1、消化道造影,放射科 盧春燕,胃腸道解剖示意圖,檢查概述,胃腸道影像學(xué)檢查，由管腔內(nèi)形態(tài)學(xué)管壁內(nèi)腔外周遠(yuǎn)離區(qū)的空間的顯示，構(gòu)成較完善的檢查體系。,普通檢查,檢查方法(1),造影檢查 a、鋇劑造影 b、血管造影,檢查方法(1),CT檢查,檢查方法(2),CT三維重建圖像,檢查方法(2),MRI檢查,檢查方法(3),食管造影,造影是檢查食管的基本方法 透視 點(diǎn)片 結(jié)合動(dòng)態(tài)功能變化,造影劑 常規(guī)使用：醫(yī)用硫酸鋇混懸液 有機(jī)碘溶液：食管穿孔、食管氣管瘺、吞咽功能失調(diào)、腐蝕性食管炎 造影前準(zhǔn)備 無(wú)需特殊準(zhǔn)備 空腹 利于賁門檢查（賁門失弛緩、食管裂孔疝、食管下段賁門腫瘤）,造影步驟 造影前常規(guī)胸透：了解縱隔

2、內(nèi)有無(wú)異常改變，幫助發(fā)現(xiàn)食管高密度異物、外傷等 造影劑準(zhǔn)備 選用造影劑 調(diào)制造影劑（濃度以及是否需加用消毒棉花）,食管傳統(tǒng)造影法（單對(duì)比造影法） 站立正位：透視下吞鋇 了解吞咽功能 雙斜位觀察：右前斜位+左前斜位 將食管與脊柱、心臟分開(kāi) 透視下由上自下觀察食管擴(kuò)張、充盈及收縮排空達(dá)賁門 正側(cè)位 頸段食管常用,食管雙對(duì)比造影 吞鋇同時(shí)咽下氣體 食管擴(kuò)張，鋇劑涂抹管壁 顯示粘膜（如粘膜糜爛、淺表潰瘍、斑塊狀增生） 具體方法 吞服產(chǎn)氣粉、大口連續(xù)吞鋇 捏鼻法 藥物低張法（對(duì)食管下段有效）,食管正常解剖 兩個(gè)生理狹窄 食管入口處 膈食管裂孔處 三段 上段：入口 主動(dòng)脈弓 中段：主動(dòng)脈弓 第八胸椎 下段

3、：第八胸椎 胃賁門部,食管造影正常表現(xiàn) 充盈相：邊緣光滑、管腔柔軟 粘膜相： 24條縱行平行的透亮線（2mm） 生理壓跡 主動(dòng)脈弓壓跡 左主支氣管壓跡 左心房壓跡,食管疾病診斷,食管癌,早期：粘膜增粗不規(guī)則、管壁僵硬 中晚期 腔內(nèi)充盈缺損、狹窄 粘膜中斷破壞 管壁僵硬、蠕動(dòng)減弱消失（動(dòng)態(tài)） 鋇劑通過(guò)受阻、排空障礙 縱隔內(nèi)軟組織塊影（結(jié)合CT了解食管周圍浸潤(rùn)情況）,早期食管癌的分型,腔內(nèi)型,蕈傘型,潰瘍型,食管癌的分型,縮窄型,髓質(zhì)型,食管癌的分型,管壁增厚，管腔狹窄,管壁模糊，與主動(dòng)脈分界不清,食管癌術(shù)后-食管鋇餐,食管癌術(shù)后-CT,食管靜脈曲張,（范圍、程度、蠕動(dòng)） 輕度：下段粘膜增粗、迂曲

4、、淺鋸齒樣改變；可收縮排空 中度：下段 中段、粗大結(jié)節(jié)樣條狀影突入腔內(nèi)、串珠蚯蚓樣；管腔增寬；收縮欠佳、排空延遲 重度：中上段 全長(zhǎng)、曲張靜脈占據(jù)管壁、明顯擴(kuò)張；蠕動(dòng)減弱、不易收縮、排空延遲甚至梗阻,食管靜脈曲張-CT,賁門失弛緩癥,管腔擴(kuò)張（程度不同分輕、中、重） 輕度：6cm 典型表現(xiàn)：鳥(niǎo)嘴征（beak sign）,胃鋇餐造影,胃造影,造影注意事項(xiàng) 透視點(diǎn)片 靜態(tài)動(dòng)態(tài)（形態(tài)與功能） 觸診的使用（揉壓改變?cè)煊皠┓植迹?改變胃腸道動(dòng)力藥物的使用 東莨菪堿：減低胃張力、解除痙攣 胃復(fù)安：促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、利于短時(shí)間內(nèi)觀察全胃腸道,造影步驟 適應(yīng)癥：消化道不適、胃腸道先天異常、胃腸道術(shù)后、上腹部腫塊等

5、 禁忌癥：穿孔、完全梗阻、急性出血 造影前準(zhǔn)備 禁食612H 停服重金屬藥物23D 有梗阻者抽出潴留液,造影劑：醫(yī)用硫酸鋇 產(chǎn)氣劑 造影操作 少量鋇劑沖服產(chǎn)氣粉 常規(guī)造影前胸腹部透視 常規(guī)動(dòng)態(tài)觀察食管（透視下吞鋇） 吞鋇后囑患者旋轉(zhuǎn)二至三周使鋇劑均勻涂抹,常規(guī)六種體位顯示不同解剖部位 仰臥正位、右前斜位、左前斜位、俯臥位、右后斜位、左后斜位 必要時(shí)旋轉(zhuǎn)、加壓以充分顯示觀察部位,胃的“四相”觀察 充盈相（單對(duì)比技術(shù)） 了解形態(tài)、輪廓、蠕動(dòng)、擴(kuò)張及邊緣（小龕影） 粘膜相（雙對(duì)比技術(shù)） 少量充氣或加壓時(shí)顯示粘膜改變 加壓相（單對(duì)比技術(shù)） 隆起或凹陷病變、反流、裂孔疝等 雙對(duì)比相（雙對(duì)比技術(shù)） 顯示粘

6、膜表面微細(xì)結(jié)構(gòu)及小病變 操作簡(jiǎn)單、使用廣泛,胃正常X線表現(xiàn) 分型,牛角型,無(wú)力型,瀑布型,魚(yú)鉤型,胃正常X線造影表現(xiàn)：粘膜 胃底：網(wǎng)狀 小彎側(cè)：光滑縱行皺襞、排列整齊 大彎側(cè)：橫行鋸齒狀皺襞 胃體：縱、斜形皺襞 胃小區(qū)：粘膜細(xì)微結(jié)構(gòu) 氣鋇雙對(duì)比檢查易顯示 有胃小溝充鋇而顯示 寬度小于1mm 有利于顯示早期小病變,胃正常X線造影表現(xiàn) 胃蠕動(dòng)及收縮 單對(duì)比充盈相顯示好 需行連續(xù)點(diǎn)片 由胃體上部開(kāi)始 幽門,胃幽門區(qū)動(dòng)態(tài)點(diǎn)片,胃疾病診斷,胃潰瘍 鋇斑：潰瘍內(nèi)鋇劑充盈時(shí) 環(huán)影：潰瘍內(nèi)鋇劑排空，顯示潰瘍邊緣 龕影：充鋇龕影、充氣龕影 切線位顯示 位于胃腔輪廓之外 粘膜糾集：達(dá)潰瘍邊緣；無(wú)增粗、中斷、破壞

7、狹頸征和項(xiàng)圈征,胃癌（潰瘍型） 龕影：腔內(nèi)、大而淺、不規(guī)則 環(huán)堤：龕影周圍不規(guī)則透亮帶 周圍皺襞：中斷、破壞；杵狀、結(jié)節(jié)狀 胃壁僵硬、蠕動(dòng)消失,良性胃潰瘍,惡性胃潰瘍,位于管腔輪廓線外,位于管腔輪廓線內(nèi),圓形或橢圓形，邊緣光滑,不規(guī)則形，有多個(gè)尖角,粘膜皺襞直達(dá)龕口，可見(jiàn)項(xiàng)圈征等,粘膜皺襞中斷、破壞,鄰近胃壁柔軟,鄰近胃壁僵硬,鑒別要點(diǎn),十二指腸,鋇劑由胃排入十二指腸開(kāi)始檢查 解剖劃分及粘膜 上段：34條縱行粘膜 降段 水平段 橫行、環(huán)狀、羽毛狀、花紋樣 升段,觀察內(nèi)容 形態(tài)、輪廓 龕影 變形 在沒(méi)有直接征象時(shí)提示 激惹、蠕動(dòng) 潰瘍的存在,十二指腸球部,小腸造影檢查,適應(yīng)癥：慢性胃腸道出血、腹

8、部癥狀懷疑小腸病變者 禁忌癥：穿孔、急性出血、完全梗阻,造影步驟 造影前準(zhǔn)備：空腹及腸道準(zhǔn)備 檢查操作 一次性服完鋇劑，按胃 十二指腸 空回腸逐步檢查直到回盲部 服用促進(jìn)蠕動(dòng)的藥物（腹瀉等患者勿用） 臥位檢查 定時(shí)復(fù)查了解鋇劑走行情況及各組小腸表現(xiàn) 必要時(shí)加壓、旋轉(zhuǎn),小腸造影正常表現(xiàn) 分6組 十二指腸 左中上腹（近段空腸） 羽毛狀、彈簧樣粘 左中下腹（遠(yuǎn)段空腸） 膜皺襞 中腹部（近端回腸）：與空腸移行，無(wú)分界 右中下腹（中段回腸） 盆腔小腸（遠(yuǎn)段回腸） 粘膜皺襞少于空腸,小腸造影正常表現(xiàn) 柱狀排列、粗細(xì)均勻、邊緣光滑、柔軟、 加壓時(shí)可改變 回盲部：呈鳥(niǎo)嘴樣、可見(jiàn)回盲瓣,小腸,粘膜相,充盈相,壓

9、迫相,DC相,CT相,小腸粘膜皺襞放大相,小腸粘膜皺襞形態(tài)隨腸管的收縮和舒張而不同，收縮時(shí)呈縱形( ),舒張時(shí)呈橫形（ ).,小腸癌,鋇灌腸,造影前準(zhǔn)備 造影前612小時(shí)禁食 造影前常規(guī)導(dǎo)瀉（番瀉葉） 氣鋇雙重造影：先灌鋇劑（降結(jié)腸中部） 注氣推動(dòng)鋇劑前進(jìn)并混合（全結(jié)腸）,觀察時(shí)需轉(zhuǎn)動(dòng)病人體位以使鋇劑均勻分布于結(jié)腸表面而利于觀察結(jié)腸粘膜以檢查小病變 適應(yīng)癥 升、降結(jié)腸或結(jié)腸肝曲等結(jié)腸深部腫瘤 先天性巨結(jié)腸 潰瘍性結(jié)腸炎 克隆氏病,正常表現(xiàn)：輪廓顯示清晰，腔壁光整、連續(xù)，可見(jiàn)特征性結(jié)腸袋,腸套疊時(shí)的空氣復(fù)位 兼有造影以及治療作用,疾病表現(xiàn),結(jié)腸癌,結(jié)腸癌,結(jié)腸癌,結(jié)腸癌,泌尿系統(tǒng)造影(Urogr

10、aphy),平片檢查,原理：自然對(duì)比（腎周、輸尿管周圍及膀胱周圍脂肪比襯；結(jié)石的高密度） 價(jià)值: 篩選， 造影前對(duì)比 病員準(zhǔn)備：了解過(guò)敏史、清潔腸道(方法),靜脈腎盂造影（IVP intravenous phelogram）,是利用造影劑在尿路排泄的過(guò)程中，使尿路各器官顯影的造影方法 可以對(duì)腎臟形態(tài)以及功能作出判斷,靜脈尿路造影 禁忌證 碘對(duì)比劑過(guò)敏 嚴(yán)重的心，肝、腎功能不全及其他嚴(yán)重全身性疾患,靜脈尿路造影 適應(yīng)癥 泌尿系統(tǒng)結(jié)石、結(jié)核，腫瘤，腎盂和輸尿管積液 泌尿系統(tǒng)先天畸形、腎下垂 泌尿系統(tǒng)外傷 明確腹部腫塊與泌尿系統(tǒng)的關(guān)系 血尿、膿尿原因待查 無(wú)法進(jìn)行逆行尿路造影者,造影前準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備

11、 造影前23天禁用不透射X線藥物 造影前1天進(jìn)少渣飲食 造影前清潔腸道，排空尿液 造影前6h禁食、禁水 對(duì)比劑準(zhǔn)備：非離子型對(duì)比劑,步驟 造影前先攝取腹部平片；如發(fā)現(xiàn)腎區(qū)有鈣化，加攝腹部側(cè)位平片 用腹帶壓迫腎區(qū)（臍孔兩旁），以利輸尿管壓閉（壓力不應(yīng)超過(guò)動(dòng)脈壓） 靜脈注入造影劑 5，15，30分鐘時(shí)分別攝影 去除腹帶60/90分鐘時(shí)再次攝影（延遲相） 待輸尿管、膀胱充盈后攝片 由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請(qǐng)單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名,并發(fā)癥：碘過(guò)敏等 注意事項(xiàng) 遇對(duì)比劑注射30min后，腎盂、腎盞仍顯影不佳時(shí)，可延遲攝影時(shí)間 疑腎下垂者，腹部壓迫解除后，即刻同時(shí)攝取立位腹部前后位造影片 疑膀胱占

12、位性病變者，解壓后待排尿時(shí)攝取膀胱造影片,注意事項(xiàng) 輸尿管加壓壓力視病人的耐受能力調(diào)整。加壓期間，若病人出現(xiàn)迷走神經(jīng)反應(yīng)和下肢循環(huán)障礙時(shí)，應(yīng)立即減壓或解壓 造影過(guò)中出現(xiàn)碘過(guò)敏癥狀時(shí)，應(yīng)立即終止檢查，并進(jìn)行對(duì)癥治療,逆行尿路造影 適應(yīng)證 靜脈尿路造影顯影不佳或不顯影 腎功能不良 尿路陰性結(jié)石 觀察鄰近病變對(duì)泌尿系統(tǒng)有無(wú)侵犯,逆行尿路造影 禁忌證 嚴(yán)重血尿 泌尿系統(tǒng)感染 尿路狹窄 碘對(duì)比劑過(guò)敏 嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全及其他嚴(yán)重的全身性疾患,造影前準(zhǔn)備 病人淮備 造影前2-3天禁用不透射X線藥物 造影前1天進(jìn)少渣飲食 造影前清潔腸道，排空尿液 造影前6h禁食、無(wú)須禁水 對(duì)比劑準(zhǔn)備 非離子型對(duì)比劑，

13、無(wú)需碘過(guò)敏試驗(yàn),逆行腎盂造影,注意事項(xiàng) 膀胱鏡、輸尿管導(dǎo)管插入及對(duì)比劑的注射，均由泌尿科醫(yī)生準(zhǔn)備并操作 造影過(guò)程中出現(xiàn)碘過(guò)敏癥狀時(shí)，及時(shí)終止檢查，配合治療,并發(fā)癥 泌尿系統(tǒng)感染,膀胱造影,順行造影 逆行造影: 碘劑, 氣體, 鋇劑,膀胱造影 禁忌證 嚴(yán)重血尿 泌尿系統(tǒng)感染 尿路狹窄 嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全及其他嚴(yán)重的全身性疾患,膀胱造影 適應(yīng)證 膀胱腫瘤、憩室、結(jié)石、結(jié)核、慢性炎癥及伴隨的攣縮 瘺管 膀胱功能性病變 臍尿管未閉、囊腫、輸尿管返流，輸尿管囊腫等先天性畸形 膀胱外壓性病變,造影前準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備 造影前排空膀胱內(nèi)尿液 清潔腸道 對(duì)比劉準(zhǔn)備 對(duì)比劑為1015離子型或相應(yīng)含量的非離子型

14、對(duì)比劑，其用量為200300m1,并發(fā)癥 碘過(guò)敏并發(fā)癥：喉頭水腫、喉頭及支氣管痙攣、肺水腫、休克、急性腎功能衰竭等 有泌尿系統(tǒng)感染的可能 注意事項(xiàng) 導(dǎo)尿管等造影器具由泌尿科醫(yī)生準(zhǔn)備及操作 造影過(guò)程出現(xiàn)碘過(guò)敏癥狀時(shí)，終止檢查，配合治療,膀胱空氣造影,CT泌尿造影（CTU）,概念：腎盂期行薄層掃描并行三維重建后得到的圖 像，能反映腎臟的排泌功能 優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)，簡(jiǎn)便 缺點(diǎn)：費(fèi)用高、劑量大，對(duì)孕婦、小兒、腎功不 良和含碘造影劑過(guò)敏者不適用，不常規(guī)使用 作用：腎腫瘤、囊腫、結(jié)核、輸尿管梗阻、膀胱腫 瘤、盆腔腫瘤是否侵犯輸尿管,磁共振泌尿造影（MRU）,優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)，無(wú)造影劑，無(wú)射線 適應(yīng)癥：對(duì)造影劑過(guò)敏 腎

15、功能嚴(yán)重?fù)p害 作用：腎腫瘤、囊腫、結(jié)核、 輸尿管梗阻、膀胱腫瘤 盆腔腫瘤是否侵犯輸尿管,泌尿系水成像,輸尿管下端術(shù)后狹窄,雙腎正常表現(xiàn),通常位于T12L3水平 左側(cè)腎較右側(cè)腎高12cm 右腎盂平第一腰椎橫突 側(cè)位片腎盂、腎盞不應(yīng)超過(guò)椎體前緣,正常表現(xiàn),腎盂呈漏斗狀、錐形、喇叭形 腎小盞呈杯口狀凹陷,A：腎小管回流 B：腎竇回流 C：靜脈周圍回流 D：淋巴管回流,靜脈腎盂造影,輸尿管,兩側(cè)輸尿管位于腹膜后的兩側(cè)，是連接腎孟與膀胱的肌性管道 ，開(kāi)口于膀胱三角 輸尿管的三處生理狹窄（從上往下也常稱為第l、2、3生理狹窄區(qū)） 腎盂與輸尿管交界處 輸尿管跨越髂血管及小骨盆邊緣處 輸尿管進(jìn)入膀胱處 3處狹窄又將輸尿管分成3段 腹腔段 盆腔段 膀胱壁內(nèi)段,疾病表現(xiàn),腎盂輸尿管結(jié)石 平片為輸尿管或腎盂區(qū)域高密度影 造影后高密度影表現(xiàn)為充盈缺損 其近端輸尿管、腎盂擴(kuò)張積水,