1、眼睛和眼鏡的基礎(chǔ)知識,理咨詢周西燦,眼 睛 生 理 解 剖,眼的生理結(jié)構(gòu),外(纖維層): 角膜、鞏膜 眼球壁 中(血管層): 虹膜 睫狀體 脈絡(luò)膜 眼球 內(nèi)(神經(jīng)層): 視網(wǎng)膜 眼 眼內(nèi)容 ：房水(前房、后房)晶狀體、玻璃體 附屬器：睫毛、眼瞼、結(jié)膜、淚器、淚液、眼肌、眼眶 視路 眼球-近似球形的扁圓體前后徑24mm 垂直徑23mm 水平徑23.5mm,眼睛的結(jié)構(gòu),后房,鞏膜,脈絡(luò)膜,眼睛的結(jié)構(gòu),外層 纖維層角膜特點(diǎn),生理特點(diǎn) 無色透明； 無血管；有豐富神經(jīng)末梢 光學(xué)特點(diǎn)中央近1/3（34mm左右）區(qū)域近 似為球面，稱光學(xué)區(qū) 形態(tài)學(xué)特點(diǎn)通常中央較凸，越向周邊越平坦,角膜參數(shù),橫徑:1112mm

2、 縱 徑:1011mm 中心厚度:0.50.7mm 邊緣厚度:1mm中間約0.5-0.8mm 前表面的曲率半徑為:7.8mm 后表面的曲率半徑為:6.8mm,角膜分層,上皮細(xì)胞層:保護(hù),可再生 前彈力層:保護(hù) 基質(zhì)層:占角膜厚度的90% 后彈力層:可再生 內(nèi)皮細(xì)胞層:維持角膜水份平衡的主要部分,上皮細(xì)胞層,前彈力層,基質(zhì)層,后彈力層,內(nèi)皮細(xì)胞層,角 膜,角膜氧供,睜 眼 80%來自于外界的空氣 15%來自于角膜緣血管網(wǎng) 5%來自于房水,角膜氧供,閉眼 70%來源于瞼結(jié)膜血管 20%來源于房水 10%來源于角膜緣血管網(wǎng),缺氧:水腫、新生血管、內(nèi)皮功能障礙,鞏 膜,質(zhì)地堅韌，乳白色，不透明，位于眼

3、球壁外層的后5/6,平均厚度均0.31.0mm 主要功能：維持眼球形狀和保護(hù)眼球內(nèi)容。,中層-血管層,又叫血管膜、葡萄膜/色素膜 功能:營養(yǎng)眼球 和遮光作用 由前到后依次為 虹膜-睫狀體-脈絡(luò)膜,虹 膜,瞳孔對光反應(yīng): 在亮環(huán)境中瞳孔縮小，直徑約為2.54mm 在暗環(huán)境中瞳孔擴(kuò)大，直徑約為68mm 瞳孔括約肌和擴(kuò)大肌控制著瞳孔的大小及入眼光量,睫 狀 體,為一環(huán)狀帶-由動眼神經(jīng)支配-睫狀肌-晶體懸韌帶-晶體 功能: 調(diào)節(jié) 睫狀突分泌房水,脈絡(luò)膜,特點(diǎn) ：富含小血管色素 功能： 營養(yǎng)視網(wǎng)膜 遮蔽漫射光保證成像,內(nèi)層神經(jīng)層視網(wǎng)膜（透明薄膜）,黃斑區(qū):無血管分布位于視網(wǎng)膜中央，相當(dāng)于眼球 后極部 視

4、乳頭:視神經(jīng)穿出眼球處，沒有視細(xì)胞故無視覺，視野上形成生理盲點(diǎn) 感光細(xì)胞：分為錐體細(xì)胞和桿體細(xì)胞,視 細(xì) 胞,視細(xì)胞,視錐細(xì)胞主要分布在黃斑，司明視覺和色覺既感受強(qiáng)光和顏色 （色弱） 視紫藍(lán)質(zhì) 視桿細(xì)胞分布黃斑以外的周邊部，司暗覺即感受弱光 （夜盲癥）視紫紅質(zhì),眼 球 內(nèi) 容 物,房水（前房、后房） 晶狀體 玻璃體,房 水,前房位置:虹膜與角膜之間 后房位置:虹膜與晶狀體之間 房水的生理作用:（含蛋白質(zhì) 鹽分 Vc) 營養(yǎng)角膜、晶狀體及玻璃體， 維持一定的眼內(nèi)壓,晶 狀 體,特點(diǎn)：瞳孔之后玻璃體之前透明 有彈性 形狀:前后雙凸的扁圓球體 結(jié)構(gòu):類似洋蔥,調(diào) 節(jié),由遠(yuǎn)看近時： 睫狀肌收縮懸韌帶放

5、松晶狀體變凸屈折力增強(qiáng)看近清楚 由近看遠(yuǎn)時： 睫狀肌放松懸韌帶繃緊晶狀體變凹屈折力下降看遠(yuǎn)清楚,睫狀肌、懸韌帶、晶狀體關(guān)系,玻 璃 體,性狀:不含血管的膠凍狀體占眼容積的45 功能:支撐眼球作用,眼 附 屬 器,眼瞼(睫毛) 結(jié)膜 淚器(淚液) 眼外肌 眼眶,眼的正面觀,眼 瞼,主要功能:保護(hù)眼球. 瞬目運(yùn)動(即眨眼):可使淚液潤濕眼球表面,保持角膜光澤,結(jié) 膜,瞼結(jié)膜：附著在瞼板內(nèi)面，與眼瞼皮膚移行 球結(jié)膜：覆蓋在眼球前部，與角膜上皮移行 穹隆結(jié)膜：瞼結(jié)膜和球結(jié)膜之間的部分,淚 器,分泌部分: 淚腺-哭與情緒激動時起主導(dǎo)作用 副淚腺 -平時起主導(dǎo)作用 排出部分: 淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管、淚囊

6、 和鼻淚管（開口于鼻腔）,淚液分層,脂質(zhì)層:減少淚液的蒸發(fā) 水電解質(zhì)層:提供角膜必要營養(yǎng)物質(zhì)，排出代謝產(chǎn)物，維持濕潤性 粘液層:增加與角膜、結(jié)膜的附著力,淚膜作用,1供氧是角膜氧供的重要媒介 2折光覆蓋及填充角膜表面，使之成為光滑的光學(xué)表面 3濕潤濕潤并保護(hù)角膜和結(jié)膜 4營養(yǎng)和代謝提供角膜必要的營養(yǎng)物質(zhì)，排泄代謝產(chǎn)物 5免疫通過機(jī)械沖刷和溶菌酶的抗菌作用，抑制了微生物的生長,眼外肌,上、下直肌，內(nèi)、外直肌，上、下斜肌 眼肌的主要作用是司理眼球運(yùn)動。,視 路,視覺的傳導(dǎo)通路 視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體視放射大腦枕葉視中樞 其中任何一個部位有病變或受鄰近部位的影響都會導(dǎo)致視野缺損,眼睛的屈光

7、介質(zhì)角膜、房水、晶狀體、玻璃體,后房,鞏膜,脈絡(luò)膜,眼 睛 屈 光 學(xué),眼屈光研究的內(nèi)容,l 視覺 l 眼屈光系統(tǒng) l 視力檢查 l 調(diào)節(jié)與集合 l 屈光不正 l 老視（老花） l 弱視,視 覺,外界物體本身發(fā)出的或反射出的光線，通過眼的屈光系統(tǒng)折射和調(diào)節(jié)后，在視網(wǎng)膜上結(jié)成清晰縮小的倒像。視網(wǎng)膜視覺細(xì)胞受到不同程度的光刺激，轉(zhuǎn)變成神經(jīng)沖動，通過視神經(jīng)傳導(dǎo)至大腦皮層視覺中樞，遂產(chǎn)生視覺。,視覺,視神經(jīng),外界物體,發(fā)光,反射光,人眼屈光系統(tǒng),視網(wǎng)膜成像,視中樞,產(chǎn)生視覺,經(jīng)驗(yàn)分析,屈光系統(tǒng)組成,角膜房水晶狀體玻璃體 眼軸長度：24.387mm 眼總屈光力（靜止時）+58.64D,視力檢查,l1、視

8、力：眼分辨二維形狀和位置的能力。在數(shù)值上等于視角的倒數(shù)，視角以分為單位。 l 公式為：視力=1/視角,小數(shù)記錄與五分記錄的對應(yīng)關(guān)系,視標(biāo)的表示與視力檢查距離,視標(biāo)目前常見的視標(biāo)有“E”形、“C”形、 數(shù)字視標(biāo)和圖形等。 視力檢查 ：一般檢查距離為35米,視力檢查與記錄方法,注意事項：A.先右眼后左眼、不要瞇眼 B.自上而下、注視時間3秒以內(nèi) 2. 一般要求：A.照明環(huán)境與視力表相同或稍暗 B.高度：1.0行視標(biāo)與檢查眼水平 3. 記錄方法：1.0認(rèn)錯2個，記錄為1.0-,小東西來看這-視力,屈光檢查方法,客觀驗(yàn)光 （他覺式驗(yàn)光）,電腦驗(yàn)光,檢影驗(yàn)光,屈光檢查方法,主觀驗(yàn)光 （自覺式驗(yàn)光）,綜合

9、驗(yàn)光儀檢查,插片法,調(diào)節(jié),人眼通過改變晶體曲率，增加眼的屈光力使近距離 物體，仍能成像在視網(wǎng)膜上達(dá)到明視，這種作用機(jī)制 稱為眼的調(diào)節(jié),調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)與近點(diǎn), 遠(yuǎn)點(diǎn)：調(diào)節(jié)靜止時，人眼所能看清的 最遠(yuǎn)一點(diǎn) 正視眼遠(yuǎn)點(diǎn)在無限遠(yuǎn)距離； 近視眼遠(yuǎn)點(diǎn)在眼前有限距離； 遠(yuǎn)視眼遠(yuǎn)點(diǎn)在眼后，為虛性的 近點(diǎn)：使用最大調(diào)節(jié)時，人眼所能看 清的最近一點(diǎn),集合（輻輳）,l 定義：當(dāng)視近物時，除調(diào)節(jié)作用外，雙眼還必須同時向內(nèi)轉(zhuǎn)動，使視軸能正對物體，這種作用稱為集合。 l 三聯(lián)動：在調(diào)節(jié)與集合的同時還伴有瞳孔縮小，三者都在動眼神經(jīng)支配下完成?？唇瑫r發(fā)生的調(diào)節(jié)，集合及瞳孔縮小三種現(xiàn)象稱為近反射三聯(lián)運(yùn)動,屈光不正分為,近視 遠(yuǎn)視

10、散光,正視眼,定義：調(diào)節(jié)靜止時，遠(yuǎn)方平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)折射后，成像在視網(wǎng)膜上。,近 視 眼,定義：調(diào)節(jié)靜止時，遠(yuǎn)方平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)折射后，聚焦于視網(wǎng)膜前。,近視的矯正,近視采用負(fù)鏡矯正,近視眼分類, 1 依屈光成分分類： 1） 軸性近視：眼軸過長所致； 2） 曲率性近視：角膜晶狀體彎曲度加強(qiáng)所致； 3） 指數(shù)性近視：屈光介質(zhì)的屈光率過高所致；,近視眼分類, 2 按近視程度分： 1)輕度近視-3.00D以下 2)中度近視-3.00D-6.00D 3)高度近視-6.00D以上,近視成因,環(huán)境因素 遺傳因素：A、種族因素 B 、家庭因素,臨床癥狀,遠(yuǎn)視力下降 視疲勞 眼位易引起外斜 眼底：高度

11、近視可有眼底退行性改變. (豹紋狀）,近視的后天因素,1、不良坐姿 2、長期視近 3、沉溺電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品 4、用眼環(huán)境,遠(yuǎn)視眼,定義：調(diào)節(jié)靜止時，遠(yuǎn)方平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)折射后，聚焦于視網(wǎng)膜后。,遠(yuǎn)視的矯正,遠(yuǎn)視采用正鏡矯正,遠(yuǎn)視眼分類（按屈光成分）,l（1）軸性遠(yuǎn)視：眼軸過短，最常見。實(shí)際上短眼球是人類正常發(fā)育過程中一個階段，若發(fā)育不全，眼軸每縮短1mm，約有+3D屈折力之減弱即+3D遠(yuǎn)視 l（2）曲率性遠(yuǎn)視：眼軸長度正常，但角膜、晶狀體彎曲度減弱所致。 （3） 指數(shù)性遠(yuǎn)視：房水或玻璃體，屈光指數(shù)偏低所致,遠(yuǎn)視眼臨床表現(xiàn),視力減退 視疲勞 “早花”現(xiàn)象 內(nèi)斜視 眼底病變(假性視神經(jīng)炎)

12、,近視容易外隱斜，遠(yuǎn)視容易內(nèi)隱斜,順動 逆動,散光眼:當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時,平行光線經(jīng)眼屈折后由于屈光系統(tǒng)各子午線屈光力不同,引起不同的聚散度,故不能在視網(wǎng)膜上聚成焦點(diǎn),而是在不同距離形成兩條焦線。,散 光,所看到的物像,第一焦線,第二焦線,l 散光眼分類,l依原因分類: l 1) 角膜散光: l 2) 殘余散光（主要為晶體散光）: l 3) 全散光:角膜散光與殘余散光之和.,單純近視散光：一條焦線在視網(wǎng)膜上，另一條焦線在視網(wǎng)膜前。,依二焦線與視網(wǎng)膜位置分類,單純遠(yuǎn)視散光：一條焦線在視網(wǎng)膜上，另一條焦線在視網(wǎng)膜后。,依二焦線與視網(wǎng)膜位置分類,復(fù)性近視散光：兩條焦線均在視網(wǎng)膜前。,依二焦線與視網(wǎng)膜位置

13、分類,復(fù)性遠(yuǎn)視散光：兩條焦線均在視網(wǎng)膜后。,依二焦線與視網(wǎng)膜位置分類,混合散光：一條焦線在視網(wǎng)膜前，另一條焦線在視網(wǎng)膜后。,依二焦線與視網(wǎng)膜位置分類,臨床表現(xiàn),1. 輕度散光基本無癥狀 2. 稍重的視力減退，常有重影。 3 . 喜歡瞇眼看東西 4 . 視疲勞 5 . 弱視，多見于高度散光,屈光參差,定義: 兩眼屈光度不等，當(dāng)球鏡度差異2.50D，或散光度差異1.50D，稱屈光參差. 注意：平時不要歪頭讀書寫字。,老視 （老花）,定義：隨年齡增長，晶體逐漸硬化，彈性下降，睫狀肌的功能也逐漸變?nèi)?，從而引起眼的調(diào)節(jié)功能逐漸減弱，大約在4045歲開始，閱讀或近距離工作發(fā)生困難這種由于年齡所致的生理性調(diào)

14、節(jié)減弱稱為老視。,臨床表現(xiàn),（1） 視近物困難 常將目標(biāo)放得遠(yuǎn)些才能看清。 （2）眼睛容易疲勞，看近不能持久 。 （3） 喜光 喜歡在光亮處看書、視物。,老花的ADD計算,經(jīng)驗(yàn)公式：(年齡30)/10 注：本公式適合40到60歲的顧客 近用度 = 遠(yuǎn)用度數(shù) + ADD 老花可以用單光鏡、雙光鏡或漸進(jìn)多焦點(diǎn)矯正。,易混淆的概念,近視 視近 遠(yuǎn)視 視遠(yuǎn) 近用鏡 近視鏡 遠(yuǎn)用鏡 遠(yuǎn)視鏡 花鏡度數(shù) ADD,弱 視,定義:凡眼部無明顯器質(zhì)性病變，以功能性因素為主所引起的，矯正視力低于0.8者，均列為弱視。 弱視按程度分： 輕度弱視：視力為0.80.6； 中度弱視：視力為0.50.2； 重度弱視：視力為0.1。,常見的誤區(qū),誤區(qū)一、近視不辨“真”“假” 很多學(xué)生家長不辨真性近視和假性近視，發(fā)現(xiàn)孩子視力下降要么放任不管要么隨便配副眼鏡就算，而中小學(xué)生處于視力變化階段，要分清視力下降是因?yàn)檎嫘越曔€是假性近視，方能配到更合適的眼鏡。,誤區(qū)二、眼鏡度數(shù)越戴越深,真性近視的治療方法就是配戴合適的眼鏡，但不少家長認(rèn)為戴眼鏡會使度數(shù)越戴越深。只要配戴的眼鏡度數(shù)合適、正確且注意視