1、第一章 血液檢驗(yàn)第一節(jié) 血液一般檢查,一、血細(xì)胞分析儀檢查 一）概述 檢測原理、報(bào)告單內(nèi)容、異常警示,二、血液的一般檢查 （一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血紅蛋白測定 1. 標(biāo)本采集法 皮膚采血或靜脈采血。 2. 參考值 見表,表1 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血紅蛋白,3. 臨床意義 (1) 紅細(xì)胞與血紅蛋白減少: 紅細(xì)胞與血紅蛋白減少，低于參考值下限稱為貧血。 1）生理性減少：妊娠中、后期為適應(yīng)胎盤血循環(huán)的需要，通過神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)，使血漿容量明顯增加而引起血液稀釋。某些老年人主要是由于造血功能明顯衰退所致。也可見于嬰幼兒（6個(gè)月-2歲）。,2）病理性減少：可由造血原料不足、造血功能障礙或紅細(xì)胞丟失、破壞過多等原因引起

2、。見于缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血和失血性貧血等。 3）其他疾?。郝匝装Y性疾病、霍奇金病、器官衰竭等。,（2）紅細(xì)胞與血紅蛋白增多：是指單位容積血液中紅細(xì)胞數(shù)與血紅蛋白含量高于參考值高限。 1）相對性紅細(xì)胞增多：常因血漿中水分丟失，使血液中有形成分相對增加所致。如連續(xù)嘔吐、頻繁腹瀉、多汗、多尿、大面積燒傷等。,2）絕對性紅細(xì)胞增多：常因各種生理、病理原因引起的缺氧所致，生理性見于胎兒、新生兒、高原生活、劇烈的體力活動(dòng)；病理性見于嚴(yán)重的肺氣腫、肺源性心臟病和某些先天性心臟病、真性紅細(xì)胞增多癥等。,（二）紅細(xì)胞比容測定 紅細(xì)胞比容（Hct)是測定紅細(xì)胞在全血中所占體積的百分比，紅細(xì)胞比

3、容的多少主要與紅細(xì)胞數(shù)量及其大小有關(guān)。 1. 參考值 成年男性：0.400.50L/L，平均0.45L/L； 成年女性：0.350.45L/L，平均0.40L/L。,2. 臨床意義 貧血患者紅細(xì)胞比容減少,但由于貧血有小細(xì)胞性、大細(xì)胞性及正常細(xì)胞性之別，所以紅細(xì)胞比容減少的程度與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)不一定成比例。紅細(xì)胞比容增加見于血液濃縮及紅細(xì)胞增多的病例。,（二）白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù) 1. 標(biāo)本采集法 皮膚采血或靜脈采血。 2. 參考值 1) 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 成人(4 10) 10*9/L; 6個(gè)月 2歲(11 12) 10*9/L; 新生兒: (15 20) 10*9/L. 2) 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 見表,

4、表2 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù),3. 臨床意義 白細(xì)胞數(shù)高于1010*9/L（10 000/mm3）稱白細(xì)胞增多，低于410*9/L（4 000/mm3）稱白細(xì)胞減少。白細(xì)胞是人體防御系統(tǒng)的重要組分。 由于外周血中白細(xì)胞的組成以中性粒細(xì)胞為主，故白細(xì)胞的增多或減少通常與中性粒細(xì)胞的增多或減少有著密切的關(guān)系和相同意義。,（1）中性粒細(xì)胞( neutrophil, N ) 中性粒細(xì)胞具有活躍的變形運(yùn)動(dòng)和吞噬殺菌能力，在機(jī)體防御與抵抗病原菌侵襲過程中起重要作用。 1）中性粒細(xì)胞增多 生理性增多：見于新生兒、妊娠及分娩時(shí)、寒冷、酷熱、飽餐、劇烈運(yùn)動(dòng)后等，多為一過性。,病理性增多：見于急性感染，尤其是化膿性球菌引

5、起的局部或全身性感染；組織損傷或壞死，如手術(shù)、創(chuàng)傷、燒傷、心肌梗死等；急性大出血；急性溶血；中毒，包括尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、化學(xué)物質(zhì)或化學(xué)藥物中毒；非造血系統(tǒng)惡性腫瘤、白血病等。,2）中性粒細(xì)胞減少： 某些感染性疾病，如病毒感染、傷寒桿菌感染； 血液系統(tǒng)疾病，常見于再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥、非白細(xì)胞性白血病等； 化學(xué)藥物副作用或放射線損傷，如使用抗腫瘤和抗甲狀腺藥物、X線和鐳照射等； 脾功能亢進(jìn)、過敏性休克及某些自身免疫性疾病。,（2）嗜酸性粒細(xì)胞( eosinophil, E )：嗜酸性粒細(xì)胞增多見于支氣管哮喘、蕁麻疹等變態(tài)反應(yīng)性疾病；寄生蟲病，如血吸蟲病、和鉤蟲病等；皮膚病，如濕疹

6、、牛皮癬等；也可見于惡性淋巴瘤、慢性粒細(xì)胞性白血病、器官移植排異反應(yīng)前期等。 嗜酸性粒細(xì)胞減少見于傷寒、副傷寒及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的病例。,（3）嗜堿性粒細(xì)胞( basophil, B )：嗜堿性粒細(xì)胞增多較少見，可見于慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、骨髓纖維化、粘液性水腫、脾切除后以及鉛、鉍、鋅等重金屬中毒。嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)量很少，故減少與否很難察覺，意義不大。,（4）淋巴細(xì)胞( lymphocyte, L )：淋巴細(xì)胞增多見于病毒、結(jié)核、傳染性單核細(xì)胞增多癥、百日咳等感染性疾??；淋巴細(xì)胞性白血病、淋巴瘤；移植物抗宿主反應(yīng)或移植物抗宿主病。兒童的淋巴細(xì)胞常有生理性增多。,淋巴細(xì)胞減少多見

7、于放射病、免疫缺陷病、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及烷化劑等。在中性粒細(xì)胞百分率增多的各種疾病中，淋巴細(xì)胞百分率減低，稱之為淋巴細(xì)胞相對減少。,（5）單核細(xì)胞( monocyte, M )：單核細(xì)胞增多見于 瘧疾、黑熱病、結(jié)核病、感染性心內(nèi)膜炎等感染性疾??； 單核細(xì)胞白血病、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征等血液??；急性傳染病或急性感染的恢復(fù)期。,（四）血小板計(jì)數(shù) 血小板計(jì)數(shù)(PLT 或 plt)是計(jì)數(shù)單位容積內(nèi), 外周血液中血小板的含量。 1. 標(biāo)本采集法 皮膚采血或靜脈采血。 2. 參考值 (100300) 109/ L,3. 臨床意義 (1) 生理性波動(dòng)：午后較清晨高。運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐后血

8、小板增加；靜脈血高于末梢血；新生兒較低，三個(gè)月后達(dá)到成人水平；妊娠中后期升高，分娩后1-2天降至正常。,(2) 病理性減少：血小板數(shù)100109/L，稱為血小板減少。見于 造血功能障礙，如再生障礙性貧血、放射病、骨髓纖維化；血小板破壞增加，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)；血小板消耗過多，如彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等；血小板分布異常，如肝硬化、輸入大量庫存血或大量血漿引起血液稀釋。,PLT 50 109/ L為臨界水平，較易發(fā)生出血， 20 109/ L時(shí)，常有自發(fā)出血傾向。,（3）病理性增加：血小板數(shù)超過400109/L，稱為血小板增多。主要見于骨髓增生性疾?。喝缏粤＜?xì)胞白血病、真性

9、紅細(xì)胞增多癥和原發(fā)性血小板增多癥；反應(yīng)性增多：如急性感染、急性溶血、某些惡性腫瘤。,（三）自動(dòng)血細(xì)胞分析儀簡介 20世紀(jì)中葉庫爾特發(fā)明了電阻法計(jì)數(shù)血細(xì)胞，開創(chuàng)了血細(xì)胞分析的新紀(jì)元。但到目前為止，血細(xì)胞分析儀還不能完全取代人工顯微鏡檢查。尤其是白細(xì)胞分類，白細(xì)胞形態(tài)有多種變化，特別是異常白細(xì)胞，單靠儀器鑒別還不夠，還需要將血液制成血涂片，染色后在顯微鏡下行人工鑒別。,四）紅細(xì)胞相關(guān) 參數(shù),平均紅細(xì)胞體積（MCV） 平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH） 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC） 紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW） 紅細(xì)胞血紅蛋白分布寬度（HDW）,臨床意義,貧血類型 MCV (fl) MCH (p

10、g) MCHC(g/L) 正常細(xì)胞 性貧血 正常 正常 正常 急性失血、再障等 大細(xì)胞 性貧血 正常 正常 正常 巨幼貧 單純小細(xì) 胞性貧血 正常 正常 正常 慢性炎癥、尿毒癥等 小細(xì)胞低 色素性貧血 正常 正常 正常 缺鐵貧、珠蛋白 生成障礙、慢性失血等,二、其他常用血液檢查 （一）網(wǎng)織紅細(xì)胞( Ret )計(jì)數(shù) 網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟的紅細(xì)胞之間的過渡型細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞的增減，可反映骨髓造血功能的盛衰。,參考值 成 人：0.5% 1.5%，平均1%； 絕對值：（2484）109/L。 新生兒：2% 6%，出生2周內(nèi)下降至成人水平； 絕對值：（96288）109/L。,3. 臨

11、床意義 1）增高：提示骨髓造血功能旺盛，見于各種增生性貧血，如失血性貧血、溶血性貧血時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞在5%10%左右；急性溶血時(shí)可高達(dá)50%以上。 缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞貧血經(jīng)有效治療35天后可見網(wǎng)織紅細(xì)胞先于紅細(xì)胞恢復(fù)之前增高，2周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸減低而紅細(xì)胞及血紅蛋白逐漸增高。這種現(xiàn)象稱網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)，為判斷貧血療效的指標(biāo)。,2）減少：再生障礙性貧血時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞常減少至0.5%以下，其絕對值小于15109/L，可作為急性再生障礙性貧血實(shí)驗(yàn)室的診斷依據(jù)。也可見于腎病、內(nèi)分泌疾病、骨髓移植等。,（二）紅細(xì)胞沉降率 紅細(xì)胞沉降率（ESR）指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率，簡稱血沉。,1. 標(biāo)本采集

12、法 靜脈血1.6 ml + 0.106mol/L枸椽酸鈉抗凝劑0.4 ml （血液：抗凝劑=4：1） 2. 參考值 魏氏法：成年男性：015 mm/1h，成年女性：020 mm/1h,3. 臨床意義 血沉增快無特異性，必須結(jié)合臨床資料，才能判斷臨床意義。 （1）生理性增快：見于12歲以下的兒童或60歲以上的老年人、婦女月經(jīng)期或妊娠3個(gè)月以上。,（2）病理性增快： 1）感染性疾病。 2）活動(dòng)性風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和心肌炎。 3）嚴(yán)重的組織損傷及壞死 4）惡性腫瘤患者血沉增快，良性腫瘤血沉多正常。 5）高球蛋白血癥。 6）各種貧血，若血紅蛋白低于90g/L時(shí)，血沉可因而增快。,三、溶血性貧血分類及

13、檢查,一、確定溶血及貧血 1. RBC HB 2.RBC破碎 3.血漿游離HB 4.血清總膽紅素 5.Hb尿 6.血清結(jié)合珠蛋白(HP),溶血病因檢查,1. 先天性：膜缺陷：紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn) 酶缺陷：高鐵Hb還原試驗(yàn) Hb病： Hb電泳、異丙醇沉淀 2.獲得性：免疫因素：抗人球蛋白試驗(yàn) 膜缺陷（PNH）：Ham，糖溶 血試驗(yàn),四.血型鑒定與交叉配血試驗(yàn) 血型：是人體血液的一種遺傳性狀，是各種血液成分的遺傳性標(biāo)記，紅細(xì)胞、白細(xì)胞 、血小板及某些血漿蛋白在個(gè)體之間均具有抗原成分的差異。 相互關(guān)聯(lián)的抗原、抗體組成的血型體系，稱為血型系統(tǒng)。血型檢查用于輸血、器官移植、骨髓移植、法醫(yī)鑒定等。,1. 標(biāo)本采集法 靜脈血 2. 參考值 （1）ABO血型鑒定 鑒定ABO血型，原則是根據(jù)紅細(xì)胞上是否存在A和（或）B抗原，血清中是否存在抗A和（或）抗B抗體而決定（表10-1-3）。ABO血型抗體，多為完全抗體，即天然抗體IgM類。通常用鹽水介質(zhì)法鑒定。,表10-1-3 ABO血型系統(tǒng)分型,（2）Rh