1、惡性心律失常搶救流程一、病因心律失?？梢娪诟鞣N器質(zhì)性心臟病，其中以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病)、心肌病、心肌炎和風(fēng)濕性心臟病(簡(jiǎn)稱風(fēng)心病)多見，尤其在發(fā)生心力衰竭或急性心肌梗死時(shí)。發(fā)生在基本健康者或植物神經(jīng)功能失調(diào)患者中的心律失常也不少見。其他病因尚有電解質(zhì)或內(nèi)分泌失調(diào)、麻醉、低溫、胸腔或心臟手術(shù)、藥物作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。部分病因不明。二、病理生理(1)沖動(dòng)形成異常 異位節(jié)律點(diǎn)自律性增高。正常時(shí)竇房結(jié)自律性最高，控制全心的活動(dòng)。如果竇房結(jié)的功能降低，或潛在起搏點(diǎn)的自律性增高，均可導(dǎo)致沖動(dòng)形成異常，出現(xiàn)心律失常。(2)后去極和觸發(fā)自律性 后去極頻率較快，振幅較小，膜電位不穩(wěn)定一旦

2、這種振蕩性去極引起可擴(kuò)布的動(dòng)作電位，則產(chǎn)生異常沖動(dòng)發(fā)放，即所謂的觸發(fā)自律性。（3)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 沖動(dòng)傳導(dǎo)異常包括傳導(dǎo)減慢、傳導(dǎo)阻滯，如房室結(jié)傳導(dǎo)阻滯或房室束支傳導(dǎo)阻滯。由于房室傳導(dǎo)主要由副交感神經(jīng)控制，因此一些房室傳導(dǎo)阻滯可采用阿托品來(lái)糾正。三、臨床表現(xiàn)1竇性心律失常(1)竇性心動(dòng)過(guò)速 竇性心律者，心率超過(guò)lOO次分。(2)竇性心動(dòng)過(guò)緩 竇性心律，心率小于60次分。(3)竇性心律不齊 竇性心律，節(jié)律不規(guī)則。P-P間隔不均勻，相差O12s以上。(4)竇性停搏。(5)病竇綜合征 病竇綜合征是由竇房結(jié)及其周圍組織病變導(dǎo)致竇房結(jié)起搏及傳導(dǎo)功能障礙引起。常見病因包括冠心病、心肌病及心肌炎等。2期前收縮期

3、前收縮又稱過(guò)早搏動(dòng)(簡(jiǎn)稱早搏)。（1)房性期前收縮：全代償間歇。(2)房室交界區(qū)性期前收縮。（3）室性期前收縮。3陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速體檢示心率160220次分。心電圖特征：(1)室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：(2)室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。4撲動(dòng)與顫動(dòng)異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)出沖動(dòng)時(shí)，頻率超過(guò)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速形成撲動(dòng)和顫動(dòng)。心電圖特征：(1)房撲：(2)房顫；(3)室撲與室顫。5房室傳導(dǎo)阻滯按阻滯程度可分為三度，I和房室傳導(dǎo)阻滯為不完全性傳導(dǎo)阻滯，的為完全性傳導(dǎo)阻滯。6心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（1)右束支傳導(dǎo)阻滯。(2)左束支傳導(dǎo)阻滯。四、診療常規(guī)1，對(duì)癥處理1)心悸的處理(1)體位 輕度心悸不受體位限制，一般情況下可臥床休息，采取半

4、臥位。(2)興奮迷走神經(jīng) 常用方法有：刺激咽喉，誘發(fā)惡心、嘔吐；屏氣(即深吸后閉口、手捏鼻，然后用力呼氣后閉口、手捏鼻然后用力吸氣)；壓迫眼球；頸動(dòng)脈竇按摩。(3)給氧 伴有呼吸困難、紫紺等缺氧表現(xiàn)時(shí)，可給予氧氣吸入。(4)病情觀察 心悸發(fā)作時(shí)立即記錄心電圖以協(xié)助診斷。(5)心理護(hù)理 囑患者安靜勿躁，心情舒暢，避免誘發(fā)因素。 (6)制訂活動(dòng)計(jì)劃 建立健康的生活方式，避免過(guò)度勞累。對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病的心律失?；颊撸瑒t鼓勵(lì)其正常工作和生活。2)心源性暈厥的處理(1)休息與活動(dòng) 患者一旦有頭暈、黑矇等先兆癥狀應(yīng)立即平臥，防止摔傷。反復(fù)發(fā)作者則應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理，控制活動(dòng)范圍。(2)避免誘因 應(yīng)

5、避免情緒激動(dòng)和緊張、劇烈活動(dòng)及快速改變體位等誘因。(3)復(fù)蘇準(zhǔn)備 對(duì)反復(fù)發(fā)生阿-斯綜合征的患者做好隨時(shí)復(fù)蘇的準(zhǔn)備。2病情觀察(1)明確心律失常的性質(zhì)及嚴(yán)重程度，尋找心律失常的病因和誘因。(2)臨床觀察 密切注意患者的意識(shí)、心率、心律、呼吸、血壓的變化，觀察脈搏的頻率、節(jié)律的變化及有無(wú)心排出量減少的癥狀。注重患者的主訴，及時(shí)處理先兆癥狀。(3)心電監(jiān)護(hù) 對(duì)嚴(yán)重心律失常者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。應(yīng)熟悉監(jiān)護(hù)儀的性能、使用方法要注重有無(wú)引起猝死的危險(xiǎn)征兆，一旦發(fā)現(xiàn)立即向醫(yī)生報(bào)告，并進(jìn)行緊急處理。發(fā)現(xiàn)下述情況應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告并進(jìn)行適當(dāng)處理。室性期前收縮(RonT型、RonP型、二聯(lián)律)。連發(fā)性室性期前收縮。多源性

6、室性期前收縮。室性期前收縮達(dá)到或超過(guò)5次/分。室性心動(dòng)過(guò)速。以上房室傳導(dǎo)阻滯。心動(dòng)過(guò)緩心率不超過(guò)50次/分。(4)急救準(zhǔn)備 備足常用的抗心律失常藥；準(zhǔn)備安裝心臟起搏器；做好同步或非同步電擊除顫及心肺越復(fù)蘇的準(zhǔn)備。3藥物治療(1)及時(shí)給藥 口眼藥需按時(shí)按量，靜脈藥應(yīng)緩慢注射，同時(shí)監(jiān)測(cè)用藥過(guò)程中及用藥后的心率、節(jié)律、脈搏、血壓、呼吸和意識(shí)狀態(tài)，判斷療效和藥物的不良反應(yīng)。(2)類抗心律失常藥 如奎尼丁、利多卡因、普羅帕酮等。使用該類藥時(shí)需監(jiān)測(cè)血壓、心率及心律的變化尤其應(yīng)警惕發(fā)生奎尼丁暈厥及阿-斯綜合征。(3)類抗心律失常藥 如心得安等。該類藥可引起竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓、心力衰竭及誘發(fā)支

7、氣管哮喘等。(4)類抗心律失常藥 如胺碘酮等。該類藥可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩，大劑量時(shí)可致房室傳導(dǎo)阻滯。同時(shí)應(yīng)注意肝功能和甲狀腺功能的變化。(5)類抗心律失常藥 如維拉帕米等。應(yīng)注意有無(wú)低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心搏停頓等。4健康指導(dǎo)（1)積極防治原發(fā)疾病，避免各種誘發(fā)因素，如發(fā)熱、疼痛、飲食不當(dāng)、睡眠不足等。使用某些藥物(抗心津失常藥、排鉀利尿藥等)后產(chǎn)生不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。(2)養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合、生活有規(guī)律：保證充足的休息與睡眠；保持樂(lè)觀、穩(wěn)定的情緒；戒煙酒避免攝入刺激性食物，指導(dǎo)患者正確選擇飲食。飽食、刺激性飲食、嗜煙酒等均可誘發(fā)心律失常，應(yīng)選低脂、易消化、清淡、富營(yíng)養(yǎng)、飲

8、食并少量多餐；合并心力衰竭及使用利尿劑時(shí)應(yīng)限制鈉鹽的攝人，多攝入含鉀的食物，以減輕心臟負(fù)荷和防止低血鉀癥而誘發(fā)心律失常。(3)保持大便通暢，心動(dòng)過(guò)緩患者避免排便時(shí)屏氣。(4)介紹自我監(jiān)測(cè)脈搏的方法，對(duì)危及患者生命的嚴(yán)重心律失常應(yīng)教會(huì)家屬心肺復(fù)蘇術(shù)。(5)定期復(fù)診，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化。(6)講解堅(jiān)持服藥的重要性，不可自行減量或撤換藥物，如有不良反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。(7)有介入治療適應(yīng)證的心律失常患者應(yīng)勸其早曰接受介入治療。心律失常搶救流程評(píng)估：黑朦、頭暈、心悸、呼吸困難；心率異常，心電圖異常；低血壓或血壓測(cè)不到時(shí)；意識(shí)喪失、抽搐、休克1初步判斷搶救常規(guī)緊急處理：絕對(duì)臥床休息；如出現(xiàn)室顫應(yīng)進(jìn)行心前區(qū)叩擊、胸外按壓；心電監(jiān)護(hù)；開放兩條以上的靜脈通路；吸氧；做好電復(fù)律準(zhǔn)備。緊急復(fù)律：鎮(zhèn)如室顫、室速、協(xié)助進(jìn)行電復(fù)律；藥