1、有創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用,李長(zhǎng)江,.,2,呼吸機(jī)機(jī)械通氣的作用,維持適當(dāng)?shù)耐饬?，便肺泡通氣量滿(mǎn)足機(jī)體需要 改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換 減少呼吸肌的作功 肺內(nèi)霧化吸入治療 預(yù)防性機(jī)械通氣，用于開(kāi)胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療,.,3,呼吸機(jī)治療的相對(duì)禁忌證,大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭 伴有肺大泡的呼吸衰竭 張力性氣胸病人 心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭,.,4,呼吸機(jī)治療適應(yīng)征,呼吸頻率30-35 次/分, 或55mmHg COPD：PO2 70 - 80 mmHg,.,5,機(jī)械通氣的分類(lèi),按送氣方式： 定容型（容量控制型），定壓型（壓力控制型） 按通氣支持程

2、度： 完全指令通氣，部分指令通氣，自主通氣模式,.,6,容量控制通氣,以預(yù)設(shè)潮氣量來(lái)管理呼吸機(jī)通氣 呼吸機(jī)送氣達(dá)預(yù)設(shè)潮氣量后停止送氣 不受氣道阻力和呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性影響，潮氣量保持恒定 吸氣時(shí)間取決于吸氣流速、流速波型和潮氣量以及是否設(shè)定吸氣平臺(tái)時(shí)間 在患者呼吸需求增加時(shí)，可能會(huì)造成患者與呼吸機(jī)的不同步,.,7,定容型通氣,容量控制通氣（V-CV） 容量輔助通氣（V-AV） 容量輔助控制通氣（V-A/C） 容量控制同步間歇指令通氣（VC-SIMV）,.,8,定壓型通氣,呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)吸氣壓力來(lái)管理通氣 不管氣道阻力或呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性如何，氣道壓力恒定 潮氣量是不恒定的，影響潮氣量的因素包括呼吸系統(tǒng)順

3、應(yīng)性、氣道阻力和壓力設(shè)定 流速波型始終為減速型 吸氣時(shí)間可在呼吸機(jī)上設(shè)定 患者需求增加時(shí)，呼吸機(jī)會(huì)增加輸送氣體的流速和潮氣量，因此可以改善患者與呼吸機(jī)的同步性,.,9,定壓型通氣,壓力控制通氣（PCV） 壓力輔助通氣（PAV） 壓力輔助控制通氣（P-A/C） 壓力控制同步間歇指令通氣（PC-SIMV） 壓力支持通氣（PSV） 持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）,.,10,完全指令通氣,完全控制通氣 由呼吸機(jī)或患者觸發(fā) 呼吸機(jī)完全控制潮氣量或通氣壓力、吸氣時(shí)間、流速等 適合無(wú)自主呼吸的或自主呼吸微弱的患者 患者自主呼吸恢復(fù)后易產(chǎn)生人機(jī)對(duì)抗,.,11,完全指令通氣,容量控制通氣（V-CV） 容量輔助通氣

4、（V-AV） 容量輔助控制通氣（V-A/C） 壓力控制通氣（PCV） 壓力輔助通氣（PAV） 壓力輔助控制通氣（P-A/C）,.,12,部分指令通氣,控制通氣基礎(chǔ)上允許患者自主呼吸 控制通氣由呼吸機(jī)觸發(fā)，或與患者的自主呼吸觸發(fā)同步 可用于提供完全通氣支持，也可用于撤機(jī),.,13,部分指令通氣,容量控制同步間歇指令通氣（VC-SIMV） 壓力控制同步間歇指令通氣（PC-SIMV）,.,14,自主通氣模式,機(jī)械呼吸完全由患者自主呼吸觸發(fā)，呼吸機(jī)為患者的自主呼吸提供通氣支持 通氣量由患者自主呼吸和呼吸機(jī)支持壓力的程度共同決定 適合自主呼吸穩(wěn)定，呼吸肌力不夠的患者 人機(jī)關(guān)系好,.,15,自主通氣模式,

5、壓力支持通氣（PSV） 持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）,.,16,基本通氣模式,控制模式CMV（間歇正壓通氣IPPV） 輔助模式AMV 控制輔助模式 A/C 同步間歇指令模式 SIMV 壓力支持通氣 PSV 持續(xù)氣道正壓 CPAP 雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）,.,17,控制通氣CMV,1 呼吸頻 率和潮氣量（或壓力）均由機(jī)器決定，呼吸機(jī)完全替代自主呼吸的通氣方式，呼吸做功完全由呼吸機(jī)承擔(dān)，有利于呼吸肌休息 2 用于病人沒(méi)有自主呼吸或自主呼吸較弱，頻率不好時(shí)。無(wú)論患者自主呼吸如何，呼吸機(jī)總是按預(yù)先設(shè)置的頻率，潮氣量（或壓力），進(jìn)行規(guī)律的通氣 3 易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗、通氣不足或通氣過(guò)度，不利于呼吸

6、肌鍛練。應(yīng)用于自主呼吸較強(qiáng)患者，則很難達(dá)到人機(jī)協(xié)調(diào) 4 分為容控（VCV）和壓控（PCV）兩種形式,.,18,容量控制通氣（VCV）,1 中樞或外周驅(qū)動(dòng)能力很差者 2 對(duì)心肺功能貯備較差者，可提供最大的呼吸支持，以減少氧耗量。如：躁動(dòng)不安的ARDS患者、休克、急性肺水腫患者 3 需過(guò)度通氣者：如閉合性顱腦損傷,.,19,壓力控制通氣（PCV）,1 預(yù)置壓力控制水平和吸氣時(shí)間。吸氣開(kāi)始后，呼吸機(jī)提供的氣流很快使氣道壓達(dá)到預(yù)置水平，之后送氣速度減慢以維持預(yù)置壓力到吸氣結(jié)束，呼氣開(kāi)始 2 特點(diǎn)：吸氣流速特點(diǎn)使峰壓較低，能改善氣體分布和V/Q通氣血流比例，有利于氣體交換。VT與預(yù)置壓力水平和胸肺順應(yīng)性

7、及氣道阻力有關(guān)，需不斷調(diào)節(jié)壓力控制水平，以保證適當(dāng)水平的VT 3 應(yīng)用：通氣功能差，氣道壓較高的患者；用于ARDS有利于改善換氣；新生兒，嬰幼兒,.,20,輔助通氣（AMV） 1 病人呼吸觸發(fā)機(jī)器,機(jī)器提供預(yù)定的潮氣量, 即呼吸頻率由病人決定,潮氣量由機(jī)器決定 2 用于自主呼吸好，但潮氣量不夠的病人 3 與控制通氣不同的是，機(jī)械通氣的啟動(dòng)由患者自發(fā)吸氣來(lái)觸發(fā)。因而通氣頻率決定于患者的自主呼吸，潮氣量則決定于預(yù)先設(shè)置的容積（或壓力）的大小。對(duì)于自主呼吸頻率穩(wěn)定的患者，應(yīng)盡量采用輔助通氣而避免采用控制通氣模式,.,21,輔助控制通氣（A/C）,輔助通氣（AV）和控制通氣（CV）的結(jié)合 無(wú)論患者有無(wú)

8、自主呼吸，都是控制呼吸?；颊叩淖灾骱粑鼉H完成觸發(fā)功能 當(dāng)患者自主呼吸頻率低于呼吸機(jī)預(yù)先設(shè)定的呼吸頻率，或者不能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣時(shí)，呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的潮氣量或壓力進(jìn)行控制通氣,.,22,輔助控制通氣（A/C）,當(dāng)患者呼吸頻率高于預(yù)設(shè)頻率的時(shí)候，呼吸機(jī)按照患者的呼吸頻率，同樣以預(yù)設(shè)的潮氣量或壓力進(jìn)行控制通氣 病人可觸發(fā)呼吸機(jī)產(chǎn)生同步呼吸，呼吸機(jī)按預(yù)置參數(shù)送氣。當(dāng)自主呼吸頻率超過(guò)預(yù)設(shè)頻率時(shí)為輔助機(jī)械呼吸， 需要設(shè)置觸發(fā)靈敏度，其實(shí)際RR可大于預(yù)置RR,.,23,輔助控制通氣（A/C）,目前，大多數(shù)呼吸機(jī)上，都是A/C模式，而不再有單純的控制或是輔助通氣模式。 為患者提供完全的通氣支持 適合無(wú)自主呼吸或自主

9、呼吸微弱的患者 當(dāng)患者自主呼吸頻率較快的時(shí)候，也容易產(chǎn)生人機(jī)對(duì)抗，或過(guò)度通氣，這是輔助控制通氣的缺點(diǎn),.,24,輔助控制通氣（A/C）,需要的設(shè)置參數(shù)： 容量輔助控制通氣（V-A/C） 觸發(fā)靈敏度、潮氣量、呼吸頻率、吸氣流速/流速波形（或吸氣時(shí)間） 壓力輔助控制通氣（P-A/CV） 觸發(fā)靈敏度，吸氣壓力，呼吸頻率和吸氣的時(shí)間,.,25,同步間歇指令通氣（SIMV）,控制通氣與自主呼吸相結(jié)合 在兩次控制通氣之間允許患者自主呼吸 控制通氣可以與患者自主呼吸觸發(fā)同步 自主呼吸部分可以給予壓力支持（SIMV+PSV）,.,26,同步間歇指令通氣（SIMV） 機(jī)器按每分鐘指令的呼吸次數(shù)和預(yù)定的潮氣量給病

10、人呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸頻率和潮氣量補(bǔ)充。 每一次指令送氣在同步觸發(fā)窗內(nèi)由自主呼吸觸發(fā)，若在同步觸發(fā)窗內(nèi)無(wú)觸發(fā)，呼吸機(jī)按預(yù)置參數(shù)送氣。允許病人在兩次指令呼吸間自由呼吸 指令部分潮氣量和頻率由機(jī)器決定,可以是病人吸氣努力觸發(fā)。當(dāng)設(shè)定的呼吸頻率16次/分時(shí)，可達(dá)到輔助控制通氣的效果。非指令部分潮氣量和頻率由病人決定,.,27,同步間歇指令通氣SIMV,* 可給予患者完全通氣支持到部分通氣支持的不同支持力度，涵蓋上機(jī)到撤機(jī)整個(gè)過(guò)程?？勺鳛橐环N撤機(jī)方式。病人具有一定自主呼吸，逐漸下調(diào)SIMV輔助頻率，向撤機(jī)過(guò)渡 * 能保證一定的通氣量，同時(shí)在一定程度上允許自主呼吸參與，防止呼吸肌萎縮，對(duì)心

11、血管系統(tǒng)影響較小，減少了人機(jī)對(duì)抗、過(guò)度通氣，不需要大量的鎮(zhèn)靜劑 * 自主呼吸時(shí)不提供通氣輔助，需克服呼吸機(jī)回路的阻力 * 設(shè)置不當(dāng)，會(huì)抑制患者自主呼吸的恢復(fù)，易產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴(lài)，甚至延長(zhǎng)呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)間。不適當(dāng)應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致呼吸肌疲勞,.,28,同步間歇指令通氣（SIMV）,設(shè)置參數(shù)： 容量控制同步間歇指令通氣(VC-SIMV)： 觸發(fā)靈敏度、潮氣量、指令呼吸頻率、吸氣流速/流速波形(或吸氣時(shí)間) 壓力控制同步間歇指令通氣(PC-SIMV)： 觸發(fā)靈敏度、吸氣壓力、指令呼吸頻率和吸氣時(shí)間,.,29,同步間歇指令通氣（SIMV）,.,30,壓力支持通氣 （ PSV ),概念：吸氣努力達(dá)到觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)后，呼吸

12、機(jī)提供一高速氣流，使氣道壓很快達(dá)到預(yù)置輔助壓力水平以克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟，并維持此壓力，到吸氣流速降低至吸氣峰流速的一定百分比(25%)時(shí)，吸氣轉(zhuǎn)為呼氣 自主通氣模式 由患者自主呼吸觸發(fā)并維持，呼吸頻率和吸呼比由病人決定 呼吸機(jī)給予預(yù)先設(shè)置的通氣壓力支持 潮氣量大小由患者自主呼吸用力和支持壓力大小及患者呼吸系統(tǒng)阻力和順應(yīng)性共同決定,.,31,壓力支持通氣 ( PSV ),用于自主呼吸穩(wěn)定但呼吸肌力不足的患者。自主呼吸能力較差或呼吸節(jié)律不穩(wěn)定者，易發(fā)生觸發(fā)失敗和通氣不足 壓力支持水平設(shè)置不當(dāng)，可發(fā)生通氣不足或過(guò)度 最大限度保持患者的自主呼吸功能，人機(jī)關(guān)系較好 一定程度上減少控制通氣相關(guān)的并發(fā)癥

13、：呼吸肌萎縮、人機(jī)對(duì)抗、過(guò)度通氣、對(duì)循環(huán)的抑制等 可用于撤機(jī),.,32,壓力支持通氣（PSV ） 該通氣模式比其他輔助通氣模式更接近生理狀態(tài)?；颊呙看巫园l(fā)吸氣，都自動(dòng)接受預(yù)先設(shè)置的一定水平的壓力支持。在吸氣時(shí)給予壓力, 效果是輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量 病人吸氣努力必須也要達(dá)到觸發(fā)PSV的水平。當(dāng)吸氣努力大，而氣道阻力較小和胸肺順應(yīng)性較大時(shí)，相同的壓力支持水平送入的VT較大,.,33,壓力支持通氣（PSV）,壓力上升時(shí)間:指通過(guò)對(duì)送氣的初始流速進(jìn)行調(diào)節(jié)而改變壓力波形從起始部分到達(dá)峰壓的“坡度”（“垂直”或“漸升”），初始流速過(guò)大或過(guò)小都會(huì)導(dǎo)致人機(jī)不協(xié)調(diào) 呼氣觸發(fā)靈敏度:指對(duì)壓力支持終止

14、的流速標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)節(jié),.,34,壓力支持通氣 ( PSV ),設(shè)置參數(shù)： 觸發(fā)靈敏度 支持壓力 壓力上升時(shí)間 呼氣觸發(fā)靈敏度,.,35,SIMV加PSV,二種模式疊加在一起，使SIMV中的自主呼吸變成了PSV方式，從而避免呼吸肌疲勞的發(fā)生,.,36,持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）,生理情況下是以大氣壓為基線進(jìn)行呼吸 將該基線提高為正壓，并在新的基線上進(jìn)行自主呼吸即是CPAP 呼吸機(jī)并不對(duì)患者提供通氣動(dòng)力,.,37,持續(xù)氣道正壓（CPAP）,作用同PEEP的生理作用：增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，增加氧合，防止氣道和肺泡的萎陷，改善肺順應(yīng)性，擴(kuò)張上氣道 不良作用也類(lèi)似：增加氣道峰壓和平均氣道壓，減少回心

15、血量和肝腎等重要的血流灌注,.,38,持續(xù)氣道正壓（CPAP）,因呼吸機(jī)并不提供通氣動(dòng)力，因此不能單純以CPAP應(yīng)用于呼吸衰竭（特別是高碳酸血癥型呼吸衰竭的患者） 多用于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）和急性充血性心力衰竭的患者,.,39,持續(xù)氣道正壓(CPAP),呼吸頻率和潮氣量均由病人決定, 機(jī)器僅在一定的吸入氧濃度和壓力下送氣。病人通過(guò)按需在持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)下進(jìn)行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。維持氣道壓基本恒定在預(yù)設(shè)的CPAP水平，波動(dòng)較小 可在脫機(jī)前使用,.,40,持續(xù)氣道正壓（CPAP）,設(shè)置參數(shù)： CPAP水平絕大多數(shù)呼吸機(jī)上通過(guò)設(shè)置PEEP水平完成 設(shè)置：Fi

16、O2、PEEP,.,41,呼氣末正壓通氣（PEEP）,定義：指通氣機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)；但在呼氣末，氣道壓力并不降為0，而仍保持在一定的正壓水平 在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱(chēng)為PEEP 主要適應(yīng)癥是肺內(nèi)分流所致的低氧血癥,.,42,呼氣末氣道正壓（PEEP）,.,43,PEEP的生理作用,1 增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷，張開(kāi)已 萎陷的肺泡 2 改善通氣/灌流比，減少分流量 3 有提高血氧分壓的效果,.,44,PEEP的副作用及使用注意： 胸 腔內(nèi)壓增加, 回心血量減少, 血壓可能下降 故升高PEEP時(shí)應(yīng)注意適當(dāng)增加輸入量,.,45,內(nèi)源性PEEP（PEEPi）,PEE

17、Pi是指在無(wú)外源性PEEP(PEEPe）使用下，呼氣末肺泡內(nèi)正壓狀態(tài) 呼吸頻率太快或呼氣時(shí)間太短，下一次呼吸前，無(wú)足夠時(shí)間充分呼出氣體，這種效應(yīng)積累將導(dǎo)致呼氣末氣道正壓形成 肺本身潛在疾病有關(guān)，病人氣道阻力或肺順應(yīng)性增加的病人（哮喘、COLD ）是PEEPi 的高危狀態(tài) PEEPi 和PEEPe 有同樣的副作用,.,46,不同情況PEEP值,ARDS患者拐點(diǎn)水平的壓力為1015cmH2O 一般認(rèn)為，對(duì)COPD患者選用25cmH2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應(yīng)，不至引起不良反應(yīng)。對(duì)8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態(tài)度。 COPD:75PEEPi 急性肺水腫：510cmH2O

18、高吸氧濃度下而PaO2仍小于60mmHg，應(yīng)加用PEEP,并將FiO2降至0.5以下,.,47,PEEP的設(shè)置,PEEP10cmH2O 很少引起氣壓傷，氣壓傷原因在于峰壓高 PEEP 在20cmH2O以上，有效生理效應(yīng)不再呈直線增加 PEEP 在25cmH2O 以上，副作用和并發(fā)癥增加,.,48,PEEP的設(shè)置,常用范圍 5-19 cmH2OPEEP：呼氣末的氣道壓及肺泡內(nèi)壓維持高于大氣壓水平 SaO2目標(biāo)值：FiO290% 機(jī)體對(duì)新水平PEEP 的適應(yīng)需要15分鐘 一般從低水平(35cmH2O）開(kāi)始，逐漸上調(diào)（每次23cmH2O)，待病情好轉(zhuǎn)，再逐漸下調(diào) 15分鐘增加一次，每次增加2cmH2

19、O。 減少PEEP 每次2-5cmH2O，間隔1-6 小時(shí),.,49,機(jī)械通氣需要設(shè)置的參數(shù),1 通氣量(潮氣量和頻率） 2 呼吸時(shí)間 3 氣道壓力 4 吸氣流速 5 觸發(fā)靈敏度 6 吸入氣氧濃度 7 Peep 8 濕化器 9 嘆息,.,50,呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的初始設(shè)置,Vt (潮氣量)： 成人 8-12ml/kg f （呼吸頻率）: 12-20次/min MV(分鐘通氣量)=潮氣量呼吸頻率（6-10升） 氣道壓力：平臺(tái)壓力不超過(guò)3035cmH2O， 氣道峰壓不超過(guò)35-40cmH2O Vi （吸氣流速）：40-100L/min Ti （吸氣時(shí)間）: 0.8-1.2 s FiO2（吸氧濃度）：2

20、1%-100% PEEP（呼吸末正壓）：3-5-19cmH2O I：E （吸呼比）：1：1-4,.,51,潮氣量（VT）,一般為515ml/kg（300ml為最低值），812ml/kg是最常用的范圍。一般不超過(guò)800ml 容量控制通氣模式預(yù)置VT，壓力控制通氣模式通過(guò)調(diào)節(jié)壓力控制水平（如PCV）和壓力輔助水平（如PSV）來(lái)獲得一定量的VT 目前對(duì)VT的調(diào)節(jié)是以避免氣道壓過(guò)高為原則。潮氣量大小的設(shè)定應(yīng)考慮以下因素：胸肺順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸機(jī)管道的可壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險(xiǎn)性,.,52,通氣頻率（f）,對(duì)于成人，機(jī)械通氣頻率可設(shè)置到12-20次/分。 （1）應(yīng)與VT相配合，

21、以保證一定的MV；一般機(jī)械通氣后胸廓輕度起浮表示潮氣量已夠 （2）應(yīng)根據(jù)原發(fā)病而定： 阻塞性通氣功能障礙患者多采用深而慢的呼吸方式，有利于呼氣。限制性者多采用淺而快的呼吸方式，有利于減少克服彈性阻力作功和對(duì)心血管系統(tǒng)的不良影響 （3）應(yīng)根據(jù)自主呼吸能力而定；如采用SIMV時(shí)，可隨著自主呼吸能力的不斷加強(qiáng)而逐漸下調(diào)SIMV的輔助頻率,.,53,氣道壓力,原則： 最低壓力達(dá)到最充分通氣效果。壓力 40cmH2O 發(fā)生率增加。為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺(tái)壓力不超過(guò)3035cmH2O。氣道峰壓不超過(guò)35-40cmH2O。 VT一定，壓力胸肺順應(yīng)性呼吸道阻力 CPAP 1015cmH2O PSV

22、2030cmH2O之間 SIMV+PSV+PEEP時(shí)總的氣道壓力不要大于30cmH2O，而且二者之間差值最好大于6 cmH2O,.,54,氣道壓力,氣道峰壓(Peak Pressure Ppeak) ： 吸氣時(shí)氣道內(nèi)達(dá)到的最大的壓力。 此壓力代表大氣道內(nèi)壓力。 正常值：916cmH2O 機(jī)械通氣上限值：3540cmH2O 平臺(tái)壓(Plateau Pressure ,Pplat)： 吸氣屏氣末的壓力. 平臺(tái)壓代表肺泡內(nèi)壓力。 正常值：513cmH2O 機(jī)械通氣上限值：3035cmH2O,.,55,I：E,1.存在自主呼吸的病人，呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，呼吸機(jī)送氣應(yīng)與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般

23、吸氣需要0.81.2秒，吸呼比為11.512 2.對(duì)于控制通氣的患者，一般吸氣時(shí)間較長(zhǎng)、吸呼比高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。但延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)的改變 3吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。而且，呼氣時(shí)間過(guò)短可導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓，加重對(duì)循環(huán)的干擾。臨床應(yīng)用中需注意,.,56,I：E, COPD: 較小的吸呼比，可延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，有利于呼氣，一般可小于1：2，如1：2.5-3甚至是1：4 ARDS: 適當(dāng)增大I/E， 可以11-1.5甚至采用反比通氣（I/E1）,使吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，平均氣道壓升高，甚至使PEEPi也增加，有利于改善氣體分布和氧合,.,

24、57,吸氣流速,與Vt、患者的吸氣用力、通氣驅(qū)動(dòng)有關(guān) 成人：40100L/min，平均60L/min。慢阻肺及哮喘病人流速可80-100L/min。 兒童：410L/min,.,58,觸發(fā)靈敏度（trigger）,流量觸發(fā)：患者吸氣努力的氣體量被流量傳感器檢測(cè)到，并且超過(guò)臨床醫(yī)生所選擇的流量觸發(fā)水平，則呼吸被啟動(dòng) 壓力觸發(fā)：患者的吸氣努力使管道三叉接頭的壓力下降低于基線壓或PEEP水平以下至少0.2cmH2O并且被壓力傳感器檢測(cè)到超過(guò)臨床醫(yī)生所選擇的壓力觸發(fā)水平，才能觸發(fā)呼吸,.,59,觸發(fā)靈敏度（trigger）,一般設(shè)于敏感水平，即容易觸發(fā)狀態(tài)。-1-3 cmH2O或13L/min 要觸發(fā)

25、一次呼吸，必須形成一定的負(fù)壓。負(fù)壓值越大，病人所作的功越多。設(shè)置不當(dāng)時(shí)如值（指絕對(duì)值）較大，則很難觸發(fā)，患者太累，容易造成呼吸肌疲勞 值太小，則太易觸發(fā)，病人僅需吸入極少的氣體就可以觸發(fā)，有自觸發(fā)的危險(xiǎn)。觸發(fā)靈敏度應(yīng)該在沒(méi)有自觸發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的情況下，盡量的靈敏（吸氣開(kāi)始到呼吸機(jī)開(kāi)始送氣時(shí)間越短越好）,.,60,吸入氧濃度 FiO2,現(xiàn)代呼吸機(jī)可在21-100%之間任意選擇， FiO260 是相對(duì)的安全水平，正常值4050 長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)吸入氧濃度應(yīng)在40% 以下, 以免發(fā)生氧中毒。原則是在保證氧合的情況下，盡可能使用較低的FiO2 在急救中如果需 要在 40% 以上時(shí), 持續(xù)時(shí)間盡可能不要超過(guò) 24 小時(shí)。FiO250%時(shí)需警惕氧中毒 除心肺驟停者可短期(46h)給100吸氧濃度外，由于吸高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒性肺損傷，一般要求吸人氧濃度低于5060,.,61,濕化 要求吸入氣體溫度在32-36C，相對(duì)濕度100%，每日濕化液的需要350500ml，至少250ml。 1 濕化過(guò)度：氣道阻力增加，誘發(fā)支氣管痙 攣，引起支氣管黏膜水腫，加重心臟負(fù) 擔(dān)；冷凝水過(guò)度，管道水積聚，引起 氣道阻力增高，引起誤觸