1、如何閱讀OGTT、胰島素分泌試驗報告,前言,對于一名住院醫(yī)師來說，尤其是大內(nèi)科住院醫(yī)師，閱讀OGTT、胰島素分泌實驗報告，是一門基本功，對于內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)師更加重要。而限于現(xiàn)有內(nèi)科學（包括第八版）和實用內(nèi)科學（包括14版）并未做出詳細的解釋，只是說明了判斷糖尿病、糖耐量減低及空腹血糖異常的標準而已，在臨床工作中，其實OGTT、胰島素分泌實驗作用更加廣闊，可以了解胰腺細胞功能，可以了解有無胰島素抵抗，可以指導降血糖方案，甚至可以判斷糖尿病的分型，指導用藥。,1，【相關(guān)概念及理論】 1.糖尿病的定義： 糖尿?。―M）是一組多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所

2、致。 1.1，1型糖尿?。═1DM）的定義： 胰島細胞破壞，導致胰島素絕對缺乏；即：胰島素絕對分泌不足是T1DM的特點。,1.2，2型糖尿?。═2DM）的定義： 從胰島素抵抗為主伴胰島素進行性分泌不足到胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗。即：胰島素和細胞功能缺陷（相對或絕對分泌不足）是T2DM的特點。 1.3，什么是OGTT實驗：即：口服葡萄糖實驗； 1.4，OGTT實驗怎么做？ 在無攝入熱量8小時后，清晨空腹進行，成人口服75g無水葡萄糖，溶于250-300ml水中，5-10分鐘飲完，監(jiān)測空腹及飲完后2h靜脈血漿血糖。,1.5，那些情況可以影響OGTTS實驗數(shù)據(jù)結(jié)果： 實驗前3日飲食中糖類攝入受

3、限；長期臥床、極少活動、應(yīng)激狀態(tài);藥物（受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、降糖藥物等）；吸煙； 1.6，正常人胰島素釋放試驗： 正常人空腹胰島素約35-145pmol/L（5-20mU/L），口服75g無水葡萄糖后，血漿胰島素在30-60分鐘到達高峰，峰值為正常的5-10倍，3-4小時恢復到基礎(chǔ)水平。,1.7，血糖值的各種判斷標準： 空腹血糖： 正常：3.9-6.0（mmol/L）； 空腹血糖受損（IFG）：6.1-6.9（mmol/L）； 糖尿?。?（mmol/L）； OGTT 2H 血糖： 正常：小于7.8（mmol/L）； 糖耐量減低（IGT）：7.8-11.0（mmol/L）； 糖

4、尿病：11.1（mmol/L）；,1.8，糖尿病診斷標準：第八版內(nèi)科學診斷標準： 糖尿病癥狀+隨機血糖11.1（mmol/L）； 空腹血糖7.0（mmol/L）； OGTT 2H血糖11.1（mmol/L）； 經(jīng)典的診斷標準： 有糖尿病癥狀者，隨機血糖/空腹血糖/OGTT 2h血糖，任意一個指標異?？稍\斷糖尿?。〝?shù)據(jù)同上）； 沒有糖尿病癥狀者，隨機血糖/空腹血糖/OGTT 2h血糖，任意2個指標異常或同一個指標2次異常者可診斷,1.9，IFG、IGT的標準： IFG：6.1-6.9（mmol/L）+OGTT 2H血糖7.8（mmol/L）； IGT：空腹7（mmol/L）+OGTT 2h血糖7

5、.8-11.1（mmol/L）； *IFG:空腹血糖受損 *IGT:糖耐量異常,2.【看圖說話】： 2.1根據(jù)血糖+尿糖測定判斷糖尿病及腎糖域： 表1-1： 小時（h）01/2123 血糖mmol/L3.9-6 11.13.9-7.83.9-6 尿糖- - 解讀：表1為正常標準。,表1-2： 小時（h）0h1/2h1h2h3h 血糖mmol/L5 7.88.66.55.0 尿糖- +- 解讀2：空腹血糖6mmol/L，2h血糖7.8mmol/L，可判斷為正常人，但患者半小時及2h尿糖異常，可能存在低腎糖閾，估計腎糖閾7.8mmol/L。,表1-4： 小時（h）0h1/2h1h2h3h 血糖mm

6、ol/L6.57.910.27.45.3 尿糖- - - 解讀：1，空腹大于6mmol/L，2h7.8mmol/L，診斷：空腹血糖受損（IFG）；尿糖正常，腎糖閾正常。,表1-5： 小時（h）0h1/2h1h2h3h 血糖mmol/L5.07.910.28.67.0 尿糖- - - 解讀：1，空腹血糖正常，7.82h血糖11.1mmol/L，診斷糖耐量減低；2，血糖在10.2時，尿糖，估計腎糖閾10mmol/L左右。,表1-6： 小時（h）0h1/2h1h2h3h 血糖mmol/L6.39.010.87.86.1 尿糖- +- 解讀：1，空腹血糖6mmol/L，且7mmol/L，2h7.8mm

7、ol/L，診斷：IGT+IFG；估計腎糖閾9mol/L左右。,* 表1-7： 小時（h）0h1/2h1h2h3h 血糖mmol/L7.09.010.87.66.1 尿糖- - - 解讀：空腹7mmol/L，即使2h血糖正常，也應(yīng)考慮糖尿病，但需要復查，若兩次異常可診斷；,* 表1-8： 小時（h）0h1/2h1h2h3h 血糖mmol/L5.010.014.011.18.9 尿糖- - + 解讀：1，OGTT 2h11.1mmol/L，雖然空腹血糖正常，也應(yīng)考慮糖尿病，但需要復查，若兩次異?？稍\斷；2，關(guān)于腎糖閾的預估：1/2h 10.0mmol/L陰性，3h 8.9mmol/L時，故低值應(yīng)該

8、是10mmol/L，8.9mmol/L時異常可能系2h之前所產(chǎn)生的尿糖；11.1、14.0（mmol/L）尿糖都是+，肯定的是腎糖閾大于11.1mmol/L，故腎糖閾在10.0-11.1mmol/L之間。,表1-9： 小時（h）0h1/2h1h2h3h 血糖mmol/L8.011.114.08.97.0 尿糖- +- 解讀：1，空腹血糖大于7mmol/L提示糖尿病，2h大于7.8mmol/L，提示糖耐量減低，故診斷：糖尿??；2，腎糖域：8.9-11.1mmol/L。,2.2：胰島素及C肽釋放曲線： *表2-1 小時（h） 0h1/2h1h2h3h 胰島素miu/ml 5-20空腹的5-10倍逐

9、漸恢復到正常 血糖mmol/L 3.9-6 11.13.9-7.8 解讀：為正常標準；,*表2-2 小時（h）0h1/2h1h2h3h 胰島素miu/ml15 80 903010 血糖mmol/L 5.0 8.6 9.0 6.4 5.0 解讀：1，空腹胰島素水平正常，胰島素在1/2-1h左右分泌達到高峰，為正常的5-10倍，并于2-3h左右恢復到基礎(chǔ)水平，為正常分泌曲線。2，血糖均在正常范圍。,* 表2-3 小時（h）0h1/2h1h2h3h 胰島素(miu/ml)618 24106 血糖mmol/L5.08.69.06.4 5.0 解讀：1，血糖：基本正常范圍；2，胰島素：1/2-1h未達到

10、基礎(chǔ)5倍，提示胰島素分泌相對不足，在胰島素相對分泌不足的情況下血糖正常，提示胰島素敏感，不存在胰島素抵抗；3，治療：血糖正常，無需治療，但存在胰島素相對不足，屬于糖尿病高危人群，應(yīng)該長期隨訪，可行糖尿病行為干預；,*表2-4 小時（h） 0h1/2h1h2h3h 胰島素(miu/ml) 3015020010050 血糖mmol/L 5.0 8.69.06.5 5.5 解讀：1，血糖：正常；2，胰島素：空腹胰島素增高，提示需滿足正常血糖所需胰島素水平增高，即外周胰島素抵抗；1/2、1h出現(xiàn)胰島素高峰，為正常5倍以上，胰島素分泌曲線正常，但胰島素水平增高，可能存在代償性分泌增加，高胰島素血癥；3，

11、治療：患者血糖正常，伴胰島素抵抗，不屬于糖尿病，但需要長期隨訪，推薦糖尿病行為干預。,*表2-5 小時（h）0h1/2h1h2h3h 胰島素miu/ml30150200240100 血糖 mmol/L 5.08.09.06.5 5.5 解讀：1，血糖：正常；2，胰島素：空腹胰島素增高，提示外周胰島素抵抗；高峰在2h，胰島素分泌高峰延遲，故存在胰島素抵抗+高峰延遲，是T2DM早期表現(xiàn)；3，治療：屬于糖尿病早期，推薦飲食及行為干預；,*表2-6 小時（h）0h1/2h1h2h3h 胰島素miu/ml30150200240100 血糖 mmol/L 6.810.012.07.2 6.0 解讀：1，血

12、糖：空腹血糖受損，糖耐量正常，診斷：IFG；2，胰島素：基礎(chǔ)胰島素水平增加提示胰島素抵抗，2h出現(xiàn)高峰提示高峰延遲，各點胰島素水平都很高，提示胰島素代償性增加，且多點血糖異常，更證實胰島素抵抗，故存在胰島素抵抗、高峰延遲，符合T2DM；,表2-7 小時（h）0h1/2h1h2h3h 胰島素miu/ml 30150200240100 血糖mmol/L5.010.012.08.4 7.0 解讀：1，血糖：糖耐量減低；2，胰島素：基礎(chǔ)水平增高，高峰延遲；3，治療同2-6,表2-8 小時（h）0h1/2h1h2h3h 胰島素miu/ml30150200240100 血糖mmol/L 8.010.0 1

13、4.0 8.0 7.0 解讀：1，血糖：空腹7.0mmol/L，考慮糖尿??；2，胰島素：基礎(chǔ)水平增高，高峰延遲，服用葡萄糖后血糖及胰島素水平都偏高，提示為控制血糖需要更多的胰島素，證明存在胰島素抵抗，是T2DM的特征；3，治療：確診糖尿病，監(jiān)測多點血糖及糖化血紅蛋白選擇治療方案；,表2-9 小時（h）0h1/2h1h2h3h 胰島素miu/ml30150200240100 血糖mmol/ 8.010.014.012.010.0 解讀：1，空腹7.0mmol/L，2h11.1mmol/L，診斷糖尿?。?，胰島素：基礎(chǔ)分泌增多，高峰延遲，多點胰島素及血糖都增高，更說明胰島素抵抗；3，治療：需要治療

14、，推薦改善胰島素抵抗藥物；如：雙胍類。,表2-9 胰島素miu/ml3540425040 血糖mmol/L 8.010.014.012.0 10.0 表2-10 小時（h）0h1/2h1h2h3h 胰島素miu/ml3540425040 血糖mmol/L10.018.024.028.021.0 表2-9及2-10解讀：1，空腹7.0mmol/L，2h11.1mmol/L，診斷糖尿?。?，胰島素：0時：基礎(chǔ)水平升高，同時血糖升高，提示胰島素抵抗；胰島素水平幾乎呈直線，說明胰島細胞嚴重抑制或衰竭，如果病史短考慮應(yīng)急所致胰島細胞功能抑制，如果病史長，考慮胰島細胞衰竭，是胰島素的治療適應(yīng)癥；表2-10

15、血糖水平較2-9明顯增高，說明2-9少量的胰島素的降糖作用優(yōu)于2-10，提示2-10胰島素抵抗更明顯或高血糖抑制胰島素分泌，可胰島素治療血糖達標后復查胰島素水平；3：治療，胰島素治療，病人使用胰島素治療達標數(shù)月后，應(yīng)復查胰島素水平，若出現(xiàn)胰島素分泌水平增高并出現(xiàn)高峰，則考慮胰島細胞功能恢復，可改為口服藥物。,表2-11 小時（h）0h1/2h1h2h3h 胰島素miu/ml 4 8 7 8 7 血糖mmol/L 10131619 15 解讀：1，血糖符合糖尿病；2，胰島素：基礎(chǔ)水平低，胰島素分泌曲線為直線，說明胰島素分泌明顯不足，是T1DM或T2DM晚期表現(xiàn)，可胰島素控制血糖達標數(shù)月后復查，若胰島素水平有所改善，則提示T2DM，若治療后無改善，則T1DM可能性大。3治療:是胰島素治療絕對