1、腹股溝疝手術(shù)方式,非手術(shù)治療,1.半歲以下的嬰幼 兒可暫不手術(shù)； （腹肌逐漸強(qiáng)壯） （棉線(xiàn)束帶） 2.年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病者 （ 疝帶 ）,手術(shù)治療,基本原則：關(guān)閉內(nèi)環(huán)口，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股 溝管管壁,手術(shù)治療方式,1單純疝囊高位結(jié)扎術(shù) 2疝修補(bǔ)術(shù)（傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)）,1.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù),疝囊高位結(jié)扎術(shù)： 適用于嬰幼兒或兒童；以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部嚴(yán)重感染、暫不宜行疝修補(bǔ)術(shù)者。,2.疝修補(bǔ)術(shù),成年人腹股溝疝,單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)不足以預(yù)防復(fù)發(fā)，只有修補(bǔ)或強(qiáng)化腹股溝管前后壁，治療才徹底。,2.1 傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)（了解）,方法:（修補(bǔ)前壁） Ferguson法 （修補(bǔ)

2、加強(qiáng)后壁)Bassini法， Halsted 法 McVay法，Shouldice法 缺點(diǎn)：縫合張力大、愈合差、牽扯感、疼痛,傳統(tǒng)疝修補(bǔ)5種方法,Ferguson法：適用于前壁缺損，將腹內(nèi)斜肌下緣與聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶，消滅腹內(nèi)斜肌與腹股溝韌帶間的間隙； Bassini法: Halsted 法： McVay法： Shouldice法：強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)腹橫筋膜，既加強(qiáng)內(nèi)環(huán)，又修補(bǔ)薄弱腹股溝管后壁，復(fù)發(fā)率低于其他法。,2.2無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù),方法：分離出疝囊，將疝囊內(nèi)翻送入腹腔，用合成纖維網(wǎng)片圓柱形花瓣填充疝環(huán)缺損，再用纖維網(wǎng)片縫合于腹股溝管后壁。 優(yōu)點(diǎn)：恢復(fù)快、早下床。 缺點(diǎn)：有排異和感染，材料貴； 慎用

3、：嵌頓疝，絞窄疝有感染可能者； 注意：髂腹下N、髂腹股溝N,補(bǔ)片,無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)優(yōu)點(diǎn),不破壞腹股溝區(qū)正常的解剖結(jié)構(gòu)； 復(fù)發(fā)率低，小于1%，而傳統(tǒng)手術(shù)為10-35%； 術(shù)后疼痛輕； 恢復(fù)快,術(shù)后6-12小時(shí)可下地活動(dòng),2-3天可正常工作生活。而傳統(tǒng)手術(shù)需術(shù)后臥床至拆線(xiàn),限制增加腹壓活動(dòng)3個(gè)月； 不必打開(kāi)疝囊，不需高位結(jié)扎； 術(shù)后并發(fā)癥少，改變了傳統(tǒng)手術(shù)用粗絲線(xiàn)修補(bǔ),病人張力大，術(shù)后長(zhǎng)期感覺(jué)術(shù)區(qū)有張力,影響工作生活的局限；,2.3腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù),方法：TAPP(經(jīng)腹膜前法） TEP（完全腹膜外法） IPOM（腹腔內(nèi)網(wǎng)片貼置法） 優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、美觀(guān)，可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)疝 缺點(diǎn):技術(shù)設(shè)備要求高

4、、全麻、費(fèi)用高、可有戳切口置鏡、氣腹導(dǎo)致的損傷等并發(fā)癥。,腔鏡三種方法（了解）,TAPP(經(jīng)腹膜前法）：在腹腔內(nèi)切開(kāi)游離腹股溝區(qū)腹膜，處理疝囊后，在腹膜前間隙植入網(wǎng)片，使股環(huán)、內(nèi)環(huán)及直疝三角等區(qū)域均得以加強(qiáng)； TEP（完全腹膜外法）：不進(jìn)入腹腔，不切開(kāi)腹膜，技術(shù)、費(fèi)用高； IPOM（腹腔內(nèi)網(wǎng)片貼置法）：網(wǎng)片直接固定在腹膜上，操作簡(jiǎn)單但是網(wǎng)片不易固定，容易粘連甚至腸梗阻；,手術(shù)方式的特點(diǎn),急診手術(shù)：嵌頓性疝和絞窄性疝,疝嵌頓后，多數(shù)病人病情逐步加重，不及時(shí)處理發(fā)展會(huì)為絞窄性疝，絞窄時(shí)間長(zhǎng)者，腸袢、腸管會(huì)缺血壞死，繼發(fā)感染，需行部分腸切除+腸吻合術(shù)。,無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)圖片,手術(shù)步驟1,術(shù)前規(guī)范劃線(xiàn),手術(shù)步驟2,全麻或聯(lián)合麻醉,手術(shù)步驟3,切開(kāi)皮膚,手術(shù)步驟4,顯露腹外斜肌腱膜和淺環(huán),手術(shù)步驟5,顯露髂腹下神經(jīng),手術(shù)步驟6,分離并處理髂腹下神經(jīng),手術(shù)步驟7,分離并保護(hù)髂腹股溝神經(jīng),手術(shù)步驟8,顯露