1、印度的醫(yī)療保障體系印度是世界上排名為第二的人口大國，它也是最早建立初級衛(wèi)生保健網(wǎng)的國家之一。自從印度獨立后，逐步地重視醫(yī)療保障制度，特別致力于醫(yī)療體系公平性，這特別值得發(fā)展中國家學(xué)習(xí)。印度的醫(yī)療制度獨具特色。早在1949年的印度第一部憲法就明確地規(guī)定：所有公民都免費享有醫(yī)療服務(wù)。直到現(xiàn)在印度政府仍然實行以全民免費醫(yī)療為基礎(chǔ)的醫(yī)療保障制度，不斷的建立和完善公共醫(yī)療服務(wù)的衛(wèi)生體系。一、印度的醫(yī)療制度印度公共醫(yī)療服務(wù)體系由中央至地方六個不同層次組成,與之相應(yīng)的是六個不同層次的醫(yī)療服務(wù)提供機構(gòu),分別是中央級醫(yī)療機構(gòu)、邦級醫(yī)療機構(gòu)、地方級醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)、初級衛(wèi)生中心和基層衛(wèi)生中心1。在基礎(chǔ)醫(yī)療

2、的階段，國民享有免費的醫(yī)療服務(wù)，其地點主要是在大多數(shù)的公立醫(yī)院。由于政府投入公共醫(yī)療的費用是有限的，公立醫(yī)院只能主要負責(zé)提供低水平的醫(yī)療服務(wù)。特別是對占人口總數(shù)29%，大約2.92億的貧困人口提供低水平的救助和免費醫(yī)療。因此在印度，醫(yī)療服務(wù)的市場是私營的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和診所占有很大的份額，形成了公立醫(yī)院和私立醫(yī)院互為補充的局面。印度的醫(yī)療制度比較重視公平性，政府也致力于促進農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。印度農(nóng)村的三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系包括保健站( sub- centre)、 初級保健中心( pr- imary heal th centre) 和社區(qū)保健中心( com -munity health centre)

3、 三部分3。在農(nóng)村實施基本醫(yī)療服務(wù)的單位是保健站，每一個保健站各有一名男女的保健員，他們各有各的分工。一個保健站負責(zé)的范圍是3000-5000名村民的醫(yī)療服務(wù)，其運行的資金來自印度家庭福利部。聯(lián)邦政府負責(zé)建立和維持初級保健中心，覆蓋的范圍是20000-30000人。當保健站不能治療時，可以轉(zhuǎn)診到初級保健中心，每6個保健站會有一個初級保健中心。如果病人的情況更加的嚴重，那么就得送往社區(qū)保健中心。社區(qū)保健中心也是由聯(lián)邦政府負責(zé)建立和維持的，每10萬農(nóng)村居民配備一個社區(qū)保健中心。當社區(qū)保健中心也無法處理時，那么病人將繼續(xù)轉(zhuǎn)診到地區(qū)醫(yī)院。在印度，醫(yī)療保險的覆蓋率比較低，大約只占總?cè)丝诘?0%。醫(yī)療保險

4、都是由使用者自己花錢購買，其中私人保險（屬于公共部門的私人保險）是由印度保險總公司和生命保險總公司來提供的。他們提供的保險主要是關(guān)于基本醫(yī)療、癌癥醫(yī)療等大病醫(yī)療服務(wù)的。近些年來，在政府的推動下 傾向于農(nóng)村低收入家庭的醫(yī)療保險逐漸豐富4?；I資是醫(yī)療活動展開的最為關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，決定了醫(yī)療服務(wù)的廣度和深度。醫(yī)療資金籌集主要涉及到籌資的公平性、 可負擔(dān)性以及政府投入與個人直接支出之間的關(guān)系等5。印度醫(yī)療服務(wù)體系的籌資渠道主要包括公共籌資與私人籌資。公共投資當然是通過各級政府的稅收、非稅收收入以及社會保險費用等形式的籌集。私人籌資的方式有個人的直接的支出、非盈利組織提供的保險計劃以及私營健康保險等的形

5、式來運作的。但是在印度醫(yī)療總費用的指出中，根據(jù) WHO統(tǒng)計的 2004年數(shù)據(jù)顯示,私人支出約占 82 . 3 %, 政府支出為 17 . 7 %6?？梢园l(fā)現(xiàn)印度的醫(yī)療支出結(jié)構(gòu)的不合理，這就是導(dǎo)致印度醫(yī)療發(fā)展緩慢的重要原因。總之，用一句話來概括印度醫(yī)療制度的特點，那就是：高覆蓋率、低水平、有限醫(yī)療保險的醫(yī)療體系。二、 印度醫(yī)療值得我們借鑒的地方1、印度的醫(yī)療制度最注重的是公平性，政府力保每個人可以享有免費醫(yī)療的服務(wù)，特別是關(guān)注窮人的醫(yī)療保障，其中衛(wèi)生部和家庭福利部共同建立的疾病救助基金來向貧困人口提供救助，努力用有限的資金來幫助窮人。他們的這種關(guān)注弱勢群體的行為，值得我們現(xiàn)在學(xué)習(xí)。例如在我國，現(xiàn)

6、在有許多的農(nóng)民工，他們進入城市，為中國的現(xiàn)代化做出了巨大的貢獻。但是他們并沒有享受到應(yīng)有的醫(yī)療保障。同時政府在投資醫(yī)療體系，應(yīng)當多加考慮到地區(qū)的發(fā)展不平衡的因素。這些年來，我國的政府在醫(yī)療體系的投資總量并不少，但是沒有過多的考慮到貧窮落后地方的情況。印度政府將有限的政府投人公平地補給最需要醫(yī)療服務(wù)的需方，衛(wèi)生補貼和杜會保障的主要受益人是貧困及弱勢群體。而中國的政府投入和社會保險的對象主要是城鎮(zhèn)居民7。今后我國的醫(yī)療就需要推進全民醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)療服務(wù)的公平性。2、堅持和支持政府、市場共同參與。在這個體系中，仍然需要政府起主要的領(lǐng)導(dǎo)作用，畢竟醫(yī)療衛(wèi)生體系屬于公共物品或者準公共物品，由政府來主

7、要提供是最好的。但是公共物品有時會出現(xiàn)很多的問題，這就需要市場來協(xié)調(diào)。在我國現(xiàn)階段的問題是公共產(chǎn)品處于需要市場化的時期，但是私人的產(chǎn)品市場發(fā)展受到了抑制。同時政府的作用沒有積極地發(fā)揮出來，導(dǎo)致出現(xiàn)“看病難，看病貴”的現(xiàn)象。在醫(yī)療保障領(lǐng)域堅持“支持性的政府干預(yù)、有效的市場參與”原則很重要,政府應(yīng)加強對公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的投入,加強對醫(yī)療服務(wù)市場的管理和引導(dǎo)8。3、加強社會參與的程度。在印度各個社會團體為促進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)做出了很重要的貢獻。我國也需要加強社會團體的參與度，為看不起病的貧窮人口提供資金和技術(shù)上的幫助。參考文獻：1、 李瓊，侯可華，鄧暢 印度醫(yī)療保障體系探析 保險研究2008年第 10期；2、Ismail Radwan， India - Private Health Services for the Poor-policy Note， May 2005, HNP, the World BankReport.3、吳紅雁，馮國忠 淺析印度醫(yī)療保障體制及給我們的啟示 中國衛(wèi)生事業(yè)管理 2007年第 11 期(總第 233期 文獻標識碼 A 文章編號 1004 - 4663( 2007) 11- 0789- 02；4、張文鏑 獨具特色的印度農(nóng)村醫(yī)療保障體系 上海黨史與黨建 2009年8月；5、 李 瓊 印度醫(yī)療保障體系公平性分析 經(jīng)濟評論 2009年第 4期6、htt p