1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握化膿性腦膜炎的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及護(hù)理措施。 掌握病毒性腦炎和腦膜炎的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及護(hù)理措施。 熟悉小兒化膿性腦膜炎的治療要點(diǎn)。 熟悉病毒性腦炎和腦膜炎的治療要點(diǎn)。 了解小兒神經(jīng)系統(tǒng)特征及檢查。 了解小兒化膿性腦膜炎的發(fā)病機(jī)制。 了解病毒性腦炎和腦膜炎的發(fā)病機(jī)制。,小兒神經(jīng)系統(tǒng)特征及檢查,一般檢查 顱神經(jīng)檢查 運(yùn)動(dòng)檢查 反射檢查,嬰幼兒做腰椎穿刺以第4、5腰椎間隙為宜,出生時(shí)已存在、終身不消失的反射 角膜發(fā)射 瞳孔發(fā)射 結(jié)膜反射 吞咽反射,出生時(shí)存在，以后逐漸消失的反射 覓食反射 擁抱反射 握持反射 吸吮反射,出生時(shí)不存在、以后出現(xiàn)并終身

2、不消失的反射 腹壁反射 提睪反射,病理反射 戈登征 奧本海姆征 巴彬斯基征,腦膜刺激征 頸強(qiáng)直 克匿格征 布魯津斯基征,2歲以內(nèi)巴彬斯基征陽(yáng)性可為生理現(xiàn)象。,34個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，腦膜刺激征陽(yáng)性一般無(wú)臨床意義。,化膿性腦膜炎,概述,化膿性腦膜炎是由各種化膿性細(xì)菌感染引起的腦膜炎癥，可以出現(xiàn)在任何季節(jié)，特別是冬季。 本病的病死率為5%15%，存活者可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。,病因,新生兒-大腸桿菌、金葡菌 3月3歲-流感嗜血桿菌 年長(zhǎng)兒-腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌,入侵途徑,上呼吸道 皮膚 胃腸粘膜 臍部 顱骨骨折 皮膚竇道,臨床表現(xiàn),1典型表現(xiàn) 全身中毒癥狀 顱內(nèi)壓增高癥 腦膜刺激征,臨床表現(xiàn),2非

3、典型表現(xiàn)：3月以下患兒起病隱匿 體溫可升高或降低 前囟飽滿、頭圍增大、顱骨縫裂開(kāi) 不典型驚厥發(fā)作 腦膜刺激征可不明顯,并發(fā)癥,硬腦膜下積液 腦室管膜炎 腦積水 腦實(shí)質(zhì)或顱神經(jīng)損傷如肢體癱瘓、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、耳聾、失明,硬腦膜下積液,最常見(jiàn)的并發(fā)癥 主要發(fā)生于嬰兒，46月多見(jiàn)，1歲后很少見(jiàn) 臨床特點(diǎn)：經(jīng)治療臨床表現(xiàn)不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至逐漸加重 診斷方法 診斷性穿刺 顱骨透照試驗(yàn),輔助檢查 -腦脊液檢查是確診的重要依據(jù),治療要點(diǎn),1、抗生素治療 治療原則：盡早、足量、足療程，靜脈給藥 選藥原則：致病菌敏感，CSF內(nèi)濃度高，副作用小 常見(jiàn)病原菌選藥: 首選抗生素:第三代頭孢菌素 病原菌明確者應(yīng)參照細(xì)菌藥物敏

4、感試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素 療程： 流感桿菌腦膜炎和肺炎鏈球菌腦膜炎1014 天 腦膜炎雙球菌者7天 革蘭陰性桿菌和金黃色葡萄球菌腦膜炎應(yīng)達(dá)21天或更長(zhǎng),治療要點(diǎn),2、皮質(zhì)激素聯(lián)合使用 地塞米松0.6mg/（kgd），連用23天 3、并發(fā)癥的治療 硬膜下積液-穿刺放液 腦室管膜炎-側(cè)腦室穿刺引流并注藥 腦積水-腦脊液分流手術(shù),常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,體溫過(guò)高 與細(xì)菌感染有關(guān)。 潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高。 有受傷的危險(xiǎn) 與驚厥發(fā)作有關(guān)。 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入不足、機(jī)體消耗增多有關(guān)。,護(hù)理措施,維持正常體溫 密切觀察病情變化 防止外傷、意外 保證足夠營(yíng)養(yǎng)供應(yīng) 健康教育,安全保障,協(xié)助其將患兒頭偏向

5、向一側(cè) 口腔保護(hù)以免舌咬傷 拉好床擋，避免躁動(dòng)及驚厥時(shí)受傷或墜床 保持呼吸道通暢避免窒息 必要時(shí)應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑,病毒性腦炎和腦膜炎,概述,病毒性腦炎、腦膜炎為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性炎癥，可由多種病毒引起。 根據(jù)累及部位不同，臨床表現(xiàn)為病毒性腦炎或腦膜炎。 本病的病程多具有自限性。,病因,80%以上由腸道病毒引起（如柯薩奇病毒、埃可病毒、輪狀病毒等），其次為蟲(chóng)媒病毒（如流行性乙型腦炎病毒、蜱傳播腦炎病毒）、腺病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒等 不同病毒所致腦炎有不同的發(fā)病季節(jié)、地域、動(dòng)物接觸史等 。,臨床表現(xiàn),多呈急性起病，病情的輕重與病變部位有關(guān) 1. 病毒性腦膜炎 常有煩躁不安，易激惹 較少發(fā)生嚴(yán)重

6、意識(shí)障礙、驚厥,臨床表現(xiàn),2病毒性腦炎 前驅(qū)癥狀：急性全身感染癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 驚厥 意識(shí)障礙 顱內(nèi)壓增高 運(yùn)動(dòng)功能障礙 精神障礙 病程：一般23周,輔助檢查,腦脊液檢查 病毒學(xué)檢查 腦電圖,腦脊液檢查結(jié)果 壓力正常或增高 外觀清亮 白細(xì)胞總數(shù)增多，早期以多核細(xì)胞為主，后期以淋巴細(xì)胞為主 蛋白輕度升高 糖及氯化物正常,治療要點(diǎn),支持治療與對(duì)癥治療 抗病毒治療,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,體溫過(guò)高 與病毒血癥有關(guān)。 急性意識(shí)障礙 與腦實(shí)質(zhì)炎癥有關(guān)。 軀體移動(dòng)障礙 與昏迷、癱瘓有關(guān)。 潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高。,護(hù)理措施,及時(shí)給予降溫處理 積極促進(jìn)功能恢復(fù) 密切觀察病情變化 健康教育,發(fā)熱護(hù)理,監(jiān)測(cè)體

7、溫 觀察熱型及伴隨癥狀 降溫處理 保持病室的安靜，避免光線過(guò)強(qiáng)的刺激 采取舒適的體位,積極促進(jìn)功能恢復(fù),1細(xì)心的生活護(hù)理 2按醫(yī)矚給予促進(jìn)腦功能藥物 3恢復(fù)肢體功能,年齡3個(gè)月以下嬰兒患化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)中最突出的問(wèn)題是( ) A高熱 B噴射性嘔吐 C腦膜刺激征 D強(qiáng)直-陣攣性驚厥 E臨床癥狀不典型,小兒化膿性腦膜炎最常見(jiàn)的早期并發(fā)癥是( ) A腦積水 B硬膜下積液 C抗利尿激素綜合征 D頑固性癲癇發(fā)作 E腦室膜炎,小兒化膿性腦膜炎若經(jīng)合理正規(guī)抗生素治療48小時(shí)后仍不見(jiàn)病情好轉(zhuǎn)，首先應(yīng)想到( ) A致病菌已有耐藥性 B腦內(nèi)病變太嚴(yán)重，病情好轉(zhuǎn)延遲 C并發(fā)硬膜下積液 D體內(nèi)代謝紊亂未糾正 E存在免疫功能低下,引起小兒化膿性腦膜炎最常見(jiàn)的三種致病菌是( ) A腦膜炎雙球菌、肺炎球菌和大腸桿菌 B腦膜炎雙球菌、葡萄球菌和大腸桿菌 C流感桿菌、肺炎球菌和大腸桿菌 D流感桿菌、肺炎球菌和腦膜炎雙球菌 E葡萄球菌、草綠色鏈球菌和流感桿菌,與成年人相比，驚厥在小兒時(shí)期有其年齡特征，但以下哪一條并非小兒的特點(diǎn)( ) A嚴(yán)重驚厥易導(dǎo)致腦損傷 B年齡越小驚厥發(fā)生率越高 C易有頻繁或嚴(yán)重發(fā)作，甚至驚厥持續(xù)狀態(tài) D新生兒及嬰兒常有不典型驚厥發(fā)作,女嬰，8個(gè)月。因發(fā)熱、嘔吐14天，伴反復(fù)驚厥發(fā)作2天入院。體檢發(fā)現(xiàn)患兒昏睡狀，前囟飽滿，頸部有抵抗。腦脊液檢查證實(shí)為化膿性腦膜炎，腦脊