1、靜脈留置針輸液法,內(nèi)二科 張新鳳,靜脈套管針又稱為靜脈留置針.它是由不銹鋼的芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。,留置針的定義,開放式留置針,密閉式留置針,留置針的分類,開放式留置針的定義,能在臨床使用時(shí)相比其他型號(hào)留置針提供較大輸液量，但不能完全有效避免血液外溢的傳統(tǒng)的留置針。,開放式留 置 針 的 種 類,普 通 直 式,普 通 帶 翼,加 藥 壺 留 置 針,密閉式留置針的定義,能在使用過程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。,直型,留 置 針 的 種 類,Y型,防逆

2、流留置針的定義,能在臨床使用過程中，防止血液逆流，減低血液污染的危險(xiǎn)，達(dá)到正壓封管效果，減輕工作量的先進(jìn)的留置針。,防逆流型留置針,針翼（針柄） “小飛機(jī)”,金屬針芯 （針尖）,肝素帽,白色隔離塞,延長(zhǎng)管,靜脈留置針的結(jié)構(gòu) （密閉式、Y型）,封管用小夾子,外套管（導(dǎo)管）,塑料針座 可見回血,留置針規(guī)格和應(yīng)用 參數(shù)與適用范圍,導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管保證輸液時(shí)的安全。 避免每天穿刺血管，減輕痛苦，保護(hù)血管。 使病人在輸液時(shí)感覺更為舒適。 提高工作效率。 提高護(hù)理質(zhì)量。,2020/9/24,13,使用留置針的好處,2020/9/24,14,3-5天，建議不超過一周，盡早拔針，減少感染的機(jī)會(huì)。（注：美

3、國(guó)48-96小時(shí)，我國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)定）,留置時(shí)間,2020/9/24,15,選擇留置針的原則：,盡量選擇最短，最小型號(hào)，能滿足輸液要求即可。,2020/9/24,16,選擇靜脈的原則：,選擇合適的靜脈是提高穿刺成功的關(guān)鍵: 選擇相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富的血管，為了方便固定，應(yīng)盡量避開關(guān)節(jié)，首選前臂掌側(cè)為宜。長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過長(zhǎng)。據(jù)報(bào)道久病臥床的病人發(fā)生靜脈內(nèi)血栓比動(dòng)脈多4倍，下肢靜脈比上肢多3倍。,（一）靜脈留置針輸液操作步驟實(shí)施（以Y型靜脈留置針為例）,1.查對(duì)備物 同靜脈輸液 2.連接排氣 先將部分頭皮針插入肝素帽，排氣后插入全部頭皮針 也可穿

4、刺成功后再插入頭皮針 3.扎帶鋪巾，消毒記時(shí) 扎帶穿刺點(diǎn)上方610cm扎止血帶 消毒直徑8cm，一遍順時(shí)針，一遍逆時(shí)針 記時(shí)在紙質(zhì)膠布上注明置管日期和時(shí)間,扎止血帶、皮膚消毒,8cm,4.轉(zhuǎn)松針芯 5.穿刺送管“三松” 針頭與皮膚呈45左右進(jìn)皮膚后以1530緩緩地直刺靜脈，見回血后以510推進(jìn) 0.5cm左右 一手固定留置針，一手退出針芯約0.5cm后固定針芯，將外套管全部送入靜脈 “三松”松止血帶、松拳、松調(diào)節(jié)器,6.撤針固定 7.調(diào)速記錄 根據(jù)病人的年齡、病情和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速 8.整理宣教 9.處理用物 污物處置室內(nèi)按院感要求分類處理用物 10.巡視觀察 局部和全身的異常表現(xiàn),：這個(gè)速度

5、是根據(jù)您的年齡、病情和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)的，您千萬(wàn)不要?jiǎng)舆@個(gè)開關(guān)哦！ 您這個(gè)手可以適當(dāng)活動(dòng)，但不要太用力，您有什么需要可以按這個(gè)鈴叫我們。,2020/9/24,21,日常護(hù)理注意事項(xiàng)：,留置期間病人穿刺側(cè)手臂可適當(dāng)活動(dòng)，避免激烈運(yùn)動(dòng)，用力過度。 睡眠時(shí)，注意不要壓迫穿刺的血管。 穿脫衣時(shí)，不要將導(dǎo)管勾出或拔出，先穿穿刺手臂，后脫穿刺手臂。 洗澡時(shí)，注意防水（方法：用小毛巾覆蓋在留置針上方，再用膠薄膜包裹），萬(wàn)一穿刺剖位有水滲入，請(qǐng)告知護(hù)士。,2020/9/24,22,封管的目的：,保持一條暢通的靜脈輸液通路，將殘留的藥液沖入血流，避免刺激局部血管。,常用封管溶液 （1）稀釋肝素液的配制方法：50U/

6、ml肝素鈉 12500U肝素鈉/250ml生理鹽水= 50U/ml ，每次用量35ml。 可用濃度10U100U /ml。 （2）生理鹽水 對(duì)于血小板減少癥、血友病和肝腎功能不全等不宜使用肝素的病人可使用510ml生理鹽水封管。,正壓封管操作要領(lǐng)一：脈沖式?jīng)_,方法 用力推一下停一下 作用 使封管液在管道內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈 能避免刺激局部血管，減少化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生,脈沖式?jīng)_管 -渦流、湍流,不間斷的沖管 -層流,正壓封管操作要領(lǐng)二：邊快速推液體邊拔針,正壓封管,推藥速度大于拔針?biāo)俣龋?靜脈留置針的操作要點(diǎn),8cm,扎止血帶部位：穿刺點(diǎn)上方610cm 皮膚消毒：直徑8

7、cm， “三消法”防止靜脈炎 穿刺角度：530（先大后小） 穿刺要點(diǎn)：見回血后平行進(jìn)針25mm，送全部軟管入血管，撤針芯 貼敷貼及膠布：注明置管日期和時(shí)間 封管方法： 脈沖式?jīng)_管 正壓封管,正壓封管,要點(diǎn)總結(jié),靜脈留置針健康教育,1密切觀察置管局部情況 2保持穿刺部位清潔干燥 3防止回血堵塞導(dǎo)管 4防止意外拔管,阿姨，留置針留在您手上，如果有任何異常請(qǐng)及時(shí)告訴我們！您還要注意： 1.您洗臉或洗澡時(shí)用塑料紙把針頭附近牢牢包起來(lái)。 2.留管子的手您不要用力活動(dòng)、提取重物和長(zhǎng)時(shí)間下垂，針頭上面的衣物不能太緊，睡覺時(shí)不要壓到穿刺血管。 3.換衣服時(shí)請(qǐng)您注意不要將導(dǎo)管勾出或拔出，留管子這邊的袖子要先穿、

8、后脫。,靜脈留置針常見并發(fā)癥,原因和預(yù)防,（一） 靜脈炎 ,臨床表現(xiàn),置管血管上方見一條紅線，局部發(fā)紅、腫脹、熱感、疼痛，嚴(yán)重時(shí)有膿液流出或伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,靜脈炎標(biāo)準(zhǔn)輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)( 2000 版),1 級(jí): 輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛; 2 級(jí): 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/ 或水腫; 3 級(jí): 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/ 水腫, 條索樣物形成, 可觸摸到條索狀的靜脈; 4 級(jí): 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/ 水腫, 條索樣物形成, 可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度 1 英寸, 有膿液流出。,處理（護(hù)理）,（1）靜脈留置針置管期間，應(yīng)密切觀察穿刺部位及靜 脈走行方向有無(wú)紅腫、熱感，在敷貼表面沿導(dǎo)管走向觸摸。 （2）停止在病變側(cè)肢體輸液，并抬高、制動(dòng)患肢，嚴(yán)禁按摩患處。 （3）局部每天2次用50%硫酸鎂溶液濕熱敷或95%乙醇濕敷。,（二） 導(dǎo)管堵塞,臨床表現(xiàn)和處理,臨床表現(xiàn) 溶液不滴或滴速過慢 處理 拔除留置針，換管、換部位重新置管 嚴(yán)禁以注射器用力推注以“沖通”導(dǎo)管,防止肺動(dòng)脈栓塞！,（三）滲出、組織壞死,原因 血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、外套管未完全送入血管內(nèi) 使用抗凝藥物引起凝血功能異常 患者躁動(dòng)不安,預(yù)防 護(hù)士正確置管、妥善固定；避免在關(guān)節(jié)部位和