1、尿血?。[匿型腎小球腎炎）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷：參照根據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分（GB/T 16751.1-1997） 22.41，國家技術(shù)監(jiān)督局1997年03月04日發(fā)布。（1）血隨小便排出，包括肉眼血尿或尿檢發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞（超過3個/高倍鏡）；（2）排除淋證、腎癆、腎臟畸形、腎及膀胱癌瘤及某些血液系統(tǒng)疾病。2西醫(yī)診斷：參照1992年的原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會紀(jì)要的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定本病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）以往無急、慢性腎小球腎炎或其他腎病病史；（2）無明顯臨床癥狀和體征，多于體檢時偶然發(fā)現(xiàn)無癥狀性血尿和（或）無癥狀性蛋白尿

2、，表現(xiàn)為腎小球源性血尿（鏡下血尿為主，可偶見肉眼血尿），輕度或少量蛋白尿（1.0g/d）、動態(tài)監(jiān)測尿常規(guī)呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性表現(xiàn)；（3）無高血壓、水腫及腎功能損害；（4）已除外生理性蛋白尿及功能性血尿；（5）已除外遺傳性腎小球疾病、繼發(fā)性腎小球疾病、急性腎小球腎炎、泌尿道炎癥或腫瘤、胡桃夾現(xiàn)象及其他腎血管疾病所致的血尿伴蛋白尿。本方案主要針對臨床表現(xiàn)為腎小球源性血尿（鏡下血尿或肉眼血尿），無蛋白尿或伴有少量蛋白尿（0.3g/d）的患者。（二）證候診斷1外感風(fēng)熱證：尿赤，血尿，或僅有鏡下血尿；伴發(fā)熱惡風(fēng)，咽痛，或關(guān)節(jié)痛，腰酸，便干；舌質(zhì)紅或淡，苔薄黃，脈多浮或數(shù)而有力。2下焦?jié)駸嶙C：小便黃赤帶血

3、，灼熱或澀痛不利；次癥：口干不欲飲、口咽粘膩，脘悶納呆，納谷不香，大便不暢；舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。3脾不統(tǒng)血證：久病尿血，血色淡紅，勞累后加重；神疲乏力，面色無華，心悸氣短、腰膝酸軟，頭暈耳鳴，納食減少，大便溏薄；舌質(zhì)淡，邊有齒痕、苔薄白，脈沉細(xì)弱。4陰虛火旺證：尿色淡紅或鏡下血尿，咽喉干痛不適，消瘦顴紅，頭暈耳鳴，心煩失眠，五心煩熱，潮熱盜汗，腰膝酸軟無力；舌暗紅，苔薄黃或少苔，脈細(xì)數(shù)。5氣陰兩虛證：血尿時輕時重，平時以少量鏡下血尿為主，勞累后血尿加重或見肉眼血尿；氣短乏力，手足心熱，口干咽燥，納食減少；舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。6腎氣不固證：久病尿血，血色淡紅；頭暈耳鳴，精神困憊，腰

4、脊酸痛；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1外感風(fēng)熱證治法：疏風(fēng)清熱，涼血止血。推薦方藥：銀翹散加減。金銀花、連翹、竹葉、薄荷、板藍根、大青葉、白花蛇舌草等。加減用藥：咽紅腫痛者，加玄參、銀花、板藍根、射干；鼻衄者，加側(cè)柏葉炭、赤芍、丹皮；若熱勢較高者，加石膏、知母清熱；咳甚加杏仁、貝母。中成藥：小柴胡顆粒、銀翹解毒丸、黃連上清丸等。2下焦?jié)駸嶙C治法：清熱利濕，涼血止血。推薦方藥：小薊飲子加減。生地、大小薊、梔子、丹皮、蘆根、滑石、淡竹葉、車前草、澤瀉，豬苓等。加減用藥：若見大便秘結(jié)，腹脹者，重用生大黃，并加枳實；濕熱傷陰，則去大黃，加知母、玄參；小便熱澀不

5、爽，加扁蓄、瞿麥、車前草；脘悶納呆者，加苡仁、山藥、白術(shù)等；若見舌質(zhì)暗紅者加丹參、益母草。中成藥：復(fù)方腎炎片、四妙丸、黃葵膠囊等。3脾不統(tǒng)血證治法：健脾益腎，益氣攝血。推薦方藥：補中益氣丸加減。黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、大棗、覆盆子等。加減用藥：可酌加仙鶴草、地榆、蒲黃、紫草、棕擱炭等以加強止血化瘀之功。若氣虛下陷而見少腹墜脹者，可加升麻、柴胡；氣虛及陽，脾胃虛寒，畏寒，便溏者，可改用柏葉湯合理中丸，或上方加炮姜、艾葉、鹿角霜、桂枝等。中成藥：歸脾丸、補中益氣丸等。4陰虛火旺證治法：滋陰降火，化瘀止血。推薦方藥：六味地黃湯合二至丸加減。知母、黃柏、生地、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、女貞子、旱蓮

6、草等。加減用藥：若手足心熱，加知母、黃柏；咽喉干痛者，加玄參、麥冬、射干；若陰虛及陽、畏寒，腰膝清冷者，加巴戟天、仙靈脾；腰部刺痛，舌紫暗者，加地龍、川芎、杜仲、續(xù)斷。中成藥：六味地黃丸、知柏地黃丸、左歸丸等。5氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰，佐以止血。推薦方藥：參芪地黃湯加減。太子參、黃芪、山藥、生地黃、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、地榆等。加減用藥：以氣虛為主，乏力，納少，面色萎黃者，加黨參、白術(shù)、茯苓以健脾益氣；以陰虛為主，有慢性咽炎，口干喜飲，舌紅少苔者，加沙參、玄參、麥冬、五味子以滋陰生津。中成藥：腎炎康復(fù)片、生脈飲等。6腎氣不固證治法：補益腎氣，固攝止血。推薦方藥：無比山藥丸加減。熟地、山藥

7、、山茱萸、懷牛膝、肉蓯蓉、菟絲子、杜仲、巴戟天、茯苓、五味子、赤石脂、仙鶴草、蒲黃等。加減用藥：尿血較重者，可再加牡蠣、金櫻子、補骨脂等固澀止血；腰脊酸痛，畏寒神怯者，加鹿角片、狗脊溫補督脈。中成藥：金匱腎氣丸、無比山藥丸、百令膠囊、金水寶膠囊等。（二）辨證使用中成藥制劑根據(jù)患者病情可選用雷公藤對甙片、火把花根片、昆明山海棠、昆仙膠囊等，可適合于各個證型的患者。（三）針灸治療主穴：關(guān)元、氣海、中脘、百會、足三里、三陰交、腎俞；配穴： 內(nèi)關(guān)、復(fù)溜、照海、陽陵泉、列缺、中極。臨床隨癥加減，每次取穴不少于10對，采用相應(yīng)補瀉手法，留針30分鐘，每日 1 次，7天為一療程。（四）其他治療1TDP電磁波

8、治療儀（紅外線）治療：適用于腎虛者，可選用中醫(yī)診療設(shè)備TDP電磁波治療儀照射腰部，每次20分鐘，每日1次。2中藥沐足：藥物組成：桂枝20g，當(dāng)歸20g，伸筋草15g，毛冬青15g，川芎15g等，適用于氣虛、虛寒、血瘀者，每次20分鐘，每日1次。3中藥熱奄包治療：藥物組成：吳茱萸250g、粗鹽50g炒熱外敷腰部，適用于脾腎氣虛者，每次30分鐘。（五）內(nèi)科基礎(chǔ)治療定期復(fù)查、避免感染。有反復(fù)感染病灶應(yīng)予以及時去除，避免血尿加重，慢性扁桃體炎者在有急性感染時應(yīng)及時控制炎癥，待急性期過后考慮行扁桃體摘除術(shù)。（六）護理與調(diào)攝1預(yù)防（1）一般預(yù)防平時多飲水，情志要舒暢，不動怒，積極鍛煉身體，增強體質(zhì)預(yù)防感冒

9、，積極治療感冒及瘡癤等皮膚疾患。（2）避免進食的食物某些食物過敏可導(dǎo)致血尿應(yīng)避免服用：如蠶豆、海產(chǎn)品、生番茄、生花生、生栗子、生核桃，還如一些有刺激性的食物，如辣椒、胡椒、酒、芥末、姜等。某些紅色食物進食以后，可使血尿患者尿色變得更紅，易導(dǎo)致誤診。故應(yīng)避免進食。（3）避免使用的藥物口服藥：氨基比林、硝基呋喃妥因、山道年、利福平或大黃（在堿性尿中）容易出現(xiàn)紅尿，造成誤診。而磺胺類、鹽酸氯胍可引起真性血尿。肌肉注射：維生素B12肌注可以引起紅尿，汞撒利肌注可引起血尿。靜脈注射：靜脈注入大量甘露醇可以引起血尿，抗凝劑靜脈注入過量也可引起血尿。大量丹參靜脈輸入、異型血輸血等也可引起血尿。 2調(diào)理（1）

10、飲食調(diào)理燥烈性食物可以加重血尿：飲酒過多，尤以烈性酒，可加重血尿。因酒中含醇，能刺激黏膜，能擴張血管，使泌尿系器官在有炎癥的基礎(chǔ)上更加擴張，黏膜更加充血，紅細(xì)胞容易滲出，形成血尿；大蒜食用過多，大蒜中含有大蒜素，能刺激黏膜，也使有病的泌尿道黏膜更易充血水腫，紅細(xì)胞滲出增多，容易出現(xiàn)血尿；辣椒食用過多，其中含辣脂堿揮發(fā)油物質(zhì)，刺激和中有炎癥的泌尿道黏膜更加充血，紅細(xì)胞更易滲入尿中。中醫(yī)理論認(rèn)為“辛溫燥熱之品，純陽之物，動火傷氣，迫血妄行”，上述燥烈之品，可以加重血尿。高脂、肥厚、油膩食物過多，易致腎動脈硬化：血尿病因中，腎動脈硬化占有重要位置，對這類血尿患者，宜少進這類飲食，尤以老年人，更應(yīng)注意

11、。（2）運動調(diào)理劇烈長時間運動，可出現(xiàn)血尿。因劇烈運動時，腎臟血管收縮，導(dǎo)致腎血流量減少，氧供暫時不足，致腎小球毛細(xì)血管的通透性增加，從而引起血尿，或使原有血尿加重。故應(yīng)勸告病人臥床休息，松弛肌肉，增加飲水。長時間站立不動，腰肌壓迫腎靜脈，使腎臟出現(xiàn)短暫瘀血，可以見到血尿。故病人應(yīng)坐立交換，不宜久站，有傷腎氣。（3）情志調(diào)理在中醫(yī)七情理論的指導(dǎo)下，充分進行心理情志治療。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)目前關(guān)于隱匿型腎小球腎炎的療效評價標(biāo)準(zhǔn)無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，本方案參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年）制定。1中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)： 臨床緩解：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減

12、少95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少75%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。2疾病綜合療效評價標(biāo)準(zhǔn)臨床控制：尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞計數(shù)正常，或尿沉渣RBC計數(shù)正常；尿常規(guī)檢查蛋白陰性，或24h尿蛋白定量正常；腎功能正常。顯效：RBC減少3個/HP或2個“+”，或尿沉渣RBC計數(shù)檢查減少40%；24h尿蛋白定量減少40%；腎功能正常。有效：RBC減少3個/HP或1個“+”，或沉渣RBC計數(shù)檢查減少40%；24h尿蛋白定量較少40%；腎功能正常。無效：臨床表現(xiàn)與上述實驗室檢查均無改善或加重。（

13、二）評價方法癥狀分級量化表癥狀得分無（0分）輕度（1分）中度（2分）重度（3分）發(fā)熱無體溫37.137.9體溫3838.5體溫38.6以上咽痛無咽干、微痛咽痛咽喉疼痛甚倦怠乏力無偶感疲乏，程度輕微，不耐勞力、可堅持輕體力勞動一般活動即感乏力，間歇出現(xiàn)，勉強支持日?；顒有菹⒁喔衅７o力，持續(xù)出現(xiàn)，不能堅持日常活動畏寒肢冷無手足有時怕冷，不影響衣著，遇風(fēng)出現(xiàn)經(jīng)常四肢怕冷，比一般人明顯，夜晚出現(xiàn)全身明顯怕冷，著衣較常人差一季節(jié)五心煩熱無手足心發(fā)熱，偶有心煩手足心發(fā)熱，欲露衣被外，時有心煩手足心發(fā)燙，欲持冷物，終日心煩不寧面色晦暗無面色暗黃而少光澤面色暗黃而無光澤面色暗黑而無光澤頭暈無頭暈輕微，偶爾發(fā)

14、生，不影響活動及工作頭暈較重，活動時出現(xiàn)，休息可安頭暈重，行走欲仆，終日不緩解，影響活動及工作口干咽燥無咽喉微干，稍飲水即可緩解咽喉干燥，飲水能解咽喉干燥難忍，飲水也難緩解腰酸膝軟無晨起腰酸膝軟，捶打可止腰酸持續(xù)，膝軟，下肢沉重腰酸難忍，膝軟不欲行走脘腹脹滿無脘腹稍脹，可以忍受不影響飲食脘腹脹滿，空腹緩解，飲食減少脘腹脹滿，終日不解，難以忍受納呆無食欲欠佳?？谖恫幌?，食量減少不超過l/4食欲不振，口味不香，食量減少l/4 l/2食欲甚差，無饑餓感，食量減少l/2以上惡心無每日泛惡12次每日泛惡34次頻頻泛惡，每日4次以上嘔吐無每日嘔吐12次每日嘔吐34次頻頻嘔吐，每日4次以上口干無夜間口干口干少津口干欲飲口苦無晨起口苦口苦食不知味口苦而澀大便干結(jié)無大便干結(jié)，每日1次大便秘結(jié)，兩日1行大便秘結(jié)，數(shù)日1行大便不實無大便不成型，1日1次大便不成型，1日2次大便不成型，1日3次尿少色黃無尿少色稍黃尿深