1、葉選醫(yī)衡 課件模板-8,葉選醫(yī)衡：泄瀉九法論,泄瀉九法論：,內(nèi)經(jīng)之言泄瀉，或言風(fēng)，或言濕，或言熱，或言寒，此明四氣皆能泄也。又云清氣在下，則生飧泄，此明脾虛下陷之泄也。統(tǒng)而論之，脾土強(qiáng)者，自能勝濕，無(wú)濕則不瀉，故曰濕多成五泄。若土虛不能勝濕，則風(fēng)寒與熱皆得干之而為病。其治法有九，一曰淡滲，使?jié)駨男”愣觥Ｈ甾r(nóng)人治潦，導(dǎo)其下流，雖處卑濕，不憂巨浸。,葉選醫(yī)衡：泄瀉九法論,泄瀉九法論：,經(jīng)云治濕不利小便，非其治也。 又云在下者，引而竭之是也。一曰升提，氣屬于陽(yáng)，性本上升。胃氣迫注，輒爾下陷，升柴羌葛之類，鼓舞胃氣上騰，則注下自止。又如地下淖澤，風(fēng)之即干，故風(fēng)藥多燥，且濕為土病，風(fēng)為木藥，木可勝土，

2、風(fēng)亦勝濕。所謂下者舉之是也。一曰清涼，熱淫所致，暴注下迫，苦寒之劑，用滌煩蒸，猶溽暑伊芳郁之時(shí)，而商 颯然倏動(dòng)，則炎 如失矣。,葉選醫(yī)衡：泄瀉九法論,泄瀉九法論：,所謂熱者清之是也。一曰疏利，痰凝氣滯，食積所停，皆令人泄。隨證祛逐，勿使逗留。經(jīng)云熱者泄之。又云通因通用也。一曰甘溫、泄利不已，急而下趨，愈趨愈下，泄何由止？夫甘能緩急，善禁急速，且稼穡作甘，甘為土味，所謂甘以緩之是也。一曰酸收，瀉下有日，則氣散不收，無(wú)能統(tǒng)攝，則注下何時(shí)而已。,葉選醫(yī)衡：泄瀉九法論,泄瀉九法論：,酸之一味，能助收攝之權(quán)，經(jīng)云散者收之是也。一曰燥脾，土德無(wú) ，水邪不溢，故瀉者，皆成于土濕，濕皆本于脾虛。倉(cāng)廩得職，水谷

3、善分，虛而不培，濕淫轉(zhuǎn)甚。經(jīng)云虛者補(bǔ)之是也。一曰溫腎，腎主二便，封藏之本，位雖屬水，真陽(yáng)之火寓焉。少火生氣，火為土母，此火一衰，何以營(yíng)運(yùn)三焦，熟腐水谷乎？故積虛者必挾寒，脾虛者必補(bǔ)母。,葉選醫(yī)衡：泄瀉九法論,泄瀉九法論：,經(jīng)云寒者溫之是也。一曰固澀，注瀉日久，幽門道滑，雖投溫補(bǔ)，未克奏功，須以澀劑，久則變化不愆，揆度合節(jié)，所謂滑者澀之是也。夫是九者，治泄之大法。業(yè)無(wú)遺蘊(yùn)，至于先后緩急之權(quán)，豈能預(yù)擬，臨證之頃，圓機(jī)靈變，可以胥天下并登于壽域矣。,葉選醫(yī)衡：腳氣論,腳氣論：,按香港腳之病，自古無(wú)有稱之。自晉蘇敬始，其頭痛寒熱類傷寒，而病起足膝腫病，則與傷寒異。其逆氣上行，類風(fēng)厥而痛甚，乃至悶倒，則

4、與風(fēng)厥異。其兩足軟弱，類痿痹而時(shí)發(fā)時(shí)止，痛惟在足，則與痿之一廢不復(fù)，痹之無(wú)定所者異。致此之由，多因美飲醇醪，上承濕熱之下注，蹈寒涉水，下吸清濕之上升，兩者交成，故名壅疾。,葉選醫(yī)衡：腳氣論,腳氣論：,自東垣有南方香港腳，外感清濕作寒治；北方香港腳，內(nèi)傷酒乳作濕熱治之論。致使后人泥之，遂成南北兩派?；ハ嗑袌?zhí)，不知北方縱無(wú)地之卑濕，其冒雨露，履汗 ，與夫脫卸靴履，汗出而風(fēng)吹之，致血凝于足，豈不與南方卑濕同類，盡屬外中者乎？南方縱無(wú)潼乳之濕，其酒食過(guò)多，與臟腑所傳，津液水谷停積于中而下注者，豈不與北方潼乳之濕同類，盡屬內(nèi)傷者乎？學(xué)人茍能圓通活變，斯萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)矣。,葉選醫(yī)衡：燥論,燥論：,至直大要論列病

5、機(jī)一十九條，而遺漏燥證，為其兼乎風(fēng)熱之化，故但言風(fēng)熱而燥在其中矣。 河間特補(bǔ)此義于原病式中，然義有未悉，敢再陳之。夫燥兼風(fēng)化者，經(jīng)云風(fēng)能勝濕，濕去則燥自生，始因風(fēng)甚而燥及于肺，則木氣有余，侮所不勝，而金更微邪。復(fù)因燥甚而病及乎肝，則木氣亢害，承者制之，而金行報(bào)復(fù)，故筋脈勁強(qiáng)，口噤風(fēng)癇，皮膚燥屑，收斂急切之病生矣。,葉選醫(yī)衡：燥論,燥論：,燥兼熱化者，熱即火也。易曰燥萬(wàn)物者，莫 乎火。始由真陰耗竭，致有克金之火，而燥乃成。金受邪，不能生制火之水，而燥益甚，故消谷善饑，噎膈胃枯。二便閉塞，燥烈枯涸等證生矣。由熱生風(fēng)，由風(fēng)生燥，燥又生熱，循環(huán)勝?gòu)?fù)。至于髓液咸枯，燥非淺患明矣。臻燥之因，或遇陽(yáng)膽司天，

6、燥化大行；或久勞于風(fēng)日之中，頻邇于火燥之畔，外因也。,葉選醫(yī)衡：燥論,燥論：,七情不節(jié)，神傷血耗，及大病吐汗下克伐太過(guò)，亡其津液，內(nèi)因也。食味辛熱過(guò)多，虛勞誤投溫補(bǔ)，與夫服食家金石之劑發(fā)燥，不內(nèi)外因也。凡此諸論，皆令熱極生風(fēng)，風(fēng)火相煽，陰中伏火，煎熬津液，而燥證深矣。是以燥在外，皮膚皺揭，疥癢爪枯；燥在中，脾胃干涸，消谷善饑；燥在上，則鼻燥咽干；燥在下，則便難癃閉；兼熱，則手足痿；兼風(fēng)，則痙癇作。,葉選醫(yī)衡：燥論,燥論：,虛而燥熱，必致勞咳；實(shí)而燥熱，必見癲狂；挾痰食者，終為噎膈等證。治燥之法，當(dāng)觀沸釜之理，以血喻湯，而氣喻火也。若火猛湯沸，當(dāng)沃薪滅火，不使絕竭，猶用芩連、梔、膏、樸硝、大黃，

7、大苦至寒治標(biāo)等劑，清降火邪，則血不為衰，而燥不為甚也。若沸久將干，又將添益新水，使能勝火，猶用地黃、門冬、參、 、歸、芍，甘寒甘溫，治本之劑，氣血雙補(bǔ)，則燥得所潤(rùn)，而火有所制也。,葉選醫(yī)衡：燥論,燥論：,昔賢云休治風(fēng)，休治燥，治得火時(shí)風(fēng)燥了，然則獨(dú)無(wú)寒燥者乎？嘗考醫(yī)壘元戎，有五方治燥諸法元北方其脈遲，寒燥也，宜溫?zé)崴幹沃?，如桂、附、硫黃、良姜、巴豆之屬，是知燥亦兼寒。張景岳論消渴亦云陽(yáng)勝固能消陰，陰勝獨(dú)不能消陽(yáng)乎？經(jīng)云移寒于肺為肺消，飲一溲二死，不治之證，曾以八味丸、歸脾湯，治一縉紳得愈。,葉選醫(yī)衡：燥論,燥論：,又如大便燥結(jié)，有系臟寒則血枯，臟冷則氣澀，食少脈微為陰結(jié)者，宜半硫丸、香附湯治之

8、。夫消渴閉結(jié)，燥證之大者，乃有屬于陰寒，海藏非鑿說(shuō)矣。知常識(shí)變，圓妙無(wú)窮，始得不愧為司命。,葉選醫(yī)衡：火論,火論：,火之為病，其害甚大，其勢(shì)生彰，其死甚暴。何者？蓋能燔灼焚焰，飛走狂越，銷鑠萬(wàn)物，莫能過(guò)之，游行于三焦虛實(shí)之兩途。故凡動(dòng)皆屬火化，火不妄動(dòng)，隨觸而發(fā)。夫人在氣交之中，多動(dòng)少靜，欲無(wú)觸發(fā)可得乎？火一妄行，元?dú)飧鼈?，?dòng)之極也，遂與元?dú)獠粌闪?。?jīng)云一水不能勝二火之火，出于天造。曰君火、人火也，曰相火、龍火、雷火也。,葉選醫(yī)衡：火論,火論：,經(jīng)所謂一水不勝五火之火，出于人為。蓋大怒則火起于肝，醉飽則火起于胃，房勞則火起于腎，悲哀動(dòng)中則火起于肺，心為君主，自焚而死，此五志厥陽(yáng)之火也。又考內(nèi)經(jīng)

9、病機(jī)一十九條，而屬火者五，可見火熱致病者甚多。然五志之火，詳于河間；君相二火，辨自丹溪，可謂無(wú)漏義矣！其見之于證也，上為喘嘔吐酸，吐血衄血，氣逆 脹，瞀 冒昧，喉痹耳鳴 等證；下為暴注下迫，下血溺血，小便淋瀝，大便閉結(jié)，霍亂轉(zhuǎn)筋等證；或?yàn)榀從[癰疽，寒熱戰(zhàn)栗，擾躁狂越，證見于外；或?yàn)楸拮d妄，驚悸怔忡，骨蒸咳嗽，證發(fā)于內(nèi)。,葉選醫(yī)衡：火論,火論：,凡諸火邪，不一而足，其形之于脈也。浮而洪數(shù)為虛火，沉而實(shí)大為實(shí)火，見于兩寸為上焦之火，心肺是也；見于兩關(guān)為中焦之火，脾胃肝膽是也；見于兩尺為下焦之火，腎與膀胱是也?；瑪?shù)而舉按皆有力，真火也；浮而重按全無(wú)，假火也。其藥之所主也，君火可以經(jīng)伏，可以水滅，可

10、以直折，黃連之屬可以制之。相火不可以水折，當(dāng)從其性而伏之，惟黃柏之屬可以降之。,葉選醫(yī)衡：火論,火論：,然黃連瀉心火，黃芩瀉肺火，芍藥瀉脾火，柴胡瀉肝火，知母瀉腎火，此皆苦寒之味，能瀉有形之火耳。若飲食勞倦，內(nèi)傷元?dú)庵?，宜以甘溫之劑除之。如?yáng)亢陰微，煎熬血液之火，宜以甘寒之劑降之。如門冬、地黃之屬。若左腎真陰失守而火熾。則地黃、元參之類，可以壯水制陽(yáng)。若右腎命門虛弱火衰，則桂、附之類，可以消陰益火。,葉選醫(yī)衡：火論,火論：,若胃虛過(guò)食冷物，抑遏陽(yáng)氣于脾土之中，則升麻、葛根、可以升散郁火。不明此類而求治火病，未免實(shí)實(shí)虛虛之誤矣。,葉選醫(yī)衡：痰論,痰論：,痰之為病，仲景論四領(lǐng)六證，無(wú)擇敘內(nèi)外三因

11、，俱為切當(dāng)。蓋四領(lǐng)則敘因痰而顯諸證者，三因則論因有所傷而成痰者也。惟王隱君論人之諸疾悉出于痰，此發(fā)前人所未論，可謂深識(shí)痰之情狀而得其奧者矣。制滾痰丸一方，總治斯盛，固為簡(jiǎn)便。較之仲景無(wú)擇，有表里內(nèi)外而分汗下溫利之法，則疏闊矣，況又有虛實(shí)寒熱之不同哉。,葉選醫(yī)衡：痰論,痰論：,夫痰之為病，有因熱而生痰者，熱則熏蒸津液而成痰；亦有因痰而生熱者，痰則阻礙氣道而生熱；有因風(fēng)寒火熱而得者，有因驚而得者；有因氣而得者；有因飲酒而得者；有因食積而得者；有脾虛不能運(yùn)化而生者；有腎虛水泛為痰者。風(fēng)痰多成中風(fēng)癱瘓奇證，寒痰多成冷痹骨痛，火痰多成煩熱喘嗽，濕痰多成倦怠嗜臥，驚痰多成心痛癲癇，氣痰多成胸腹膨脹，酒痰多

12、成嘔吐泄瀉。,葉選醫(yī)衡：痰論,痰論：,痰飲多成脅滿胸臂痛，食積痰多成癖塊痞滿。脾虛之痰，因勞倦傷脾，痰清食少，腎虛之痰，因房勞傷腎，痿冷昏暈。然亦有痰冷而屬熱者，其為病狀，種種難名，王隱君論中頗為詳盡。學(xué)人當(dāng)察其病形脈證，則知所挾之邪，隨其表里上下虛實(shí)治之可也。大凡病久淹留，卒不致死者，多因食積痰飲所致。此何以故？ 蓋胃氣亦賴痰積所養(yǎng)，飲食雖少，胃虛猝不便虛故也。,葉選醫(yī)衡：痰論,痰論：,亦有治痰用峻利藥過(guò)多，則脾氣愈虛，津液不運(yùn)，痰反生而愈甚，法當(dāng)補(bǔ)胃清中氣，則痰自然運(yùn)下，此法之本也。,葉選醫(yī)衡：咳嗽要論,咳嗽要論：,咳嗽必由于肺。而內(nèi)經(jīng)則曰；五臟六腑，皆令人咳，是不獨(dú)在肺矣。蓋痰有內(nèi)傷外感

13、之分，故自肺而傳及五臟者有之，自五臟而傳及于肺者亦有之。如風(fēng)寒暑濕傷于外，則必先中于皮毛，皮毛為肺之合，而受刑不解，此則自肺而復(fù)傳于諸臟也。勞欲情志傷于內(nèi)，則臟氣更傷，先由陰分而病及上焦，此則自臟而傳于肺也。,葉選醫(yī)衡：咳嗽要論,咳嗽要論：,但自表而入者，其病在陽(yáng)，故必自表而出之。治法宜辛宜溫，求其屬而散去外邪。則肺氣清而咳自愈矣。自內(nèi)而生者，傷于陰也，陰虛于下，則陽(yáng)浮于上，水涸金枯，則肺苦于燥，肺燥則癢，癢則咳不能已。治此者，宜甘以養(yǎng)陰，潤(rùn)以養(yǎng)肺，使水壯氣復(fù)，而肺自寧也。大法治表邪者，藥不宜靜，靜則留滯不靜，久則必變生他病，故最忌寒涼收斂之劑。,葉選醫(yī)衡：咳嗽要論,咳嗽要論：,如五臟生成篇所

14、云肺欲辛者此也。治里證者，藥不宜動(dòng)，動(dòng)則虛火不寧，真陰不復(fù)。燥癢愈增，病必日甚，故最忌辛香助陽(yáng)等劑。如宣明五氣篇所云辛走氣，氣病無(wú)多食辛者此也。然表者雖宜動(dòng)，動(dòng)以散邪，若形病俱虛者，又當(dāng)補(bǔ)中而以和解。倘專于發(fā)散，恐肺益弱，腠理益疏，邪乘虛入，病反增劇也。治里者，雖宜靜以養(yǎng)陰，若命門火衰，不能歸元，則參、 、桂、附，在所必用，否則氣不化水，終無(wú)補(bǔ)于陰也。,葉選醫(yī)衡：咳嗽要論,咳嗽要論：,至若因于火者宜清，因于濕者宜利，因痰者降其痰，因氣者理其氣。雖方書所載條目極多，求其病本，則惟風(fēng)寒勞損二者居其八九。風(fēng)寒者責(zé)在陽(yáng)實(shí)，勞損者責(zé)在陰虛，此咳證之綱領(lǐng)，其他治標(biāo)之法，亦不過(guò)隨其所見之證調(diào)之而已。至于老人

15、久咳，則元?dú)饧忍?，本難全愈，多宜溫養(yǎng)脾肺，或兼治標(biāo)，但保其不至羸困則善矣。觀者詳之。,葉選醫(yī)衡：虛勞論,虛勞論：,（天士改） 按內(nèi)經(jīng)之言虛勞，惟是氣血兩端，至巢氏病源始分五臟之勞，七情之傷，甚六極三十二蒸，本事方更分傳尸、鬼疰，至于九十九種，其鑿空附會(huì)，重見復(fù)出，固無(wú)論已，且使學(xué)人感于多歧，伊芳誰(shuí)之咎乎？蓋以內(nèi)經(jīng)為式，第以脾腎分主氣血，約而該，確而可守也。夫人之虛，不屬于氣，即屬于血，五臟六腑，莫能外焉。,葉選醫(yī)衡：虛勞論,虛勞論：,而獨(dú)居脾腎者，水為萬(wàn)物之元，土屬萬(wàn)物之母，二臟安和，一身皆治，百病不生。夫脾具土德，脾安則土為金丹，金實(shí)水深，且土不陵水，水安其位，故脾安則腎愈安也。腎兼水火，腎

16、安則火不挾肝上泛而凌土濕，火能益土，營(yíng)運(yùn)而化精微，故腎安則脾愈安也。孫思邈云補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎。許學(xué)士云補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾。兩先生深知二臟為生人之根本，又知二臟有相贊之功能，故其說(shuō)似背，其旨實(shí)同也。,葉選醫(yī)衡：虛勞論,虛勞論：,救腎者，必本于陰血，血主濡之，血屬陰，主下降，虛則上升，當(dāng)斂而抑，六味丸是也。救脾者，必本于陽(yáng)氣，氣主煦之，氣為陽(yáng)，主上升，虛則下陷，當(dāng)升而舉也，補(bǔ)中益氣湯是也。近世治勞，專以四物湯加知、柏，不知血藥常滯，非痰多食少所宜；血藥常潤(rùn)，久行必至滑腸。且知、柏性苦寒，能瀉實(shí)火，名曰滋陰，其實(shí)燥而損血，且苦先入心，久而增氣，反能助火，至其敗胃，所不待言。,葉選醫(yī)衡：虛勞論,虛勞論：,丹溪有言實(shí)火可瀉，虛火可補(bǔ)，勞證之火，虛乎實(shí)乎？瀉之可乎？矯其遍者，輒以桂、附為家常茶飯，此惟火衰者宜之。若氣血燥實(shí)之人，能無(wú)助火為害哉？大抵虛勞之證，疑難不少。如補(bǔ)脾補(bǔ)肺，法當(dāng)兼行，然脾喜溫燥，肺喜清潤(rùn)，保肺則礙脾，補(bǔ)脾則礙肺，惟熱燥而甚。能食而不瀉者，潤(rùn)肺當(dāng)急，而補(bǔ)脾之藥