1、小兒液體療法及護(hù)理,一、小兒體液特點(diǎn),1.小兒體液的總量： 年齡越小，水分的比例越大 體液的總量在新生兒為80% 年長兒為65% 成人為60%,小兒體液特點(diǎn),2.體液的分布： 年齡越幼，細(xì)胞外液的量相對的多 體液：細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液：間質(zhì)液 血漿 淋巴液 細(xì)胞分泌液,血漿,間質(zhì)液,細(xì)胞內(nèi)液,液體療法：通過補(bǔ)充（ 或限制 ）某些液體維持體液平 衡的治療方法。廣義上也包括靜脈營養(yǎng)、膠體液的輸入、輸血或腹膜透析等。,小兒體液特點(diǎn),液體療法目的,糾正體內(nèi)已經(jīng)存在 的水、電解質(zhì)紊亂,恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、 酸堿度和電解質(zhì)成分,恢復(fù)正常的 生理功能,小兒的基本特征是生長發(fā)育快，除了保證其攝入和排出的平

2、衡， 還要包括生長、發(fā)育和組織修復(fù)的需要，以防術(shù)后發(fā)生低蛋白血癥。（需求量多）,小兒體液特點(diǎn),水在細(xì)胞內(nèi)外，血管內(nèi)外，自由滲出滲入，由滲透壓來控制，滲透壓由細(xì)胞膜兩側(cè)液體所含的滲透分子濃度來決定 滲透壓 ：水從低滲溶液穿過半透膜進(jìn)入高滲溶液時(shí)產(chǎn)生的壓力 如下模型,小兒體液特點(diǎn),控制細(xì)胞內(nèi)外的水，除供給足量水以外，控制鈉才能使細(xì)胞內(nèi)外水量保持平衡。 同時(shí)調(diào)整堿儲備 搶救病人時(shí)補(bǔ)充充足的鈉、堿離子,小兒體液特點(diǎn),小兒水代謝的特點(diǎn) 1.體液交換量高 成人 1/5 嬰幼兒1/2-1/3 2.小兒生長迅速，新陳代謝旺盛，需要水， 排尿多。（邊吃邊喝邊拉） 3.調(diào)節(jié)機(jī)能及代償機(jī)能較差（發(fā)育未成熟） 4.腎

3、臟的濃縮功能和稀釋功能差。,小兒體液特點(diǎn),各年齡期體液的分布（占體重的%）,血 6%,間質(zhì) 37%,細(xì)胞內(nèi) 35%,間質(zhì) 20%,間質(zhì) 10 15%,間質(zhì) 25%,細(xì)胞內(nèi) 40%,血 5%,血 5%,血 5%,細(xì)胞內(nèi) 40%,細(xì)胞內(nèi) 4045%,新生兒80%,1歲70%,214歲65%,成人5560%,小兒液體療法,如何去計(jì)算呢？ 維持水與電解質(zhì)平衡需要從三方面計(jì)算 1.日需量：每日代謝作用基本需要量 2.額外損失量：胃腸減壓及其他引流量 3.累計(jì)損失量：矯正當(dāng)時(shí)失衡情況需要,藥物劑量計(jì)算,1.按體重計(jì)算 是最常用，最基本的計(jì)算方法。 用藥劑量=每公斤體重所需藥量體重（kg） 2.按體表面積

4、該方法更為準(zhǔn)確，但方法復(fù)雜 。 用藥劑量=體表面積（m2） 每平方米體表面積需要量 小兒體表面積可按以下公式計(jì)算。 小于30kg小兒體表面積（m2）=體重（kg） 0.035+0.1 ； 大于30kg小兒體表面積=（體重-30） 0.02+1.05 。,藥物劑量計(jì)算,3.按年齡計(jì)算： 用藥劑量 =（年齡+2） 5% 成人劑量 4.從成人劑量折算 僅用于未提供小兒劑量的藥物，所得劑量一般都偏小，一般不常用，方法如下：小兒劑量=成人劑量 小兒體重/50,小兒液體療法,日需量 按體重計(jì)算 液體量20Kg 20ml/Kg 液體組成4：1（糖比鹽） 體溫升高1時(shí)，代謝快，需要增加日需量10%。,小兒液體

5、療法,體重怎么算？ 3-12月 Kg=月齡+9/2 1-6歲 Kg=年齡2+8 7-12歲 Kg=年齡7-5/2,小兒液體療法,新生兒補(bǔ)液 1.24小時(shí)內(nèi)不給電解質(zhì)（尿少電解質(zhì)排除少，可不給） 2.3天內(nèi)代謝率低 60-100ml（新生兒可多一點(diǎn)） 3.出生后5-8天體重降至最低，每日下降占出生時(shí)體重1.5%，稱生理性體重下降 4.7天后恢復(fù)出生時(shí)體重，100-120ml/kg/d 5.初生兒高氯、高鉀、4天內(nèi)不補(bǔ)氯，需補(bǔ)鈉，可補(bǔ)碳酸氫鈉。2天內(nèi)不補(bǔ)鉀（出生后紅細(xì)胞破壞，血鉀高）,水分需求量 小兒水分需求量大，調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生水代謝紊亂,處于較快生長發(fā)育期，每天保留攝入水分的0.5%3%用于

6、體格生長。 不顯性失水相對多：約為成人的2倍 消化道液體交換快 水代謝旺盛：嬰兒占總液量的1/2；而成人則為1/7。 水代謝調(diào)節(jié)功能較差：腎、肺。,補(bǔ)液途徑：,口服,靜脈,常用溶液,一、非電解質(zhì)溶液5%和10%GS 二、電解質(zhì)溶液 1、鹽NS（等張液） 2、堿1.4%碳酸氫鈉（等張液） 1.87%乳酸鈉（等張液） 3、鉀10%氯化鉀（補(bǔ)鉀原則） 三、混合溶液 四、口服補(bǔ)液鹽溶液（ORS液）,ORS液 1、配方：氯化鈉3.5g 碳酸氫鈉2.5g 氯化鉀1.5g 葡萄糖20g 水1000ml 2、張力：2/3張 3、適用對象：輕度或中度脫水無嚴(yán)重嘔吐者,一、適應(yīng)癥： 1. 腹瀉時(shí)脫水預(yù)防 2. 用

7、于、脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙患兒,注意事項(xiàng)：,二、有明顯腹脹、 休克、心腎功能不全或 其它并發(fā)癥者不用，或應(yīng)用 過程嘔吐頻繁、 腹瀉增 多，脫水加重應(yīng)改 為靜脈補(bǔ)液,三、新生兒不宜用,液體補(bǔ)充,1）累積損失量： 發(fā)病至開始治療前丟失的水分和電解質(zhì) 2）繼續(xù)損失量： 治療中繼續(xù)喪失的水分和電解質(zhì) 3）生理需要量： 維持基本生理機(jī)能所必需的水分和電解質(zhì) 液體的量、成分及完成時(shí)間,累積 損失量 補(bǔ)充,確定補(bǔ)液量,輕度：50ml/kg 中度：50100ml/kg 重度：100120ml/kg,根據(jù)脫水程度、性質(zhì) 決定補(bǔ)液量、成分、速度,(一)補(bǔ)充累積損失量,累積 損失量 補(bǔ)充,確定補(bǔ)液成分,等滲脫水：

8、2/31/2張 低滲脫水：等張2/3張 高滲脫水：1/31/8張,確定補(bǔ)液速度,原則：先快后慢 重癥：擴(kuò)容：20ml/kg 301h內(nèi) 其余：812h內(nèi)完成,繼續(xù) 損失量 補(bǔ)充,確定補(bǔ)液量,一般按1/21/3張補(bǔ)給,確定補(bǔ)液速度,應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均勻滴入 于補(bǔ)完累積損失后 1416h內(nèi)均勻滴入,約為1040ml/kg.d,確定補(bǔ)液成分,(二)補(bǔ)充繼續(xù)損失量,生理 需要量 補(bǔ)充,確定補(bǔ)液量,一般按1/5張補(bǔ)給,確定補(bǔ)液速度,應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均勻滴入 與繼續(xù)損失量一起在 1416h內(nèi)均勻滴入,約為6080ml/kg.d （包括口服）,確定補(bǔ)液成分,(三)補(bǔ)充生理需要量,第一天補(bǔ)液方案三定兩步法,一、定

9、量（包括累積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量）,根據(jù)脫水的程度而定：輕度90120ml/kg 中度120150ml/kg 重度150180ml/kg 注意：學(xué)齡前兒童少補(bǔ)1/4，學(xué)齡兒童少補(bǔ)1/3,二、定性,根據(jù)脫水的性質(zhì)而定：低滲性脫水補(bǔ)2/3或等張含鈉液 等滲性脫水補(bǔ)1/2或2/3張溶液 高滲性脫水補(bǔ)1/31/5張溶液 注意：如脫水性質(zhì)未確定按等滲性脫水先處理。,三、定速,分兩步進(jìn)行： 第一步：補(bǔ)充累積損失量-812小時(shí)（1/2總量） 第二步：補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量-1216小時(shí)（1/2總量）,補(bǔ)鉀原則 1、濃度不超過0.3%（新生兒不超過0.15%） 2、不可直接靜脈推注 3、速度要慢

10、，時(shí)間不少于8小時(shí) 4、見尿補(bǔ)鉀 5、劑量：34mmol/Kg.d 即 kcl 200300mg/kg.d 嚴(yán)重可給300400mg/kg.d(V+PO),1、先快后慢,液體療法輸液原則,2、先濃后淡,3、見尿補(bǔ)鉀,4、抽搐補(bǔ)鈣,液體療法護(hù)理特點(diǎn) （一）補(bǔ)液前的準(zhǔn)備 1.補(bǔ)液開始前應(yīng)全面了解患兒的病史、病情、補(bǔ)液目的及臨床意義，應(yīng)以高度責(zé)任心，迅速認(rèn)真做好補(bǔ)液前準(zhǔn)備工作； 2.熟悉常用液體的種類、成分及配制（非電解質(zhì)溶液，電解質(zhì)溶液） 3.做好家長工作，以助配合，對患兒做好鼓勵以消除恐懼。,液體療法護(hù)理特點(diǎn) （二）輸液過程中注意事項(xiàng) 1.按醫(yī)囑要求全面安排24小時(shí)的液體總量。 2.嚴(yán)格掌握輸液速度，明確每小時(shí)應(yīng)輸入量，計(jì)算每分鐘輸液滴數(shù)，并隨時(shí)檢查，防止輸液速度過快或過慢。,液體療法護(hù)理特點(diǎn) （三）認(rèn)真觀察病情，做好記錄 （1）注意觀察生命體征及精神狀況。 （2）觀察脫水情況。 （3）觀察酸中毒表現(xiàn)：注意酸中毒糾正后，由于血漿稀釋、離子降低，可出現(xiàn)低鈣驚厥。并注意堿性溶液有無漏出血管外，以免引起局部組織壞死。 （4）觀察低鉀變現(xiàn)：注意觀察患兒面色及肌張力改變，有無心音低鈍或心律不齊，有無腹脹，有無腱反射減弱或消失等。,液體療法護(hù)理特點(diǎn)