1、虛損病類鉤沉 課件模板-4,虛損病類鉤沉：(四)虛損性腎風(fēng),(四)虛損性腎風(fēng)：,虛損性腎風(fēng)，西醫(yī)名之曰“慢性腎小球腎炎”。任老深入研究了內(nèi)經(jīng)及歷代醫(yī)著，并結(jié)合長期的臨床體會，提出了本病的中醫(yī)病名應(yīng)為“虛損性腎風(fēng)”。之所以稱之為虛損，任老認(rèn)為：本病的發(fā)生發(fā)展，以內(nèi)因為主，而外因侵犯可引動內(nèi)在邪毒，互結(jié)而發(fā)。內(nèi)因主要有先天稟賦不足，因勞倦內(nèi)傷，以及七情郁結(jié)或宿食不化生毒。,虛損病類鉤沉：(四)虛損性腎風(fēng),(四)虛損性腎風(fēng)：,外因主要是風(fēng)寒、風(fēng)熱、時疫邪毒為主，亦有藥源(損腎藥物)所致者。 上述病因損及腎之精、氣，腎體失養(yǎng)，因“衛(wèi)氣出于下焦，”衛(wèi)氣虛不能束邪，又不能與營氣諧和以行，故引得邪毒由少陰之

2、脈下犯，傷于腎之膜原及毛脈、纏絡(luò)、結(jié)絡(luò)、斜絡(luò)、孫絡(luò)，造成“絡(luò)脈纏絆”(醫(yī)門法律)，氣街不通，“氣化代謝失?！?清余之儁脈理會參)，導(dǎo)致血道不暢而瘀塞，“血液稽留，為積為聚，為腫為毒”(明方谷、方隅醫(yī)林繩墨)，毒熱之邪久積，盤踞于血絡(luò)、膜原，壅而為積，積久則腫，導(dǎo)致血脈腫脹，脈絡(luò)膜變薄，甚則破裂，致血液及精微外滲，為血尿、蛋白尿，此腎體受損形成之機(jī)制。,虛損病類鉤沉：(四)虛損性腎風(fēng),(四)虛損性腎風(fēng)：,體乃用之基礎(chǔ)，腎之體傷，則腎之用亦必失常。腎用失常，腎間動氣不足，則引發(fā)三焦水道開闔功能障礙，當(dāng)開不開，體內(nèi)之水濕濁邪不得下泄，蘊積于體內(nèi)，郁而成毒，病久則易成水毒癥；腎氣虧不能束水，水濕外溢于

3、肌膚，則為腫為脹。當(dāng)闔不闔，無力固精、攝血而外溢。腎藏精，生體，髓得命火之溫化而生血，是精生髓，髓化血之義也。,虛損病類鉤沉：(四)虛損性腎風(fēng),(四)虛損性腎風(fēng)：,故李中梓云：“血之源頭在乎腎”，腎精不足，命火虛衰，精氣不化，則不能生髓，又因濁毒傷髓，髓虛血少，則成血極。 腎為先天之本，五臟之根，樞機(jī)之源，故腎病久必連及他臟。腎精虧，水不足，不能養(yǎng)肝。肝主筋膜，肝津虛血少，筋膜失養(yǎng)，則爪枯筋急。腎水虧不能涵養(yǎng)肝木，木失滋榮，則肝氣內(nèi)變，陽氣上亢，郁而生風(fēng)，或因于命火虛衰，無力鼓動清陽上升。,虛損病類鉤沉：(四)虛損性腎風(fēng),(四)虛損性腎風(fēng)：,清不升則濁不降，濁毒不能下泄反而壅積、上僭，二者均可

4、導(dǎo)致風(fēng)頭眩之疾；命火衰不暖脾土，則中州失于健運，水反為濕，谷反為滯，則為痞脹、為嘔惡、為溏泄、為水腫；命火式微，則君火不振，水毒之邪由三焦水道上逆，凌心射肺，則為喘促、心悸。此五臟相關(guān)、相傳之理也。故虛損性腎風(fēng)進(jìn)一步發(fā)展常致多臟俱損，損及而衰，演為虛損性腎衰。,虛損病類鉤沉：(四)虛損性腎風(fēng),(四)虛損性腎風(fēng)：,故虛損腎風(fēng)亦屬虛損之患。其中虛損二字，恰如其分地解釋了本病漸進(jìn)性蠶食樣的演變和轉(zhuǎn)歸。 因此，本病之本在腎，但肺、咽為發(fā)生發(fā)展的一個關(guān)鍵。任老認(rèn)為；六淫邪毒從口鼻而入，如邪氣未能及時外達(dá)，盤踞于咽喉，必然下害腎宮。因足少陰腎經(jīng)“上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，系舌本，”而足陽明胃經(jīng)循喉嚨，足厥

5、陰肝經(jīng)循喉嚨后，故咽喉部為腎、胃、肝三條經(jīng)脈所經(jīng)之處。,虛損病類鉤沉：(四)虛損性腎風(fēng),(四)虛損性腎風(fēng)：,若邪毒久瘀不去，其毒必滲入營血，浸入氣液，由腎之經(jīng)絡(luò)，進(jìn)犯于腎。腎氣受害，腎精受傷，久則腎之體用俱損。體損則經(jīng)絡(luò)、血脈、毛脈、纏絡(luò)、孫絡(luò)發(fā)生逆變；用損則腎命水火失用、失統(tǒng)，封藏功能障礙。朱丹溪曰：“咽喉者，一身總要”，可見此方寸之地，實為生命之要關(guān)。因此咽喉病邪不除，導(dǎo)致腎風(fēng)纏綿反復(fù)。,虛損病類鉤沉：(四)虛損性腎風(fēng),(四)虛損性腎風(fēng)：,基于上述病因病機(jī)的立論，可見本病之發(fā)生發(fā)展始終是正虛和邪實并存。因此，在辨治此病之時，一定要注重祛邪以安正的原則。任老摒絕世俗純溫、純補、純澀之定式，獨

6、立清咽解毒、透經(jīng)達(dá)絡(luò)，培腎固元之法，恰恰體現(xiàn)了這種扶正不礙邪，祛邪不傷正，兩善內(nèi)外的根本治則。任老此論、此則、此法是對內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、仲景、李東垣、吳師朗學(xué)說之融會貫通。,虛損病類鉤沉：(五)骨痹,(五)骨痹：,骨痹，西醫(yī)名之曰“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”。目前醫(yī)者在辨治本病時，祛風(fēng)除濕通絡(luò)之法似乎已成定式。而任老揉合各家文獻(xiàn)后提出：骨痹應(yīng)歸屬于虛損性疾病的范疇，扶正祛邪才為正法。 任老認(rèn)為：“本病的發(fā)生發(fā)展，以外因為使，以內(nèi)因為主。內(nèi)因有二，其一，腎氣虧虛，命火虛衰，衛(wèi)氣不生（由于衛(wèi)氣出于下焦，腎氣虧虛，則衛(wèi)氣形成障礙，衛(wèi)氣必虛），且不能生髓、養(yǎng)骨，髓虛則無抗病之能；其二，脾虛則運化無力，營氣不生，中氣內(nèi)

7、衰，肌腠失榮，外無御邪之力。,虛損病類鉤沉：(五)骨痹,(五)骨痹：,“所謂至虛之處，便是客邪之處也”（清陸子賢六因條辨），內(nèi)有脾腎兩虛，外加冒雨涉水，久住濕地。風(fēng)寒濕熱之邪，乘虛內(nèi)侵，然醫(yī)藥瑣言云：“邪雖自外來，無毒者不入?！背鮿t諸邪襲入經(jīng)絡(luò)，以致經(jīng)絡(luò)結(jié)滯，氣血不行，血液稽留，則為聚、為毒、為熱；邪隨氣道、血道、津液之道、精之道而伏，氣血結(jié)滯，外則肌肉失養(yǎng)；內(nèi)則關(guān)節(jié)失榮，筋膜失養(yǎng)，津液內(nèi)蓄為痰、為飲，痰飲日久化毒、化熱；久則毒邪深入，傷及腎之臟真。,虛損病類鉤沉：(五)骨痹,(五)骨痹：,腎主骨生髓，腎傷則骨損髓虛，一則不能生髓，髓虛則不能生血（“骨髓生血”傷寒雜病論章句），而成血極之證，血

8、極則虛熱內(nèi)生，而現(xiàn)發(fā)熱汗出之癥；二則骨損，以致關(guān)節(jié)腫大變形或骨質(zhì)不堅；因腎是五臟六腑生理之源，腎之臟真虧虛，一則引發(fā)肝失腎水滋榮（肝腎為乙癸同源之臟），肝主筋，肝損則害筋，筋膜失養(yǎng)，筋脈拘急，以致關(guān)節(jié)晨僵，活動受限，手不能握，足不任地；二則腎傷日久不復(fù)，必傷脾胃（腎脾是先后天互濟(jì)之臟）。,虛損病類鉤沉：(五)骨痹,(五)骨痹：,脾腎受傷則氣血不利，營衛(wèi)不清，精微不生，肌肉失養(yǎng)，而致身疲乏力，甚則肌萎?？傊?，骨痹之病機(jī)發(fā)生發(fā)展錯綜復(fù)雜，雖以關(guān)節(jié)病變?yōu)楸?，但它是全身病象反?yīng)。何以言之？因腎氣虧虛是本病之根源，且腎又是五臟之源，性命之根，精血之府，水火之宅。故人之陽氣非此不發(fā)，人之陰精非此不滋。故華

9、氏中藏經(jīng)云：“骨痹者乃嗜欲不節(jié)，傷于腎也，腎氣內(nèi)消，則不能關(guān)禁，不能關(guān)禁，則中上俱亂，中上俱亂，則三焦之氣痞而不通，三焦痞而飲食不糟粕，飲食不糟粕，則精氣日衰，精氣日衰，則邪氣妄入，邪氣妄入，則上沖心舌，上沖心舌，則為不語，中犯脾胃，則為不充，下流腰膝，則為不遂，傍攻四肢，則為不仁，寒在中則脈遲，熱在中則脈數(shù)，風(fēng)在中則脈浮，濕在中則脈濡，虛在中則脈滑，其證不一。,虛損病類鉤沉：(五)骨痹,(五)骨痹：,”醫(yī)馀：“精氣為病毒所郁遏，則百患萌生?！苯允巧弦?。 因此，本病之病位雖以關(guān)節(jié)、骨髓、筋膜、肌肉為主，但腎、肝、脾為起病及發(fā)展之源。所以然者，腎主骨生髓，肝主筋，脾主肌肉是也。本病病情多為蠶食樣

10、發(fā)展，病性多呈虛損性，虛損之義既說明病性之重，更說明骨、髓、筋、肉受損，臟真（腎、肝、脾）受傷，營氣、衛(wèi)氣、中氣、元氣四維（四維相代素問生氣通天論）防御系統(tǒng)受害，諸邪乘虛潛伏筋膜、關(guān)節(jié)、經(jīng)脈、血絡(luò)、骨髓，膠著難解，而成痼疾，難醫(yī)之病。,虛損病類鉤沉：(五)骨痹,(五)骨痹：,上述理論的提出，打破了一味祛風(fēng)除濕之定格，而立調(diào)補肝、脾、腎兼顧實邪之治療大法，驗之臨床療效頗良。,虛損病類鉤沉：(六)消渴,(六)消渴：,消渴，西醫(yī)名之糖尿病。傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)理論一直認(rèn)為本病之病位以肺、脾、腎、三焦為主，病機(jī)關(guān)鍵是陰虛為本，燥熱為標(biāo)；但經(jīng)現(xiàn)代科學(xué)證實，胰腺才為本病之發(fā)病核心。受西醫(yī)學(xué)理論的影響，目前在中醫(yī)臨

11、床及科研方面，降糖一直是治療及研究的重點，醫(yī)者滿腦子只是固態(tài)的理化檢查結(jié)果，似乎已經(jīng)忘卻辨證論治這一動態(tài)的中醫(yī)學(xué)理論精髓。,虛損病類鉤沉：(六)消渴,(六)消渴：,針對上述現(xiàn)狀，任老創(chuàng)新性地提出了消渴病之新的病理理論，即“燥害”說及散膏、三焦受損論，從而將本病納入虛損性疾病的范疇。中醫(yī)雖無胰腺之名，但任老受難經(jīng)四十二難中所述“散膏”之啟發(fā)提出：今之胰腺實為古之散膏。這種習(xí)古而不泥古，敢于突破前人的精神，實為吾等中醫(yī)末學(xué)效法之楷模。另外，任老曾多次教誨我輩：辨治消渴病不應(yīng)只著眼于其理化指標(biāo)，而要根據(jù)患者的個體情況辨證施治，如此才能體現(xiàn)中醫(yī)療效。,虛損病類鉤沉：(六)消渴,(六)消渴：,任繼學(xué)經(jīng)驗

12、集：“散膏乃由先天之精化生而成，其體有多種肌核組成。內(nèi)通經(jīng)絡(luò)血脈，為津、精之通道，外通玄府，以行氣液，故人體內(nèi)外之水精，其升降出入皆由“散膏”行之。而三焦為有形有體有用之經(jīng)脈，為六腑之一。中藏經(jīng)所說“三焦者，人之三元之氣”是言其用，“中清之腑”是言其形，即脘。,虛損病類鉤沉：(六)消渴,(六)消渴：,總領(lǐng)五臟六腑、營衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外左右上下之氣也。三焦通，則內(nèi)外左右上下皆通?！肮嗜篂樾兴?、氣液、津血之通道?！比卫蠈ι⒏嗪腿怪w、用的闡述，可謂發(fā)古人所未發(fā)，極具創(chuàng)新性和研究價值。 鑒于上述理論，任老提出：消渴病之成，是因情志抑郁，飲食失節(jié)（尤其是酗酒蓄毒），年老體衰，生理退化或先天稟賦不足而

13、化燥，燥又分熱燥、寒燥。,虛損病類鉤沉：(六)消渴,(六)消渴：,熱燥耗精損液，寒燥凝精害液，使液不散，津不布，瘀滯而生內(nèi)毒，損害散膏，侵蝕三焦，進(jìn)而募原受傷，藏真受損，由損生逆，由逆致變，變則為病。三焦為氣化水津之通道，今三焦受損，氣化隨之受阻，以致氣不化精，精不化液，水津代謝失常，氣血循環(huán)瘀阻，痰濁內(nèi)生，毒自內(nèi)泛，體液暗耗而成病。故本病臨床多表現(xiàn)為氣血津精代謝失常之癥，如體倦、身癢、汗出、口干、甚則煩渴、喜飲多尿、多食善饑、形體消瘦等癥。,虛損病類鉤沉：(六)消渴,(六)消渴：,通過上述理論可知，消渴之病機(jī)，核心為“燥害”，而散膏和三焦兩臟受損，功能失司卻是病之本，任老在辨治本病時，一方面

14、針對其虛損之病性，根據(jù)“精不足者，補之以味”的理論，而予血肉有情、滋潤粘膩之品，如繅絲湯（仁齋直指方）和滋膵飲（張錫純醫(yī)學(xué)衷中參西錄）等；另一方面針對其燥害而投生津潤燥之白虎人參及二冬、玉液之類，融養(yǎng)正祛邪為一體，較單純之降糖療法更符合本病的本質(zhì)。,虛損病類鉤沉：(六)消渴,(六)消渴：,總之，任老在辨治虛損性疾病方面已形成自己較為獨特的理論及經(jīng)驗。上述所舉數(shù)論，僅為其中點滴。這種獨特性和創(chuàng)新性不是憑空而來，而是在系統(tǒng)繼承和挖掘文獻(xiàn)基礎(chǔ)上融會貫通而成。由此可見，豐富的臨床經(jīng)驗與廣博的理論知識是密不可分的。正如古人有云：“欲求勿誤人，則莫如求諸書?！敝挥羞@樣在臨床上才能做到臨癥制宜，對證發(fā)藥，不

15、致陷入歧路之迷。,虛損病類鉤沉：(六)消渴,(六)消渴：,中醫(yī)學(xué)是科學(xué)的，其科學(xué)性也只有經(jīng)過潛心研究古文獻(xiàn)并融會貫通才能體會。這不僅體現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)方面，其他科學(xué)同樣如此。,虛損病類鉤沉：三、結(jié)語,三、結(jié)語：,虛損性疾病的范圍是廣泛的，作為醫(yī)者不能僅僅將虛損局限為某些疾病，將某法定為治療虛損的定格。而應(yīng)該系統(tǒng)繼承有關(guān)虛損方面的文獻(xiàn)，全面了解虛損病類的因、機(jī)、證、治。更為重要的是，臨證定得慎思明辨，勿犯虛虛實實之戒。作為病者，也應(yīng)該謹(jǐn)慎擇醫(yī)用藥，以免非虛成虛，非損致?lián)p。正如明孫一奎赤水玄珠治勞三大愆，病者、醫(yī)者，不可不明。,虛損病類鉤沉：三、結(jié)語,三、結(jié)語：,其謂：“病家欲求速效，不久任師，屢更屢試。殊不知虛者精氣奪也，須多服補藥，非假以歲月不能見功。病者厭其效遲，更師調(diào)理，故屢換而屢試之后，師窺前方之不效，疑非此癥，又更方治，詎思其藥力之未到也。由是脾胃轉(zhuǎn)傷，遂至不救，猶恨天下無良法也。此一愆也，乃愆之小者也。時醫(yī)于此理動輒借口，則曰丹溪諸公云云，人身之虛，皆陰虛也，故任前藥而不疑。,虛損病類鉤沉：三、結(jié)語,三、結(jié)語：,不思滋陰降火之藥，皆斂肺助濕滯痰損脾者，風(fēng)邪火熱皆莫能散，愈投愈咳，愈進(jìn)愈熱也。此藥吳浙間罹其毒，蓋王節(jié)齋、吳菱山、何大英皆浙產(chǎn)，益易見信故耳。此其二愆