1、2014年1月份護(hù)士素質(zhì)及護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查反饋,一、護(hù)士素質(zhì)：,一、護(hù)士素質(zhì)： 1月15日12:00 手麻科 1、儀表規(guī)范，IV級(jí)護(hù)理不良事件90分，高危藥品種類(lèi)80分。（楊紅梅） 2、儀表規(guī)范，藥物過(guò)敏癥狀90分，俯臥位壓瘡好發(fā)部位90分。（張春梅） ICU 1、護(hù)士著裝不規(guī)范，護(hù)理不良事件50分，高危藥品85分。（何紅妮） 2、儀表規(guī)范，俯臥位壓瘡好發(fā)部位80分，常用高危藥品85分。（吐松古）,外二科 1、儀表規(guī)范，I級(jí)護(hù)理不良事件85分,常見(jiàn)藥物過(guò)敏癥狀80分。（張雅茹） 2、儀表規(guī)范，IV護(hù)理不良事件80分，跌倒環(huán)境因素評(píng)估80分。（李琛） 外一科 1、儀表規(guī)范，IV護(hù)理不良事件90分

2、，俯臥位壓瘡好發(fā)部位,100分。（布阿依先木） 2、儀表規(guī)范，高危藥品種類(lèi)85分，跌倒環(huán)境因素評(píng)估,90分。（迪里拜爾）,婦 科 1、儀表規(guī)范，俯臥位壓瘡好發(fā)部位95分，I級(jí)護(hù)理不良事件90分。（劉曉麗） 2、儀表規(guī)范，藥物過(guò)敏癥狀100分，IV護(hù)理不良事件70分。（何秀娟） 產(chǎn) 房 1、儀表規(guī)范，I級(jí)護(hù)理不良事件100分，跌倒環(huán)境因素評(píng)估90分。（段云梅） 2、儀表規(guī)范，藥物過(guò)敏癥狀80分，俯臥位壓瘡好發(fā)部位80分。（阿提坎）,兒 科 1、護(hù)士未戴手表，高危藥品85分，高危藥品種類(lèi)80分。（李照茹） 2、儀表規(guī)范，I級(jí)護(hù)理不良事件85分，俯臥位壓瘡好發(fā)部位80分。（古力巴哈.吐松） 內(nèi)一科

3、1、儀表規(guī)范，藥物過(guò)敏癥狀80分，俯臥位壓瘡好發(fā)部位80分。（古麗鮮衣） 2、儀表規(guī)范，I級(jí)護(hù)理不良事件90分，跌倒環(huán)境因素評(píng)估85分。（張永華）,1月27日12:00 內(nèi)二科 1、護(hù)士表時(shí)間不正確慢3個(gè)小時(shí)，IV護(hù)理不良事件0分，藥物過(guò)敏癥狀70分。（米尼沙） 2、儀表規(guī)范，I級(jí)護(hù)理不良事件100分，跌倒環(huán)境因素評(píng)估85分。（古力娜.吐?tīng)査桑?中康科 1、儀表規(guī)范，IV護(hù)理不良事件85分，俯臥位壓瘡好發(fā)部位50分。（熱西旦） 2、儀表規(guī)范，I級(jí)護(hù)理不良事件0分，常見(jiàn)藥物過(guò)敏癥狀20分。（余婷婷）,五官科 1、儀表規(guī)范，IV護(hù)理不良事件50分，跌倒環(huán)境因素評(píng)估85分。（阿米娜） 2、儀表規(guī)范，

4、常見(jiàn)藥物過(guò)敏癥狀80分，俯臥位壓瘡好發(fā)部位80分。（陳曉華） 門(mén) 診 1、儀表規(guī)范，常見(jiàn)藥物過(guò)敏癥狀80分，I級(jí)護(hù)理不良事件0分。（阿依古.司馬義） 2、儀表規(guī)范，護(hù)理不良事件80分，高危藥品80分。（阿孜古.毛拉）,急診科 1、儀表規(guī)范，IV護(hù)理不良事件0分，俯臥位壓瘡好發(fā)部位50分。（阿依古.熱衣） 2、儀表規(guī)范，I級(jí)護(hù)理不良事件90分，跌倒環(huán)境因素評(píng)估90分。（范志華） 感染科 1、儀表規(guī)范，IV護(hù)理不良事件50分，常見(jiàn)藥物過(guò)敏癥狀70分。（古再努爾） 2、儀表規(guī)范，俯臥位壓瘡好發(fā)部位70分，跌倒環(huán)境因素評(píng)估80分。（張銀喜）,供應(yīng)室 1、儀表規(guī)范，護(hù)理不良事件50分，危急值50分。（熱

5、比艷） 2、儀表規(guī)范，高危藥品85分，護(hù)理不良事件80分。（其曼古） 血透室 1、儀表規(guī)范，跌倒環(huán)境因素評(píng)估90分，I級(jí)護(hù)理不良事件100分。（吳小玉）,優(yōu)點(diǎn)： 1、護(hù)士接人待物有禮貌。 2、工作區(qū)未放置護(hù)士私人物品。 存在問(wèn)題： （一）共性問(wèn)題 1、護(hù)士對(duì)護(hù)理分冊(cè)內(nèi)容掌握不扎實(shí)。 2、護(hù)士對(duì)護(hù)理不良事件分級(jí)的具體內(nèi)容未掌握。 （二）個(gè)性問(wèn)題： 1、護(hù)士著裝不規(guī)范。（ICU） 2、護(hù)士未戴手表。（兒科） 3、護(hù)士表時(shí)間不正確，慢3個(gè)小時(shí)。（內(nèi)二科）,原因分析： 1、護(hù)士掌握知識(shí)的方法單一，偏向于死記硬背。 2、年輕護(hù)士應(yīng)變能力及心理素質(zhì)較差。 3、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)儀表管理抽查不嚴(yán)格。 整改措施： 1、

6、督促護(hù)士理解性記憶，護(hù)士長(zhǎng)舉例解讀難點(diǎn)內(nèi)容。 2、加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士綜合能力的培養(yǎng)。 3、護(hù)士長(zhǎng)加大對(duì)儀表不重視者的處罰力度。,二、護(hù)理文書(shū)：,急診科：98分 兒 科：98.5分 門(mén) 診：97.5分 內(nèi)一科：99分 感染科：96.5分 外一科：100分 婦 科：99分 外二科：98.5分 產(chǎn) 房：99分 五官科：98分 中康科：97分 內(nèi)二科：98.5分 手麻科：100分 門(mén) 診：99分 供應(yīng)室：97.5分 ICU：98.5 血透室：100分 平均分：98.43分 合格率：100%,二、護(hù)理文書(shū)： 1月15日17:00 手麻科 查手術(shù)科室手術(shù)巡視交接單質(zhì)量完好。 護(hù)士交班報(bào)告質(zhì)量完好。 1、外二科

7、58床臨時(shí)醫(yī)囑涂改。 2、14/1外二科18床手術(shù)患者接送單未評(píng)估。 3、14/1外二科18床手術(shù)安全核查表護(hù)士未簽名。,ICU：查2、3、5、6、7、9床病歷。 1、9床健康宣教單護(hù)士簽名不完整。 2、護(hù)士交班報(bào)告質(zhì)量完好。 3、3床14/1體溫、脈搏、呼吸未畫(huà)。 余2、5、6、7床病歷質(zhì)量完好。,外二科：查10份病歷：13、18、19、22、23、33、43、48、57、72 1、72床14/1長(zhǎng)期醫(yī)囑未簽名。 2、22床9/1臨時(shí)醫(yī)囑未簽名。 3、1/1夜班交班報(bào)告第4頁(yè)未寫(xiě)日期、時(shí)間。 4、6/1夜班交班報(bào)告第2頁(yè)未簽名。 5、10/1白班交班報(bào)告第2頁(yè)未簽名。 余13、18、19、2

8、3、33、43、48、57床病歷質(zhì)量完好。,外一科：查10份病歷：10、11、13、14、16、19、20、22、23、24 1、19床健康宣教單護(hù)士簽名字跡潦草。 2、10/1、11/1、14/1白班交班報(bào)告書(shū)寫(xiě)不符合要求。 3、31/12護(hù)士交班報(bào)告第2、3頁(yè)報(bào)告時(shí)間寫(xiě)錯(cuò)。 4、10/1中班交班報(bào)告第3頁(yè)未寫(xiě)時(shí)間。 。,婦 科：查10份病歷：11、12、15、21、27、29、30、37、39、41床 1、41床脈搏用藍(lán)筆繪畫(huà)。 2、護(hù)士交班報(bào)告質(zhì)量完好。 余11、12、15、21、27、29、30、37、39床質(zhì)量完好,兒 科：查10份病歷：2、5、8、11、+5、普2、普3、普8、普9

9、、暖3 1、2床臨時(shí)醫(yī)囑簽名字跡潦草。 2、8/1護(hù)士交班報(bào)告未雙簽名。 3、11/1護(hù)士交班報(bào)告楣欄未填。 4、14/1普2床臨時(shí)醫(yī)囑未簽名。 5、普9床長(zhǎng)期醫(yī)囑簽名不規(guī)范。 6、12/1新生兒中班護(hù)士交班報(bào)告未簽名。 余5、8、11、+5、普3、普8、普9、暖3床質(zhì)量完好。,產(chǎn) 科查10份病歷：11、12、15、27、29、30、37、39、41 1、28/12中班交班報(bào)告護(hù)士未簽名。 余11、12、15、27、29、30、37、39、41質(zhì)量完好。,內(nèi)一科查10份病歷：7、8、9、10、11、12、13、15、44、46 1、 15床7/1長(zhǎng)期醫(yī)囑未簽名。 2、13床13/1臨時(shí)醫(yī)囑未簽

10、名。 3、12床血壓?jiǎn)?8:00未測(cè)。 4、9床9/1長(zhǎng)期醫(yī)囑未簽名。 5、9床9/1臨時(shí)醫(yī)囑未簽名 6、7床14/1臨時(shí)醫(yī)囑未簽名。 7、31/12交班報(bào)告第2頁(yè)護(hù)士未簽名。 8、31/12交班報(bào)告第2、3頁(yè)楣欄空項(xiàng)。 9、1/1白班交班報(bào)告楣欄空項(xiàng)。 余8、10、11、44、46床質(zhì)量完好。,1月27日12:00 內(nèi)二科：查10份病歷：2、3、5、10、11、27、28、31、34、36 1、26/12白班護(hù)士交班第2頁(yè)未寫(xiě)日期。 2、36床26/1 長(zhǎng)期醫(yī)囑未簽名。 3、36床25/1 臨時(shí)醫(yī)囑未簽名。 余2、3、5、10、11、27、28、31、34質(zhì)量完好。,中康科：查10份病歷：1

11、、2、3、4、5、14、15、20、21、30 1、2床體溫單血壓數(shù)值填錯(cuò)位置。 2、15床護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。 余1、3、4、5、14、15、20、21、30床質(zhì)量完好。,五官科：查10份病歷：3、4、6、12、15、16、20、23、24、30 1、15床臨時(shí)醫(yī)囑簽名字跡潦草。 2、6床護(hù)理文書(shū)楣欄“科別”書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。（宣教單、評(píng)估單） 3、20/1白班交班第2頁(yè)護(hù)士未簽名。 4、26/12白班交班第2頁(yè)護(hù)士未簽名。 余3、4、12、16、20、23、24、30床質(zhì)量完好。,急診科：查10份病歷：4、6、9、10、13、14、15、20、21、23 1、15床護(hù)理記錄單血型未填。 2、6床

12、23/1中夜班血壓未測(cè)，護(hù)士未簽名。 3、6床24/1、25/1、26/1血壓未測(cè)，中夜班護(hù)士未簽名。 4、16床護(hù)理記錄血型未填。 5、23/1夜班護(hù)士交班報(bào)告楣欄未填。 余4、9、10、13、14、20、21、23質(zhì)量完好。,感染科：查10份病歷：7、13、14、20、21、26、27、+4、+5、急1 1、31/12中班交班報(bào)告護(hù)士未簽名。 2、+4床長(zhǎng)期醫(yī)囑簽名不規(guī)范。 3、急1床26/1宣教單質(zhì)控內(nèi)容填寫(xiě)不規(guī)范. 4、20床23/1宣教單未質(zhì)控超過(guò)3日。 余7、13、14、21、26、27、+5質(zhì)量完好。,（二）個(gè)性問(wèn)題 1、體溫、呼吸、脈搏未畫(huà)、未連線、繪畫(huà)不規(guī)范。（婦科、ICU、中康科） 2、交班報(bào)告楣欄空項(xiàng)。（內(nèi)一科、急診科） 3、護(hù)理文書(shū)“科別”書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。（五官科） 4、護(hù)理記錄中血型未填。（急診科） 原因分析： 1、護(hù)士書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)不夠仔細(xì)、耐心。 2、護(hù)士對(duì)護(hù)理文書(shū)的重要性認(rèn)識(shí)不足。 3、年輕護(hù)士對(duì)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范未掌握。 4、護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控力度不夠。,整改措施： 1、督促護(hù)士加強(qiáng)工作責(zé)任心。 2、強(qiáng)化護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí) 3、加強(qiáng)護(hù)理人員工作的自律性，增強(qiáng)“慎獨(dú)”精神。 4、科室針對(duì)護(hù)理文書(shū)中常見(jiàn)的問(wèn)題組織人員學(xué)