1、中暑的急救 heat stroke,無錫市旺莊中學 鮑葉波,一、環(huán)境氣象條件及其特點,一、環(huán)境氣象條件及其特點,1.氣溫（The atomospheric temperature) 氣溫是指空氣被加熱的程度,常用攝氏（Centigrade)或華氏（Fahrenheit) 。 t=(tF-32)5/9 tF= t 1.8+32 適宜的溫度：夏季 24-28 冬季 19-22,一、環(huán)境氣象條件及其特點,2.氣濕（Humidity) 指加入到空氣中水蒸氣的量，以相對濕度來表示。 相對水蒸氣量（%）= 實際水蒸氣量/飽和水蒸氣量100 80%為高氣濕 30%為低氣濕,一、環(huán)境氣象條件及其特點,3.氣流

2、（air flow,m/s) 形成氣流的原因：溫差 風壓 生產(chǎn)環(huán)境中的氣流 動力來自于外界風力和 廠房中的熱源。,一、環(huán)境氣象條件及其特點,4.熱輻射(heat radiation) 熱輻射主要指紅外線和一部分可視線而言。 太陽 各種熔爐 生產(chǎn)環(huán)境 開放的火焰 熔化的金屬等 紅外線不直接加熱空氣，但可使周圍物體加熱。,二、流行病學,全球每年有4000例熱相關疾病死亡,-年齡越小（4歲）死亡率越大,-年輕運動員猝死原因中排列第二,-死亡病例的80為老年人,二、流行病學,夏季露天作業(yè) 特點：受太陽的直接輻射以及加熱地面和周圍物體二次輻射源的附加熱作用。形成高溫與熱輻射的聯(lián)合作業(yè)環(huán)境。 接觸機會：

3、農(nóng)田作業(yè) 建筑業(yè) 搬運業(yè) 軍事訓練,二、流行病學,夏季抗洪搶險,夏季軍事操練,二、流行病學,熱適應 對于高溫和高濕度人體需要2周才能適應 暴露在高熱環(huán)境中人，根據(jù)工作類型的不同，每天大約需要5-13 quarts（4.6-12.8升）的水。 食用鹽應略有增加，以彌補因出汗導致的損失。,三、病理生理學,1. 對體溫調(diào)節(jié)的影響 高溫對機體熱平衡的影響（散熱反應）： 皮膚血管擴張，大量血液 (可高達2.6L/min.m2)攜帶熱由內(nèi)臟流向體表，熱在皮膚經(jīng)對流和蒸發(fā)散掉。 汗液分泌增強, 皮膚出汗, 加強散熱。 通過散熱反應使中心體溫維持在正常范圍 (37.5)。,三、病理生理學,1. 對體溫調(diào)節(jié)的影

4、響 中心體溫（core temperature） 也稱深部溫度，嚴格指下丘腦灌流血液的溫度，一般以直腸溫度表示。38是高溫作業(yè)工人生理應激范圍的上限。,三、病理生理學,2對水鹽代謝的影響 高溫時排汗量明顯增加，并與勞動強度呈正相關，因此，汗量是高溫作業(yè)工人受熱程度和勞動強度的綜合指標，一個工作日出汗量6L為最高限度，失水不應超過體重的1.5%。 如水分喪失量達到體重的5-8%而不能得到及時補充，就會出現(xiàn)工作效率降低，疲乏無力、口渴、尿少、脈搏增快體溫增高等臨床表現(xiàn)。,三、病理生理學,2對水鹽代謝的影響 汗液水分占99.2-99.7%，其余大部分為氯化鈉，每100ml汗液含鹽量450-500mg

5、，以一個工作日出汗量5L計算，經(jīng)汗排出鹽達20-25g，故大量出汗可致水鹽代謝障礙。 細胞內(nèi)Na濃度降低，影響水分在體內(nèi)儲留，使攝入的水分迅速經(jīng)腎臟排除，血液濃縮，從而加重心、腎負擔。 此外，汗液中還含有K，K排除增加，使工作效率降低。,三、病理生理學,3對循環(huán)系統(tǒng)的影響 對心血管的影響： 血液再分配，皮膚血管擴張，以便有效地散熱，以保證工作肌的活動。 內(nèi)臟血管收縮，心肌收縮的頻率和強度、每博輸出量都增加，pulse可達120-150次/分。 高溫作業(yè)時大量出汗血液濃縮，故長期在高溫下勞動，循環(huán)系統(tǒng)經(jīng)常處于高度應激狀態(tài)，久而久之出現(xiàn)心臟代償性肥大，也可轉(zhuǎn)為病理狀態(tài)。,三、病理生理學,4對消化系

6、統(tǒng)的影響 1）食欲減退 2）消化不良 3）胃腸道疾患增多,三、病理生理學,5對神經(jīng)系統(tǒng)的影響 高溫作業(yè)時CNS出現(xiàn)抑制，肌肉工作能力低下，機體產(chǎn)熱量因肌肉活動減少而下降，負荷得以減輕保護性反應。 CNS受抑制，導致注意力、肌肉工作能力、動作的準確性與協(xié)調(diào)性及反應速度降低，易發(fā)生工傷事故。,三、病理生理學,6對泌尿系統(tǒng)的影響 高溫作業(yè)時，大量水份經(jīng)汗腺排出，腎血流量和腎小球濾過率下降，尿量減少，有時達85%90%。如不及時補充水分，最終可致腎功能不全，尿中出現(xiàn)蛋白、紅細胞、管型。,三、病理生理學,熱損傷的易感性 -3個因素影響產(chǎn)熱 1.增加內(nèi)部產(chǎn)熱 體力活動 發(fā)熱疾病 藥物制劑 2.增加外部熱量

7、 .暴露在高環(huán)境溫度下 3.散熱能力下降 見下表,三、病理生理學,脫水肥胖體質(zhì)較差水土不服心血管疾病皮膚病 -硬皮病 -濕疹/銀屑病極端年齡缺乏運動發(fā)熱性疾病甲狀腺功能亢進癥,酗酒藥物使用 -可卡因 -安非他明 -阿片類藥物可憐的社會經(jīng)濟條件 -沒有空調(diào) -高層建筑生活長期勞累 藥物 -抗精神病藥物 -抗膽堿藥物 -鈣離子阻塞通道 -利尿劑-交感神經(jīng)激動劑,散熱 能力 下降,四、中暑（heat stroke）,是高溫環(huán)境下由于熱平衡和/或水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾?。╝cute heat-induced illness）。,五、中暑的診斷

8、與治療,中暑的分型及診斷 按臨床癥狀的輕重分為： 先兆中暑 輕癥 熱射病 重癥中暑 熱痙攣 熱衰竭,五、中暑的診斷與治療,中暑的分型及診斷 先兆中暑 在高溫作業(yè)場所勞動一定時間后，出現(xiàn)大量出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、全身疲乏、四肢無力、注意力不集中等癥狀。體溫正?；蚵杂猩?。 治療方案：補液、休息,五、中暑的診斷與治療,中暑的分型及診斷 輕癥中暑： 出現(xiàn)先兆中暑的癥狀，且具備下列情況之一者，診斷為輕癥中暑。 頭昏、胸悶、心悸、面色潮紅、皮膚灼熱； 有呼吸與循環(huán)衰竭的早期癥狀，大量出汗、面色蒼白、 血壓下降、脈搏細弱而快； 肛溫升高達38以上。 治療方案：去除熱源、補液、電解質(zhì)補充

9、、休息,五、中暑的診斷與治療,中暑的分型及診斷 重癥中暑 （1）高溫作業(yè)人員的職業(yè)史 （2）重癥中暑三聯(lián)癥： 肛溫大于40.5 CNS功能障礙 無汗 （3）排除其他NS疾患的干擾即可診斷為重癥中暑。,四、中暑（heat stroke）,發(fā)病機理與臨床表現(xiàn) 熱射?。╤eat stroke） 人在熱環(huán)境下，散熱途徑受阻，體溫調(diào)節(jié)機制紊亂所致。其臨床特點是，在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，體溫可高達40以上，開始時大量出汗，以后無汗，并伴有干熱和意識障礙、嗜睡、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。,四、中暑（heat stroke）,高溫作業(yè)工人突然發(fā)生熱射病高熱昏迷,四、中暑（heat stroke）,發(fā)病機理與臨床表

10、現(xiàn) 熱痙攣（heat cramp） 由于高溫過量出汗，體內(nèi)鈉、鉀過量丟失所致。其臨床特點是骨骼肌突然痙攣，并伴有收縮痛。痙攣以腓腸肌等四肢肌肉和腹肌為多見。痙攣發(fā)作多對稱性，自行緩解，患者神志清醒，體溫正常。,四、中暑（heat stroke）,高溫持續(xù)導致多人發(fā)生熱痙攣,四、中暑（heat stroke）,發(fā)病機理與臨床表現(xiàn) 熱衰竭（heat exhaustion） 發(fā)病機制不明確。多數(shù)認為在高溫、高濕環(huán)境下，皮膚血流的增加不伴有內(nèi)臟血管收縮或血容量的相應增加，導致腦部暫時供血減少而暈厥。發(fā)病一般迅速，先有頭昏、頭痛、心悸、出汗、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降，繼而暈厥，體溫不高或

11、稍高；休息片刻即可清醒，一般不引起循環(huán)衰竭。,四、中暑（heat stroke）,夏季作業(yè)工人突然發(fā)生熱衰竭進行救治,五、中暑的診斷與治療,熱休克（中暑） -對器官系統(tǒng)的影響.中樞神經(jīng)系統(tǒng) -易怒，行為怪異 -狂躁沖動好斗.小腦 -對熱高度敏感 -容易出現(xiàn)共濟失調(diào).腦水腫.無汗，出現(xiàn)在疾病晚期。因血容量不足和汗腺功能障礙 .徹底崩潰的體溫調(diào)節(jié)功能,五、中暑的診斷與治療,實驗室檢查 白細胞總數(shù)增高 中性粒細胞增高 尿常規(guī)異常 轉(zhuǎn)氨酶升高 血肌酐和尿素氮升高 血乳酸脫氫酶（LDH）和肌酸激酶（CK）增高 血液濃縮、電解質(zhì)紊亂 呼吸性和代謝性酸中毒 心電圖改變 血小板減少 凝血功能異常,五、中暑的診

12、斷與治療,救治原則 迅速降溫 有效糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失常 保護重要器官 預防并發(fā)癥,五、中暑的診斷與治療,快速降溫的重要性 -降低腦耗氧量 -保護腦細胞 腦細胞死亡 腦水腫 高熱 腦出血 顱內(nèi)壓增高 心衰 肝腎衰 休克 DIC 降溫速度決定預后 1H 肛溫降至38,昏迷驚厥,五、中暑的診斷與治療,一、移.迅速將病人移至陰涼、通風的地方，解開衣褲，以利呼吸和散熱。,五、中暑的診斷與治療,空調(diào) 環(huán)境降溫 陰涼處,五、中暑的診斷與治療,二、敷。冷水毛巾敷頭部，或冰袋、冰塊置于病人頭部、腋窩、大腿根部等處。盡早使用冰帽。,五、中暑的診斷與治療,三、浸。將病人置于4水中，并按摩四肢皮膚，使皮膚血管

13、擴張，加速血液循環(huán)，促進散熱。待肛門溫度降至38，可停止降溫。,體表降溫,利用體表血管散熱,措施：冰敷、 冰浴、 吹風、 酒精拭浴,五、中暑的診斷與治療,四、促。體內(nèi)中心降溫,體內(nèi)降溫,4生理鹽水 500ml靜滴 冰鹽水灌腸 洗胃 低溫透析液（10）進行血液透析,五、中暑的診斷與治療,藥物降溫 解熱藥 冬眠療法肌注氯丙嗪 皮質(zhì)素如地塞米松 其他,六、 中暑的急救護理,六、 中暑的急救護理,（1）生命體征的評估,中暑原因、損傷持續(xù)時間、開始施救時間,意識、脈搏、呼吸、血壓、肌張力、尿量變化,中暑程度、體溫、水、電解質(zhì)情況,六、 中暑的急救護理,（2）治療 -措施 .給予急診心肺復蘇ABC， 高流量