。級(jí)，向各個(gè)方向（包括眼震的慢相方向）注視時(shí)均出現(xiàn)眼震。有時(shí)眼震過(guò)于細(xì)小，肉眼不易觀察。為了仔細(xì)而清楚地觀察眼震，可囑受檢者戴上Frenzel眼鏡，眼震就被放大而可明顯觀察。（欲知更多，請(qǐng)登錄劉東光教授網(wǎng)）先天性眼球震顫手術(shù)的護(hù)理先天性眼球震顫是指嬰兒出生或生后24月內(nèi)出現(xiàn)的一種不自主性眼球運(yùn)動(dòng)。先天性眼球震顫可通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。在進(jìn)行先天性眼球震顫手術(shù)治療前和治療后要對(duì)患者進(jìn)行特殊的護(hù)理措施。先天性眼球震顫手術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：患者一旦入院，應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者了解手術(shù)的效果，對(duì)面臨的問(wèn)題有充分的心理準(zhǔn)備。2、除常規(guī)檢

7、查外，每位患者術(shù)前需做眼震圖和E棱鏡椅查，并從眼震圖中選擇休止復(fù)位或震顫最輕的眼位，從三棱鏡檢查中確定患者所需手術(shù)量及估計(jì)手術(shù)效果，術(shù)前應(yīng)囑咐患者食易消化的流質(zhì)食物，不宜暴飲暴食；先天性眼球震顫手術(shù)后護(hù)理1、良好的居件環(huán)境和充足的睡眠有利于患者的康復(fù)。2、術(shù)后疼痛、疲勞、恐懼和憂慮均能抑制消化腺的分泌使消化機(jī)能減退。故術(shù)后不要馬上進(jìn)食，在術(shù)后6 小時(shí)后進(jìn)食。3、預(yù)防感染：術(shù)后第一天起，手術(shù)眼睛涂抹抗生素眼膏，服罩包扎，并全身應(yīng)用抗生素。手術(shù)眼睛應(yīng)用抗生素眼藥水，每d天4次還應(yīng)該注意不要受涼，預(yù)防感冒。4、術(shù)后眩暈：多見(jiàn)于年齡較大者，困臥床過(guò)久或雙眼視物狀態(tài)改變所致。術(shù)后應(yīng)逐漸延長(zhǎng)視物時(shí)間。鼓勵(lì)

8、患者多活動(dòng)，眼睛多注視物體，逐漸克服眩暈。以上就是先天性眼球震顫手術(shù)護(hù)理的要點(diǎn)，其實(shí)家屬或護(hù)理人員最主要的還是要多關(guān)心病人，給予病人關(guān)懷，才能消除病人對(duì)先天性眼球震顫手術(shù)的恐懼。先天性眼球震顫手術(shù)護(hù)理體會(huì)1 臨床資料 1.1 一般資料 本組病例48例,男31例,女17例;610歲22例占46%;1020歲18例占37%;20歲以上8例,占17%。48例中水平眼震44例,垂直眼震4例;鐘擺型12例,跳動(dòng)型36例。有代償頭位者30例,快相向左22例。 1.2 手術(shù)方法 水平鐘擺型眼震行水平直肌減弱術(shù),水平跳動(dòng)型眼震行慢相側(cè)水平直肌減弱術(shù)或(并)快相側(cè)水平肌增強(qiáng)。垂直鐘擺型行四條垂直肌的減弱術(shù),垂直

9、跳動(dòng)型行慢垂直肌的減弱術(shù),合并斜視者先行斜視矯正術(shù),或于術(shù)中并矯正。 2 護(hù)理 心理護(hù)理:患者一旦入院,應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系,使患者了解手術(shù)的效果,對(duì)面臨的問(wèn)題有充分的心理準(zhǔn)備。 術(shù)前護(hù)理:除常規(guī)檢查外,每位患者術(shù)前需做眼震圖和三棱鏡檢查,并從眼震圖中選擇休止眼位或震顫最輕的眼位,從三棱鏡檢查中確定患者所需手術(shù)量及估計(jì)手術(shù)效果,以指導(dǎo)手術(shù)。因術(shù)中牽拉眼外肌或壓迫眼球,使三叉神經(jīng)、迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng),導(dǎo)致惡心嘔吐,即眼一胃腸反射1。因此術(shù)前應(yīng)囑咐患者食易,消化的半流質(zhì)飲食;不宜暴飲暴食;術(shù)前10 min可肌注阿托品(18歲用0.5 mg,18歲者用0.3 mg)。擬行全麻者還做好術(shù)前全麻及術(shù)中監(jiān)

10、護(hù)準(zhǔn)備。 術(shù)后護(hù)理:臥床休息:良好的居住環(huán)境和充足的睡眠有利于患者的康復(fù);飲食:術(shù)后疼痛、疲勞、恐懼和憂慮均能抑制消化腺的分泌,使消化機(jī)能減退,故術(shù)后不要馬上進(jìn)食一般在術(shù)后6 h后進(jìn)食,宜食熟、熱、軟易消化高營(yíng)養(yǎng)飲食。全麻術(shù)后按全麻護(hù)理;預(yù)防感染:術(shù)后第1天起術(shù)眼涂抗生素眼膏,眼罩包扎,并全身應(yīng)用抗生素。眼罩打開(kāi)后,術(shù)眼應(yīng)用抗生素眼藥水,4次/d,還應(yīng)注意勿受涼,預(yù)防感冒。本組無(wú)一例發(fā)生感染;術(shù)后惡心、嘔吐:有的患者在手術(shù)后13 d內(nèi)出厭食、腹部疼、惡心嘔吐等癥狀,這是眼震手術(shù)的眼一胃腸反射的結(jié)果。輕度惡心嘔吐者(3例)術(shù)后46 h進(jìn)食不做特殊處理,一般6 h后可自動(dòng)緩解中度惡心嘔吐者(7例)

11、,肌內(nèi)注射愛(ài)茂爾2 ml,口服維生素B6等后,癥狀減輕;重度惡心嘔吐者,雙內(nèi)關(guān)穴位內(nèi)注射溴米那普魯卡因注射液各1 ml后,癥狀減輕。還應(yīng)鼓勵(lì)患者盡量進(jìn)食,開(kāi)始時(shí)少量多餐,然后逐漸增加進(jìn)食量必要時(shí)可靜脈注射500 g/L葡萄糖溶液2;術(shù)后眩暈(13例)多見(jiàn)于年齡較大者,因臥床過(guò)久或雙眼視物狀態(tài)改變所致。術(shù)后應(yīng)逐眼延長(zhǎng)視物時(shí)間,鼓勵(lì)患者多活動(dòng),多注視物體,逐漸克服眩暈;術(shù)后復(fù)視(7例):見(jiàn)于合并斜視的患者,常見(jiàn)于異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng),這種復(fù)視一般術(shù)后13周消失。應(yīng)向患者講明復(fù)視的原因。 出院指導(dǎo):向患者講明出院后注意事項(xiàng), 要求其定期復(fù)診對(duì)術(shù)前術(shù)后的眼震圖進(jìn)行比較,可以客觀評(píng)價(jià)手術(shù)效果。 眼震患者的最佳

12、手術(shù)年齡應(yīng)根據(jù)具體情況而定。單純CN不合并斜視患者,以610歲為宜;對(duì)于合并斜視的患者,手術(shù)年齡可提前,同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)兒童門診斜視弱祝的衛(wèi)生宣教,使患兒能及時(shí)就診及定期復(fù)查。 手術(shù)治療兒童先天性眼球震顫的臨床護(hù)理分析先天性眼球震顫簡(jiǎn)稱CN，也被稱為先天特性眼球震顫，該病成因尚不明確，是一種危害較重并且治療難度較大的眼科疾病。相關(guān)報(bào)導(dǎo)顯示國(guó)外的發(fā)病率約為0.005%0.288%。目前臨床中多采取手術(shù)治療，雖然可取得較好的療效，但由于手術(shù)可涉及較多條眼肌，所以術(shù)后患兒的不良反應(yīng)較多，因此對(duì)患兒進(jìn)行綜合精心護(hù)理就顯得尤為重要。1 資料與方法1.1 一般資料本次涉及資料為某院2004年2010年間采取An

13、derson與Parks法手術(shù)治療的先天性眼球震顫患兒共21例，其中男14例，女7例；年齡為516歲；平均為（12.135.39）歲；全部患兒歪頭視物時(shí)視力均優(yōu)于正向視物；經(jīng)1%的阿托品散瞳驗(yàn)光檢測(cè)，全部患兒均伴有不同程度的屈光不正及弱視；孤形視野計(jì)測(cè)量頭位扭轉(zhuǎn)角平均為（27.936.12）。水平眼震19例，垂直眼震2例；鐘擺型5例，跳動(dòng)型16例。右側(cè)眼位12例，左側(cè)眼位9例。全部患兒中伴外斜者4例外，伴內(nèi)斜者2例。隨機(jī)選取10例為對(duì)照組，另外11例作為護(hù)理組，兩組一般資料無(wú)明顯差異，P0.05。1.2 方法1.2.1 手術(shù)方法 全部患兒中代償頭位為2025者采取Anderson法，內(nèi)直肌向后

14、退5mm，外直肌向后退7mm。頭位為2530者采取Parks法，一眼的內(nèi)直肌縮短6mm，外直肌向后退7mm；另一眼的外直肌縮短8mm，內(nèi)直肌向后退5mm；頭位為3045者，手術(shù)量為肌肉后退與縮短各1mm，矯正5。伴有斜視的患兒在Parks法手術(shù)的基礎(chǔ)上行斜視糾正手術(shù)。1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組僅給予常規(guī)術(shù)后抗感染、體征監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液等常規(guī)護(hù)理。護(hù)理組給予綜合精心護(hù)理，于術(shù)前進(jìn)行手術(shù)及疾病知識(shí)宣教，并根據(jù)個(gè)體情況給予心理干預(yù)；術(shù)后給予飲食指導(dǎo)，休息、抗感染護(hù)理，術(shù)后不良反應(yīng)護(hù)理，體征觀察以及出院指導(dǎo)。1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，出院前通過(guò)復(fù)查對(duì)比手術(shù)前后患兒的眼位

15、、代償頭位、孤形視野計(jì)測(cè)量頭位扭轉(zhuǎn)角度以及眼球震顫緩解情況。孤形視野計(jì)測(cè)量頭位扭轉(zhuǎn)角度采取t檢驗(yàn)，其余項(xiàng)目采取卡方檢驗(yàn)。2 結(jié)果術(shù)后第一眼位眼震基本消失14例，消除率為66.67%，7例明顯改善；代償頭位消失16例，消除率為76.19%，2例術(shù)前無(wú)代償頭位，3例明顯改善；眼位恢復(fù)正位18例，恢復(fù)率為85.71%，其余兩例分別殘留內(nèi)、外斜均5。各項(xiàng)參數(shù)與術(shù)前相比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異性，P0.01，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。表1 術(shù)前、術(shù)后患兒各項(xiàng)參數(shù)對(duì)比表出院前對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，結(jié)果對(duì)照組滿意僅為10%，護(hù)理組滿意率為63.64%，明顯高于對(duì)照組，P0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。表

16、2 護(hù)理滿意度調(diào)查對(duì)比表n(%)3 討論3.1 療效分析先天性眼球震顫在患兒出生后的數(shù)天內(nèi)即不同程度的存在，對(duì)兒童的視力與視功能具有較為嚴(yán)重的危害性3。目前臨床治療中通常采取手術(shù)進(jìn)行治療。本組患兒資料經(jīng)手術(shù)治療后取得了令人滿意的治療效果，第一眼位眼震消除率為66.67%，正位眼位恢復(fù)率達(dá)85.71%。3.2 護(hù)理措施手術(shù)治療因涉及多條眼肌，可使患兒在術(shù)后出現(xiàn)較大的不良反應(yīng)，某院采取以下護(hù)理措施。3.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前對(duì)家長(zhǎng)及患兒進(jìn)行疾病知識(shí)與手術(shù)知識(shí)的宣教，使其于術(shù)前做好充分的心理準(zhǔn)備。在接受手術(shù)前向患兒及家長(zhǎng)說(shuō)明專項(xiàng)檢查對(duì)于手術(shù)的作用，使患兒和家長(zhǎng)積極配合。由于術(shù)中對(duì)眼外肌進(jìn)行牽拉或者說(shuō)需要壓迫眼球，可導(dǎo)致迷走神經(jīng)與三叉神經(jīng)興奮，因此易使患兒出現(xiàn)惡心嘔吐等眼-胃腸反射，所以于術(shù)前對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行飲食指導(dǎo)。術(shù)前10分鐘時(shí)給予肌注阿托品0.3mg，對(duì)于需全麻患兒做好術(shù)前全麻以及術(shù)中監(jiān)護(hù)的準(zhǔn)備。3.2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后觀察患兒各項(xiàng)生命體征以及不良反應(yīng)情況并進(jìn)行詳細(xì)記錄；囑家長(zhǎng)保證患兒充足的睡眠；于術(shù)后6小時(shí)后恢復(fù)進(jìn)食，向患兒家長(zhǎng)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，對(duì)全麻患兒給予全麻監(jiān)護(hù)。術(shù)后第1天開(kāi)始于術(shù)眼涂抹抗生素眼藥，以眼罩進(jìn)行包扎，并遵醫(yī)囑給予常規(guī)抗生素預(yù)防術(shù)后感染。眼罩打開(kāi)以后，于術(shù)眼滴入