1、35床 葉學(xué)權(quán)面肌痙攣教學(xué)查房,鄧青梅,教學(xué)查房的目的,熟悉面肌痙攣疾病的相關(guān)知識(shí),目錄,病情簡(jiǎn)介,姓名 葉學(xué)權(quán) 性別 男 年齡 52歲 住院號(hào) 0030001570 入院時(shí)間 2015-08-05 主訴 左側(cè)面部間歇性疼痛抽搐十余年 診斷 左側(cè)面肌痙攣,現(xiàn)病史,患者十年來始出現(xiàn)左側(cè)面部間歇性抽搐，無聽力下降，無面部麻木，至多家醫(yī)院就診考慮面肌痙攣，予藥物對(duì)癥治療及物理治療，具體措施不詳，癥狀無明顯改善，現(xiàn)到我院就診，收住入院擬手術(shù)治療。,既往史,平素健康狀況良好，否認(rèn)其他疾病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)有輸血史，否認(rèn)食物及藥物等過敏史。,家庭支持系統(tǒng),良好,T36.5 P76次分 R18次分 B

2、P13890mmHg 神志清，雙瞳瞪大等圓，光敏，左側(cè)瞼裂略小于右側(cè)，無眼瞼下垂或閉合障礙。,治療經(jīng)過,08-11 在全麻下行左側(cè)枕下入路微血管減壓術(shù) 術(shù)后予 一級(jí)護(hù)理,輔助檢查,生化檢查 正常,護(hù)理問題,自我形象紊亂 與面肌痙攣有關(guān) 知識(shí)缺乏 缺乏與面肌痙攣相關(guān)知識(shí) 疼痛 并發(fā)癥 顱神經(jīng)損傷、腦脊液漏,面肌痙攣概述,面肌痙攣（Hemifacial Spasm，HFS），又稱面肌抽搐，表現(xiàn)為一側(cè)面部不自主抽搐。抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運(yùn)動(dòng)等而加重。起病多從眼輪匝肌開始，然后涉及整個(gè)面部。本病多在中年后發(fā)生，常見于女性。,面肌痙攣分型,一種是原發(fā)性面肌痙攣 在靜止

3、狀態(tài)下也可發(fā)生， 痙攣數(shù)分鐘后緩解，不受控制 一種是繼發(fā)性面肌痙攣 只在做眨眼、抬眉等動(dòng)作 產(chǎn)生。,病因,1、血管因素 目前已知大約有80%90%的HFS是由于 面神經(jīng)出腦干區(qū)存在血管壓迫所致 以往認(rèn)為：HFS是由于動(dòng)脈的搏動(dòng)性壓迫所致，近幾年研究表明：?jiǎn)我混o脈血管壓迫面神經(jīng)時(shí)亦可導(dǎo)致HFS，且上述血管可兩者同時(shí)對(duì)面神經(jīng)形成壓迫，這在一定程度上影響到HFS手術(shù)的預(yù)后。,2、非血管因素 橋腦小腦角（CPA）的非血管占位性病變，如肉芽腫、腫瘤和囊腫等因素亦可產(chǎn)生HFS。其原因可能是由于：占位導(dǎo)致正常血管移位。；占位對(duì)面神經(jīng)的直接壓迫；占位本身異常血管的影響如動(dòng)靜脈畸形、腦膜瘤、動(dòng)脈瘤等。另外后顱窩

4、的一些占位性病變也可導(dǎo)致HFS。 3、其他因素 炎癥 4、遺傳因素,臨床表現(xiàn),1、一般情況 中年后起?。?0歲以下面肌痙攣患者僅占全部面肌痙攣患者的0.9%）絕大多數(shù)為單側(cè)，右側(cè)稍多。男女無差別或女性稍多，面肌痙攣發(fā)病率每10萬人，女性14.5，男性7.4。,臨床表現(xiàn),2、癥狀 典型的面肌痙攣首選從眼輪匝肌開始，逐漸向下發(fā)展波及整個(gè)半側(cè)面部。表現(xiàn)為陣發(fā)性半側(cè)面部肌肉不自主抽搐，發(fā)病時(shí)影響患者容貌，給患者身心造成較大痛苦，重者出現(xiàn)眼裂變小，口角向病側(cè)歪斜，波及鐙骨肌時(shí)可發(fā)生耳鳴。 3、體征 肉眼可見的抽動(dòng)等，多無其他明顯陽性體征,抽搐的發(fā)作特點(diǎn),1、陣發(fā)性、快速、不規(guī)律的抽搐。初起抽搐較輕，持續(xù)

5、僅幾秒，以后逐漸處長(zhǎng)可灰數(shù)分鐘或更長(zhǎng)，而間歇時(shí)間逐漸縮短，抽搐逐漸頻繁加重。 2、嚴(yán)重者呈強(qiáng)直性，致同側(cè)眼不能睜開，口角向同側(cè)歪斜，無法說話，常因疲倦、精神緊張、自主運(yùn)動(dòng)而加劇，但不能自行模仿或控制其發(fā)作。入眠后多數(shù)抽搐停止。,抽搐的發(fā)作特點(diǎn),3、雙側(cè)面肌痙攣者甚少見。若有，往往是兩側(cè)先后起病，多一側(cè)抽搐停止后，另一側(cè)再發(fā)作，而且抽搐一側(cè)輕另一側(cè)輕重，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病、同時(shí)抽搐者未見報(bào)道。 4、少數(shù)病人于抽搐時(shí)伴有面部輕度疼痛，個(gè)別病例可伴有同側(cè)頭痛、耳鳴。,臨床表現(xiàn),病程初期多為一側(cè)眼輪匝肌陣發(fā)性不自主的抽搐，逐漸緩慢擴(kuò)展至一側(cè)面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易為人注意，嚴(yán)重者甚至可累及同側(cè)的頸

6、闊肌，但額肌較少累及。抽搐的程度輕重不等，為陣發(fā)性、快速、不規(guī)律的抽搐。初起抽搐較輕，持續(xù)僅幾秒，以后逐漸處長(zhǎng)可灰數(shù)分鐘或更長(zhǎng)，而間歇時(shí)間逐漸縮短，抽搐逐漸頻繁加重。嚴(yán)重者呈強(qiáng)直性，致同側(cè)眼不能睜開，口角向同側(cè)歪斜，無法說話，常因疲倦、精神緊張、自主運(yùn)動(dòng)而加劇，但不能自行模仿或控制其發(fā)作。一次抽搐短則數(shù)秒，長(zhǎng)至十余分鐘，間歇期長(zhǎng)短不定，入眠后多數(shù)抽搐停止。雙側(cè)面肌痙攣者甚少見。若有，往往是兩側(cè)先后起病，多一側(cè)抽搐停止后，另一側(cè)再發(fā)作，而且抽搐一側(cè)輕另一側(cè)輕重，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病、同時(shí)抽搐者未見報(bào)道。少數(shù)病人于抽搐時(shí)伴有面部輕度疼痛，個(gè)別病例可伴有同側(cè)頭痛、耳鳴。,按Cohen痙攣強(qiáng)度分級(jí),0級(jí)：無痙

7、攣 1級(jí)：外部刺激引起瞬目增多或面肌輕度顫動(dòng) 2級(jí)：眼瞼、面肌自發(fā)輕微顫動(dòng)，無功能障礙 3級(jí)：痙攣明顯，有輕微功能障礙 4級(jí)：嚴(yán)重痙攣和功能障礙，如病人因不能持續(xù)睜眼而無法看書，獨(dú)自行走困難。神經(jīng)系統(tǒng)檢查除面部肌肉陣發(fā)性的抽搐外，無其他陽性體征。少數(shù)病人于病程晚期可伴有患側(cè)面肌輕度癱瘓,手術(shù)治療,微血管減壓術(shù) 1967年，美國(guó)Jennatta教授首創(chuàng)微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣。是目前國(guó)際上神經(jīng)外科常用的根治HFS的方法。具體方法是：全身麻醉下，采用耳后發(fā)際內(nèi)直切口，術(shù)中在顯微鏡下觀察橋小腦角區(qū)面聽神經(jīng)與周圍血管的解剖關(guān)系，仔細(xì)尋找壓迫面神經(jīng)的血管袢，確認(rèn)責(zé)任血管（即壓迫面神經(jīng)致臨床癥狀的血管）后松解此處的蛛網(wǎng)膜小梁與神經(jīng)、血管的粘連，確認(rèn)血管與面神經(jīng)根部之間充分游離后插入合適大小的Teflon墊片。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)明確責(zé)任血管，則對(duì)可能壓迫神經(jīng)的血管進(jìn)行處理，實(shí)行減