1、急性創(chuàng)傷得護(hù)理常規(guī)1 按一般外科護(hù)理常規(guī) ,昏迷患者執(zhí)行昏迷護(hù)理常規(guī)、2 根據(jù)病情適當(dāng)休息或絕對(duì)臥床休息,昏迷 ,狂躁者由專人護(hù)理 ,必要時(shí)采取保護(hù)措施 ,避免發(fā)生意外、飲食 :根據(jù)病情給予流質(zhì),半流質(zhì) ,重癥患者禁食或鼻飼或靜脈補(bǔ)充液體、4立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救,保護(hù)氣道、對(duì)于開(kāi)放性傷口給予包扎止血,如有骨折應(yīng)進(jìn)行夾板固定、充分暴露患者,檢查有無(wú)其她出血及骨折。5 嚴(yán)密觀察創(chuàng)傷患者得病情變化:(1) 正確判斷傷情 ,嚴(yán)密觀察患者得意識(shí)情況 ,瞳孔與生命體征 ,重癥患者專人護(hù)理 ,并做好護(hù)理記錄。(2) 保持氣道通暢與充分給氧 ,優(yōu)先處理危及生命得合并傷、(3) 察患者出血及骨折部位 ,檢查紗布

2、敷料就是否干燥 ,有無(wú)再次出血。 檢查夾板固定部位皮膚溫度 ,末梢血運(yùn)就是否正常。( )椎脊柱骨折患者 ,應(yīng)注意保護(hù)患者氣道 , 減少不必要得搬運(yùn) ,做好軸線翻身工作,保護(hù)好患者受壓部位皮膚。6對(duì)昏迷 ,驚厥及重癥患者 ,加強(qiáng)口腔護(hù)理及會(huì)陰護(hù)理,定時(shí)翻身 ,保持床單位得清潔干燥。7備好各種搶救設(shè)備及藥品,如氣管切開(kāi) ,氣管插管 ,電除顫、對(duì)于需要各種檢查及手術(shù)患者及時(shí)開(kāi)放綠色通道,協(xié)助做好檢查及護(hù)送入手術(shù)室,并做好交接、根據(jù)患者傷情做好心理護(hù)理,對(duì)于因骨折需長(zhǎng)期臥床得患者做好精神安慰,減少不良刺激勸導(dǎo)患者及家屬樹(shù)立搶救治療信心。健康指導(dǎo)1做好患者及家屬得思想工作,解除顧慮 ,建立信心、2 指導(dǎo)

3、患者學(xué)會(huì)觀察骨折固定部位皮溫及血運(yùn)。3 指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩 ,減輕便秘。4 指導(dǎo)需要長(zhǎng)期臥床得患者防止褥瘡發(fā)生。急性顱腦損傷得護(hù)理常規(guī)1按一般外科護(hù)理常規(guī) ,昏迷患者執(zhí)行昏迷護(hù)理常規(guī)、根據(jù)病情絕對(duì)臥床休息,昏迷 ,狂躁者由專人護(hù)理,必要時(shí)采取保護(hù)措施 ,加床護(hù)欄 ,必要時(shí)時(shí)可用約束帶進(jìn)行約束 ,避免發(fā)生意外、3飲食 :根據(jù)病情給予流質(zhì),半流質(zhì) ,重癥患者禁食或鼻飼或靜脈補(bǔ)充液體。4立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救,保護(hù)氣道、對(duì)于開(kāi)放性傷口給予包扎止血,充分暴露患者 ,檢查有無(wú)其她出血及損傷。正確判斷傷情 ,嚴(yán)密觀察患者得意識(shí)情況 ,瞳孔與生命體征 ,重癥患者專人護(hù)理 ,并做好護(hù)理記錄。6保持氣道通暢與充

4、分給氧,及時(shí)處理患者得嘔吐物,做好口腔護(hù)理。對(duì)于開(kāi)放性顱腦損傷患者應(yīng)積極配合醫(yī)生做好清創(chuàng)縫合,爭(zhēng)取在 6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。8根據(jù)病情及醫(yī)囑做好留置導(dǎo)尿,正確記錄患者尿色尿量 ,定期更換尿管及尿袋。9對(duì)昏迷 ,驚厥及重癥患者 ,加強(qiáng)口腔護(hù)理及會(huì)陰護(hù)理,定時(shí)翻身 ,保持床單位得清潔干燥。1備好各種搶救設(shè)備及藥品,如氣管切開(kāi) ,氣管插管 ,電除顫。1對(duì)于需要各種檢查及手術(shù)患者及時(shí)開(kāi)放綠色通道,協(xié)助做好檢查及護(hù)送入手術(shù)室,并做好交接、健康指導(dǎo)1 做好患者及家屬得思想工作,解除顧慮 ,建立信心。2 出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)者需要進(jìn)行功能鍛煉,與語(yǔ)言訓(xùn)練、3 指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩,減輕便秘。4 指導(dǎo)需要長(zhǎng)期臥床得患者防止

5、褥瘡發(fā)生、急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)1 執(zhí)行循環(huán)系統(tǒng)疾病得一般護(hù)理常規(guī)。2 休息 :患者絕對(duì)臥床休息 3 7 天,嚴(yán)格控制探視 ,落實(shí)患者生活護(hù)理。3 飲食 :患者胸痛發(fā)作時(shí)禁食 ,2 天內(nèi)進(jìn)流食 ,之后根據(jù)病情醫(yī)囑改為軟食。 少量多餐 ,宜給予低鹽低脂 ,低膽固醇 ,高維生素 ,清淡宜消化飲食。4 環(huán)境 :保持病室安靜 ,謝絕探視 ,減少不良刺激 ,使患者得到充分休息 ,備好各種搶救藥品及器械、5 嚴(yán)密觀察心肌梗死患者得病情變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。（ 1） 嚴(yán)密觀察患者病情變化 ,給予心電監(jiān)護(hù) ,密切觀察心率 ,血壓 ,心律變化、（ 2） 觀察患者疼痛情況 ,對(duì)持續(xù)劇烈心絞痛患者應(yīng)遵醫(yī)囑給予止痛劑

6、。（ 3） 應(yīng)用抗凝劑治療者注意皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)及大小便顏色。（4）嚴(yán)格掌握輸液量及輸液速度,注意有無(wú)肺水腫出現(xiàn),準(zhǔn)確記錄24 小時(shí)出入量。6 入院后持續(xù)吸氧 3升 / 分 ,病情穩(wěn)定后可改為間斷吸氧或停用。7 保持大便通暢,指導(dǎo)患者床上排便,排便時(shí)勿用力 ,以免加重心理負(fù)擔(dān),發(fā)生意外。8 給予心理支持,緩解緊張與焦慮情緒、健康指導(dǎo) 指導(dǎo)患者糾正不良生活方式,如避免高脂肪 ,高膽固醇 ,高鹽飲食 ,避免重體力勞動(dòng)與劇烈活動(dòng) ,避免便秘 ,控制情緒及精神緊張 ;戒煙酒 ,不飲濃茶與咖啡 ;避免寒冷刺激 ;避免長(zhǎng)時(shí)間洗澡與淋浴、2 堅(jiān)持服藥 ,定期檢查。3 指導(dǎo)患者識(shí)別心肌梗得先兆癥狀送醫(yī)院。,

7、如心絞痛發(fā)作頻率或程度加重、含硝酸甘油無(wú)效,應(yīng)立即無(wú)并發(fā)癥患者,心肌梗 6 8 周后無(wú)胸痛等不適,可恢復(fù)性生活 ,并注意適度。急性腦卒中得護(hù)理常規(guī)1 執(zhí)行神經(jīng)系統(tǒng)疾病得一般護(hù)理常規(guī) 急性期嚴(yán)格臥床休息,避免一切可能使顱內(nèi)壓增高得因素,包括移動(dòng) ,用力排便 ,情緒激動(dòng)等 ,頭偏向一側(cè) ,防止嘔吐引起得窒息?；颊叱榇?躁狂時(shí)應(yīng)加床擋。飲食 :意識(shí)障礙或消化道出血患者禁食24-48 小時(shí)后放置胃管,給與鼻飼時(shí)回抽胃液,若患者出現(xiàn)呃逆 ,腹部飽脹 ,咖啡色胃內(nèi)容物,應(yīng)立即通知醫(yī)生,給與保護(hù)胃黏膜,止血 ,抑酸藥、嚴(yán)密觀察病情病情變化（ 1） 進(jìn)行心電血壓 ,血氧監(jiān)測(cè)。（ 2） 急性腦卒中患者要控制腦水

8、腫 ,降低顱內(nèi)壓 ,遵遺囑給與脫水利尿 ,降壓藥 ,詳細(xì)記錄出入量 ,防止水電解質(zhì)紊亂。（ 3） 保持呼吸道通暢 ,頭偏向一側(cè) ,防止嘔吐引起得窒息 ,舌后墜患者可用舌鉗拉出 ,及時(shí)清理呼吸道分泌物 ,清理無(wú)效時(shí)可報(bào)告醫(yī)生行氣管插管或切開(kāi)。5 定時(shí)更換體位 ,防止褥瘡 ,感染等并發(fā)癥 ,做好口腔與會(huì)陰護(hù)理。6 給與心理安慰與支持 ,鼓勵(lì)積極治療、健康指導(dǎo)1 堅(jiān)持低鹽 ,低脂飲食 ,多食蔬菜水果保持大便通暢 ,戒煙酒 ,及暴飲暴食 ,避免過(guò)度勞累 ,情緒激動(dòng),突然用力 ,防止再出血。遵醫(yī)囑服藥 ,控制血壓 ,血脂等。高血壓患者不能自行停藥或減量、3 指導(dǎo)肢體肢體鍛煉及自我護(hù)理。4 按時(shí)復(fù)查 ,出

9、現(xiàn)頭疼 ,頭昏、視物模糊、言語(yǔ)障礙、乏力胸悶,及時(shí)就醫(yī)。高危新生兒護(hù)理常規(guī)執(zhí)行新生兒護(hù)理常規(guī)2 保持室溫在22-2度 ,相對(duì)濕度50 60%,并保持空氣清新。3嚴(yán)格消毒隔離制度,檢查治療護(hù)理患兒前必須做好手衛(wèi)生。4 嚴(yán)密觀察病情變化(1) 嚴(yán)密觀察患兒生命體征 ,1 30 分鐘巡視 ,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、(2) 每日測(cè)體重一次各項(xiàng)治療護(hù)理工作集中進(jìn)行 ,動(dòng)作輕柔 ,同時(shí)注意保暖及觀察患兒反應(yīng)及各項(xiàng)體征。(2 ) 按醫(yī)囑進(jìn)行母乳或人工喂養(yǎng) ,不能吸吮者用滴管或鼻飼?；純簯?yīng)抱起喂奶,喂時(shí)防止嗆咳 ,喂畢后輕拍背部排氣 ,并使其側(cè)臥。 。(3 ) 加強(qiáng)皮膚護(hù)理 ,每日沐浴一次 ,保持皮膚皺折處清潔

10、、干燥,重危者可擦浴 ,每次大便后清洗臀部 ,并涂以消毒油劑 ,勤換尿布 ,防止臀紅 ,臀紅時(shí)用遠(yuǎn)紅外線燈或白熾燈每日照射局部;每34h 為患兒更換體位一次、保持呼吸道通暢 ,及時(shí)清除口腔呼吸道分泌物。如出現(xiàn)呼吸暫停,可刺激皮膚 (彈足底 )等方法,使小兒啼哭 ,使呼吸暫停消失 ,如不能恢復(fù) ,使用簡(jiǎn)易復(fù)蘇囊復(fù)蘇,同時(shí)匯報(bào)醫(yī)生6 監(jiān)護(hù)室內(nèi)備有氣管插管全套設(shè)備、呼吸機(jī)、 輸血輸液器、 暖箱及監(jiān)護(hù)儀等 ,各種藥品在有效期內(nèi) ,做好交接班工作。健康指導(dǎo)做好患兒父母得心理護(hù)理,樹(shù)立信心。2做好皮膚護(hù)理與保暖工作,積極喂養(yǎng) ,預(yù)防感染。指導(dǎo)家屬觀察患兒得皮膚顏色,發(fā)現(xiàn)黃疸及時(shí)就醫(yī)。4 定期進(jìn)行復(fù)查 ,做

11、好預(yù)防接種工作、高危妊娠得護(hù)理常規(guī) 執(zhí)行產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)、臥床休息 :可以改善子宮胎盤血液循環(huán),減少水腫、避免子宮對(duì)腎臟得壓迫與減輕由于妊娠而產(chǎn)生得心血管系統(tǒng)得負(fù)擔(dān),有利于胎兒發(fā)育,減少胎兒窘迫與發(fā)育遲緩得發(fā)生率,一般取左側(cè)臥位。飲食管理 :囑妊娠期間增加營(yíng)養(yǎng),保證胎兒發(fā)育需要。對(duì)胎盤功能減退、胎兒發(fā)育遲緩得孕婦給予高蛋白、高能量飲食并補(bǔ)充維生素、微量元素與氨基酸;對(duì)妊娠合并糖尿病者則要控制飲食 ;妊娠高血壓疾病患者要減少食鹽攝入。4 鼓勵(lì)適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng):根據(jù)孕婦得身體情況不同,制定不同得活動(dòng)計(jì)劃,孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)没顒?dòng)能保持愉快放松得心態(tài),有助于預(yù)防各類并發(fā)癥,降低高危因素。5 密切觀察病情變化觀察

12、孕婦得生命體征,注意有無(wú)陰道流血、腹痛、心慌、胸悶、眼花、胎動(dòng)減少等癥狀 ,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并記錄處理經(jīng)過(guò)。產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展 ,注意胎心率、宮縮情況及羊水得色、量 ,做好母兒監(jiān)護(hù)及監(jiān)護(hù)配合 .6做好檢查及治療配合認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑并積極配合治療。幫助正確留置檢查標(biāo)本;按醫(yī)囑及時(shí)、正確給予藥物治療,并做好用藥觀察,防止不良反應(yīng)發(fā)生; 對(duì)有并發(fā)癥得患者,做好搶救準(zhǔn)備 ;做好各種手術(shù)前得準(zhǔn)備工作與術(shù)中得配合工作 ;分娩中做好新生兒得搶救準(zhǔn)備及搶救配合工作 ;為早產(chǎn)兒或極低體重兒準(zhǔn)備好暖箱 ,并做好高危兒得護(hù)理。健康指導(dǎo)1 合理均衡飲食 ,注意營(yíng)養(yǎng)搭配 ,忌暴飲暴食 ,避免過(guò)度勞累 , 情緒激動(dòng) , 保持大

13、便通暢 ,防止便秘、2 按時(shí)進(jìn)行門診隨訪,帶好各種檢測(cè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果,以便醫(yī)生做對(duì)照。3 進(jìn)行適當(dāng)?shù)没顒?dòng),保持心情愉悅 ,經(jīng)常聽(tīng)音樂(lè)與放松練習(xí)。急性分娩患者護(hù)理常規(guī)1 按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理孕婦取左側(cè)臥位 ,對(duì)于煩躁患者應(yīng)加防護(hù)欄,子癇患者保持病室安靜、光線暗淡 ,避免聲光刺激 ,盡量集中醫(yī)護(hù)活動(dòng)、床旁備氧氣、搶救車等、。3飲食 :禁食水或根據(jù)醫(yī)囑安排飲食,4打開(kāi)綠色通道 ,對(duì)需要急診手術(shù)得產(chǎn)婦做好術(shù)前準(zhǔn)備,如導(dǎo)尿 ,灌腸。嚴(yán)密觀察患者生命體征 ,做好心電監(jiān)護(hù) ,密切觀察心率 ,血壓 ,心律 ,及胎兒心率變化。6 做好檢查及治療配合認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑并積極配合治療。幫助正確留置檢查標(biāo)本;按醫(yī)囑及時(shí)、正確給予藥物治療 ,并做好用藥觀察 ,防止不良反應(yīng)發(fā)生分娩中做好新生兒得搶救準(zhǔn)備及搶救配合工作 ;為早產(chǎn)兒或極低體重兒準(zhǔn)備好暖箱,并做好高危兒得護(hù)理、保持外陰清潔 ,每日用碘伏擦拭外陰二次,注意觀察惡露得性質(zhì)、氣味及排出物 ,必要時(shí)給予冷敷 ,有水腫者給 50硫酸鎂濕熱敷 ,每日二次。8會(huì)陰切開(kāi)者應(yīng)囑產(chǎn)婦向健側(cè)臥位,注意傷口有無(wú)紅腫或縫線過(guò)緊等,遇有以上情況及時(shí)通知醫(yī)生 ,保持會(huì)陰清潔,每日沖洗兩次, 大便后沖洗 ,局部用