1、.,脊柱疾病X光片閱片要求,劃線基本原則,線盡量少而短，既要達(dá)到劃線的目的，又要不影響閱片； 盡量清晰，每節(jié)椎體標(biāo)上數(shù)字； 可標(biāo)上性別、年齡及姓名（拼音簡(jiǎn)稱） 拍片時(shí)的體位及片的類型,正常脊柱的生理曲度角度,前后位為0度，10度為側(cè)彎； 側(cè)位： 頸椎生理曲度： T2T5：020度，20度為后凸； T5T12：1040度或2040度，10度或40度為不正常； T10L2（或T11L1）：020度，20度為后凸； L1L5：2550度或3060度。,常見疾病的劃線,頸椎病 劃線目的： 了解有無(wú)頸椎失穩(wěn)； 有無(wú)發(fā)育性頸椎管狹窄； 有無(wú)生理曲度的改變。 標(biāo)準(zhǔn)頸椎側(cè)位片上：可清晰地顯示椎管矢狀徑的前后界

2、限。椎體后緣出現(xiàn)雙邊或關(guān)節(jié)突出現(xiàn)雙突說(shuō)明投照位置偏左或偏右斜。,頸椎病,頸椎不穩(wěn)（Cervical instability）的標(biāo)準(zhǔn)：椎體后緣連線與滑移椎體下緣的連線的交點(diǎn)至滑移椎體后緣之間距離2mm或椎體間成角11度或椎體滑移（向前向后）達(dá)到23mm為不穩(wěn)。 動(dòng)力性拍片：椎體間角度11，相對(duì)移位3.5 mm，以體重1/3重牽引下椎間隙1.7 mm。 椎體水平位移（Horizontal displacement，HD）：上位椎體后緣相對(duì)于其下位椎體后緣的水平位移即椎體水平位移。 椎體角度位移（Angular displacement，AD），即相鄰椎體上下緣延長(zhǎng)線之交角。,椎體水平位移,椎體角度

3、位移,0度,-12度,椎管矢狀徑,椎管矢狀徑：為椎體后緣至棘突基底線的最短距離。凡矢狀徑絕對(duì)值小于12mm屬發(fā)育性頸椎管狹窄，絕對(duì)值小于10mm者屬于絕對(duì)狹窄。 劃線要求：起自椎體后緣中點(diǎn)至兩側(cè)椎板接合部的最近一點(diǎn)的連線。不受椎體后緣骨刺的影響。 發(fā)育性頸椎管狹窄：椎管中矢徑B/椎體中矢徑A0.75。,PAVLOV比值：椎管中矢徑B/椎體中矢徑A=0.64。,A,B,頸椎生理曲度,記錄椎體曲線是僵直、反張、局部反張、S型還是反S型。 測(cè)量頸椎生理曲度的方法為：沿齒狀突后上緣開始向下，連每一椎體后緣成一弧線，再由齒狀突后上緣至第7頸椎椎體后下緣作一直線，弧線的最高點(diǎn)至直線的最大距離為頸椎生理曲度

4、的數(shù)值。 正常范圍大約在125毫米范圍內(nèi)。大于17毫米為曲度增大，小于7毫米為曲度變直，曲度后凸者為“反張”，同時(shí)存在兩個(gè)曲度呈“S”形者為“雙弧”改變。,頸椎生理曲度的測(cè)量,12mm,-10mm,頸椎后縱韌帶骨化癥（OPLL）,以C2椎節(jié)為最多，其次為C4和C6，一般25個(gè)椎節(jié)為最常見發(fā)病數(shù)，平均為三個(gè)椎節(jié)。 狹窄率：側(cè)位普通X光片上，最大骨化塊的前后徑與同一平面椎管矢狀徑之比。 椎管狹窄率較為客觀地反映了椎管的矢狀徑和骨化灶厚度的關(guān)系，間接地顯示了脊髓的受壓情況。 以30%40%為界限。 CT掃描更精確。,OPLL的椎管狹窄率,腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥,劃線目的：主要為了解有無(wú)不穩(wěn)，有

5、無(wú)狹窄，用于指導(dǎo)治療。 不穩(wěn)的標(biāo)準(zhǔn)：過伸過屈位椎間隙開角差10-15度，或過伸過屈位相鄰椎體間位移3-4mm。,椎間角度差和椎體間位移差,腰椎管狹窄,1.絕對(duì)型：即椎管的中央矢狀徑小于或等于10mm者，為絕對(duì)型椎管狹窄。 2.相對(duì)型：即椎管的中央矢狀經(jīng)小于或等于1012mm者較多。 3.混合型： 總之中央矢狀徑小于11.5mm肯定為病理現(xiàn)象。如腰椎管的頭側(cè)或尾側(cè)的中央矢狀徑比值大于1則為異?，F(xiàn)象（頭尾正常時(shí)中央矢狀徑之比值小于1）。 橫徑：即椎弓根最大距離，平均值為23mm。其正常值下限為13mm（X線照片為15mm）。,LOREM IPSUM DOLOR,Posner等（1982）作生物力學(xué)

6、測(cè)試： 在腰椎任一節(jié)段的靜態(tài)X線側(cè)位片上，矢狀面移位4.5mm，或大于椎體前后徑的15%時(shí)可認(rèn)為潛在不穩(wěn)。矢狀面相對(duì)成角22 ，也可能存在異常或潛在不穩(wěn)。 在動(dòng)態(tài)屈伸位 X線片上矢狀面滑移4.5mm或或椎體前后徑的15%應(yīng)考慮存在異常或潛在不穩(wěn)，在動(dòng)態(tài)X線片上，矢狀面旋轉(zhuǎn)范圍L 1 L4 15 ， L4 L520， L5S125也應(yīng)考慮存在異?；驖撛诓环€(wěn)。,腰椎滑脫癥,滑脫分5度：以上一椎體前移距離占下一椎體前后徑的百分比來(lái)確定。 1度025%；2度2550%；3度50%75%，4度75%100%；5度100%（又稱脊椎脫離，spondyloptosis）。 描述滑脫的指標(biāo)：滑脫百分率；滑脫角

7、；骶骨傾斜角、骶骨傾斜角和腰椎指數(shù)。,滑脫角：矢狀面上L5椎體下緣所在直線和S1后緣垂直線的夾角，25度易進(jìn)展。,胸椎黃韌帶/后縱韌帶骨化癥,病變部位后凸角度的的測(cè)量：采用Cobb法測(cè)量MRI正中矢狀面（或胸椎側(cè)位X光片）上擬減壓節(jié)段胸椎后凸角度，即擬減壓范圍頭端椎上緣延長(zhǎng)線的垂線與尾端椎下緣延長(zhǎng)線的垂線相交所形成的角。 骨化后凸角的測(cè)量：對(duì)于胸椎后縱韌帶骨化行后路減壓手術(shù)的患者，在MRI的正中矢狀面上找到骨化的最高點(diǎn)，從擬減壓頭端椎上緣向骨化最突點(diǎn)做一直線，再?gòu)臄M減壓尾端椎后下緣向骨化最突點(diǎn)做一直線，兩直線的夾角為骨化后凸角。,脊柱骨折,椎體壓縮程度：椎體前緣（或中部）/椎體高度 椎體后凸角

8、：傷椎上下終板交角 傷椎所處曲段后凸角：見前。,脊柱骨折,椎體后凸角30度,椎體壓縮比=A/B,A,B,脊柱側(cè)凸劃片,端椎、頂椎、穩(wěn)定椎、中立椎、穩(wěn)定區(qū) Cobb角 AVR、AVT、TS C7VL、CSVL Risser征,X光片檢查,全脊柱正側(cè)位 全脊柱左右Bending像，有后凸的還要有前后Bending像：評(píng)價(jià)彎曲的椎間隙的活動(dòng)度；確定下固定椎；預(yù)測(cè)脊柱的柔韌度。 Fulcrum像（支點(diǎn)像）：易于操作，重復(fù)性好，能真實(shí)反映側(cè)彎的僵硬程度；預(yù)測(cè)側(cè)彎的矯正度數(shù)；對(duì)僵硬的側(cè)彎患者更為有效。 Traction像（牽引像）：可提供脊柱側(cè)凸?fàn)恳龔?fù)位的全貌；適用于神經(jīng)肌肉功能有損害的患者；適用于評(píng)價(jià)軀

9、干偏移和上胸彎；可估計(jì)下固定椎水平。,全脊柱正側(cè)位,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consecte,全脊柱左右Bending像,全脊柱左右Bending像,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetu

10、r adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consecte,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consecte,Fulcrum像（支點(diǎn)像）,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,Tra

11、ction像（牽引像）,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,脊柱冠狀面平衡,正常情況下C7CL和CSVL應(yīng)該重疊。 失平衡程度：AB。,脊椎矢狀面平衡,正常的C7鉛錘線應(yīng)當(dāng)通過S1的后上角。 失平衡的程度：BA,X光片,Cobb角 主弧 次弧 結(jié)構(gòu)彎 非結(jié)構(gòu)彎,端椎、中立椎、穩(wěn)定椎,端椎（EV）：弧度頭側(cè)和尾側(cè)傾斜最大的椎體。 中立椎（NV）：主弧頂部以下最頭端的椎

12、體，其椎弓根在椎體X線影像中是對(duì)稱的。 穩(wěn)定椎（SV）：最先被CSVL平分的椎體，與椎體距心相差不超過5mm。 穩(wěn)定區(qū)：從雙側(cè)腰骶小關(guān)節(jié)間隙向上作兩條垂直線，其向上的延長(zhǎng)線之間的區(qū)域。,頂椎,頂椎：彎曲中畸形最嚴(yán)重，偏離垂線最遠(yuǎn)的椎體。 特點(diǎn)：可以是椎體，也可以是椎間盤；偏離中心垂線最遠(yuǎn)的椎體；旋轉(zhuǎn)度最大。,C7VL和CSVL,C7VL：通過C7椎體的垂直平分線； CSVL：通過骶1椎體的垂直平分線；,AVR、AVT,AVR（Apical vertebral rotation）:頂椎旋轉(zhuǎn)度。 AVT （Apical vertebral translation）:頂椎偏移； TS（Truck shift）：軀干偏移，即C7VL和CSVL之間距離。,椎體旋轉(zhuǎn)度（Nash-Moe法）,0度：椎弓根對(duì)稱； 度：凸