1、2020/9/24,兒科 廖若莎,1,消化系統(tǒng)概述,2020/9/24,兒科 廖若莎,2,2020/9/24,兒科 廖若莎,3,消化系統(tǒng)概述,2020/9/24,兒科 廖若莎,4,【教學(xué)目的與要求】,一、了解兒童消化系統(tǒng)的解剖生理特點。,2020/9/24,兒科 廖若莎,5,(二)消化系統(tǒng):,口腔、食管、胃、腸、胰腺、肝臟、腸道細菌、小兒糞便,2020/9/24,兒科 廖若莎,6,(1)口腔,生理性流涎 多見46個月,2020/9/24,兒科 廖若莎,7,胃 胃的位置-呈水平位，賁門括約肌發(fā)育不成熟、幽門括約肌發(fā)育良好，易導(dǎo)致溢乳和嘔吐 胃的排空-因食物種類不同而異 胃酸和酶 胃容量,（2）食

2、管和胃,食管長度-新生兒及小嬰兒食管約10cm 其下段肌肉發(fā)育差，常發(fā)生胃食道反流。,出生時-3060ml 6個月-150210ml 1歲時-250300ml,2020/9/24,兒科 廖若莎,8,不利方面 腸系膜長且固定性差：易發(fā)生腸套疊及腸扭轉(zhuǎn) 消化酶發(fā)育不成熟 腸屏障功能差：全身性感染和變態(tài)反應(yīng)性疾病,（三）腸,有利方面 嬰兒腸道相對較長,2020/9/24,兒科 廖若莎,9,（4）胰腺 出生時胰液分泌量少，胰淀粉酶活性較低不宜過早地（生后3個月以前）喂淀粉類食物 胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都較低對脂肪和蛋白質(zhì)的消化和吸收不夠完善。,2020/9/24,兒科 廖若莎,10,（5）肝臟 年齡越

3、小，肝臟相對愈大.肋緣下觸及 肝細胞和肝功能亦不成熟,屏障功能差 . 再生能力強 嬰幼兒膽汁分泌較少,肝糖原儲存少,2020/9/24,兒科 廖若莎,11,（6）腸道細菌 胎兒消化道內(nèi)無細菌 大多集中在結(jié)腸和直腸內(nèi)，一般不致病 正常腸道菌群對侵入腸道的致病菌有一 定的拮抗作用 當(dāng)消化道功能紊亂時，腸道細菌大量繁 殖可進入小腸甚至胃而致病,2020/9/24,兒科 廖若莎,12,七、腸道細菌 1.母乳：雙歧桿菌，乳酸桿菌 2.人工、混合：大腸桿菌，嗜酸桿菌，雙歧桿菌，腸球菌 3.斷乳后：厭氧菌,2020/9/24,兒科 廖若莎,13,（7）小兒糞便,胎糞-是由腸道脫落的上皮細胞、腸分泌物、膽汁及

4、吞入的羊水組成。出生后24小時內(nèi)排出。呈墨綠色、粘稠、無臭味，可持續(xù)23天。,2020/9/24,兒科 廖若莎,14,母乳喂養(yǎng)糞便： 金黃色、糊狀、不臭， 呈酸性反應(yīng)。每日24次。 牛羊乳喂養(yǎng)糞便： 淡黃色、較干稠、有臭味，呈中性反應(yīng)。每日12次。 混合喂養(yǎng)糞便： 兩者結(jié)合，添加副食后其接近成人，每日1次。,2020/9/24,兒科 廖若莎,15,鵝 口 瘡,2020/9/24,兒科 廖若莎,16,病案,葛某，男，5個月。2006年12月6日就診 口腔出現(xiàn)白屑一天，患兒因咳嗽2周，家人予服頭孢類抗生素治療，咳嗽減輕，但昨天發(fā)現(xiàn)口舌上有白屑，不欲飲食伴手足心熱，夜啼不眠，二便正常，舌紅苔少。 查

5、體;T37.4,咽稍紅，峽黏膜及舌面可見較多白屑，不易擦去，心(-),雙肺呼吸音稍粗，腹（-）,2020/9/24,兒科 廖若莎,17,問題,1.中醫(yī)診斷是什么？ 2.此病的發(fā)病因素有哪些？,2020/9/24,兒科 廖若莎,18,授課內(nèi)容 一、概述 二、中醫(yī)病因病機 三、診斷 四、鑒別診斷 五、辨證施治 六、臨證心得,2020/9/24,兒科 廖若莎,19,目的要求： 通過學(xué)習(xí)，要求掌握鵝口瘡臨床特征、診斷要點、治療要點；熟悉病因病理；了解正常護理方法。,2020/9/24,兒科 廖若莎,20,本單元的重點與難點： 1.重點：臨床特征、診斷依據(jù)與中西醫(yī)治療要點。 2.難點：正確理解本病病因病

6、機。,2020/9/24,兒科 廖若莎,21,2020/9/24,兒科 廖若莎,22,2020/9/24,兒科 廖若莎,23,一、概述： 1.臨床特征：鵝口瘡是以口腔、舌上滿布白屑，狀如鵝口為特征，因其色白如雪片，又名“雪口”。 2.發(fā)病情況：多見于初生兒，尤其是早產(chǎn)兒以及久病體虛，久瀉的嬰幼兒，或長時間使用抗生素或激素。,2020/9/24,兒科 廖若莎,24,3.古代認識： 諸病源候論鵝口候中論述：“小兒初生口里白屑起，乃至舌上生瘡，如鵝口里，世謂之鵝口?！?外科正宗鵝口瘡對本病的特征性表現(xiàn)作了進一步描述：“鵝口瘡皆心脾二經(jīng)胎熱上攻，致滿口皆生白斑雪片，甚則咽間疊疊腫起，致難乳哺，多生啼叫

7、。”,2020/9/24,兒科 廖若莎,25,幼科類粹耳目口鼻門：“小兒初生口內(nèi)白屑滿舌上，如鵝之口，故曰鵝口瘡。此乃胎熱而心脾最盛重，發(fā)于口也。用發(fā)纏指頭蘸薄荷自然汁拭口內(nèi)，如不脫，濃煮粟米汁拭之，即用黃丹煅過出火毒，摻于患處?！敝赋隽吮静≈∫虿C以及治療方法。,2020/9/24,兒科 廖若莎,26,二、病因病機： 病因:有虛實之分。實證因孕母體內(nèi)積熱，熱伏胞中，遺于胎兒，復(fù)加初生時口腔不潔，感染穢毒，內(nèi)外合邪，熱積心脾，火熱上炎口舌以致發(fā)病?？跒槠⒅[，舌為心之苗，脾脈絡(luò)于舌，故發(fā)病以口腔舌上多。,2020/9/24,兒科 廖若莎,27,虛證者，多由胎稟不足，如早產(chǎn)兒生長發(fā)育尚未完善，

8、皮膚嬌嫩，容易損傷皮膚粘膜，引起本病。又因久病、久瀉，損傷脾胃，氣陰皆傷，虛火循經(jīng)上炎，而致鵝口，白屑散在稀疏，舌紅，口干，煩躁。,2020/9/24,兒科 廖若莎,28,2020/9/24,兒科 廖若莎,29,病機,病位：主要在心脾，病久及腎。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認識：白色念珠菌感染所致。 奶頭，乳具污染或產(chǎn)道感染,2020/9/24,兒科 廖若莎,30,三、診斷： 1臨床表現(xiàn) （1）主癥及體征：口腔內(nèi)、舌上滿布白屑，周圍無充血，不易擦去，強行擦去易出血。重者蔓延至咽喉，影響吸奶及呼吸。 （2）多見于初生兒，尤其早產(chǎn)兒或久病體弱者、或長期使用抗生素及激素者。,2020/9/24,兒科 廖若莎,31,2

9、020/9/24,兒科 廖若莎,32,2輔助檢查： 取白屑涂片檢測，可見霉菌絲及念珠菌孢子。,2020/9/24,兒科 廖若莎,33,四、鑒別診斷 1.口瘡：兩頰、齒齦、舌上等處散在或滿布黃白色潰瘍點，周圍充血紅腫，疼痛，一般伴發(fā)熱，多流涎。 2.殘留奶塊 3.白喉：白喉假膜多起于扁桃體，漸次蔓延至咽、軟腭或鼻腔等處。,2020/9/24,兒科 廖若莎,34,鑒別診斷,鑒別點 鵝口瘡 白喉 發(fā)病年齡 新生兒，嬰兒 年長兒 發(fā)熱 較少 多見 性狀 白色雪片， 灰白色假膜難試去 可試去 試去后出血 部位 舌 口腔黏膜 扁桃體咽部腭及鼻腔 咳嗽 無 嗆咳或犬吠樣咳嗽 傳染性 無 有,2020/9/2

10、4,兒科 廖若莎,35,五、辨證施治 （一）辨證要點 細辨虛實，是治療關(guān)鍵。凡病程短，口腔白屑堆積成片，周圍紅暈者多屬實證；病程長，口腔白屑散在，周圍不紅者多屬虛證。,2020/9/24,兒科 廖若莎,36,（二）治療法則 根據(jù)臨床證候的表現(xiàn)，本病可分為心脾積熱與虛火上炎兩類。前者治當(dāng)清熱瀉火，以解心脾積熱；后者治宜滋陰潛陽、引火歸元。,2020/9/24,兒科 廖若莎,37,（三）分型用藥 1心脾積熱 主證：口腔滿布白屑，周圍見紅暈，面赤唇紅，煩躁多啼，吃吮時甚，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅、苔白濁，指紋青紫或脈滑。 治法：清心瀉脾。 方藥：清熱瀉脾散加減。 涼膈散，瀉心導(dǎo)赤散,2020/9/2

11、4,兒科 廖若莎,38,2虛火上炎 主證：口腔粘膜白屑散在，周圍紅暈不甚，形體消瘦，顴紅，手足心熱，口干不多飲，舌紅、苔少，脈細或指紋紫。 治法：滋陰潛陽。 方藥：知柏地黃丸加減。,2020/9/24,兒科 廖若莎,39,（四）西醫(yī)治療 1.保持口腔清潔，餐具消毒及寢室衛(wèi)生。 2.以2%小蘇打液清洗口腔粘膜，后以1%龍膽紫外涂，每天2次。 3.累及消化道口服制霉菌素，每次510萬單位，每天3次，共1014天。 4.補充VitB、VitC。,2020/9/24,兒科 廖若莎,40,5制霉菌素 局部涂抹 10 20 萬 U/ml ，每日 2 3 次。,2020/9/24,兒科 廖若莎,41,（五）

12、其他療法 1辨證使用中成藥 （1）牛黃解毒片：每次0.51片，每天13次，功能清泄心脾積熱。 （2）口腔炎噴霧劑用于本病各型。 （3）口服知柏地黃丸：助滋陰降火，用于虛火上炎型。,2020/9/24,兒科 廖若莎,42,2外治法 （1）冰硼散：吹敷口腔，每天34次，用治本病各型，起去腐生肌之功效。 （2）肉桂、附子等量研末，加面粉適量，以酒調(diào)成餅狀，敷貼兩腳心，每天1次，用于虛火上炎型，起引火歸元之功。,2020/9/24,兒科 廖若莎,43,3穴位按壓法 ：雙手指尖按壓人中，雙側(cè)下關(guān)、頰車，按壓時間為1分鐘，每天早晚各1次，15次為1療程。,2020/9/24,兒科 廖若莎,44,4.小兒推

13、拿法 補腎水法：即在雙手指掌面從末端推向掌端，雙手各推10分鐘。推時可于掌面撒布少量滑石粉，動作輕柔，每天1次。13次為1療程。,2020/9/24,兒科 廖若莎,45,（六）辨證施食 本病多發(fā)于初生兒或嬰幼兒，處于哺乳期，食療針對乳母。 本證病因為先天胎毒及口腔不潔或體虛感邪，以不潔與體虛感邪多見，故乳母宜食高營養(yǎng)又不滋膩、不燥熱之品，不宜過食辛厚溫補之物。,2020/9/24,兒科 廖若莎,46,1黑豆、花生、紅糖加水共煮成糖水飲用，功能養(yǎng)血補虛、托毒生肌，用治本病各型。 2蘋果瘦肉湯：起健胃和脾、生津養(yǎng)肌之功，用于虛火上炎型。 3白果腐竹粥 ：起清熱除濕，佐以養(yǎng)胃之功。用于本病各型。,2

14、020/9/24,兒科 廖若莎,47,六、臨證心得 1鵝口瘡在新生兒多見，為餐具感染或乳母奶頭不潔所致。故本證防治，當(dāng)積極宣傳衛(wèi)生觀念，做好餐具消毒及乳母喂奶前消毒奶頭。,2020/9/24,兒科 廖若莎,48,2.本證西醫(yī)治療，一般不能使用抗生素或激素，否則易致病灶擴散，加重病情。,2020/9/24,兒科 廖若莎,49,3患兒家長一般不要以硬物（如湯匙）刮口腔或舌面上白屑，否則易致出血，更易引起感染。,2020/9/24,兒科 廖若莎,50,4因本證患兒年齡幼小，抗病力低，故用藥治療時不宜攻伐太過，否則易傷陽氣，令體質(zhì)更弱，影響發(fā)育。,2020/9/24,兒科 廖若莎,51,5.食療配合外

15、用療效佳。,2020/9/24,兒科 廖若莎,52,6嬰幼兒口腔粘膜嫩薄，故進行口腔清潔時動作要輕柔，以免損傷口腔粘膜。對久病久瀉嬰幼兒，更應(yīng)積極注意口腔的合理護理，多喂溫開水。,2020/9/24,兒科 廖若莎,53,參考文獻： 1. 羅笑容、許尤佳主編.中醫(yī)兒科疾病證治 2. 江育仁、張奇文主編.實用中醫(yī)兒科學(xué) 3.張梓荊主編.實用中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué) 4. 胡亞美、江載芳主編.諸福棠實用兒科學(xué) 5.王慕逖主編.兒科學(xué)教材,2020/9/24,兒科 廖若莎,54,復(fù)習(xí)提綱： 1.鵝口瘡的臨床特征？ 2.如何辨證論治鵝口瘡？ 3.簡述本病的西醫(yī)治療。,2020/9/24,兒科 廖若莎,55,保證

16、充足的睡眠！,2020/9/24,兒科 廖若莎,56,鵝口瘡多見于： A 新生兒B 久病體弱嬰幼兒C 學(xué)齡兒D 口腔黏膜破損兒E 長期使用激素兒,2020/9/24,兒科 廖若莎,57,A 疏風(fēng)清熱B 瀉火解毒C 清心瀉脾D 滋陰降火E 通腑瀉熱 1 鵝口瘡實證的治法是： A B C D E 2 鵝口瘡虛證的治法是： A B C D E,2020/9/24,兒科 廖若莎,58,患兒，20天。啼哭不安，不欲吮乳，口舌滿布白屑，唇舌俱紅，小便短赤。治療應(yīng)首選： A 導(dǎo)赤散B 瀉黃散C 竹葉石膏湯D 知柏地黃丸E 清熱瀉脾散,2020/9/24,兒科 廖若莎,59,患兒，6個月。泄瀉10多天，經(jīng)用抗生素治療，泄瀉已止，但口舌出現(xiàn)散在白屑，紅暈不著，口干不渴，手足心熱，舌紅苔少。治療應(yīng)首選： A 導(dǎo)赤散B 瀉黃散C 竹葉石膏湯D 知柏地黃丸E 清熱瀉脾散,2020/9/24,兒科 廖若莎,60,患兒，6個月。近2天不欲吮乳，時有啼哭，煩躁不寧，大便秘結(jié)，小便短黃，口腔兩側(cè)頰黏膜及舌面滿布白屑，舌質(zhì)紅，苔黃厚。治療首選下方加減： A 導(dǎo)赤散B 清熱瀉脾散C 五味消毒飲D 清胃散E 龍膽瀉肝湯,2020/9/2