1、A3/A4型題醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)部分（12題共用題干） 某小學(xué)，6月1次中午進(jìn)食火腿漢堡包、粥、煮雞蛋、炒空心菜、蘿卜干，4小時(shí)后部分學(xué)生表現(xiàn)為頭痛、惡心、食欲缺乏，繼而出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛。個(gè)別有發(fā)熱，體溫3840。1引起學(xué)生食物中毒的可能病原是 A沙門菌 B副溶血性弧菌 C葡萄球菌腸毒素 D變形桿菌 E黃曲霉毒素 標(biāo)準(zhǔn)答案：A 試題難度：中 認(rèn)知層次：綜合應(yīng)用 解析：由于學(xué)生同吃一樣的食物，出現(xiàn)同樣的消化系統(tǒng)癥狀，可以判斷這是一起食物中毒。從出現(xiàn)的癥狀看，可以排除是由副溶血性弧菌、葡萄球菌腸毒素、變形桿菌或黃曲霉毒素所致，而與沙門菌引起的食物中毒相同。因此可以確認(rèn)答案為A。2引起學(xué)生食物中毒的可能食

2、品是 A.火腿漢堡包 B粥 C煮雞蛋 D炒空心菜 E蘿卜干 標(biāo)準(zhǔn)答案：A 試題難度：中 認(rèn)知層次：綜合應(yīng)用 解析：由于沙門菌污染的食品主要為動(dòng)物性食品，特別是畜肉類及其制品。從學(xué)生中午所食的食品種類看，可以認(rèn)為是火腿漢堡包。因此答案應(yīng)為A。臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)部分（13題共用題干） 患者，男性，55歲，腹脹、少尿1年，曾診斷為乙肝肝硬化，未系統(tǒng)治療。近1日嘔血2次，嘔吐物為暗紅色，量約500ml，排黑便1次，約100g，感頭暈、心悸，于縣醫(yī)院急診就診。既往有冠心病病史2年，間斷口服藥物治療。查體：血壓80/50mmHg，神志清，貧血貌，鞏膜輕度黃染，心率108次分，律齊。全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝未觸及，

3、脾肋下2cm，腹水征(+)，腸鳴音活躍。1應(yīng)首先采取的措施是 A急診手術(shù)治療 B注射垂體后葉素 C急診胃鏡檢查 D口服普萘洛爾 E補(bǔ)液、擴(kuò)容、輸血2按常規(guī)積極治療6小時(shí)后，患者血紅蛋白繼續(xù)下降，血壓波動(dòng)在80/5070/40mmHg之間，下一步應(yīng)采取的措施是 A立即轉(zhuǎn)院 B維持原治療方案 C三腔管壓迫止血 D加大升壓藥劑量 E開(kāi)腹探查 3經(jīng)治療2天后，患者消化道出血得到控制，但出現(xiàn)幻覺(jué)、煩躁不安，下列處理措施中不正確的是 A急查血氨 B檢測(cè)血電解質(zhì) C應(yīng)用支鏈氨基酸 D注射地西泮10mg E進(jìn)行血?dú)夥治?標(biāo)準(zhǔn)答案：1.E； 2C； 3D 試題難度：1.易；2中；3中 認(rèn)知層次：1臨床簡(jiǎn)單應(yīng)用；

4、2臨床簡(jiǎn)單應(yīng)用；3.臨床綜合應(yīng)用 解析： 題1：本題屬于臨床應(yīng)用類試題，考點(diǎn)在肝硬化合并消化道出血、失血性休克的治療原則。上消化道出血是肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥。當(dāng)消化道出血引發(fā)休克時(shí)，首先應(yīng)建立靜脈通路，輸血、補(bǔ)液、擴(kuò)容，故E選項(xiàng)是正確的；冠心病患者禁用垂體后葉素；對(duì)于消化道大出血伴休克患者進(jìn)行急診手術(shù)的危險(xiǎn)性較高，內(nèi)鏡檢查需在生命征穩(wěn)定的情況下進(jìn)行，否則危險(xiǎn)性較大，故A、B、C項(xiàng)均不宜選擇；普萘洛爾為非選擇性口受體阻斷劑，具有降低門脈壓力的作用，可用于預(yù)防初次或再次出血，但在消化道出血急性期不宜應(yīng)用，故D選項(xiàng)不正確。 題2：本題屬于應(yīng)用類試題，考點(diǎn)為肝硬化并發(fā)癥的處理原則。生命體征不穩(wěn)定者不宜

5、搬動(dòng)；對(duì)于生命體征不穩(wěn)定并治療無(wú)效的患者，應(yīng)積極調(diào)整治療方案；對(duì)于循環(huán)血容量不足者，加大升壓藥劑量弊大于利。另外，一些升壓藥可誘發(fā)或加重心臟等重要器官的缺血缺氧；內(nèi)鏡治療應(yīng)在患者基本情況穩(wěn)定的情況下進(jìn)行，故A、B、D、E均不宜選擇。三腔管壓迫止血作為暫時(shí)性止血手段對(duì)藥物不能控制的出血者較適宜，目的是為準(zhǔn)備進(jìn)行其他更有效的治療措施而贏得時(shí)間，故C選項(xiàng)較合理。 題3：消化道出血是肝性腦病的常見(jiàn)誘因。發(fā)病機(jī)制：消化道出血可導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥、血氨產(chǎn)生和吸收增加。低鉀性堿中毒也是肝性腦病的常見(jiàn)誘因，檢測(cè)電解質(zhì)，進(jìn)行血?dú)夥治鰧?duì)于明確誘因、指導(dǎo)治療十分重要，故B、E項(xiàng)是正確的；血氨升高是診斷肝性腦病的依據(jù)

6、之一，A項(xiàng)措施也是正確的；支鏈氨基酸能夠減少或拮抗假神經(jīng)遞質(zhì)、改善氮平衡，可用于肝性腦病患者的治療，故C項(xiàng)正確；苯二氮卓類鎮(zhèn)靜荊有抑制大腦和呼吸中樞、誘發(fā)或加重肝性腦病的毒副作用，肝性腦病患者慎用，故答案是D項(xiàng)。(46題共用題干) 患者，女性，26歲，10天來(lái)全身皮膚出血點(diǎn)伴牙齦出血來(lái)診。實(shí)驗(yàn)室檢查：Plt 35109/L，臨床診斷為慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)。4下列體征支持ITP診斷的是 A皮膚有略高出皮面的紫癜 B面部蝶形紅斑 C口腔潰瘍 D下肢肌肉血腫 E脾臟不大5下列支持ITP診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查是 A凝血時(shí)間延長(zhǎng) B血塊收縮良好 C抗核抗體陽(yáng)性 D骨髓巨核細(xì)胞增多，產(chǎn)板型增多

7、E骨髓巨核細(xì)胞增多，幼稚型、顆粒型增多6該患者的首選治療是 A糖皮質(zhì)激素 B脾切除 C血小板輸注 D長(zhǎng)春新堿 E達(dá)那唑 標(biāo)準(zhǔn)答案：4.E； 5.E； 6.A 試題難度：中 認(rèn)知層次：解釋 解析： 題4：是測(cè)試考生對(duì)ITP患者的體征和實(shí)驗(yàn)室檢查的掌握情況。該年輕女性患者，診斷為ITP，這樣的患者查體時(shí)脾臟不大，支持診斷。一般皮膚紫癜不高出皮面，不應(yīng)該有肌肉血腫（這見(jiàn)于凝血功能異常），不應(yīng)出現(xiàn)面部蝶形紅斑和口腔潰瘍，否則就成為系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的繼發(fā)性血小板減少性紫癜。 題5：是測(cè)試考生對(duì)ITP患者實(shí)驗(yàn)室檢查掌握情況。ITP的實(shí)驗(yàn)室檢查中骨髓巨核細(xì)胞增多，幼稚型、顆粒型增多，產(chǎn)板型減少，抗核抗體陰

8、性，凝血時(shí)間正常，血塊收縮不佳。 題6：是測(cè)試考生對(duì)ITP患者治療的掌握情況。ITP的治療首選糖皮質(zhì)激素，因?yàn)檠“逶?0l09/L以上，出血不嚴(yán)重，所以不宜進(jìn)行血小板輸注。其他均不作為首選治療，僅用于糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或無(wú)效時(shí)。(79題共用題干) 患者，男性，23歲，學(xué)生，1周前因淋雨后感冒，自服康泰克后好轉(zhuǎn)。3天前開(kāi)始出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，伴右胸痛、右上腹痛而到校醫(yī)務(wù)室就診。查體：T39，全身皮膚無(wú)黃染，右下肺呼吸音減弱，未聞及干濕啰音，右上腹叩擊痛(+)，Murphy征陰性，肝脾未觸及，雙腎區(qū)叩擊痛（一）。WBC 15l09/L，N095，尿蛋白(+)，尿沉渣涂片（一）。7該患者最可能的診

9、斷是 A肝膿腫 B-肺膿腫 C急性尿路感染 D急性膽囊炎 E肺炎鏈球菌肺炎8為進(jìn)一步確診首選的檢查是 A尿培養(yǎng) B胸部X線 C痰涂片革蘭染色 D胸部超聲探測(cè) E腹部超聲探測(cè)9假設(shè)上述診斷成立，首選的治療藥物是 A左氧氟沙星 B頭孢曲松 C萬(wàn)古霉素 D阿米卡星 E青霉素 標(biāo)準(zhǔn)答案：7E； 8B； 9E 試題難度：7.中；8中；9中 認(rèn)知層次：1綜合應(yīng)用；2綜合應(yīng)用；3綜合應(yīng)用 解析： 題7：本題考查考生對(duì)肺炎診斷理解能力?；颊邽榍嗄昙毙园l(fā)病，有明顯受涼誘因后寒戰(zhàn)、發(fā)熱，伴全身肌肉酸痛，肺部有呼吸音減弱體征，血WBC及中性粒細(xì)胞均高，因此肺炎的可能性最大，故E答案為正確答案；肺炎鏈球菌肺炎炎癥累及

10、膈胸膜時(shí)可出現(xiàn)上腹部壓痛，該患者雖然有右上腹叩擊痛(+)，但全身皮膚無(wú)黃染，Murphy征陰性，肝脾未觸及，故可暫時(shí)排除急腹癥，A、C、D答案可排除；患者尿蛋白(+)可為高熱所致，尿沉渣涂片（一），且無(wú)尿頻、尿急、尿痛三聯(lián)癥，故C答案可排除。 題8：本題考查考生對(duì)肺炎實(shí)驗(yàn)室及其他檢查選擇的理解能力。結(jié)合病史，患者首選的診斷為肺炎，故進(jìn)一步檢查宜首先從肺炎著手，故A、D、E不作為首選檢查；胸部X線顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液是肺炎診斷的必備條件，因此應(yīng)作為首選，故B答案為正確答案；痰直接涂片（革蘭染色）可發(fā)現(xiàn)典型的革蘭染色陽(yáng)性，但不能確定為致病菌，因此不能作為首選檢查

11、，故C答案可排除。 題9：本題考查考生對(duì)肺炎鏈球菌肺炎抗生素選擇的理解能力。結(jié)合上述臨床表現(xiàn)，初步考慮診斷為肺炎鏈球菌肺炎，而肺炎鏈球菌肺炎最敏感的藥物仍為青霉素，只確對(duì)青霉素過(guò)敏、耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，方考慮使用喹諾酮類、頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物，而多重耐藥菌株感染者才使用萬(wàn)古霉素、替考拉寧等，故E答案為正確答案。A、B、C、D答案可暫時(shí)排除。（1012題共用題干） 患者，男性，40歲，因2個(gè)月來(lái)發(fā)熱、咳嗽、氣短人院。已用青霉素、環(huán)丙沙星等治療2個(gè)星期，癥狀無(wú)緩解并出現(xiàn)發(fā)紺。既往有血友病史，多次輸血制品。體格檢查：T 38.9，頸部、腋下可及直徑lcm左右的淋巴結(jié)，光滑無(wú)壓痛，肺部可

12、聞及濕性啰音。胸片顯示間質(zhì)性肺炎，血WBC 4.0l09/L，多次血、痰培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。10.最可能的診斷是 A耐藥鏈球菌性肺炎 B肺炎衣原體肺炎 C嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS) D艾滋病并發(fā)卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎 E支氣管結(jié)核11.為明確診斷，應(yīng)做哪項(xiàng)檢查 A查血清抗-HIV B查血清SARS病毒特異性抗體 C痰涂片找結(jié)核菌 D熒光抗體法測(cè)肺炎衣原體抗體 E插管吸痰做細(xì)菌培養(yǎng)并做藥敏試驗(yàn)12.治療用藥應(yīng)首選 A泰能 B復(fù)方磺胺異噁唑 C鏈霉素 D頭孢曲松鈉 E萬(wàn)古霉素 標(biāo)準(zhǔn)答案：10.D； ll.A； 12.B 試題難度：10.難；11中12.難 認(rèn)知層次：10.綜合應(yīng)用；11綜合應(yīng)用；12.綜

13、合應(yīng)用 解釋： 題10：患者既往有血友病史，多次輸血制品，同時(shí)伴有頸、腋下淋巴結(jié)腫大應(yīng)考慮艾滋病。此次發(fā)熱、咳嗽、氣短3個(gè)星期，抗生素治療無(wú)效，且多次血、痰培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，應(yīng)考慮艾滋病并發(fā)卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎的可能。臨床癥狀不支持結(jié)核、肺炎衣原體肺炎。患者居住地未報(bào)告?zhèn)魅拘苑堑湫头窝谆颊呋蚧颊哂薪佑|傳染性非典型肺炎疫區(qū)等流行病學(xué)史，傳染性非典型肺炎應(yīng)不考慮。 題11：臨床考慮艾滋病并發(fā)卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎的可能，故應(yīng)作血清抗-HIV明確診斷。 題12：臨床考慮艾滋病并發(fā)卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎的可能，治療應(yīng)用復(fù)方磺胺甲噁唑。（1315題共用題干） 患者，男性，60歲，HBsAg(+)15年，近一個(gè)月高度乏力、

14、食欲缺乏、惡心、尿黃、眼黃。既往肝功能正常，從未出現(xiàn)過(guò)腹水和消化道出血。體格檢查：重病容，神志清，精神萎靡，肝掌(+)，慢性肝病面容，鞏膜重度黃染，肝臟肋下未及，脾臟肋下3.Ocm、質(zhì)韌，移動(dòng)性濁音(+)?；?yàn)：ALT185IU/L.，TBIL480mol/L.,HBV-DNA7.6l07copies/ml,HBeAg(+)，HBeAb(-)。13.最可能的診斷是 A. 慢性乙型肝炎（中度） B慢性乙型肝炎（重度） C慢性乙型肝炎（重型） D急性黃疸型肝炎 E乙肝肝硬化（代償期）14.為明確肝炎的臨床分型，急需進(jìn)行的檢查是 APTA B抗HAV-IgM C血常規(guī) DB超 E人血白蛋白15.應(yīng)給

15、予何種藥物抗病毒治療 A胸腺素 B肝炎靈 C甘草甜素制劑 D拉米夫定 Ea一干擾素 標(biāo)準(zhǔn)答案：13.C； 14A； 15D 試題難度：13難；14中；15難 認(rèn)知層次：13.綜合應(yīng)用；14.綜合應(yīng)用；15.綜合應(yīng)用 解析： 13題：患者有慢性肝炎、肝硬化病史，極度乏力，消化道癥狀明顯，黃疸迅速加深，合并腹水，符合慢性重型肝炎的臨床表現(xiàn)。 14題：慢性重型肝炎診斷要點(diǎn)之一是凝血酶原活動(dòng)度低于40%。 15題：肝硬化或肝功能失代償期患者抗病毒治療選用核苷類藥物較安全。（1619題共用題干） 患者，男性，18歲，上呼吸道感染后1天突發(fā)肉眼血尿，查尿常規(guī)：蛋白(+)，尿RBC 1520/HP，24小時(shí)

16、尿蛋白定量1.5g，血壓120/70mmHg，血肌酐80mol/L。16.該患者的臨床診斷是 A腎病綜合征 B慢性腎小球腎炎 C急性腎小球腎炎 D急進(jìn)性腎炎綜合征 E隱匿性腎小球腎炎17.為明確診斷，該患者最需要進(jìn)行的檢查是 A生化全項(xiàng) B血ANCA、抗GBM抗體 C血免疫球蛋白、補(bǔ)體 D腎活檢 E血清免疫固定電泳18.該患者最有可能的病理診斷是 A毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎 B微小病變 CIgA腎病 D膜性腎病 E新月體腎炎19.提示該患者預(yù)后不良的是 A年齡：18歲 B尿紅細(xì)胞1520/HP C尿蛋白定量1.5g/d D血壓120/70mmHg E血肌酐：80mol/L 標(biāo)準(zhǔn)答案：16.B

17、； 17.D； 18.C； 19.C 試題難度：16.難；17.中；18.中；19.中 認(rèn)知層次：16.簡(jiǎn)單應(yīng)用；17.簡(jiǎn)單應(yīng)用；18.解釋；19.解釋 解析： 題16：該患者尿蛋白量不夠腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腎功能正常說(shuō)明目前不是急進(jìn)性腎小球腎炎，感染距發(fā)病潛伏期1天提示不是急性腎小球腎炎（潛伏期13周），尿蛋白量大于1.5g/d不是隱匿性腎小球腎炎，因此應(yīng)診斷為慢性腎小球腎炎。 題17：確診最需要的檢查是腎活檢。因?yàn)樵摶颊吣虻鞍锥看笥趌g/L，故存在腎活檢的適應(yīng)證。 題18：從臨床表現(xiàn)上看，感染同步血尿時(shí)提示IgA腎病的可能性最大。 題19：IgA腎病患者預(yù)后不良的指標(biāo)為：尿蛋白定量大；

18、血壓高；發(fā)現(xiàn)患病時(shí)即有腎功能不全和病理類型差。（2023題共用題干） 患者，女性，30歲，發(fā)熱3天，體溫最高39，伴寒戰(zhàn)、尿頻、尿急、尿痛，查：血壓80/60mmHg，心率110次分，血常規(guī)：WBC15109/L，N90%，有核左移；尿常規(guī)：蛋白(+),RBC1520/HP,WBClOO/HP。20該患者最可能的臨床診斷是 A急性腎炎 B急性尿道炎 C急性膀胱炎 D急性腎盂腎炎 E慢性腎盂腎炎21.該患者最緊急的治療措施是 A注意清洗外陰 B抗生素治療 C補(bǔ)液、升壓、糾正休克 D退熱處理 E加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)充熱量 22.該疾病最可能的傳染途徑是 A血行傳播 B尿路上行傳播 C淋巴管傳播 D鄰近臟器

19、直接感染 E原位感染 23.治療該病的抗生素療程應(yīng)為 A3天 B1周 C2周 D4周 E6個(gè)月 標(biāo)準(zhǔn)答案：20.D； 21.C； 22.B； 23.C 試題難度：20.易；21.難；22.中；23.中 認(rèn)知層次：20.簡(jiǎn)單應(yīng)用；21綜合應(yīng)用； 22記憶；23.記憶 解析： 題20:根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，雖然有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征，但同時(shí)合并了高熱、感染中毒性休克、血象升高等上尿路感染的證據(jù)，故診斷為急性腎盂腎炎。 題21:退熱、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、應(yīng)用抗生素等治療非常必要，但是對(duì)該患者目前處于感染中毒性休克的情況而言，補(bǔ)液、升壓、抗休克是最緊急的處理。 題22:急性腎盂腎炎最常見(jiàn)的傳播途徑是尿路上

20、行傳播。 題23:急性腎盂腎炎的抗生素治療療程為2周。（2426題共用題干） 患者，女性，70歲，糖尿病20年，高血壓病10年，冠心病10年，雙下肢水腫5年，患者此次因食欲缺乏、胸悶2周到急診室就診，查血常規(guī)：WBC 8.9l09/L，Hb 76g/L，Plt 256l09/L,Scr 570mol/L,UREA38mmol/L,ALB 26g/L, K+6.5mmol/L；尿常規(guī)：蛋白(+)，RBC23/HP，24小時(shí)尿蛋白定量4Og。24.該患者最可能的臨床診斷 A急性腎小球腎炎 B慢性腎小球腎炎 C急性腎衰竭 D慢性腎衰竭 E急進(jìn)性腎小球腎炎25.該患者最需要的檢查是 A雙腎B超 B腎穿

21、刺活檢 C血ANA、ANCA D心電圖、胸片、心肌酶 E尿培養(yǎng)26.以下選項(xiàng)中該患者不需要的治療是 A改善心肌供血 B降血鉀 C靜點(diǎn)白蛋白 D靜脈推注葡萄糖酸鈣 E持續(xù)床旁血液濾過(guò) 標(biāo)準(zhǔn)答案：24.D； 25D； 26C 試題難度：24.易；25.中；26.中 認(rèn)知層次：24.簡(jiǎn)單應(yīng)用；25.解釋；26.綜合應(yīng)用 解析： 題24：患者雖然胸悶、食欲缺乏病史僅2周，但結(jié)合患者多年糖尿病、高血壓及冠心病病史，故考慮患者此次腎功能不全為慢性腎衰竭。 題25：糖尿病腎病是老年人慢性腎衰竭的重要原因，一般不需要腎活檢，根據(jù)患者冠心病和胸悶的癥狀，不能排除心肌缺血和心力衰竭的可能，故心電圖、胸片和心肌酶是

22、最需要進(jìn)行的檢查，需要說(shuō)明的是慢性腎衰竭患者可能cTnI會(huì)輕度升高，需要結(jié)合心電圖、CK、CK-MB、NT-proBNP等檢查來(lái)判斷。 題26：患者目前心力衰竭、高血鉀、腎衰竭，需要改善心肌供血、降血鉀、拮抗高鉀血癥對(duì)的心傳導(dǎo)系統(tǒng)毒性，另外患者高鉀、心力衰竭，也可以應(yīng)用持續(xù)床旁血液濾過(guò)治療，但是不能靜點(diǎn)白蛋白增加心臟負(fù)擔(dān)。(2730題共用題干) 患者，男性，48歲，1年來(lái)每于劇烈活動(dòng)時(shí)或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。2周來(lái)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)出差，發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作，2小時(shí)來(lái)疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射，伴憋悶、大汗。27.該患者首先考慮的診斷是 A主動(dòng)脈夾層分離

23、 B. 自發(fā)性氣胸 C急性胰腺炎 D急性肺動(dòng)脈栓塞 E急性心肌梗死28此時(shí)最有助診斷的輔助檢查是 A超聲心動(dòng)圖 B胸部X線 C心電圖 D心肌酶 ECT29首選的治療方法是 A硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴 B再灌注治療 C嗎啡皮下注射 D肝素靜脈點(diǎn)滴 E卡托普利口服30.假設(shè)信息該患者2個(gè)月后回到北京，心電圖ST段仍持續(xù)升高，未回到等電位線，應(yīng)考慮的并發(fā)癥是 A再發(fā)心肌梗死 B梗死面積擴(kuò)大 C急性心包炎 D室壁瘤形成 E梗死后再發(fā)心肌缺血 標(biāo)準(zhǔn)答案：27E； 28C； 29.B； 30.D 試題難度：27.易；28.中；29.中；30.難 認(rèn)知層次：27.簡(jiǎn)單應(yīng)用；28.綜合應(yīng)用；29綜合應(yīng)用；30解釋 解

24、析：選析第28、29、30題。 題28:本題為解決診斷、治療題?；颊?年來(lái)活動(dòng)、飽餐后劍突下疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘自行緩解，符合勞力性心絞痛癥狀。2周來(lái)發(fā)作頻繁，夜間也有發(fā)作，考慮為不穩(wěn)定性心絞痛。2小時(shí)來(lái)胸痛劇烈，不緩解，伴大汗，應(yīng)考慮急性心肌梗死的診斷。為明確診斷，應(yīng)作心電圖檢查，如心電圖相鄰2個(gè)或2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高（肢導(dǎo)O.lmV，胸前導(dǎo)聯(lián)0.2mV），就可診斷急性心肌梗死。選擇心電圖檢查的更重要的目的是盡快進(jìn)行再灌注治療。心肌酶雖可證實(shí)急性心肌梗死診斷，但發(fā)病6小時(shí)才能在血液中檢出。超聲心電圖雖可出現(xiàn)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，但不能用來(lái)作為診斷急性心肌梗死的依據(jù)。 題29：本題為解決治療。

25、患者胸痛持續(xù)30分鐘以上，心電圖相鄰2個(gè)或2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高(肢導(dǎo)0.ImV，胸導(dǎo)0. 2mV)盡早進(jìn)行再灌注治療，以達(dá)到血管再通，實(shí)現(xiàn)心肌再灌注，搶救瀕死心肌，縮小梗死面積。靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油并不降低急性心肌梗死死亡率，目的只是為了減輕胸痛癥狀，故不是急性心肌梗死的首選治療。 題30:本例為理解題?；颊咴谛墓Ｋ篮?周，心電圖ST段持續(xù)升高，考慮室壁瘤形成。再發(fā)心肌梗死的情況是梗死相關(guān)血管再造后，心電圖ST段落到等電位線。如該血管又閉塞，發(fā)生原部位再梗死時(shí)，ECG原來(lái)已回落的ST段再次抬高。本例為ST段持續(xù)升高，故不可能是再梗死。 梗死面積擴(kuò)大是指心電圖上梗死相鄰部位，原來(lái)無(wú)梗死改變的導(dǎo)聯(lián)

26、也出現(xiàn)ST段抬高和（或）Q波形成，提示梗死面積擴(kuò)大。 急性心包炎表現(xiàn)為心電圖廣泛、普遍的ST段弓背向下抬高，不像心肌梗死有定位性，無(wú)病理性Q波，伴肢體導(dǎo)聯(lián)的電壓。 梗死后再發(fā)心肌缺血雖然可能發(fā)生ST段抬高，但缺血性變，ST段也能恢復(fù)，不會(huì)持續(xù)升高。 急性心肌梗死后ST段持續(xù)升高是室壁瘤形成的表現(xiàn)，發(fā)生機(jī)制可能由于正常心肌與室壁瘤心肌之間復(fù)極不一致所致。(3134題共用題干) 患者，女性，30歲，5年前右頸部觸及蠶豆大小的腫塊，無(wú)不適，近半年來(lái)增大明顯且有聲嘶。檢查：甲狀腺右葉腫塊直徑3cm，隨吞咽活動(dòng)，無(wú)壓痛，質(zhì)硬，左葉不大。B超示右甲狀腺單結(jié)節(jié)，邊界欠清，內(nèi)有強(qiáng)光點(diǎn)，右頸淋巴結(jié)腫大，測(cè)血T3

27、、T4、TSH值正常，TPOAb不高。31該患者最可能的診斷是 A甲狀腺乳頭狀癌 B甲狀腺腺瘤 C甲狀腺未分化癌 D橋本甲狀腺炎 E結(jié)節(jié)性甲狀腺腫32.為了能明確診斷，下列檢查應(yīng)選擇的是 ACT BECT CMRI DPET EFNAC 33.如果上述檢查方法仍不能明確診斷，則應(yīng)采用的處理措施是 A觀察腫塊發(fā)展情況1年 B甲狀腺結(jié)節(jié)注射硬化劑 C采用左甲狀腺素鈉等抑制治療 D右側(cè)甲狀腺加峽部切除、病理檢查 E用放射性碘治療34.如果該患者經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)后發(fā)生咽干、進(jìn)食時(shí)嗆咳、發(fā)音不響、聲嘶。手術(shù)并發(fā)癥是 A喉返神經(jīng)損傷 B喉上神經(jīng)損傷 C迷走神經(jīng)損傷 D膈神經(jīng)損傷 E副神經(jīng)損傷 標(biāo)準(zhǔn)答案：31

28、.A； 32E； 33.D； 34B 試題難度：31.中；32.易；33.中；34.中 認(rèn)知層次：均為綜合應(yīng)用 解析： 題31:該患者病史較長(zhǎng)，觸診及B超提示甲狀腺右葉內(nèi)單結(jié)節(jié)，伴有鈣化，邊界欠清，結(jié)節(jié)血流豐富；近來(lái)發(fā)生變化，結(jié)節(jié)增大，有聲嘶，說(shuō)明已壓迫到喉返神經(jīng)，而這些是惡性病變的表現(xiàn)，故其初步診斷應(yīng)考慮是甲狀腺分化型癌。TPOAb正常，可排除慢性炎癥；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多為多發(fā)結(jié)節(jié)，單結(jié)節(jié)可能性極小，B超也不支持。 題32:甲狀腺結(jié)節(jié)的進(jìn)一步確診，即明確性質(zhì)需取得病理組織學(xué)的診斷，B超、CT、ECT、MRI、PET均為影像學(xué)檢查方法，僅提供診斷線索，不能確診。FNAC是目前術(shù)前較為準(zhǔn)確的診斷方

29、法，通過(guò)對(duì)腫瘤細(xì)胞分析，對(duì)甲狀腺乳頭狀癌、橋本甲狀腺炎等可提供確診性的依據(jù)，此法診斷正確率在80%左右，所以目前FNAC是甲狀腺結(jié)節(jié)的主要診斷手段，但濾泡狀癌則不能作依據(jù)，通常濾泡狀癌相對(duì)少見(jiàn)，占10%。 題33:因FNAC尚有部分不能確診，有假陽(yáng)性和假陰性，這有待術(shù)中行冷凍切片檢查和術(shù)后的石蠟切片檢查，其結(jié)果獲得的病理診斷才是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。該患者已高度懷疑是癌，對(duì)其處理就不能再長(zhǎng)時(shí)間的地觀察等待，而硬化劑治療、抑制治療與131I治療均十分盲目，是不可取的，抑制治療更為不妥。在未明確診斷情況下應(yīng)當(dāng)盡早手術(shù)處理，既可盡快獲得病理診斷，又可及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)治療。對(duì)于原發(fā)灶首次手術(shù)切除范圍至少是患側(cè)

30、腺葉加峽部切除。 題34:甲狀腺手術(shù)應(yīng)仔細(xì)、規(guī)范化操作，避免可能的并發(fā)癥發(fā)生，而該患者術(shù)后發(fā)生了咽干、嗆咳、發(fā)音不響的異常表現(xiàn)，這些癥狀是手術(shù)損傷了喉上神經(jīng)內(nèi)支與外支所致，若用靠近甲狀腺上極近包膜結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)靜脈的方法，則可避免其發(fā)生。喉上神經(jīng)損傷發(fā)生后一般不需特殊處理，會(huì)自行恢復(fù)正常。(3537題共用題干) 患者，男性，36歲，被火焰燒傷2小時(shí)，估計(jì)深o面積15%，o面積25%，患者入院經(jīng)清創(chuàng)、抗休克治療，病情穩(wěn)定。35.3天后該患者病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，其下一步最恰當(dāng)?shù)闹委煈?yīng)是 A繼續(xù)補(bǔ)液、抗休克 B聯(lián)合應(yīng)用抗生素抗感染 C創(chuàng)面濕敷，使焦痂脫落 D分期切除焦痂，創(chuàng)面植皮 E待焦痂干固脫落再處理

31、36.在焦痂處理過(guò)程中，患者突發(fā)寒戰(zhàn)、體溫39.8，高熱不退3天，伴譫妄，尿少色清，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，其并發(fā)癥是 A補(bǔ)液反應(yīng) B藥物過(guò)敏反應(yīng) C輸血反應(yīng) D膿毒癥 E毒血癥37對(duì)該患者應(yīng)立即采取的治療措施是 A補(bǔ)液加快，增加膠體 B輸血及血漿 C聯(lián)合應(yīng)用有效廣譜抗生素 D. 排堿糾正酸中毒 E盡快切除感染的焦痂與深o痂皮 標(biāo)準(zhǔn)答案：35.D； 36.D； 37.E 試題難度：35.中；36.中；37.難 認(rèn)知層次：均為綜合應(yīng)用 解析： 題35:該患者是重度燒傷，經(jīng)搶救性治療，現(xiàn)已度過(guò)休克期，3天后將轉(zhuǎn)入感染期，治療上應(yīng)重點(diǎn)在預(yù)防和治療感染，其關(guān)鍵是對(duì)燒傷焦痂與深o痂皮的處理。該患者燒傷創(chuàng)面需有計(jì)

32、劃地切除焦痂與深o痂皮，才能防止痂下感染，避免全身化膿性感染。 題36:該患者在處理過(guò)程中發(fā)生了切痂后的寒戰(zhàn)、高熱、譫妄等全身性化膿感染癥狀，表現(xiàn)十分典型，是重度燒傷切痂后常見(jiàn)的并發(fā)癥。 題37:其治療不能僅靠支持治療、用抗生素等，更主要的是應(yīng)清創(chuàng)感染的焦痂，切除深o痂皮，引流創(chuàng)面，對(duì)新鮮肉芽創(chuàng)面移植異體皮并嵌入自體皮片。這樣才能控制感染。(3841題共用題干) 患者，男性，45歲，因壞疽性闌尾炎行闌尾切除術(shù)2周，3天來(lái)下腹脹痛劇烈，拒按，大便56次日，水樣瀉為主，下午感畏寒，體溫高達(dá)38.8，今日開(kāi)始嗜睡、意識(shí)模糊，深呼吸、急促，肺（一），下腹脹，壓痛、反跳痛()，腸鳴音存在，未及包塊，直腸

33、指診：直腸前壁水腫、觸痛、有波動(dòng)感，血壓80/55mmHg，白細(xì)胞18l09/L，血鉀3.7mmol/L。38該患者的主要診斷是 A盆腔膿腫伴休克 B毒血癥 C麻痹性腸梗阻 D機(jī)械性腸梗阻 E低血容量性休克39.該患者最可能的致病原因是 A補(bǔ)液不足 B酸中毒 C腸梗阻腸壞死 D闌尾術(shù)后殘余感染 E未補(bǔ)堿劑40并發(fā)的酸堿平衡失調(diào)應(yīng)是 A呼吸性酸中毒 B代謝性酸中毒 C呼吸性堿中毒 D代謝性堿中毒 E混合性堿中毒41.其最佳治療措施是 A剖腹探查+抗休克 B胃腸減壓+抗休克 C補(bǔ)堿劑+高滲鹽液 D補(bǔ)液+聯(lián)合抗生素 E抗休克+經(jīng)肛膿腫引流 標(biāo)準(zhǔn)答案：38.A； 39D； 40B； 41E 試題難度：

34、38.易；39.易；40.中；41難 認(rèn)知層次：均為綜合應(yīng)用 解析： 題38:該患者的病史特點(diǎn)是急性壞疽性闌尾炎手術(shù)后2周發(fā)生了一系列全身與腹部的感染癥狀，逐漸加重。分析病史，根據(jù)腹部體征與直腸指檢，考慮并發(fā)了盆腔化膿性感染，同時(shí)致血壓下降，進(jìn)入休克失代償期，顯然這是并發(fā)了感染性休克。 題39:感染灶是盆腔膿腫，一般是大腸桿菌感染或與厭氧菌同在的混合感染，產(chǎn)生的內(nèi)毒素吸收，極易致休克發(fā)生。在壞疽性闌尾炎術(shù)后腹腔引流不充分而形成殘余膿腫，是常見(jiàn)的并發(fā)癥。不屬于低血容量性休克。 題40:這種嚴(yán)重的全身性感染引起了休克，必然引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，由于代謝不全的酸性產(chǎn)物積聚，患者表現(xiàn)出嗜睡、呼

35、吸深而快，是典型的代謝性酸中毒。 題41:感染性休克的治療最主要的是病因治療，并積極地抗休克，一般應(yīng)在抗休克同時(shí)進(jìn)行膿腫切開(kāi)引流。盆腔膿腫較淺在，可先行穿刺引流，不會(huì)使休克惡化，如引流不暢可經(jīng)肛直腸切開(kāi)引流。不必剖腹引流。另外，若有重度酸中毒則可適當(dāng)補(bǔ)堿，應(yīng)遵循“寧酸勿堿”的原則。(4243題共用題干) 患者，女性，62歲，絕經(jīng)10年。因陰道不規(guī)則流血、流液3個(gè)月人院。既往體健。查體：宮頸肥大，后唇見(jiàn)一菜花狀腫物，累及陰道后穹隆部，質(zhì)脆，觸之易出血，直徑約3cm，三合診示子宮稍大，雙側(cè)附件未及明顯異常。宮頸活檢示鱗狀細(xì)胞癌。42.患者的臨床分期應(yīng)為 AIB1 BIB2 CA DB EA43.其

36、最佳治療方案是 A筋膜外子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù) B根治性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù) C放療 D化療 E化療后子宮切除術(shù) 標(biāo)準(zhǔn)答案：42.C； 43.B 試題難度：42.中；43.中 認(rèn)知層次：42記憶與應(yīng)用；43記憶與應(yīng)用 解析：該問(wèn)題主要考查考生對(duì)宮頸癌的臨床分期的應(yīng)用。 42題：根據(jù)患者宮頸后唇菜花狀腫物，累及后穹隆，雙側(cè)附件未及明顯異常，說(shuō)明癌灶已超出宮頸，累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3，無(wú)宮旁浸潤(rùn)，正確分期應(yīng)是A期，答案為C。 43題：官頸浸潤(rùn)癌的手術(shù)治療適用于A期前的患者，該病例為A，因此，選擇根治性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，答案為B。答錯(cuò)的原因?yàn)槲凑莆諏m頸癌的臨床分期及治

37、療原則?？谇会t(yī)學(xué)部分牙體牙髓病學(xué)(16題共用題干) 患者，女性，40歲，左上后牙3天來(lái)持續(xù)脹痛，1日來(lái)痛加重，不能咬物。2個(gè)多月來(lái)，該部位一直食物嵌塞重，要求診治。查：齲達(dá)牙本質(zhì)中層，有嵌塞食物在內(nèi)，齦乳頭紅腫探痛且出血，叩痛(+)，不松動(dòng)，冷測(cè)同對(duì)照牙。1患者主訴疾病的診斷是 A中齲 B深齲 C慢性牙髓炎 D牙齦乳頭炎 E急性牙周膿腫2應(yīng)與主訴疾病鑒別的疾病為 A中齲 B深齲 C慢性牙髓炎 D牙齦乳頭炎 E可復(fù)性牙髓炎3對(duì)主訴疾病有效的處理方法是 A消炎、止痛 B. 開(kāi)髓、拔髓 C蓋髓、充填 D齲洞充填、上藥 E潔治、沖洗上藥4與主訴疾病治療效果最有關(guān)的是 A腐質(zhì)去凈的程度 B. 開(kāi)髓窩洞的

38、制備 C充填材料的選擇 D接觸關(guān)系的恢復(fù) E消炎藥物的選擇5如果患者主訴為“1個(gè)多月來(lái)不能進(jìn)冷食”，檢查冷測(cè)為一過(guò)性敏感。則應(yīng)與主訴疾病鑒別的疾病為 A中齲 B深齲 C可復(fù)性牙髓炎 D牙齦乳頭炎 E慢性牙髓炎6對(duì)該疾病有效的處理方法是 A沖洗上藥 B. 消炎止痛 C間接蓋髓 D齲洞充填 E開(kāi)髓拔髓 標(biāo)準(zhǔn)答案：1D； 2B； 3D； 4D； 5C； 6C 試題難度：中 認(rèn)知層次：綜合應(yīng)用 解析：本題考的知識(shí)點(diǎn)是深齲的診斷、鑒別診斷和相應(yīng)的治療。用于考核考生的綜合應(yīng)用能力。前面的答案選擇正確，則后面的答案也會(huì)選擇正確。否則效果相反。 題干中信息提示導(dǎo)致患者主訴癥狀的疾病是牙齦乳頭炎，應(yīng)與之鑒別的疾

39、病為深齲。因此題1的正確答案是D、題2的正確答案是B，其余均為干擾答案。 確定了導(dǎo)致患者主訴癥狀的疾病是牙齦乳頭炎，患深齲，題3的有效的處理方法正確答案必然是齲洞充填、上藥；治療中，與主訴疾病治療效果最有關(guān)的應(yīng)該是接觸關(guān)系的恢復(fù)。因此題3的正確答案是D、題4的正確答案是D，其余均為干擾答案。 當(dāng)題干提示的條件變了，如果患者的現(xiàn)病史改為1個(gè)多月來(lái)不能進(jìn)冷食，檢查的結(jié)果變?yōu)槔錅y(cè)為一過(guò)性敏感，則患牙應(yīng)與之鑒別的疾病應(yīng)診斷為可復(fù)性牙髓炎，而非中齲和深齲，也沒(méi)有慢性牙髓炎的臨床表現(xiàn)。因此題5的正確答案是D，對(duì)該疾病有效的處理方法必然相應(yīng)為間接蓋髓，因此題6的正確答案是C，其余均為干擾答案。（71l題共用

40、題干） 患者，男性，40歲，1周來(lái)左后牙咬物不適，冷水引起疼痛。近2日來(lái)，夜痛劇烈，影響睡眠，并引起半側(cè)頭、面部痛。初步檢查：左側(cè)上下第一、二磨牙均有鄰面和咬合面齲洞，牙間齦紅探痛。7根據(jù)患者疼痛的性質(zhì)，患牙最可能的診斷是 A牙齦乳頭炎 B急性牙髓炎 C急性根尖周炎 D三叉神經(jīng)痛 E急性上頜竇炎8為確定患牙頜位進(jìn)行的一項(xiàng)檢查是 A探診 B叩診 C麻醉測(cè)驗(yàn) D溫度測(cè)驗(yàn) EX線片檢查9為確定患牙必須進(jìn)行的一項(xiàng)檢查是 A探診 B叩診 C麻醉測(cè)驗(yàn) D溫度測(cè)驗(yàn) EX線片檢查 10.該患者半側(cè)頭、面部痛屬于 A自發(fā)痛 B激發(fā)痛 C發(fā)作性痛 D放散性痛 E持續(xù)性痛11當(dāng)日有效的處理是 A充填上藥 B開(kāi)髓拔髓

41、 C針灸止痛 D消炎止痛藥 E耳鼻喉科會(huì)診 標(biāo)準(zhǔn)答案：7.B； 8C； 9D； 10.D； 11B 試題難度：中 認(rèn)知層次：綜合應(yīng)用 解析：本題考的知識(shí)點(diǎn)是急性牙髓炎的診斷、鑒別診斷和應(yīng)急治療。用于考核考生的綜合應(yīng)用能力。前面的答案選擇正確，則后面的答案也會(huì)相應(yīng)選擇正確。否則效果相反。 題干中“近2日來(lái)，夜痛劇烈，影響睡眠，并引起半側(cè)頭、面部痛”提示患者疼痛的性質(zhì)為“自發(fā)性痛、夜痛、放散性痛”，均是急性牙髓炎疼痛的特點(diǎn)，因此患牙最可能的診斷是急性牙髓炎；這種疼痛不同于其他疾病疼痛的特點(diǎn)，因此題7的正確答案是B，其余均為干擾答案。 初步檢查見(jiàn)左側(cè)上下第一、二磨牙均有鄰面和咬合面齲洞，為確定息牙的

42、頜位最有效的一項(xiàng)檢查是麻醉測(cè)驗(yàn)；而溫度測(cè)驗(yàn)則是確定急性牙髓炎患牙必須進(jìn)行的一項(xiàng)檢查。因此，題8的正確答案是C，題9的正確答案是D，其余均為干擾答案。 該患者半側(cè)頭、面部痛屬于急性牙髓炎疼痛沿三叉神經(jīng)分支的放散性痛，因此題10的正確答案是D;由于患牙診斷為急性牙髓炎，當(dāng)日有效的處理必然是開(kāi)髓拔髓，因此題11的正確答案是B，其余均為干擾答案。（1216題共用題干） 患者，男性，52歲，1個(gè)月前發(fā)現(xiàn)左下后牙齦有小包，有時(shí)口腔內(nèi)覺(jué)有咸水。曾有過(guò)左側(cè)后牙夜痛，無(wú)其他不適。檢查見(jiàn)左下第一前磨牙牙頸部楔狀缺損，探硬輕酸感；左下第二前磨牙牙頸部齲洞深，探無(wú)感覺(jué)，牙髓無(wú)活力，叩診異常感；左下第一磨牙近中根尖部齦

43、瘺，叩痛（一），牙髓活力正常。12.為明確患牙診斷進(jìn)行的一項(xiàng)檢查是 A咬診 B溫度測(cè)驗(yàn) C松動(dòng)度檢查 D牙周袋探診 EX線片檢查13.主訴牙最可能是 A左下第一前磨牙 B左下第二前磨牙 C左下第一磨牙 D左上第二前磨牙 E左上第一磨牙14.主訴牙的診斷最可能是 A牙髓壞死 B慢性牙髓炎 C慢性牙周炎 D根尖周肉芽腫 E慢性牙槽膿腫15.治療設(shè)計(jì)應(yīng)為 A牙周治療 B干髓治療 C根管治療 D塑化治療 E患牙拔除16.對(duì)齦瘺管可能做的處理如下，除外 A瘺管上藥 B瘺管切除 C根尖手術(shù) D治療后搔刮 E治療后觀察 標(biāo)準(zhǔn)答案：12.E； 13.B； 14.E； 15.C； 16.B 試題難度：中 認(rèn)知層

44、次：綜合應(yīng)用 解析：本題考的知識(shí)點(diǎn)是慢性化膿性根尖周炎（又稱為慢性牙槽膿腫）的診斷、鑒別診斷和治療。用于考核考生的綜合應(yīng)用能力。 題干中患者主訴左下后牙齦有小包并覺(jué)有時(shí)口腔內(nèi)有咸水；檢查發(fā)現(xiàn)左下第二前磨牙牙頸部齲洞深，探無(wú)感覺(jué)，牙髓無(wú)活力，叩診異常感；提示主訴牙應(yīng)是左下第二前磨牙。該患牙由深齲已導(dǎo)致牙髓壞死，而且可能發(fā)生了慢性根尖周炎。 左下第一前磨牙牙頸部楔狀缺損，探硬輕酸感，提示僅有楔狀缺損，無(wú)牙髓問(wèn)題；左下第一磨牙近中根尖部雖然有齦瘺，但牙冠完整，叩痛（一），牙髓活力正常，提示該牙無(wú)明顯疾病，根尖部齦瘺可能來(lái)源于左下第二前磨牙。必須給左下第二前磨牙進(jìn)行X線片檢查，才可以明確患牙診斷。因此

45、，題12的正確答案是E，題13的正確答案是B，題14的正確答案是E，其余均為干擾答案。 以上答案已經(jīng)認(rèn)為主訴牙是左下第一前磨牙，最可能的診斷是慢性牙槽膿腫，單根管，根尖周病變和齦瘺可以先保守治療，不應(yīng)拔除；干髓治療不適應(yīng)選用，牙周治療不需要，慢性牙槽膿腫根尖周病變者根尖孔多有吸收破壞，亦不宜選塑化治療。治療設(shè)計(jì)應(yīng)選用根管治療。因此，題15的正確答案是C，其余均為干擾答案。 齦瘺管是慢性牙槽膿腫的排膿道，慢性牙槽膿腫疾病治愈了，齦瘺自然消失。 在行根管治療的同時(shí)，可做瘺管上藥；齦瘺消失緩慢，治療后可做搔刮；根管治療療效不好，還可行根尖手術(shù)。因此，根管治療療效好，瘺管切除不需要；根管治療療效不好，

46、瘺管切除沒(méi)有作用。注意題16提的是否定問(wèn)題。因此，題16的正確答案是B，其余均為干擾答案。（1721題共用題干） 患者，男性，42歲，3天來(lái)右上后磨牙痛重，冷熱加劇，夜間痛而來(lái)就診。近1年多來(lái)，右上磨牙進(jìn)食時(shí)咬到某特定位置時(shí)出現(xiàn)撕裂樣痛，冷熱敏感，平時(shí)咬物不適。檢查：劍咬合面似有近遠(yuǎn)中方向越過(guò)邊緣嵴的細(xì)裂紋，頰尖高陡，無(wú)齲洞，不松動(dòng)，叩痛(+)。17.為明確診斷做的重要檢查是 A染色檢查 B溫度試驗(yàn) C咬合關(guān)系檢查 D電活力測(cè)試 EX線片檢查18.最可能的診斷是 A可復(fù)性牙髓炎 B急性牙髓炎 C慢性牙髓炎急性發(fā)作 D急性根尖周炎 E慢性根尖周炎19.為明確致病因素所作的檢查不包括 A咬診 B染

47、色檢查 C咬合關(guān)系檢查 D溫度試驗(yàn) E電活力測(cè)驗(yàn)20該患牙疾病的病因是 A細(xì)菌因素 B. 物理因素 C化學(xué)因素 D發(fā)育異常 E遺傳因素21.治療方案為 A充填術(shù)+調(diào)合 B蓋髓術(shù)+調(diào)合+全冠修復(fù) C塑化治療+全冠修復(fù) D根管治療+調(diào)合 E根管治療+調(diào)合+全冠修復(fù) 標(biāo)準(zhǔn)答案：17.B； 18.C； 19E； 20.A； 21.E 試題難度：難 認(rèn)知層次：綜合應(yīng)用 解析：本題考的知識(shí)點(diǎn)是牙隱裂導(dǎo)致牙髓疾病的檢查、診斷和治療。用于考核考生的綜合應(yīng)用能力。 題17:因?yàn)榛颊咧髟V有自發(fā)痛和溫度敏感，為牙髓炎的疼痛特點(diǎn)，明確診斷必須用溫度測(cè)驗(yàn)確定患牙。因此試題17的答案是B，其余均為干擾答案。 題18：因?yàn)?/p>

48、患者牙痛的病史長(zhǎng)達(dá)1年多，3天前右上后磨牙開(kāi)始痛重，冷熱加劇，夜間痛而來(lái)就診，檢查叩痛(+)，表明患牙的診斷應(yīng)是慢性牙髓炎急性發(fā)作。因此試題18的答案是C，其他答案均為干擾答案。 題19：因?yàn)榛佳罊z查結(jié)果“劍咬合面似有近遠(yuǎn)中方向越過(guò)邊緣嵴的細(xì)裂紋，頰尖高陡，無(wú)齲洞，不松動(dòng)”表明牙髓的感染不是通過(guò)齲損和牙周疾病引起；加上病史提供的“近1年多來(lái)，右上磨牙進(jìn)食時(shí)咬到某特定位置時(shí)出現(xiàn)撕裂樣痛，冷熱敏感，平時(shí)咬物不適”均提示患牙可能有牙硬組織疾病牙隱裂，試題19檢查項(xiàng)目AD項(xiàng)均可以查出牙隱裂的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)，唯有電活力測(cè)驗(yàn)對(duì)明確致病因素沒(méi)有幫助。注意該題干提的是否定問(wèn)題，因此試題19的答案是E，其他答案均為干擾答案。 題20:因?yàn)榛佳兰膊÷匝浪柩准毙园l(fā)作，病因必然是細(xì)菌因素。試題20的答案是A，其他答案均為干擾答案。 題21:因?yàn)楦腥就ㄟ^(guò)深達(dá)髓腔的牙隱裂導(dǎo)致的慢性牙髓炎，不再是充填術(shù)、蓋髓術(shù)和塑化治療的適應(yīng)證，應(yīng)該選用根管治療。又因是“近遠(yuǎn)中方向越過(guò)邊緣嵴的細(xì)裂紋”，治療必須考慮防止劈裂，故治療方案只能“根管治療十調(diào)合十全冠修復(fù)”。試題21的答案是E，其他答案均為干擾答案。(2226題共用題干) 患者，男性，18歲，自幼多個(gè)牙齒色深暗著色，無(wú)其他不適，要求診治。22病史采