1、肺癌術(shù)后化療患者的護(hù)理,1.認(rèn)識化療 2.化療前的護(hù)理 3.化療中的護(hù)理 4.化療后的護(hù)理,1.認(rèn)識化療,（1）化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方式。 但是化療治療腫瘤在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時，也將正常細(xì)胞和免疫(抵抗)細(xì)胞一同殺滅，所以化療是一種“玉石俱焚”的治療方法。,1.認(rèn)識化療,（2）給藥方式： 口服 肌注 皮下 脊髓腔內(nèi)注入（鞘內(nèi)注射） 靜脈注射（靜推、靜滴） 有時數(shù)種藥物同時應(yīng)用。,1.認(rèn)識化療,（3）化療類型的選擇 取決于所患的腫瘤類型，播散遠(yuǎn)近和患者整體健康狀況。每位病人都有所不同，治療是針對每位病人專門設(shè)計的，這也表明每個病人對

2、治療的反應(yīng)是不同的。,1.認(rèn)識化療,（4）化療的副作用 身體衰弱 免疫功能下降 骨髓抑制 消化障礙 炎癥反應(yīng) 肺纖維化 心肝臟毒性 靜脈炎 膀胱炎 脫發(fā)和皮膚反應(yīng),1.認(rèn)識化療,（5）化療禁忌癥 營養(yǎng)狀態(tài)差，惡液質(zhì)或生存時間2個月者 WBC4 109 /L，PL100109 /L 或既往多療程化療或放療使白細(xì)胞、血小板數(shù)低下者 有骨髓轉(zhuǎn)移或曾廣泛對骨髓照射而進(jìn)行的放療者 嚴(yán)重肝腎功能障礙 大咯血 年老體弱、心功能不良、嚴(yán)重感染、體溫38者要慎用某些化療藥物,2.化療前的護(hù)理,（1）心理護(hù)理 悲觀與失望 憂慮與懷疑 對后續(xù)化療的困惑 對化療藥物的依賴,2.化療前的護(hù)理,建立良好的互動關(guān)； 情感支

3、持與科學(xué)指導(dǎo)； 及時解決疑慮與困惑； 幫助積極尋求社會支持； 尊重、理解患者，使患者保持積極、樂觀的心理狀態(tài)。,2.化療前的護(hù)理,（2）營養(yǎng)支持： 腫瘤患者本身常有不同程度的營養(yǎng)不良，而化療引起的胃腸道功能紊亂等副反應(yīng)會進(jìn)一步加重了這種狀況。,2.化療前的護(hù)理,由于存在營養(yǎng)不良，患者體內(nèi)血漿蛋白水平降低，機(jī)體對化療藥物的吸收、分布、代謝及排泄均產(chǎn)生障礙，顯著地影響化療藥物的血藥動力學(xué)，導(dǎo)致化療藥物的毒副作用增加，機(jī)體耐受性下降，影響抗腫瘤治療效果,2.化療前的護(hù)理,放化療之前主要增加“戰(zhàn)略儲備”，做法是中醫(yī)辨證治療加飲食調(diào)理。這一個時期比較強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益之劑的應(yīng)用，常用黃芪、人參、阿膠、黃精等中藥；

4、飲食上，要加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃一些肝臟、瘦肉、豆制品及菠菜等生血食品。,2.化療前的護(hù)理,此外，化療前的病人每天應(yīng)保持足夠的睡眠時間，適當(dāng)鍛煉，保持身體及口腔清潔。,3.化療中的護(hù)理,（1）心理護(hù)理：心理因素對癌癥的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后有較大的影響，并直接影響患者生活質(zhì)量及對接受治療的配合程度。因此，護(hù)士應(yīng)向患者及家屬講解化療的目的、意義、藥物的不良反應(yīng)，使患者做好充足的心理準(zhǔn)備，樹立信心，配合治療來緩解癥狀，從心理上接受化療。,3.化療中的護(hù)理,（2）飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。堅硬或刺激性食物均易損害口腔及消化道黏膜，禁食堅硬(如蠶豆、瓜子類)及

5、辛辣食品，常食含有抑制癌細(xì)胞的食物，如卷心菜、薺菜、蘑菇等。因患者食欲不佳，盡量使用患者感興趣的食物。,3.化療中的護(hù)理,（3）骨髓抑制護(hù)理：骨髓抑制也是化療最常見的毒性不良反應(yīng)。要定期檢查血常規(guī)，每次化療前一定要檢查白細(xì)胞總數(shù)，總數(shù)低于410 兒以下應(yīng)暫?；?，給予升白細(xì)胞藥物，如口服利血生、鯊肝醇等，嚴(yán)重者可皮下注射人重組粒細(xì)胞集落刺激因子?？鼓[瘤藥物抑制機(jī)體免疫系統(tǒng)，使機(jī)體免疫力下降，可增加感染的危險性 。故要保持環(huán)境清潔，空氣清新；病房通風(fēng)，3次d，每次30 min；每日用紫外線燈消毒房間3060 rain；安排病床少的病房或單間，減少因人員流動大而致的空氣污染。,3.化療中的護(hù)理,（

6、4）腎臟功能損害的防護(hù) ：一些化療藥物對腎臟的毒性作用較大。主要見于鉑類藥物，其中順鉑的腎毒性最大，它主要損害近端腎小管，表現(xiàn)為細(xì)胞水腫、上皮脫落、出現(xiàn)透明管型、血中尿素氮和肌酐升高等。因此，為了減輕腎毒性，在順鉑化療時要水化，每天的補(bǔ)液量不少于2500 ml，同時可用高滲液或利尿劑利尿，促進(jìn)順鉑的排出，減輕不良反應(yīng)；準(zhǔn)確記錄24h出入量，若患者尿液呈深色或混濁，應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理。,3.化療中的護(hù)理,（5）口腔及脫發(fā)護(hù)理：每日餐前、餐后、晨起及睡前堅持用漱口液漱口。根據(jù)口腔pH值選擇漱口液，如pH值偏堿性時應(yīng)選擇2硼酸液，偏酸時選擇2碳酸氫鈉液，中性者選擇生理鹽水。對不適應(yīng)漱口液氣味的患

7、者，可予冷開水漱口，以防止口腔感染。化療藥物可使毛發(fā)根部細(xì)胞群的有絲分裂受到抑制，細(xì)胞萎縮引起脫發(fā)，甚至導(dǎo)致禿頂，化療時可給予冰帽或冰枕以預(yù)防脫發(fā)，有脫發(fā)者建議用合適的帽子、假發(fā)。,3.化療中的護(hù)理,化療期間對頭發(fā)的護(hù)理方法： （1）使用溫和的洗發(fā)液。 （2）使用軟的梳子。 （3）如果必須用吹風(fēng)，請用低溫一檔。 （4）不要用發(fā)卷做頭。 （5）不要染發(fā)或定性。 （6）剪短發(fā)。短發(fā)使你的頭發(fā)看上去要濃密一點(diǎn)，即使脫發(fā)也易處理。 （7）使用防曬油，戴帽子、圍巾或者假發(fā)來保護(hù)頭發(fā)受太陽照射。 （8）用綢緞?wù)硖住?（9）如果需要戴假發(fā)，可以在毛發(fā)大量脫落前就去選購假發(fā)（假發(fā)份化纖絲假發(fā)和真人發(fā)假發(fā)兩種）

8、，這樣可以按照自己原來頭發(fā)的顏色、發(fā)質(zhì)和樣式進(jìn)行挑選。最好是能“量頭定做”真發(fā)，因?yàn)檎姘l(fā)、逼真、自然、透氣。,3.化療中的護(hù)理,（6）惡心與嘔吐 化療引起的惡心與嘔吐多在藥物運(yùn)用后的16h開始發(fā)生，有時可持續(xù)2448h以上，也有時更甚至可達(dá)10d。,3.化療中的護(hù)理,（6）惡心與嘔吐 安慰鼓勵患者，予精神支持； 分散患者注意力，聽音樂、看電視等； 病情允許下盡可能坐起，以免嗆咳； 溫水漱口，及時清理嘔吐物； 必要時按醫(yī)囑用藥。,3.化療中的護(hù)理,（6）化療藥物的配制：化療藥物屬細(xì)胞毒類藥物，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時，對正常的細(xì)胞也有一定的損傷 。配藥前需戴手套，穿防護(hù)衣，如皮膚不慎接觸該藥，應(yīng)立即

9、用肥皂水徹底清洗。某些化療藥物遇酸性或堿性藥物會影響藥性或藥效，配制時要加以注意。,3.化療中的護(hù)理,（7）化療藥物的輸注： 靜脈輸注前需確定插管位置，合理選擇穿刺部位，有計劃地使用靜脈，避免在一條靜脈上反復(fù)穿刺。 穿刺點(diǎn)選擇應(yīng)由末梢開始，從細(xì)小靜脈到大靜脈，由遠(yuǎn)心到近心端，兩側(cè)肢體交替穿刺。 穿刺成功后，先用0.9氯化鈉注射液或5葡萄糖注射液建立靜脈通路，觀察l015 min后，局部無反應(yīng)再輸注化療藥物。,3.化療中的護(hù)理,（7）化療藥物的輸注： 選擇較粗直的靜脈，避開關(guān)節(jié)，不應(yīng)選擇在前臂掌側(cè)，因此處皮膚較薄，肌肉組織較少，如外滲可加重組織損傷。 穿刺時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。進(jìn)針時，切忌穿

10、刺過猛，以免刺穿血管。 對于血管較細(xì)、穿刺困難、需長期進(jìn)行化療的患者，可于外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管。,3.化療中的護(hù)理,(8)化療藥物外滲：表現(xiàn)為紅斑、局部疼痛、腫脹、局部組織壞死,嚴(yán)重者甚至經(jīng)久不愈,潰瘍可深及肌腱及關(guān)節(jié) 。應(yīng)急處理包括冷熱敷、藥物應(yīng)用、抬高患肢等,以減少化療藥物對局部組織的損傷。其中藥物的正確應(yīng)用是一個重要環(huán)節(jié),可有效減輕局部疼痛、腫脹,預(yù)防局部組織壞死。,3.化療中的護(hù)理,(8)化療藥物外滲： 利多卡因 透明質(zhì)酸酶 地塞米松 肝素 0. 9 %氯化鈉注射液 山莨菪堿 特異性解毒劑 聯(lián)合用藥,3.化療中的護(hù)理,為防止藥物外滲，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 注射藥物前，向患者說明進(jìn)行藥物

11、化療的必要性、化療的毒副作用，說明注射藥物過程中出現(xiàn)滲漏的可能，以及藥物滲漏至皮下組織所致的嚴(yán)重反應(yīng)和后果，爭取患者的配合。,3.化療中的護(hù)理,為防止藥物外滲，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 機(jī)械性刺激損傷是引起滲漏性損傷的主要原因。因此，在輸注前囑患者做好充分的準(zhǔn)備工作，如進(jìn)食、解大便、把所需用物放在伸手可取的位置。協(xié)助患者將輸液的肢體放置舒適，注意保護(hù)針頭，并告知患者在輸液過程中盡量減少下床活動或輸液肢體的活動，以防衣物碰撞、摩擦針頭而造成針頭移位,3.化療中的護(hù)理,為防止藥物外滲，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 因護(hù)士未能時刻留在患者身邊，而強(qiáng)刺激的化療藥外滲會引起劇烈疼痛，患者的自我感覺是滲漏性損傷的第一信息，故

12、應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行自我觀察。只要覺得輸液部位有疼痛或燒灼感，不論是否腫脹，都應(yīng)立即關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器，停止注射，這樣能更有效地防止?jié)B漏的發(fā)生。,4.化療后的護(hù)理,定時復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、C胸部T等； 加強(qiáng)營養(yǎng)支持，適當(dāng)鍛煉；,局部麻醉藥物,能阻斷病灶周圍神經(jīng)纖維傳導(dǎo),輕微擴(kuò)張血管,減輕外滲藥物對局部血管神經(jīng)的不良刺激,具有麻醉、鎮(zhèn)痛、改善局部缺血缺氧、減少炎癥滲出和促進(jìn)組織修復(fù)的作用。而且毒性小,無刺激性,作用較普魯卡因快而持久,不用做皮膚試驗(yàn)。,可降解皮下組織的透明質(zhì)酸,使外滲藥物易于擴(kuò)散到周圍組織,降低局部藥物濃度,以加快外滲藥物的吸收。適用于植物堿類藥物,如長春堿類和紫杉醇等外滲。常將透明質(zhì)酸酶用0. 9 %氯化鈉注射液稀釋配成150 U/ ml 制劑,于外滲部位皮下注射1 6 ml , 數(shù)小時后重復(fù)注射。用透明質(zhì)酸酶皮下浸潤預(yù)防阿霉素外滲引 起的皮膚壞死,可降低至少50 %的潰瘍發(fā)生率。,通過穩(wěn)定溶酶體膜、減少炎性因子釋放、抑制炎癥細(xì)胞向炎癥部位移動及吞噬細(xì)胞功能,阻止炎癥介質(zhì)發(fā)生反應(yīng),提高組織的耐受性,發(fā)揮特異性抗感染作用,減輕外滲局部滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張等,從而減輕紅、腫、熱、痛癥狀。,肝素可能在調(diào)節(jié)血管的生長,對預(yù)防局部潰發(fā)生和促進(jìn)潰瘍愈合等方面起著重要的作用。,可稀釋局部細(xì)胞毒藥物的濃度,減少藥物對組織的刺激性。,山莨菪堿不僅是一種M 受體