1、免疫組化在轉(zhuǎn)移性腫瘤診斷中的應(yīng)用,李忠武 北京腫瘤醫(yī)院病理科,重要性,很多患者原發(fā)灶的癥狀不明顯 對(duì)于治療和預(yù)后判斷很重要 穿刺標(biāo)本越來(lái)越多 形態(tài)學(xué)判斷并非完全可靠,女，62歲，肛門(mén)墜漲感20天。無(wú)咳嗽、發(fā)熱。直腸鏡可見(jiàn)直腸內(nèi)粘膜完好，向腔內(nèi)突出。,CK-7,CK-20,CDX-2,CDX-2,ER,PR,WT-1,TTF-1,轉(zhuǎn)移性肺腺癌,特別需要注意的事項(xiàng),病史非常重要 形態(tài)學(xué)非常重要 沒(méi)有任何一個(gè)抗體對(duì)某種腫瘤是完全特異的 注意采用多種標(biāo)志物結(jié)合的方法 免疫組化結(jié)果要確實(shí)可靠,免疫組化方法,利用一些具有相對(duì)器官特異性表達(dá)的抗原 TTF-1 CDX-2 PSA 利用不同類(lèi)型的角蛋白 CK7

2、 18:535,PAX-2 是目前最敏感的腎細(xì)胞癌標(biāo)記物,PAX-2,88%透明細(xì)胞癌PAX-2強(qiáng)陽(yáng)性 18%乳頭狀腎細(xì)胞癌陽(yáng)性 部分嫌色細(xì)胞癌、嗜酸細(xì)胞瘤陽(yáng)性,PAX-2,特異性好 乳腺癌 肺癌 結(jié)直腸癌 膽囊癌 肝細(xì)胞癌,陰性,前列腺癌的標(biāo)記PSAP504S,PSA,前列腺特異抗原 Gleason 3級(jí), 100%陽(yáng)性 Gleason4，5級(jí)，70-95%陽(yáng)性 精囊腺癌有部分陽(yáng)性,肺腺癌 乳腺癌 結(jié)腸腺癌 使用時(shí)聯(lián)用CK7、CK20（前列腺癌通常為雙陰性）,陰性,前列腺癌,CK7,CK20,PSA,P504S,a-methylacyl-CoA racemase( -甲?；o酶A消旋酶 AM

3、ACR) 前列腺癌70-90%陽(yáng)性 肺腺癌 結(jié)直腸腺癌 乳腺癌,部分病例陽(yáng)性,P504S,轉(zhuǎn)移性黑色素瘤,S-100蛋白 95%陽(yáng)性，印戒樣或橫紋肌樣黑色素瘤陰性 HMB-45 90-100%原發(fā)黑色素瘤陽(yáng)性，80%復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶陽(yáng)性 Melan-A（A103） Mart-1（M2-7C10）,優(yōu)于HMB-45和S-100,轉(zhuǎn)移性絨毛膜癌,最易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移 TTF-1+HCG,舉 例 1,縱隔淋巴結(jié)腫大，患者有乳腺癌病史,肺癌和乳腺癌鑒別,肺 乳腺,CK7 CK20 TTF-1 Surfactant apoA ER PR GCDFP-15 Mammaglobin,ER,PR,轉(zhuǎn)移性乳腺癌,舉 例 2,52歲女性結(jié)腸腫瘤,轉(zhuǎn)移性卵巢漿液性癌,卵巢漿液性癌和結(jié)腸腺癌,卵巢 結(jié)腸,CK7 CK20 Villin CDX-2 ER PR WT-1,卵巢粘液性癌和結(jié)腸腺癌,卵巢 結(jié)腸,CK7 CK20 Villin CDX-2 ER PR WT-1,舉 例 3,老年女性肺部包塊，有吸煙史,肺部轉(zhuǎn)移性結(jié)腸腺癌,肺 結(jié)腸,CK7 CK20 TT