1、第五節(jié) 針灸時效和量效,一針灸時效 （一）人體節(jié)律 1人體生理節(jié)律 2人體病理節(jié)律 （二）人體節(jié)律與針灸效應(yīng) 1 現(xiàn)代時間針灸學(xué)研究 2 古代時辰針灸療法研究 （三）針灸時效過程 1 針灸作用的時間過程 2 針灸施治時間長短對針灸效應(yīng)的影響 3 針灸效應(yīng)的時限性,二針灸量效 （一）毫針針法的量效 1 毫針刺激物理量 2 毫針刺激的量效 （二）艾灸的量效 1 影響艾灸刺激量的因素 2 灸量與灸效的關(guān)系 （三）電針的量效 1 影響電針刺激量的因素 2 不同參數(shù)電針的刺激效應(yīng) （四）電針與手法運針的量效差異,針灸時效-是指時間因素對針灸效應(yīng)的影響以及針灸效應(yīng)產(chǎn)生的時間規(guī)律. 針灸量效-是指針灸刺激量

2、與其所引起的效應(yīng)的關(guān)系。,一 針灸時效,人體節(jié)律生物體內(nèi)的各種生命活動按一定周期和順序重復(fù)發(fā)生的變化稱為生物節(jié)律(biorhythm). 1 人體生理節(jié)律 2 人體的病理節(jié)律,(一)人體節(jié)律,1人體生理節(jié)律,晝夜節(jié)律 亞日節(jié)律 超日節(jié)律 近似月節(jié)律 近似年節(jié)律,(1) 近似晝夜節(jié)律(circadianrhythm)：晝夜節(jié)律指周期為244小時的生物節(jié)律。, 人體的體溫呈近似晝夜節(jié)律變化 消化吸收與代謝的晝夜節(jié)律：4時最低，午后最高 呼吸系統(tǒng)的近似晝夜節(jié)律（耗氧量）： 腎臟功能的近似晝夜節(jié)律：尿量的晝夜節(jié)律很明顯，晝顯著多于夜晚。 心血管系統(tǒng)的近似晝夜節(jié)律： BP4點最低，中午后最高 內(nèi)分泌的近

3、似晝夜節(jié)律： 免疫系統(tǒng)的近似晝夜節(jié)律,(2) 亞日節(jié)律亞日節(jié)律指周期短于20小時、變動頻率超過每日1次的生物節(jié)律。 人的呼吸、脈搏、心電、腦電和胃腸電等節(jié)律都屬于亞日節(jié)律，其周期以分或秒計，神經(jīng)放電活動的周期更短，只能以毫秒計算。(3) 超日節(jié)律超日節(jié)律指周期性變化頻率多于每日1次的節(jié)律，從周期來看，是指周期長于28小時的節(jié)律。,2人體的病理節(jié)律(pathologic rhythm) 疾病時體內(nèi)的某些生物節(jié)律發(fā)生紊亂，形成病理節(jié)律,如心臟病好發(fā)于冬季 又表現(xiàn)出晝夜節(jié)律；心肌梗死發(fā)生高峰在早晨，這時心功能處于低谷；心絞痛在凌晨3時發(fā)病最高。 過敏性哮喘常發(fā)作于后半夜，這時呼吸道阻力最大，血中兒茶

4、酚胺濃度最低，而組胺含量最高，患者對致敏原的敏感性最高。 如細菌性感染，發(fā)熱多在早晨5時至中午12時，9時達到高峰；病毒性感染，發(fā)熱出現(xiàn)在14時至24時這段時間，晚上10時左右達到高峰等。,(二)人體節(jié)律與針灸時效,中醫(yī)學(xué)早在(內(nèi)經(jīng))時期就十分重視針灸的時機和效應(yīng)的關(guān)系，創(chuàng)造了多種以時間為條件的針灸方法，如子午流注針法（納甲法、納子法、養(yǎng)子時刻注穴法等。 靈龜八法、 飛騰八法 日運法和擇時耳穴法等,現(xiàn)代時間針灸治療學(xué)研究,國內(nèi)許多學(xué)者對時間針灸治療學(xué)進行了實驗研究： 成都中醫(yī)藥大學(xué)進行“涌泉”穴不同時辰針刺的系統(tǒng)研究，結(jié)果證實，不同時辰針刺，對腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)、視上核神經(jīng)分泌細胞核體積、肝臟

5、等組織中的還原谷胱甘肽含量都有不同影響。,天津中醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)地觀察了針灸“足三里”穴對消化道生理功能節(jié)律的影響，觀察到亥時電針對胃排空的作用強于其他時辰，白天針刺較之夜晚更能促使胃酸分泌和胰淀粉酶、尿淀粉酶的排出量增加。,中國中醫(yī)研究院針灸所研究了不同時辰電針“環(huán)跳”穴對某些生化指標的影響，發(fā)現(xiàn)血漿皮質(zhì)酮在晚上23時針刺后升高非常明顯，在下午17時針刺反而有所下降，痛閾變化也在上午11時針刺上升最高，早晨5時最低。,小結(jié),人體生理活動和病理變化都有其節(jié)律變化特點，古人早已掌握這些節(jié)律，并創(chuàng)立了不少以節(jié)律為基礎(chǔ)的針刺療法。 實驗研究證明，不同時辰針灸所產(chǎn)生的效應(yīng)是不同的，針刺調(diào)整作用除與機體的功能

6、狀態(tài)有關(guān)外，還隨著機體生物節(jié)律變化而變化。,(三)針灸時效過程,針灸作用的時間效應(yīng)針灸效應(yīng)的發(fā)生發(fā)展與時間的關(guān)系，稱為針灸作用的時間效應(yīng)。 其效應(yīng)過程呈現(xiàn)一個漸進的時間過程，即先經(jīng)過一個潛伏期，然后迅速上升，在高水平維持一段時間后逐漸下降，回落至接近針前水平。 時間效應(yīng)曲線用直角坐標圖表示針效與時間的關(guān)系，稱時間效應(yīng)曲線.,1 針灸作用的時間過程,根據(jù)這一曲線，可將針灸效應(yīng)的時間過程分為潛伏期、上升期、高峰期、下降期。,(1) 潛伏期： 是指從針灸刺激開始到針效出現(xiàn)的這段時間。,速發(fā)性反應(yīng)潛伏期短者（數(shù)秒或鐘數(shù)分鐘），稱為針灸的速發(fā)性反應(yīng)。 遲發(fā)性反應(yīng)潛伏期長者，稱為針灸作用的遲發(fā)性反應(yīng)，針灸

7、效應(yīng)需在針后幾小時或數(shù)天后才逐漸呈現(xiàn)和發(fā)展至高峰。,（2) 上升期： 從潛伏期后針效上升到高水平的這段時間稱作針效上升期。(3) 高峰期： 是指針灸效應(yīng)維持在高水平的一段時間，它反映了針灸刺激信號在體內(nèi)發(fā)揮了最大的調(diào)動能力。 (4) 下降期： 指針效從高峰期后下降到針前水平的時間。,2針灸施治時間長短對針灸效應(yīng)的影響,針灸施治時間長短包括： 一次施術(shù)（留針）時間 針灸間隔時間 重復(fù)施術(shù)次數(shù)。,（1）一次施術(shù)（留針）時間, 對循環(huán)系統(tǒng)的影響：不同留針時間對氣虛患者心搏量影響不同，留針5分鐘針效差，15-30分鐘針效才明顯。 對軟組織損傷的影響：在急性損傷中，以留針30分鐘療效最佳，慢性損傷中，以

8、留針60分鐘療效最佳。 可見針刺留針時間長短對療效的影響是不同的。許多實驗研究已證實留針的最佳時間以2030分鐘最佳，這與古人的認識基本一致。,(2) 針刺間隔時間和重復(fù)次數(shù),針刺間隔時間：兩次針刺間隔的時間。 針刺重復(fù)次數(shù)療程 可反映針刺刺激的頻率和量的積累。 要依病程長短、疾病性質(zhì)、體質(zhì)差異而定。急性病可每日23次，慢性病可每日或隔日一次。,3針灸效應(yīng)的時限性,時限性針灸治療后有效作用持續(xù)的時間。 臨床一些疼痛性病癥, 如牙痛、頭痛、三叉神經(jīng)痛等，針灸的止痛效果良好，但當針灸治療結(jié)束后，一段時間內(nèi)病情又多次反復(fù)，甚至有的患者針則止痛，停則痛發(fā)。 大量臨床研究資料已經(jīng)證實，由于針灸作用的時限

9、性，在針灸治療過程中，兩次施術(shù)間隔時間的最佳參數(shù)為36小時。,針灸后效應(yīng),針灸后效應(yīng)停止針灸后繼續(xù)存在的針灸效應(yīng)稱為針灸后效應(yīng) 針刺鎮(zhèn)痛有非常顯著的后效應(yīng),針灸時效,1 現(xiàn)代時間針灸治療學(xué)研究 2 古代時辰針灸療法研究,針灸時效過程,1 針灸作用的時間過程 2 針灸施治時間長短對 針灸效應(yīng)的影響 3 針灸效應(yīng)的時限性,人體節(jié)律與針灸效應(yīng),二、針灸量效,不論何種刺激，要引起臟腑器官的反應(yīng)，必須在三個方面達到某個最小值： 刺激強度 刺激持續(xù)時間 刺激強度對時間的變化率。 針灸的刺激量可用刺激參數(shù)衡量。,針灸的量效反映了針灸刺激量和效應(yīng)之間的相關(guān)性。,(一)毫針針法的量效,毫針針法可分為 基本手法

10、基本手法有捻轉(zhuǎn)法和提插法 三大類輔助手法常用的有循法、彈法、刮法、搖法、 飛法和震顫法等 補瀉手法單式：單式補瀉手法包括迎隨、徐疾、 提插、捻轉(zhuǎn)、呼吸等補瀉， 復(fù)式：是將基本補瀉手法和行氣法等 多種手法配合應(yīng)用。,1毫針刺激物理量,從力學(xué)角度來看，毫針針刺是一種機械運動，它對機體的有效刺激是作用于穴位感受器的機械力。 這種機械力可簡單地分解為 扭力 提插力 擺動力 毫針針刺的刺激參數(shù)，主要是與針的機械運動相關(guān)的力的方向、位移、時間、加速度等物理量的變化有關(guān)。,2毫針刺激的量效應(yīng),不同的刺激量作用于機體可產(chǎn)生不同的效應(yīng)，稱為針刺量效應(yīng)。 掌握了這種量效應(yīng)規(guī)律，對針刺規(guī)范化和定量化具有重要意義。量

11、的大小是針刺效應(yīng)產(chǎn)生的重要因素。,有人將捻轉(zhuǎn)手法按刺激量的大小劃分補、瀉術(shù)式。 補法：如捻轉(zhuǎn)幅度小、用力輕、操作時間短為補法； 捻轉(zhuǎn)幅度小(90度);捻轉(zhuǎn)頻率高(120轉(zhuǎn)分)為補; 瀉法：捻轉(zhuǎn)幅度大、用力重、操作時間長為瀉法。 捻轉(zhuǎn)幅度大 (180度)、捻轉(zhuǎn)頻率低(50轉(zhuǎn)分)為瀉,(1) 補法與瀉法的量效,運用不同的補瀉手法，會產(chǎn)生不同的量效應(yīng)，臨床上亦會產(chǎn)生不同的療效。 如對60例腦梗塞患者分為快速捻轉(zhuǎn)法(230-250轉(zhuǎn)分)、慢速捻轉(zhuǎn)法(60轉(zhuǎn)分)及僅留針不捻轉(zhuǎn)三 組進行對照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，由于刺激量不同，患者的上下肢肌力恢復(fù)及痛閾的提高有差異，快速捻轉(zhuǎn)組明顯優(yōu)于慢速捻轉(zhuǎn)組和留針不捻轉(zhuǎn)組。

12、,(2)不同補瀉手法針刺效應(yīng)不同,如 燒山火，可使末梢血管舒張，皮膚溫度升高， 針下出現(xiàn)溫熱感； 透天涼，使末梢血管收縮，皮溫降低，針下出現(xiàn)涼感。,同是補法: 燒山火手法針刺足三里穴出現(xiàn)針下熱感，引起運動從屬時值縮短， 捻轉(zhuǎn)提插補瀉的補法則引起運動從屬時值延長，兩者作用相反。 同是瀉法: 透天涼手法使運動從屬時值和視時值延長 捻轉(zhuǎn)提插補瀉的瀉法作用相反。,以上說明不同類型的針刺補瀉手法，是由不同的操作程序所組成，因而在構(gòu)成刺激的質(zhì)與量方面及其對機體的影響也就不同，對機體內(nèi)組織器官的代謝與功能的調(diào)節(jié)，在范圍、強度和反應(yīng)方向等方面各有其特點。,(二)艾灸的量效,影響艾灸刺激量的因素 艾灸對某些器官功能的影響分為二方面 艾灸溫熱性刺激 艾絨藥性,溫度的幅值、 溫度升降速度、 溫度作用面積、 艾灸壯數(shù)、 每壯的持續(xù)時間 間隔時間,(三)電針的量效,影響電針刺激量的因素 電針儀的輸出參數(shù)為 波形、 脈沖幅度、 脈沖寬度 脈沖的重復(fù)頻率等， 這些均影響電針刺激量的大小和效應(yīng)。,不同參數(shù)電針的刺激效應(yīng)