1、1,矯治器和矯治技術(shù),匯報(bào)人：滕雍輝,2,一、概述 二、正畸活動(dòng)矯治器 三、功能性矯治器和矯治技術(shù) 四、固定矯治器和矯治技術(shù),3,一、概述,（一） 矯治器的定義 矯治器（appliance） 是一種治療錯(cuò)頜畸形的裝置，它可以產(chǎn)生作用力，或是咀嚼肌口周肌的功能作用力通過(guò)矯治器使畸形的頜骨、錯(cuò)位牙及牙周支持組織發(fā)生變化，以利于牙頜面正常生長(zhǎng)發(fā)育。,4,（二） 矯治器性能的基本要求,1、無(wú)毒無(wú)害 2、舒適美觀 3、衛(wèi)生健康 4、簡(jiǎn)便高效,5,（三） 矯治器的類型,1、根據(jù)矯治器的作用目的分類 （1）矯治性 （2）預(yù)防性 （3）保持性,6,2、根據(jù)矯治力的來(lái)源分類,（1）機(jī)械性 （2）磁性力 （3）功

2、能性,7,3、按固位方式分類 （1）固定矯治器 （2）活動(dòng)矯治器,8,（四） 各類矯治器的優(yōu)缺點(diǎn),1 、活動(dòng)矯治器 （1）優(yōu)點(diǎn): 患者能自行摘戴 避免損傷牙周組織 不影響美觀 能矯治一般常見(jiàn)的錯(cuò)畸形 此類矯治器構(gòu)造簡(jiǎn)單，制作容易,9,（2）缺點(diǎn)： 支抗不足 作用力單一 影響發(fā)音 有異物感，取戴麻煩，患者往往不能堅(jiān)持 剩余間隙處理難,10,2、固定矯治器,(1)優(yōu)點(diǎn)： 固位良好，支抗充足 能使多數(shù)牙移動(dòng)；整體移動(dòng)、轉(zhuǎn)矩和扭轉(zhuǎn)等移動(dòng)容易 能控制矯治牙的移動(dòng)方向 能矯治較復(fù)雜的錯(cuò)合畸形 體積小，較舒適 不影響發(fā)音和口語(yǔ)訓(xùn)練 臨床復(fù)診加力間隔時(shí)間長(zhǎng) 療程較短，矯治力得以持續(xù)發(fā)揮,11,(2)缺點(diǎn)： 帶

3、用固定矯治器需特別重視口腔衛(wèi)生保健 固定矯治技術(shù)相對(duì)復(fù)雜 臨床不能自行取卸，容易引起牙體、牙周組織的損害，產(chǎn)生不良后果,12,（五 ）支抗,1 支抗: 正畸矯治過(guò)程中，任何施于矯治牙使其移動(dòng)的力必然同時(shí)產(chǎn)生一個(gè)方向相反、大小相同的反作用力，能抵抗矯治力反作用力的結(jié)構(gòu)稱為支抗 意義：決定矯治牙能否按設(shè)計(jì)要求的方向及程度移動(dòng),13,2 支抗的種類：,（1）頜內(nèi)支抗,14,（2）頜間支抗,15,（3）頜外支抗,16,最小支抗：后牙前移量超過(guò)拔牙間隙1/2 中度支抗：后牙前移量超過(guò)拔牙間隙1/4，但1/2 最大支抗：后牙前移量小于拔牙間隙1/4,17,3 加強(qiáng)支抗的方法,增加支抗牙齒的數(shù)目 可將支抗牙

4、連成一整體 增大活動(dòng)矯治器的基托面積 在應(yīng)用頜內(nèi)、間支抗的同時(shí)，加用口外唇弓頜外支抗來(lái)增強(qiáng)支抗 66間加舌弓 種植體支抗,18,66間加橫腭桿 66間加Nance弓,19,二、正畸活動(dòng)矯治器,活動(dòng)矯治器（removable appliance） 是一種糾正牙頜畸形的矯治裝置，可由患者或醫(yī)生自由摘戴，摘下時(shí)該矯治器完整無(wú)缺；它靠卡環(huán)的固位和黏膜的吸附發(fā)揮矯治作用。,20,（一）活動(dòng)矯治器的結(jié)構(gòu)和原理,1、固位部分 2、加力部分 3、連接部分,21,（二）常見(jiàn)的活動(dòng)矯治器及其適應(yīng)癥,1、合墊式活動(dòng)矯治器,22,2、帶翼擴(kuò)弓活動(dòng)矯正器,23,3、螺旋器分裂基托矯治器,24,4、平面導(dǎo)板矯治器,25,

5、5、斜面導(dǎo)板活動(dòng)矯治器,26,（三）活動(dòng)矯治器初戴和復(fù)診,1、初戴活動(dòng)矯治器注意事項(xiàng): 檢查矯治器質(zhì)量 除了合墊式活動(dòng)矯治器，其余矯治器吃飯時(shí)不戴，飯后戴入 矯治器基托不能用沸開(kāi)水燙洗或酒精泡擦,27,2、矯治器加力： 矯治力大小要適宜 加力間隔： 活動(dòng)矯治器一般是每隔2周加力一次 擴(kuò)弓矯治2-3周為宜 平斜導(dǎo)板矯治器3-4周復(fù)診,28,三、功能性活動(dòng)矯治器和矯治技術(shù),功能性矯治器（Functional Appliance） 是一種可摘矯治器，本身并不產(chǎn)生任何機(jī)械力，在口內(nèi)的固位一般也不嚴(yán)格，其作用是通過(guò)改變口面肌肉功能促進(jìn)牙合發(fā)育和顱面生長(zhǎng)，從而矯正形成中的錯(cuò)合畸形。,29,（一）功能性活動(dòng)

6、矯治器的作用機(jī)制,頜骨的生長(zhǎng)改良: 對(duì)頜骨的生長(zhǎng)方向和生長(zhǎng)量產(chǎn)生影響 牙-牙槽骨的變化: 選擇性控制牙的垂直高度，通過(guò)促進(jìn)或抑制前、后牙的垂直萌出及其生長(zhǎng)量，不僅能矯治深覆合或開(kāi)合，也能改善矢狀關(guān)系。還可以引導(dǎo)牙在近遠(yuǎn)中或頰舌向作少量移動(dòng)。,30,口周軟組織的變化: 產(chǎn)生肌靜止張力或激起肌活動(dòng)所產(chǎn)生的力，從而改變口面肌對(duì)牙和頜骨所施力的大小和方向以及作用時(shí)間，使口頜系統(tǒng)的神經(jīng)-肌環(huán)境更有利于合發(fā)育和顱面生長(zhǎng)。,31,（二）功能性矯治器的適應(yīng)癥,病因?qū)W ：口面肌功能異常引起的功能性錯(cuò)頜畸形 矯治時(shí)機(jī) ：青春生長(zhǎng)迸發(fā)期前一至兩年 錯(cuò)合類型 ：充分考慮患者顱面生長(zhǎng)方向和生長(zhǎng)型,32,（三）功能性矯治

7、器的治療程序,診斷 設(shè)計(jì) 咬合重建 技工制作 臨床應(yīng)用 試戴 戴用 每天不少于14小時(shí) 保持 后期治療,33,（四）常用的功能性矯治器,1、肌激動(dòng)器（activator）,34,（1）基本結(jié)構(gòu)：主體為一塊塑料基托 （2）矯治原理： 下肌群收縮力 抑制上牙弓向前發(fā)育的力 對(duì)下牙弓施以向前的推力,35,（3）肌激動(dòng)器的制作,咬合重建 a矢狀方向 b垂直方向 C中線考慮 矯治器的制作,36,（4）臨床應(yīng)用,復(fù)診時(shí)應(yīng)檢查： 導(dǎo)面與牙接觸部分的光亮區(qū) 混合牙列不能影響乳牙替換和恒牙的萌出 緩沖上切牙腭側(cè)基托并調(diào)整唇弓,37,2、功能調(diào)節(jié)器（function regulator）,（1）結(jié)構(gòu)： 大致可分為

8、樹(shù)脂和鋼絲兩大部,38,1）樹(shù)脂部分,上唇擋 作用： 消除上唇對(duì)上頜骨的壓力 牽拉局部牙槽骨骨膜 刺激牙槽骨唇面骨沉積 頰屏 作用： 消除頰肌對(duì)上頜側(cè)方生長(zhǎng)的抑制 刺激上頜橫向發(fā)育 抑制下頜的生長(zhǎng),39,2)鋼絲部分,上唇擋連接絲 下唇弓 前顎弓 腭弓 合支托,40,(2)作用原理及機(jī)制,1)與其它功能性矯治器相比: 強(qiáng)調(diào)口腔前庭、口周組織的功能調(diào)節(jié)作用 唇擋和頰屏調(diào)節(jié)唇、頰肌的功能狀態(tài) 構(gòu)建了一個(gè)較為有利的局部環(huán)境 使牙弓在長(zhǎng)、寬、高三個(gè)方向能最大限 度的正常發(fā)育 可刺激相應(yīng)牙槽骨的生長(zhǎng),41,2）與其它功能性矯治器前移下頜略有不同： 通過(guò)塑料基托等來(lái)引導(dǎo)下頜位置 不依賴與牙的直接接觸 通過(guò)

9、合支托控制上下后牙的萌出,42,（3）基本臨床步驟,印模 咬合重建與合位記錄：退下頜至反合接觸，磨牙區(qū)打開(kāi)2-3mm，（和前牙覆合有關(guān)） 技工制作,43,臨床應(yīng)用： 試戴1-2周 每天戴用不少于12小時(shí)以上 三個(gè)月左右反合解除后去除支托 6-9個(gè)月磨牙開(kāi)始建合 1年左右可結(jié)束治療,44,3雙合墊矯治器（twin block）,45,（1）結(jié)構(gòu)：,1）合墊： 由上下合墊組成 上合墊覆蓋磨牙和第二前磨牙合面 在第二前磨牙近中邊緣嵴形成與合面45度向近中傾斜的斜面 下合墊覆蓋前磨牙區(qū) 在第二前磨牙的遠(yuǎn)中邊緣嵴形成與合面成45度向遠(yuǎn)中傾斜的斜面,46,2）固位裝置： 改良箭頭卡：一般置于上頜第一磨牙

10、三角形卡：一般置于下頜第一前磨牙 鄰間鉤：在下頜前牙之間增加固位,47,3）上唇弓： 控制上頜前牙唇舌向傾斜移動(dòng) 4）附件： 擴(kuò)弓裝置 口外弓 （2）咬合重建:同肌激動(dòng)器,48,（3）臨床應(yīng)用： 初戴時(shí)進(jìn)食時(shí)取下 適應(yīng)后全天戴用 4-6周可開(kāi)始分次磨低上合墊 4-6次后可將上合合墊全部磨除 然后分2-3次磨除下頜墊,49,4 Herbst矯治器（Herbst appliance）,（1）結(jié)構(gòu)： 套管 插桿 插桿端樞軸 套管端樞軸 腭桿 舌桿 聯(lián)冠式夾板,50,（2）優(yōu)點(diǎn)：,為固定式，矯治力持續(xù) 能與固定矯治器聯(lián)合使用 療效預(yù)測(cè)性強(qiáng) 矯治效率高，療程較短,51,（3）Herbst矯治器基本臨床步

11、驟：,1）印模 2）咬合重建，合位記錄 3）技工室操作 4）臨床粘結(jié)使用,52,四、固定矯治器和矯治技術(shù),（一）方絲弓矯治器和矯治技術(shù),53,1、主要組成部分,（1）帶環(huán)： 粘于支抗磨牙上 要求密貼粘和 良好的固位 不妨礙咬合 對(duì)牙齦無(wú)刺激,54,（2）托槽： 是方絲弓矯治器的重要組成部分 方絲通過(guò)托槽對(duì)牙施以各類矯治力 位置高度 近遠(yuǎn)中位置 軸傾度,55,（3）矯治弓絲：有鎳鈦、鋼絲還有奧絲 （4）末端頰面管 （5）其他附件：拉鉤、舌側(cè)牽引鉤等,56,2、方絲弓矯治器的特點(diǎn)和基本原理,（1）特點(diǎn)： 能有效的控制矯治牙的各個(gè)方向的移動(dòng) 由于每個(gè)牙上都有托槽而弓絲嵌入槽溝后經(jīng)結(jié)扎后，牙弓連成一整

12、體，具有較大的支抗，減少了支抗牙的移動(dòng),57,（2）矯治原理,使彎曲的弓絲形變復(fù)位 應(yīng)用保持性弓絲作為固定和引導(dǎo),58,3、方絲弓矯治器矯治弓絲彎制 基本要求和方法,（1）第一序列彎曲（first order bend）水平向的一些彎曲 內(nèi)收彎 外展彎,59,上頜: 側(cè)切牙區(qū)的內(nèi)收彎 尖牙近中的外展彎 第二前磨牙與第一磨牙間 的外展彎。 下頜： 側(cè)切牙和尖牙間的外展彎 第一前磨牙近中后移0.5mm的外展彎 第二前磨牙和第一磨牙鄰間部后1mm處外展彎,60,(2)第二序列彎曲（second order bend）,1)后傾彎（tip back bend） 2)前傾彎（tip forward be

13、nd） 3)末端后傾彎（terminal tip back bend） 4）前牙軸傾彎（axial positional bend）,61,(3)第三序列彎曲（third order bend）,轉(zhuǎn)矩（torque）： 整體移動(dòng)，控根（根頰舌向移動(dòng)，切緣不動(dòng)）,62,轉(zhuǎn)矩的彎制： 用兩把專用轉(zhuǎn)矩鉗頭夾住需要進(jìn)行轉(zhuǎn)矩曲的位置，左手持鉗夾于需加扭矩力弓絲之遠(yuǎn)中，鉗頭方向應(yīng)先唇側(cè)，右手持鉗夾于所需加扭矩力弓絲之近中，鉗頭方向應(yīng)向舌側(cè)，鉗頭互相靠上，以左手鉗子夾緊固定不動(dòng)，右手鉗子在夾緊弓絲的情況下做齦向的旋轉(zhuǎn)，而使產(chǎn)生根舌向轉(zhuǎn)矩。,63,4常用的各種矯治彈簧曲,垂直曲 帶圈垂直曲 垂直張力曲 水平曲

14、 帶圈水平曲 閘形曲 歐米加曲 小圈曲,64,65,66,5、方絲弓矯治器的基本矯治步驟,（1）排齊和整平牙列： 第一階段矯治 主要使上下牙弓錯(cuò)位的牙排列整齊和整平 不解決牙弓間錯(cuò)位關(guān)系,67,68,（2）關(guān)閉拔牙間隙及矯正合關(guān)系：,拉尖牙向遠(yuǎn)中： 一般多用矯治弓絲外的附加牽引力 可在支抗磨牙與尖牙之間置鏈狀橡皮圈或螺旋彈簧來(lái)完成,69,切牙舌向移動(dòng)關(guān)閉間隙矯治深覆蓋： 在尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)至第二前磨牙靠攏后 應(yīng)更換矯治弓絲 在側(cè)切牙與尖牙的間隙間彎制垂直張力曲或帶圈閉合垂直曲來(lái)關(guān)閉前牙間隙,70,（3）牙位及合接觸關(guān)系的進(jìn)一步調(diào)整：,當(dāng)牙排列整齊，拔牙間隙關(guān)閉，并且磨牙關(guān)系得到矯治后 下一個(gè)步驟是

15、對(duì)個(gè)別牙存在的牙軸，牙位及合接觸輕度障礙方面進(jìn)行調(diào)整，以使上下牙弓的形態(tài)及功能達(dá)到較為完善的程度,71,（4）保持,72,（二）直絲弓矯治器及矯治技術(shù),1、正常合六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn) （1）磨牙關(guān)系 上頜第一恒磨牙近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙近中頰溝上 上頜第一恒磨牙遠(yuǎn)中頰尖的遠(yuǎn)中斜面咬合與下頜第二磨牙近中頰尖的近中斜面 上頜尖牙咬合與下頜尖牙和第一雙尖牙之間,73,（2）牙齒近、遠(yuǎn)中傾斜(冠角，軸傾角),臨床冠長(zhǎng)軸的齦端向遠(yuǎn)中傾斜時(shí)冠角為正值 向近中傾斜時(shí)冠角為負(fù)值 正常合的牙冠都向遠(yuǎn)中傾斜，冠角為正值,74,（3）牙齒 唇(頰)-舌向傾斜(冠傾斜、冠轉(zhuǎn)矩),上切牙向唇側(cè)傾斜，轉(zhuǎn)矩角為正 下切牙冠接近直

16、立 從尖牙起，上、下后牙牙冠都向舌傾斜，轉(zhuǎn)矩角為負(fù) 磨牙比雙尖牙更明顯,75,（4）旋轉(zhuǎn),正常牙合應(yīng)當(dāng)沒(méi)有不適當(dāng)?shù)难例X旋轉(zhuǎn) 后牙旋轉(zhuǎn)后占據(jù)較多的近遠(yuǎn)中間隙 前牙正好相反，占據(jù)較少的近遠(yuǎn)中間隙,76,（5）間隙,正常牙合牙弓中相鄰牙都保持相互接觸 無(wú)牙間隙存在,77,（6）合曲線,正常合的合曲線較為平直，或稍有Spee曲線 Spee曲線深時(shí)，可利用的合面受限上牙弓間隙不足以容納上牙 整平較深的Spee曲線將使下牙弓的周徑和弓長(zhǎng)增加，使下牙弓的合面能與上牙弓建立良好的合接觸 顛倒的Spee曲線為上頜牙齒提供的合面過(guò)大，上牙的間隙過(guò)多,78,2、直絲弓矯治器的原理：,（1）消除第一序列彎曲： 正常牙

17、齒在牙弓中的唇（頰）舌位置有所差別 上頜側(cè)切牙較靠舌側(cè)、冠突度較小 尖牙較靠唇側(cè)，冠突度較大,79,（2）消除第二序列彎曲：,以上頜尖牙為例：正常上頜尖牙牙冠長(zhǎng)軸向遠(yuǎn)中傾斜，冠長(zhǎng)軸與合平面垂線之間的成角為11 標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治器在粘著托槽時(shí)將托槽齦方向近中適量?jī)A斜或在弓絲上彎制第二序列彎曲來(lái)使牙齒達(dá)到這種位置 直絲矯治器托槽的槽溝包含了11的角度 注意此角度依據(jù)臨床冠確定而不是整個(gè)牙長(zhǎng)軸,80,（3）消除第三序列彎曲：,正常合上頜尖牙牙冠稍向舌側(cè)傾斜，轉(zhuǎn)矩角-7 標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治器在唇弓上彎制第三序列彎曲 直絲矯治器托槽在托槽底上加入了-7的角度,81,3、直絲弓矯治器的設(shè)計(jì),（1）Andrews

18、直絲弓矯治器 托槽種類過(guò)于繁多 首先要根據(jù)拔牙或不拔牙選擇“標(biāo)準(zhǔn)式”(standard)或“拔牙式”(translation) 其次要根據(jù)患者ANB角的大小區(qū)分使用三種不同類型的切牙托槽 最后，對(duì)拔牙病例還要根據(jù)支抗的大小確定三種不同型式的尖牙與后牙托槽,82,（2）Roth直絲弓矯治器,一種托槽系列適合于大部分患者 托槽所包含的角度可以完成牙齒三方位的輕度過(guò)矯正 允許牙齒輕微傾斜移動(dòng)，而不像Andrews托槽那樣完全整體移動(dòng)牙齒 切牙托槽的位置稍靠切緣，以省去弓絲的代償彎曲 Roth改良后的直絲弓矯治器很快得到廣泛使用,83,（3）MBT直絲弓矯治器,根據(jù)使用滑動(dòng)法關(guān)閉拔牙間隙的新的矯正需要

19、，1993年對(duì)直絲弓矯治器的托槽設(shè)計(jì)進(jìn)行了改良 其主要差別在于調(diào)整了一些托槽的轉(zhuǎn)矩角，以克服直絲弓矯治器常常因轉(zhuǎn)矩不足或不當(dāng)，需要在弓絲上進(jìn)行轉(zhuǎn)矩處理的缺點(diǎn)；在外形上尖牙和雙尖牙托槽不再附有牽引鉤 其后進(jìn)一步改進(jìn)，1997年他們與Trerisi共同發(fā)展出MBT直絲弓矯治器,84,（4）基于正常合中國(guó)人牙特征的直絲弓矯治器,八十年代末，北京醫(yī)科大學(xué)口腔正畸科將直絲弓矯治器引入我國(guó)正畸臨床，并于九十年代初開(kāi)發(fā)出國(guó)產(chǎn)直絲弓矯治器托槽和磨牙頰面管 其后，對(duì)正常牙合的研究得出中國(guó)人直絲弓矯治器全部基礎(chǔ)數(shù)據(jù),85,上述直絲弓矯治器托槽基本特征：,1） 0.0220.028英寸槽溝 2） 雙翼、寬托槽 3）

20、 多為普通大小、不銹鋼材質(zhì) 4） 所有托槽所包含的數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)都是相對(duì)于牙冠、且轉(zhuǎn)矩置于托槽底 5） 托槽的遠(yuǎn)中齦側(cè)翼上置有永久性識(shí)別標(biāo)志,86,4、直絲弓矯治器的安放,托槽識(shí)別：托槽的齦側(cè)遠(yuǎn)中翼上有永久性識(shí)別標(biāo)志 托槽位置：臨床牙冠中心,87,5、矯治程序：,強(qiáng)調(diào)托槽粘接位置的準(zhǔn)確 持續(xù)而弱的矯治力（50-150g） 高彈性絲如鎳鈦絲的廣泛應(yīng)用 使用三種弓形,88,重視牙弓完全整平，第二磨牙常在矯治器內(nèi) 第一階段排齊是要防止前牙唇傾和覆合加深，采用尖牙向后結(jié)扎和末端弓絲回彎 第二階段使用滑動(dòng)法關(guān)閉拔牙間隙，直絲弓特有 完成階段,89,方絲弓技術(shù)與直絲弓技術(shù)的比較,90,（三）差動(dòng)矯正技術(shù)Begg

21、細(xì)絲弓技術(shù),1組成： 托槽 支抗磨牙頰面管 弓絲 栓釘 彈力皮圈 正軸簧 扭轉(zhuǎn)簧 排齊輔弓 轉(zhuǎn)矩輔弓,91,2、原理： （1）合的生理磨耗 （2）差動(dòng)力和牙傾斜移動(dòng) 3、適應(yīng)癥： 原則上適用于任何類型的錯(cuò)合畸形,92,4、臨床應(yīng)用,（1）第一期 矯治目標(biāo)： 打開(kāi)前牙咬合，使前牙達(dá)到對(duì)刃關(guān)系 解除前牙擁擠排齊前牙 矯治磨牙反合和鎖合 方法:不銹鋼絲末端后傾彎加頜間牽引,93,（2）第二期 矯治目標(biāo)： 保持一期結(jié)果 關(guān)閉后牙間隙 調(diào)整磨牙關(guān)系到一類 矯治前磨牙的錯(cuò)位,94,（3）第三期 矯治目標(biāo)： 保持一二期結(jié)果 獲得所有牙的理想近遠(yuǎn)中傾斜度 切牙合適的轉(zhuǎn)矩,95,（四）矯形力矯治器,1、口內(nèi)矯形

22、力矯治器 （1）單純矯形力擴(kuò)展： 擴(kuò)展上頜腭中縫 刺激骨縫內(nèi)新骨沉積 1）適應(yīng)癥： 8到14歲替牙期和恒牙早期患者 嚴(yán)重?fù)頂D或嚴(yán)重寬度不調(diào)病例 骨性三類錯(cuò)合,96,2）擴(kuò)展速度： 快速腭中擴(kuò)展,每日將螺旋開(kāi)大0.5-1.0mm,連續(xù)2-3周 慢速中縫擴(kuò)展，每周將螺旋打開(kāi)1mm,在2-3月內(nèi)逐漸使中縫打開(kāi) 3)擴(kuò)展效果，磨牙區(qū)寬度增大10mm,97,（2）矯形正畸力混合擴(kuò)展 （3）功能性擴(kuò)展,98,2、口外矯形力矯治器,（1）組成及作用 支抗部件：頸帶、頭帽（簡(jiǎn)單頭帽、復(fù)合頭帽)、頦兜、額墊、面具 口內(nèi)部件 連接部位：口外弓、J形鉤 力源部件,99,（2）口外支抗類矯治器的作用基礎(chǔ),力學(xué)基礎(chǔ)：

23、1）作用力與反作用力 2）力的大小與方向控制 生物學(xué)基礎(chǔ)： 1)上頜：顴頜縫、顴聶縫、額上頜縫 2）聶下頜關(guān)節(jié),100,3、常用各種口外支抗矯治器,口外后方牽引 口外垂直牽引 口外前方牽引 頭帽頦兜牽引等,101,（1）作用原理：,以口腔外部如頭頂、枕、頸、額、頦等的口外結(jié)構(gòu)作為抗基 為正畸移動(dòng)牙向近遠(yuǎn)中方向、水平方向和垂直方向的三維空間移動(dòng) 抑制或促進(jìn)上下頜的生長(zhǎng)發(fā)育 改變骨骼的生長(zhǎng)方向 提供足夠的支抗能力從而改善上下頜基骨的關(guān)系 達(dá)到矯治頜面部畸形和牙錯(cuò)位的目的 大大提高了矯治效果,102,（2）組成及其作用,1）支抗部件： 頸帶 頭帽 額墊 面具和面架 頦兜,103,2)口內(nèi)部件:,固定

24、矯治器 活動(dòng)矯治器 3)連接部件: 對(duì)稱面弓 不對(duì)稱面弓 復(fù)合體面弓 “”形鉤等 4)力源部件,104,3、口外支抗類矯治器的作用機(jī)制,根據(jù)牛頓第三運(yùn)動(dòng)定律任何作用力都能產(chǎn)生一個(gè)等量的反向的反作用力 口外支抗類矯治器的面弓能有效地控制牙向近遠(yuǎn)中、垂直和水平等方向的移動(dòng) 通過(guò)口外弓長(zhǎng)度和形式、以及內(nèi)外弓夾角的變化，可實(shí)現(xiàn)單側(cè)牙移動(dòng)或非對(duì)稱性移動(dòng),105,4、 常用各種口外支抗矯治器,（1）口外牽引矯治器 頸帶牽引矯治器： a)面弓低位口外后方牽引矯治器 b)“”形鉤低位口外后方牽引矯治器 簡(jiǎn)單頭帽口外牽引矯治器 復(fù)合頭帽口外牽引矯治器,106,(2) 口外垂直牽引矯治器,面弓垂直牽引： 由頭頂帽

25、、面弓、口內(nèi)矯治器和橡皮圈組成 垂直頦帽牽引： 用垂直彈力帶將頭頂帽和頦兜連接而成 適用于下頜角較鈍的前牙開(kāi)合,107,(3) 口外上頜前方牽引矯治器,該矯治器可利用口外力促進(jìn)上頜骨發(fā)育 對(duì)以上頜發(fā)育不足為主要特征的安格類錯(cuò)合的矯正是非常有效的,108,1）作用機(jī)制,進(jìn)行上頜骨前方牽引，使其四個(gè)骨縫得以擴(kuò)展 在促進(jìn)上頜及上牙弓向前生長(zhǎng)的同時(shí)，也可使下頜骨向下、向后呈順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn),109,2）組成,額墊 頦兜 面具式或面架式前方牽引架 口內(nèi)矯治器,110,(4) 頭帽頦兜牽引矯治器,一種作用于下頜的純口外力矯治器 由頭帽、頦兜和彈力帶組成 頭帽可以是簡(jiǎn)單頭帽或復(fù)合頭帽，后者為臨床上常用,111

26、,1）該矯治器適用于：,安格類錯(cuò)合伴有下頜輕度發(fā)育過(guò)度患者，且下頜可后退至前牙對(duì)刃合或接近對(duì)刃、前下面高度短的低角短面型、無(wú)明顯顳下頜關(guān)節(jié)癥狀、及下前牙位置正?；虼较虻幕颊?。 保持裝置：作為有下頜發(fā)育過(guò)度的前牙反合糾正后的保持手段。 此外，成人骨性下頜前突患者，在外科正畸后也可用此矯治器保持。,112,2）該矯治器禁忌用于：,下頜前突反合伴有下切牙過(guò)度舌傾及下前牙過(guò)度擁擠患者 而且對(duì)那些極其嚴(yán)重的下頜發(fā)育過(guò)度，即使年齡較小，也應(yīng)等待成年后做正頜外科手術(shù)，因?yàn)轭^帽頦兜并不能起多大作用,113,5口外牽引力的一般力值和應(yīng)用,(1)口外正畸力： 用面弓移動(dòng)牙的力 移動(dòng)上頜第一磨牙向遠(yuǎn)中的力 可以移動(dòng)

27、前磨牙向遠(yuǎn)中 一般口外正畸力的力值范圍是340g450g 開(kāi)始先用輕力進(jìn)行，逐漸增加力值直至達(dá)到400g左右,114,(2)口外矯形力：,移動(dòng)整個(gè)牙弓，甚至是上頜骨或下頜骨，而不是移動(dòng)個(gè)別牙 一般類牽引力能抑制上頜向前生長(zhǎng)而允許下頜發(fā)揮其向前生長(zhǎng)的潛力，使其持續(xù)生長(zhǎng) 類牽引力呈相反作用，具有抑制下頜向前向下的生長(zhǎng)，且促進(jìn)上頜向前發(fā)育的作用 一般上頜可接受每側(cè)800g1100g的力值，下頜每側(cè)可接受1200g1700g的力值,115,(3)不同矯治目的的牽引力值和作用時(shí)間,前方牽引的力值，一般為500g1000g左右，最大時(shí)可達(dá)3000g 因此：口內(nèi)矯治器需加強(qiáng)固位，如為固定矯治器主弓絲必須足夠

28、粗，直徑為0.5mm的圓形或方絲弓 戴用時(shí)間要每天不少于12小時(shí)，一般要求盡量延長(zhǎng)戴用時(shí)間,116,簡(jiǎn)單頭帽牽引矯治器牽引力的大小因治療目的而不同 抑制上頜的向前生長(zhǎng)或推上頜磨牙向遠(yuǎn)中，牽引力一般為每側(cè)500g800g 如要取得上頜快速整形效果，可使用每側(cè)1200g2000g的力值， 遠(yuǎn)中移動(dòng)尖牙或前磨牙，一般每側(cè)為150g300g,117,而壓低和內(nèi)收四個(gè)切牙所用的牽引力應(yīng)在100g150g，要求每天戴用時(shí)間14小時(shí)以上，至少不得少于12小時(shí) 如果只用于加強(qiáng)磨牙支抗，可根據(jù)需要每天帶8小時(shí)、10小時(shí)或12小時(shí)，使用頭帽頦兜矯治器時(shí)，可在頭帽或彈力帶上做34個(gè)掛鉤，以便調(diào)整牽引力的大小，一般每側(cè)500g左右,118,面弓垂直牽引矯治器，用于壓低單個(gè)磨牙時(shí)，每側(cè)牽引力約在150g300g范圍 而且壓低后牙段時(shí)可增加至300g500g 垂直頦帽牽引矯治器，其力值應(yīng)在頦頂軟組織和顳下頜關(guān)節(jié)的耐受范圍內(nèi)，一般為每側(cè)500g或更大,119,下表為不同的矯治目的、牽引力值和牽引時(shí)間長(zhǎng)短的關(guān)系, 牽引力作用目的 每側(cè)力值 每日力作用時(shí)間 抑制上頜生長(zhǎng) 500g 10h (ANB=35) 8h (ANB3