1、小兒急性喉炎的護理,2018.2,病史介紹 姓名：楊* 性別：男 年齡：3歲 主訴： 咳嗽3天，發(fā)熱伴聲嘶1天 診斷： 急性感染性喉炎 體格檢查：T36.5 P112次/分 R34次/分 ，神志清楚，精神一般，無發(fā)紺及三凹征，咽充血，雙側扁桃體 腫大，雙肺呼吸音粗，可聞及喉傳導音，心音有力，律齊，無雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾無腫大，腸鳴音可，四肢活動正常。生理反射存在，病理反射未引出。,相關知識,定義：是小兒以聲門區(qū)為主的喉粘膜的急性炎癥，常累及聲門下區(qū)的粘膜及粘膜下組織。 冬春季發(fā)病 嬰幼兒多見 易于發(fā)生呼吸困難,小兒喉腔較小，喉粘膜松弛,易致聲門阻塞 喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著疏

2、松 喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富 咳嗽反射較差，氣管及喉分泌物不易排出 抵抗力及免疫力低 神經系統(tǒng)較不穩(wěn)定，易受激惹發(fā)生喉痙攣 喉痙攣加劇充血及喉阻塞，使喉腔更加狹小,解剖,相關知識,病因及發(fā)病機制,繼發(fā)于急性鼻炎、咽炎 急性傳染病的前驅癥狀 大多由病毒引起（副流感病毒占2/3）；細菌 誘因：營養(yǎng)不良，抵抗力低下，變應性體質，牙齒擁擠重疊，上呼吸道慢性病,相關知識,病理,聲門下腔 粘膜水腫 粘膜下蜂窩織炎、化膿性或壞死性變 粘膜潰瘍大面積壞死假膜,相關知識,臨床表現(xiàn) 起病急，白天癥狀輕，夜間加劇 聲嘶 犬吠樣咳嗽 吸氣性喉喘鳴 吸氣性呼吸困難 嚴重時出現(xiàn)三凹征，如治療不及時則病兒面色蒼白、紫

3、紺、神志不清，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。 全身癥狀如發(fā)熱、煩躁不安、無力等。,相關知識,喉梗阻分為以下4度 度：安靜時如正常人，只在活動后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及呼吸困難，肺呼吸音清晰，心率無改變。 度：安靜時也出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導音或管狀呼吸音，心率較快。,相關知識,喉梗阻分為以下4度 度：除有度喉梗阻的癥狀外，患者因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，口唇發(fā)紺，恐懼及出汗，肺部聽診呼吸音明顯減低，心音低快。 度：經過呼吸困難的掙扎后，漸呈衰竭，昏睡狀態(tài)，由于無力呼吸，表現(xiàn)暫時安靜，三凹征也不明顯，但面色蒼白發(fā)灰，肺部聽診呼吸音幾全消失，僅有氣管傳導音，心音鈍弱，心率或快或慢，不規(guī)則。,相

4、關知識,輔助檢查,間接喉鏡檢查可見喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色。有時可見聲帶粘膜下充血，聲帶因腫脹而變厚，但兩側聲帶運動正常。,相關知識,鑒別診斷 1.支氣管異物：臨床表現(xiàn)為突然起病，家長常能說出癥狀的開始或劇烈嗆咳的時間，有持久性哮喘樣呼吸困難。 2.支氣管肺炎：一般有發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促的癥狀，肺部聽診可聞及固定的中、細濕啰音。該患兒有發(fā)熱、咳嗽，但肺部聽診未聞及細濕啰音。該診斷暫不能成立，必要時完善胸片檢查協(xié)診。,相關知識,治療原則 1、保持呼吸道通暢 2、控制感染: 及時靜脈輸入抗生素 3、糖皮質激素：能減輕喉頭水腫，緩解喉梗阻 抑制變態(tài)反應 4 、對癥

5、治療：包括吸氧，祛痰劑的使用，煩躁不安者使用異丙嗪，嚴重缺氧者必要時行氣管切開術,相關知識,護理問題 低效型呼吸型態(tài) 與喉炎有關 有窒息的危險 與喉炎所致的喉梗阻有關 體溫過高 與病毒或細菌感染有關 知識缺乏：家長缺乏護理患兒的知識,護理措施 密切觀察體溫變化，給予溫水擦浴、遵醫(yī)囑靜脈補液并觀察記錄降溫效果，每4h一次。 鼓勵多飲水或選擇患兒喜歡喝得飲料。給予清淡、易消化 、高熱量、高蛋白的流質或半流質飲食。 出汗后及時更換衣服，擦洗身體，并注意保暖 保持室內空氣清新，注意通風,保持呼吸道通暢 給予霧化吸入 ，可以給患兒半坐臥位并保持室內濕度60%，可以有利于分泌物排出，減輕呼吸困難等癥狀。必

6、要時吸痰，保持呼吸道通暢。 控制感染 遵醫(yī)囑用藥，一般可給青霉素，大環(huán)內酯類或頭孢菌素類 減輕喉頭水腫和梗阻 使用糖皮質激素，輕者可口服潑尼松，度以上的喉頭梗阻患兒，應靜滴地塞米松，氫化可的松藥物，能及時減輕喉頭水腫 密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律，喉頭水腫及梗阻的情況 備好搶救物品做好搶救準備 集中進行操作，減少刺激，保持患兒安靜,護理措施,護理措施,保持口腔清潔，在患兒進食及霧化后喂食少量溫開水以清潔口腔。給予易消化、高熱量、高蛋白的流質或半流質飲食。喂飯喝水時避免患兒發(fā)生嗆咳，應少量多次喂養(yǎng)，禁止辛辣刺激性食物。,對患兒家長進行急性喉炎護理知識教育 估計患兒家長接受知識的能力 根據患兒心理狀態(tài)和身體情況制定合適的教育計劃 根據患兒家長的顧慮給予解釋和教育,護理措施,效果評價 患兒體溫降至正常 患兒呼吸通暢，無窒息的危險 患兒家長能了解疾病的知識,1.保持室內空氣新鮮，住處要經常開窗通風。 2.加強營養(yǎng)，適當鍛煉身體，保持口腔衛(wèi)生，預防上呼吸道感染。 3.在感冒流行期間，盡量減少到公共場合，以防傳染。 4.在天氣變化時，家長應注意小兒的防寒保暖，及時增減衣物。 5.讓小兒多到戶外活動，多見陽光，以增強體質，提