1、心 壁 的 構(gòu) 造,華中科技大學同濟醫(yī)學院人體解剖學系 董大翠,一、心內(nèi)膜,（一）分層 1.內(nèi)皮層: 單層扁平細胞，呈梭形，核扁圓，位中央且凸向腔面，胞質(zhì)薄，與血管內(nèi)皮連續(xù) 2.內(nèi)皮下層: 致密結(jié)締組織構(gòu)成，室間隔處有少許平滑肌 3.內(nèi)膜下層: 疏松結(jié)締組織構(gòu)成，含血管、神經(jīng)、浦肯野纖維等。乳頭肌、腱索處無此層,（二）心瓣膜 由心內(nèi)膜折疊而成,1.組成 房室瓣 主動脈瓣 肺動脈瓣 2.功能 保證血液定向流動。,瓣膜的內(nèi)皮： 大量胞質(zhì)微絲（抗張力微絲） 附贅物（水密封 作用） 結(jié)締組織：形成 瓣膜內(nèi)骨架 相對集中的結(jié)締組織稱肋,（三）心內(nèi)膜的顯微結(jié)構(gòu)特點,心內(nèi)膜與血管內(nèi)皮連續(xù)，其形態(tài)和功能與血管

2、內(nèi)皮相似 1.無孔內(nèi)皮: 單層扁平上皮細胞緊密連結(jié)(主要是縫隙連接)，血液內(nèi)皮細胞界面光滑，糖衣層對血細胞無吸附作用 2.內(nèi)皮基膜完整: 基膜對內(nèi)皮細胞有支持和 固定作用，但可改變通透性，具有分子篩樣作用,（四）心內(nèi)膜的功能,1.屏障功能 2.物質(zhì)運輸功能 3.分泌或合成生物活性物質(zhì) 膠原、粘連蛋白 4.參與多種無氧或有氧物質(zhì)代謝 糖酵解、氧化磷酸化 5.其它 如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 參與凝血過程 受體部位,二、心肌層,是心壁的主要構(gòu)成，包括心肌細胞和心肌間質(zhì)（心結(jié)締組織和纖維支架）,（一）心肌 心壁-橫行肌纖維 縱行肌纖維 相互交織而成 心肌-普通心房肌細胞 具收縮功能的心肌 心室工作心肌細胞

3、心傳導系統(tǒng)心肌細胞,1.普通心房肌細胞： 淺層：左右房共有，心前壁最明顯， 上部向內(nèi)翻折形成房間隔周 邊部 深層：左右房固有，攀狀或環(huán)狀， 排列成束的環(huán)狀纖維在右心房 構(gòu)成界嵴和梳狀肌,功能： 1）收縮 2）內(nèi)分泌 分泌利鈉、利尿和擴管降壓物質(zhì)心房利鈉因子（心房肽），因此心房肌細胞具有分泌肽類激素細胞的特點。分泌顆粒經(jīng)胞吐作用而分泌。,2.心室工作肌細胞： 三層：外斜、中環(huán)、內(nèi)縱， 中環(huán)僅見于左室和室間隔。功能上，心室肌分兩類：內(nèi)、外的螺旋肌和中層環(huán)形肌。螺旋肌縮短長徑，環(huán)形肌縮短橫徑。,3.心肌的顯微結(jié)構(gòu) 基本結(jié)構(gòu) 同骨骼肌，其形態(tài)學特點： （1）有橫紋的短柱狀細胞，細胞多為橢圓形單核 ，

4、位中央 ； 橫紋不明顯；心肌細胞有分支，彼此連接成網(wǎng)，為特有潤盤連接（2細胞末端，階梯狀，增大2細胞接觸面）。,（2）胞漿豐富， 線立體大而多，代謝旺盛，脂褐素顆粒隨年齡增加。,（3）粗、細肌絲排列不太規(guī)則，但有規(guī)律排列形成I帶和A帶。細肌絲固定在Z盤上，粗肌絲右M橋及連接絲固定。 （4）肌膜 其P面（面向細胞質(zhì)的細胞膜疏水面）有大量膜內(nèi)顆粒（膜蛋白），即即細胞的離子通道和受體。,（5）心肌細胞的骨架 中間絲：由結(jié)蛋白（骨架蛋白）和波 形蛋白亞單位組成，位于Z盤周圍 微管：位于肌原纖維和細胞核周圍， 無收 縮功能，支持、定形，可能起 反作用力的機械功能作用。 缺血缺氧時骨架蛋白先于其他亞微結(jié)構(gòu)

5、改變,(6)橫軸管系統(tǒng) 橫小管 軸管 在肌細胞內(nèi)分支連接成網(wǎng)，與連接肌質(zhì)網(wǎng)相貼，形成耦聯(lián)。,（6）心肌細胞來源于心血管周圍的間充質(zhì)細胞。 出生后不再分裂，心肌梗死時不能再生，由結(jié)締組織代替形成瘢痕 。,4.心肌細胞膜與心肌細胞的節(jié)律性同步搏動 動作電位沿起搏細胞膜閏盤的縫隙連接普通心房肌細胞同步搏動房室束心室肌細胞經(jīng)縫隙連接擴散心室肌細胞同步搏動,5.心肌細胞之間的血管,冠狀動脈或其分支的某一段有時穿行于心肌細胞之間，這種表面被覆血管的心肌細胞稱心肌橋（myocardial bridge） 表面覆以心肌細胞的血管稱壁冠狀動脈（parietal coronary artery） 心肌內(nèi)的微動脈成

6、族，匯集形成根須樣結(jié)構(gòu)，有利于心腔內(nèi)血液逆流回心肌，對心肌有營養(yǎng)和灌流作用。,（二）心的結(jié)締組織和纖維支架,心不同部位的結(jié)締組織的數(shù)量、質(zhì)地和排列方式均不同。 漿膜心包間皮細胞下結(jié)締組織：含脂肪細胞，并隨年齡增長而增多，集聚在心銳緣、房室溝、室間溝，冠狀血管藏于其內(nèi)。,心內(nèi)膜下結(jié)締組織：層薄，富有彈性，束細胞 心肌細胞的肌周結(jié)締組織：連接成網(wǎng)，每個心肌細胞都被網(wǎng)狀纖維、膠原和彈性纖維包裹，但在橋粒和閏盤處缺失。,圍繞在心室底部、房室口、主動脈口周圍的結(jié)締組織形成的復合支架心纖維支架（心纖維骨骼）,1.右纖維三角 ：位于左房室口與主動脈瓣環(huán)口之間。右纖維三角室間隔膜部中心纖維體 。 2.左纖維三

7、角： 位于主動脈環(huán)口與左房室口左側(cè)，大小為右側(cè)1/2 3.左、右房室口纖維環(huán)： 同一平面與人體正中矢狀面呈45度角,房間隔 室間隔,膜部 肌部,4.主動脈口、肺動脈口纖維環(huán)：主動脈環(huán)口對向右、前、上，肺動脈環(huán)口對向左、后、上。 5.漏斗腱：連于主動脈環(huán)口與肺動脈環(huán)口之間，防止射血時兩環(huán)口相互分開。,三、心外膜 是漿膜性心包的臟層。,(二)心傳導系的細胞結(jié)構(gòu),1結(jié)構(gòu)特點 (1)與收縮功能有關(guān)的細胞內(nèi)結(jié)構(gòu)不發(fā)達。肌原纖維少，肌漿網(wǎng)和橫管系統(tǒng)不發(fā)達，甚至缺如 (2)胞漿多，線粒體較少，糖原較豐富，能適應無氧代謝 (3)細胞間的連接少而簡單。為低電阻通路，興奮可迅速傳遞 (4)有明顯的自律性和傳導性。

8、Purkinje纖維的傳導速度則是普通心肌纖維的2-5倍,2.心傳導系的細胞分類：,(1)P細胞：有起博功能的細胞(pacemaker)較小且染成蒼白色(pale),發(fā)育中較原始的細胞(primary)，細胞間連接簡單。起博、蒼白、原始三詞均以P開頭，故稱P細胞，主要見于竇房結(jié)。 (2)T細胞：(Transitional cell)又稱移行細胞，過渡細胞,連于結(jié)細胞和其他心肌細胞 (3)Purkinje氏細胞：細胞較大，胞核位中央，自律性低但傳導性好，速度最快,二 竇房結(jié),(一)竇房結(jié)的位置形態(tài)構(gòu)造 1.位置：竇房結(jié)位于上腔靜脈 與右心結(jié)合處，界溝上端的心外膜深面。 2形態(tài)：梭形或半月形結(jié)構(gòu)。

9、成人竇房結(jié)大小約長1015mm，最寬處35mm，最厚處l2mm。長、寬的比例為2-3：1,3構(gòu)造：竇房結(jié)中央有一條竇房結(jié)動脈穿 過。其外是大量的膠原纖維，P細胞和周邊的移行細胞。細胞之間連接簡單，特化結(jié)構(gòu)少，傳導較慢，竇房結(jié)這種高自律性和低傳導性有利于P細胞產(chǎn)生的沖動外傳，阻止結(jié)外的刺激傳入，免受外界信號干擾，而保持結(jié)自律性的穩(wěn)定。,(二)竇房結(jié)的細胞,1.P細胞，占竇房結(jié)細胞的5 2.T細胞，連接結(jié)細胞和一般心肌細胞,1 室間隔興奮是由中、下部開始興奮后，再傳至上部。 2 乳頭肌是Purknje纖維供應最直接的部分，前、后乳頭肌率先興奮。且從基底部開始，從而保證乳頭肌在房室瓣關(guān)閉時起支持作用。,(四)心室的興奮過程中的特點,1.興奮傳導方向為從心內(nèi)膜向心外膜擴散。 2.興奮從心室的中下部開始，向心尖和心底擴散。 3.各壁的先后順序基本是從間隔向前側(cè)