1、放血療法初探摘要：放血療法在中醫(yī)臨床上源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，是中醫(yī)外治法的特色之一，在辨證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上運(yùn)用放血療法治療某些疾病療效可靠, 且具有取穴少、操作簡(jiǎn)便、起效迅速等特點(diǎn), 常取得藥物療法難以達(dá)到的功效。放血療法多利用三棱針在患者體表點(diǎn)刺，放出少量血液，具有通經(jīng)活絡(luò)、開竅瀉熱、調(diào)和氣血、消腫止痛等作用。其適用病證廣泛，多用于實(shí)證、熱證、瘀血、疼痛等。放血常用部位有肘窩，腘窩，腧穴，阿是穴等。筆者根據(jù)臨床和文獻(xiàn)，總結(jié)腰痛，發(fā)熱和哮喘的放血療法的治療。關(guān)鍵詞:放血療法;發(fā)熱;腰痛;哮喘素問氣血形志篇曰:“凡治病必先去其血?！膘`樞九針十二原曰:“苑陳則除之?！膘`樞官針更有“絡(luò)刺” 、“贊刺”等刺脈法 1

2、。在臨床應(yīng)用放血療法往往收到奇效, 特別是對(duì)于一些頑疾的治療效果明顯。靈樞壽夭剛?cè)嶂姓f:“久痹不去身者, 視其血絡(luò), 盡出其血?！彼貑栄j(luò)論說:“靜脈者盛, 堅(jiān)橫以赤, 上下無常處, 小者如針, 大者如筋, 刺而瀉之萬全?！?1 可見放血療法治療某些疾病療效可靠, 只要辨證準(zhǔn)確、應(yīng)用得當(dāng)往往能夠一次見效。1放血療法簡(jiǎn)述放血療法又稱“刺絡(luò)法” 、“刺血法” 、“點(diǎn)刺法” , 是指用鋒利的器械(現(xiàn)代常用三棱針，注射針頭等)在患者體表上某一部位刺破血絡(luò)或腧穴使之流出少量血液,或擠出少量液體，或挑斷皮下纖維組織，以治療疾病的方法。放血療法具有通經(jīng)活絡(luò)、開竅瀉熱、調(diào)和氣血、消腫止痛等作用。臨床上適用范圍

3、廣泛，多用于實(shí)證、熱證、瘀血、疼痛等，如高熱、中暑、中風(fēng)閉證、咽喉腫痛、目赤腫痛、頑癬、癰癤初起、扭挫傷、疳證、痔瘡、頑痹、頭痛、丹毒、指（趾）麻木等。2放血常用部位常用部位有:(1)肘窩部, 為自古常用之部位, 相當(dāng)尺澤、曲澤穴位視鼓起之青筋放血。 (2)膝部, 相當(dāng)于委中穴(古稱血郄, 最適于刺血)之部位, 效果佳而最常用。 (3)下臂部, 相當(dāng)于手三里穴之部位。(4)下腿部:陽明部位,相當(dāng)于足三里、條口附近;少陽部位, 相當(dāng)于陽陵泉至陽輔附近太陽部位, 相當(dāng)于承山穴部位太陰部位, 相當(dāng)于陰陵泉附近。(5)外踝部, 包括丘墟、昆侖一帶(7)腳部:陽明部位, 解溪穴附近;少陽部位, 相當(dāng)于臨

4、泣、俠溪、地五會(huì)等穴位附近。(8)側(cè)額部, 相當(dāng)于太陽穴部位。(9)舌下部, 相當(dāng)于奇穴金津玉液, 即舌下紫脈。除上述幾大常用較大靜脈部位外, 尚有耳背、十二井、十宣、大椎、背后、肩峰、顏面等部位。3運(yùn)用放血療法治療疾病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)放血療法的應(yīng)用, 早在內(nèi)經(jīng)就提出:“病久入深,營(yíng)衛(wèi)行澀, 經(jīng)絡(luò)時(shí)疏, 故不通”及“ 有所墮墜，惡血留內(nèi)” , “寒氣客則脈不通” 1 等瘀血學(xué)說.3.1 腰痛腰痛是臨床常見病證之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 本證由跌仆扭傷、感受外邪、腎虧體虛等原因引起, 臨床可分為風(fēng)寒濕痹、外感熱病、腰腎虛乏、氣滯血瘀等證型。其中氣滯血瘀為放血療法的適應(yīng)癥。 針灸甲乙經(jīng)曰:“腰痛不可以顧, 顧而有

5、似拔者, 善悲, 上下取之出血, 見血立已?！?2 素問病機(jī)氣宜保命集:“腰痛不可忍, 針昆侖及刺委中出血?！?6 丹溪心法腰痛七十三:“腰痛 血滯于下, 委中穴刺出血?！?7 類經(jīng)圖翼:“委中:凡腎與膀胱實(shí)而腰痛者, 刺出血妙?！?3循經(jīng)考穴編:“三陽絡(luò):挫閃腰疼, 宜彈針出血?！?3 對(duì)于腰痛一證, 除了上述按寒、熱、虛、實(shí)、氣、血進(jìn)行辨證外, 古人還根據(jù)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行辨證, 而在根據(jù)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行辨證中放血療法亦較為常見。如素問刺腰痛篇:“足太陽脈令人腰痛, 引項(xiàng)背尻如重狀, 刺其郄中太陽正經(jīng)出血” ;“少陽令人腰痛, 如以針刺其皮中, 循循然不可以俯仰, 不可以顧, 刺少陽成骨之端出血” ;“陽明

6、令人腰痛, 不可以顧, 顧如有見者, 善悲, 刺陽明于月行前三,上下和之出血?！薄敖饷}令人腰痛, 痛引肩, 目然, 時(shí)遣溲, 刺解脈, 在郄中結(jié)絡(luò), 如黍米, 刺之血射以黑, 見赤血而已?！?1與其它病癥相比, 腰痛用放血療法的記載較多, 在臨床放血療法治療腰痛具有以下特點(diǎn):(1)視其盛者刺:放血療法的取穴也當(dāng)根據(jù)經(jīng)絡(luò)的循行來選取。靈樞五邪治療“邪在腎”的腹脹腰痛, 取之涌泉、昆侖, 視有血者盡取之。因?yàn)槊}絡(luò)青紫明顯, 說明此處瘀滯嚴(yán)重, 則取此穴位則比取其他穴位的針對(duì)性強(qiáng), 而且此處脈內(nèi)壓高, 可以獲得較大的出血量, 從而取得療效。腰部受傷, 常使膀胱經(jīng)氣受阻, 瘀血往往積滯于該經(jīng)之大關(guān)節(jié)部

7、, 故窩部常常是瘀滯嚴(yán)重的部位, 脈絡(luò)青紫明顯,于此放血, 則使經(jīng)絡(luò)暢通, 腰部的瘀積得以消散, 疼痛得以緩解。(2) 血當(dāng)射以黑:素問刺痛論刺解脈之腰痛, 又要求“刺之血射以黑, 見赤血而已” 以及“血變而止”可見治療本證的放血量很大, 在現(xiàn)代針灸臨床上, 安徽王秀珍氏治療腰痛, 在腰部和下肢相應(yīng)穴位上施于刺血療法,每次出血量為10 50 ml 不等。由此可見, 古今臨床經(jīng)驗(yàn)是一致的, 放血一定要足量, 量不足則效不著。實(shí)證給予放血療法是合乎辨證治療要求的, 但是濟(jì)生拔萃云:“久虛人腰痛, 刺而復(fù)發(fā)者, 腰重不能舉體, 刺足太陽經(jīng)委中二穴, 在中央約紋中動(dòng)脈, 取經(jīng)血立愈?！?3 這表明,

8、委中放血, 不但對(duì)實(shí)證腰痛, 而且對(duì)虛證腰痛也有效。因?yàn)闅馓摽蓪?dǎo)致血瘀, 表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)之證, “急則治其標(biāo)” , 故當(dāng)虛人腰痛發(fā)作厲害, 情況緊急時(shí), 也可用放血療法以救急止痛。3.2 發(fā)熱發(fā)熱是臨床常見癥狀, 可表現(xiàn)為體溫升高, 也可表現(xiàn)為體溫雖不高, 但患者自己有發(fā)熱感覺。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 本癥由外感或內(nèi)傷引起, 外感常包括風(fēng)寒、風(fēng)熱等病因, 內(nèi)傷則包括心火、肝火、瘀血、虛弱等因素, 臨床按表、里、虛、實(shí)進(jìn)行辨證論治。放血療法適用于發(fā)熱辨證中證屬表證、實(shí)證者。素問刺瘧論:“瘧發(fā)身發(fā)熱, 刺跗上動(dòng)脈, 開其空, 出其血, 立寒?！?1 銅人腧穴針灸圖經(jīng)卷三:“上星:以細(xì)三棱針刺之微出血, 泄諸

9、藏?zé)釡? 不宜灸。” 4 素問病機(jī)氣宜保命集:“熱無度不可止, 刺陷骨穴出血?！?6 針灸聚英:“熱無度不止,陷谷以泄熱?！贬樉募删矶?“熱病極熱, 頭痛引飲三日, 以柔索纏肩下臂上, 左右尺澤穴上下青絡(luò)血貫,刺多出血, 棄如糞汁, 神效, 出血與汗同, 故也?！?3 在現(xiàn)代針灸臨床上, 也有放血退熱的報(bào)道, 如賀普仁釋針刺手足十宣、攢竹、大椎等穴放血, 治療表證局熱。楊介賓針刺百會(huì)、太陽、耳尖、人中、十二井穴、尺澤、委中等穴以放血, 治療氣營(yíng)高熱, 均取得了滿意效果?？偨Y(jié)古人及現(xiàn)代名家對(duì)發(fā)熱采用放血治療的經(jīng)驗(yàn), 放血清熱具有以下特點(diǎn):(1)刺末端部:人體四肢末端部離心臟最遠(yuǎn), 血管內(nèi)的血流

10、動(dòng)力最小, 故血中的病邪雜質(zhì)往往沉積于此處的毛細(xì)血管中, 造成“微循環(huán)障礙” , 所以此處的穴位常被用來行放血之術(shù)。如“里實(shí)熱證” 、“發(fā)熱兼口干” 、“發(fā)熱兼心煩”刺少商出血、刺關(guān)沖出血、刺十指間出血均有良效。頭部為人體的上端,上主熱, 故本證也常選用頭部穴來施放血療法。如循經(jīng)考穴編載:“在上星處行棱針出血, 能宣泄熱氣?！?3(2)刺血量大。古人刺血要求出血量大, “棄血如糞”以求“驅(qū)邪務(wù)盡”方能見效,這值得當(dāng)代針灸工作者借鑒。由此可見, 對(duì)于熱證辨證屬實(shí)證、表證者在辨證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上應(yīng)當(dāng)大膽正確的運(yùn)用放血療法, 往往取得良好效果3.3 哮喘哮喘是以呼吸急促為特征的疾病, 患者甚至可表現(xiàn)出張

11、口抬肩、鼻翼煽動(dòng)、喉間痰鳴等癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 本癥主要病位在肺(包括肺系、氣道, 相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的氣管、支氣管), 又與脾、胃、肝、腎等臟腑有關(guān), 臨床上分為寒、熱、虛、痰等證候。放血療法對(duì)于邪氣壅盛之哮喘有較好療效。素問刺腰痛論篇曰:“腰痛中熱而喘, 刺足少陰, 刺郄中出血?！?1 千金要方:“咳喘, 曲澤出血立已, 又主卒咳逆, 逆氣?！?8千金翼方卷二十七:“又刺手太陽出血, 主肺熱氣上咳嗽, 寸口是也?！?9放血療法治療哮喘總結(jié)具有如下特點(diǎn):點(diǎn)刺指端:因邪氣多聚集在肢體末端, 而肺在胸, 手三陽經(jīng)連胸, 故可取上肢末端穴予以放血。如子午流注針經(jīng)認(rèn)為少商可治“寒熱咳逆喘脹沖，三棱針刺血

12、為功” ,針方六集謂:“少?zèng)_治療本證宜三棱針出血?！?3 針刺肘腕:因大關(guān)節(jié)處亦是邪氣壅塞之處, 故當(dāng)針刺上肢部大關(guān)節(jié)(即肘腕部)穴, 開而決之, 以逐其邪。如千金要方云:“咳喘, 曲澤出血立已” 8 ;千金翼方載:“又刺手太陰出血, 主肺熱氣上咳嗽, 寸口是也?！?9 砭刺血絡(luò)。素問藏經(jīng)氣法時(shí)論篇曰:“肺病者, 喘咳逆氣” ,“取其經(jīng), 太陰、足太陽之外, 厥陰內(nèi)出血者?！?1可見放血還可取相應(yīng)經(jīng)絡(luò)附近絡(luò)脈明顯處, 因?yàn)槊}絡(luò)明顯乃瘀滯阻塞之表現(xiàn), 于此處放血當(dāng)有較好療效。4結(jié)語綜上所述, 放血療法是針灸臨床的重要組成部分, 在應(yīng)用中應(yīng)注意以下問題:操作時(shí)宜輕、宜淺、宜快, 出血不可過多, 不

13、可刺傷深部動(dòng)脈。要注意無菌操作, 防止感染。對(duì)于氣血兩虧, 常有自發(fā)性出血或損傷后出血不易止的患者(血小板減少或患有血液系統(tǒng)疾病)不宜使用。當(dāng)然目前放血療法在臨床應(yīng)用時(shí)有很多不成熟的地方, 如在穴位選擇、出血量的控制、療程選擇和間隔時(shí)間等方面沒有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn), 多是依據(jù)醫(yī)者的臨床經(jīng)驗(yàn), 這就為刺血的臨床應(yīng)用以及推廣普及帶來了一定的難度, 這就要求在臨床工作中慢慢加以歸納總結(jié), 發(fā)現(xiàn)其規(guī)律, 進(jìn)而在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下, 創(chuàng)立以刺血療法為主的一套完整的辨證論治體系,為推廣應(yīng)用提高理論依據(jù)。參考文獻(xiàn): 1 南京中醫(yī)學(xué)院.黃帝內(nèi)經(jīng)譯釋 M .第2 版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 1981 2 山東中醫(yī)學(xué)院.針灸甲乙經(jīng)校釋 M .北京:人民衛(wèi)生出版社,1979 3 劉立公.針灸典籍通覽 M .上海:上?？萍汲霭嫔? 1999 4 宋王惟一.銅人腧穴針灸圖經(jīng)(影印