1、強(qiáng)直性脊柱炎（AS)的中醫(yī)護(hù)理查房,楊雅麟,定義,是以中軸慢性炎癥為主， 原因不明的全身性疾病。 其特點(diǎn)為累及骶髂關(guān)節(jié)， 常發(fā)生椎間盤纖維環(huán)及其 附近韌帶鈣化和骨性強(qiáng)直。,病因,AS的病因目前尚未完全闡明，大多認(rèn)為遺傳、感染、免疫環(huán)境因素等有關(guān) ： 1.遺傳：遺傳因素在AS的發(fā)病中具有重要作用。 2.環(huán)境：潮濕的環(huán)境可誘發(fā)AS。 3.免疫因素。 4.感染。,誰會得AS?,男性、女性和兒童都會患AS 起病年齡多在10歲30歲，一般不超過40歲 男女比例4-7:1，男性多較重，女性較輕 我國發(fā)病率為百分之零點(diǎn)三左右,臨床表現(xiàn),早期 1、周身不適、乏力 、食欲減退、消瘦、部分有低熱 2、腰骶部疼痛，

2、僵硬或坐骨神經(jīng)痛，多為夜間發(fā)作，晨起時脊柱堅硬感明顯 3、疼痛有間歇性轉(zhuǎn)為持續(xù)性 4、病變部位可由骶髂關(guān)節(jié)向上擴(kuò)展至胸頸椎，可影響呼吸 脊柱表現(xiàn) 1、早期腰骶部僵硬，疼痛和不適 2、椎旁肌痙攣，腰椎變直 3、脊柱“竹節(jié)”樣 改變，脊柱強(qiáng)直或駝背畸形,臨床表現(xiàn),脊柱呈“竹節(jié)狀” 駝背畸形,脊柱以外的關(guān)節(jié)表現(xiàn),大小關(guān)節(jié)不對稱 下肢多于上肢 關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)周圍纖維化，關(guān)節(jié)強(qiáng)直,關(guān)節(jié)外表現(xiàn),心臟病變：以主動脈瓣病變較為常見 ，心肌炎，主動脈瘤，心包炎等 眼部病變 ：結(jié)膜炎，虹膜炎，眼色素層炎，青光眼，失明 耳部病變：慢性中耳炎 。 肺部病變：肺纖維化，肺炎，胸膜炎 神經(jīng)系統(tǒng)病變 ：骨折引起脊髓壓

3、迫，椎間盤炎等,如何診斷強(qiáng)直性脊柱炎,臨床標(biāo)準(zhǔn) 腰痛、晨僵3個月以上，活動改善，休息無改善 腰椎左右，前后活動受限 胸廓活動度低于正常人 放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 骶髂關(guān)節(jié)炎 肯定AS：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)+1項(xiàng)（及以上）的臨床指標(biāo) 可能AS：符合3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)，或符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不伴有任何臨床標(biāo)準(zhǔn)者,AS治療,目的： 控制炎癥，減輕緩解癥狀，維持正常姿勢和最佳功能位置，防止畸形 原則： 早期診斷早期治療，采取綜 合措施進(jìn)行治療,藥物治療,非甾體類抗炎藥：美洛昔康膠囊，塞來昔布膠囊等 抗風(fēng)濕藥：羥氯喹、來氟米特、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、糖皮質(zhì)激素類藥物等 生物抑制劑：益賽普等,中醫(yī)護(hù)理查房內(nèi)容,大僂病的護(hù)

4、理,一、患者的基本資料 姓名：姜艷玲 性別：女 年齡：27 床號：44床 住院號：366530 職業(yè)：職員 民族：漢族 文化程度：大學(xué) 婚姻狀況：已婚 宗教信仰：無 過敏史：無 發(fā)病氣節(jié)：寒露 入院時間：2014年10月10日 入院方式：輪椅 診斷: 中醫(yī)： 大僂 證型：腎虛血瘀 西醫(yī)： 強(qiáng)直性脊柱炎,大僂病的護(hù)理,二、護(hù)理評估 1、主要病情：患者自訴三年前無明顯誘因下出現(xiàn)腰骶部疼痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院之后緩解，后腰骶部反復(fù)疼痛，自服美洛昔康后癥狀后癥狀緩解，三個月前疼痛逐漸加重，伴活動受限，疼痛以夜間明顯，靜息疼痛明顯，活動后僵硬感緩解，無明顯晨僵，遇寒或天氣變化時加重，在我科門診就診，查HLA-B

5、27為陽性，骶髂關(guān)節(jié)CT示：右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，符合強(qiáng)直性脊柱炎病變特點(diǎn)，診斷為強(qiáng)直性脊柱炎，予甲潑尼龍4mg qd，硫酸羥氯喹0.2g qd治療，癥狀好轉(zhuǎn)， 1周前,大僂病的護(hù)理,上述癥狀加重，為求系統(tǒng)治療而入院治療。入院癥見：神清，腰骶部疼痛，以酸痛為主，右側(cè)疼痛明顯，影響活動，無明顯晨僵，無四肢關(guān)節(jié)腫痛。 2、既往史：有“腎結(jié)石”病史 3、生命體征：T 36.1 P 96次/分 R 20次/分 BP 114/75mmHg 體重 49.5kg,大僂病的護(hù)理,4、四診內(nèi)容 望診：神清，精神可，面色如常，步履艱難，皮膚正常，舌質(zhì)暗淡， 苔白 聞診：言語清晰，呼吸如常，無咳嗽，無異味 問診：納寐可，

6、二便調(diào)，聽力，視力均正常，無特殊嗜好 切診：脈細(xì)弦，脘腹正常,大僂病的護(hù)理,5、?？圃u估 腰骶部疼痛，以酸痛為主，右側(cè)疼痛明顯，影響活動 腰椎前屈后伸、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動受限，直腿抬高試驗(yàn)陽性，雙側(cè)4字征陽性，雙下肢活動受限 6、主要輔助檢查 在我科門診查：HLA-B27為陽性，骶髂關(guān)節(jié)CT示：右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面略欠光整， 我科檢查：右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎性改變，兩側(cè)胸腔少量積液，胸椎骨質(zhì)增生,大僂病的護(hù)理,三、治療原則 主要用藥：西藥治療上予復(fù)方骨肽注射液改善骨代謝，硫酸羥氯喹緩解風(fēng)濕，美洛昔康膠囊消炎止痛，甲潑尼龍消炎止痛，抑制免疫，胸腺五肽提高免疫力，維生素D鈣咀嚼片補(bǔ)鈣，阿法骨化醇膠囊促進(jìn)

7、鈣吸收，中醫(yī)予參芎葡萄糖益氣活血，內(nèi)服湯劑一日兩次分早晚溫服，以補(bǔ)益肝腎，活血通絡(luò) 中醫(yī)治療：中醫(yī)用藥同1，并予雷火灸灸腹部，以健脾胃，補(bǔ)肝腎，用十一方中藥涂擦及中藥燙熨療法以達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀，止痛,大僂病的護(hù)理,四、辯證施護(hù) 1、主要護(hù)理診斷 (1)疼痛：與腎氣虧虛，腰府失養(yǎng)，瘀血內(nèi)阻有關(guān) (2)肢體活動受限：與腎血不足，筋脈失養(yǎng)，邪氣深 入筋骨有關(guān) (3)焦慮：與對疾病認(rèn)識不足，病情遷延不愈有關(guān) (4)飲食調(diào)養(yǎng)的需要：與脾胃虛弱，飲食調(diào)養(yǎng)知識缺乏有關(guān) (5)潛在并發(fā)癥：有廢用綜合征的危險,大僂病的護(hù)理,2、護(hù)理措施 （1） 協(xié)助患者采取舒適體位 （2） 遵醫(yī)囑予十一方中藥涂擦及中藥燙

8、熨療以減輕患者疼痛，并告知患者中藥燙熨之后不能吹風(fēng)，不能立刻洗冷水等注意事項(xiàng) （3） 觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度和持續(xù)時間，必要時遵醫(yī)囑與激素(如倍他米松磷酸鈉)肌肉注射，并予消炎止痛藥（美洛昔康膠囊）和激素（如甲潑尼龍）口服 ，以減輕疼痛。,大僂病的護(hù)理,（4） 告知患者藥物的作用及副作用，如消炎止痛藥可能導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)，應(yīng)該與護(hù)胃藥一起吃，以護(hù)胃，并告知患者護(hù)胃藥應(yīng)餐前吃 （5） 指導(dǎo)患者掌握放松技巧，轉(zhuǎn)移注意力以減輕疼痛。 （6） 鼓勵患者適當(dāng)鍛煉，堅持脊柱、胸廓、髖關(guān)節(jié)活動 （7） 告知患者宜仰臥低枕、睡硬板床并注意有無骶髂關(guān)節(jié)壓痛,大僂病的護(hù)理,（8） 告知患者暢情志，起居有常，

9、并告知患者，心情舒暢有利于疾病的好轉(zhuǎn) （9） 給患者講解該疾病的相關(guān)知識，并指導(dǎo)患者與其他患者相互溝通，以達(dá)到相互學(xué)習(xí)，積極治療的效果 （10） 告知患者多食高營養(yǎng)、含豐富蛋白質(zhì)的食物，如：魚、雞肉、雞蛋、瘦肉，并與易消化食物，多喝水，亦可用熟地、當(dāng)歸、枸杞等藥與肉等食物同煮，作為食療，可少食多餐，忌暴飲暴食、吃生冷硬、辛辣和刺激性食物。,大僂病的護(hù)理,（11）告知患者運(yùn)動的重要性，不要因?yàn)榕绿弁椿驊卸瓒贿\(yùn)動，告知患者日常生活中注意自己的姿勢，站立時，盡量保持挺胸、收復(fù)和雙眼平視前方的姿勢，坐位時保持胸部挺直。并且每天需要謹(jǐn)慎而不間斷的進(jìn)行體位鍛煉，其目的是為了取得和維持脊柱的最好位置，增加

10、椎旁肌肉和增加肺活量。 （12） 告知患者一些相關(guān)的運(yùn)動：如，體操、游泳、跳舞、慢跑、耍太極等都是很好的運(yùn)動。其中游泳是一種全身運(yùn)動，對四肢關(guān)節(jié)和脊柱皆有益處，而且無負(fù)重，對強(qiáng)直性脊柱炎患者是一種最好的運(yùn)動。,大僂病的護(hù)理,（13）告知患者腰背腹部的一些訓(xùn)練方法，如圖：,大僂病的護(hù)理,（14） 運(yùn)動時告知患者以自身能耐受疼痛而不加重癥狀為原則，鍛煉開始要慢，強(qiáng)度要小，然后逐漸加大運(yùn)動量。 (15)出院時再次告知患者藥物的作用及副作用，不要自行停藥或減藥，并告知患者半年內(nèi)不得懷孕。,大僂病的護(hù)理,3. 護(hù)理評價 （1） 10月12號，患者疼痛明顯好轉(zhuǎn)，10月15號患者幾乎已無疼痛，10月18號患

11、者已無疼痛 （2） 10月12號，患者行走較前明顯容易，10月16號，患者活動自如 （3） 10月12號，患者心情較前明顯好轉(zhuǎn)，10月15號患者已自行閱讀相關(guān)疾病知識 （4） 10月16號，患者可回答該病的相關(guān)飲食需要,大僂病的護(hù)理,五、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用 本病主要緣于患者先天不足，加之患者感受風(fēng)寒濕邪，邪留經(jīng)絡(luò)，合而為僂，邪氣深入筋骨，發(fā)于本病，腎氣虧虛，腰府失養(yǎng)故見腰骶部疼痛，痹病日久，淤血內(nèi)阻，故見關(guān)節(jié)疼痛，故護(hù)理上予十一方中藥涂擦及中藥燙熨療法以達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀，止痛，并予雷火灸灸腹部，以健脾胃，補(bǔ)肝腎，飲食上告知患者多食高營養(yǎng)、含豐富蛋白質(zhì)的食物如：魚、雞肉、雞蛋、瘦肉，并與易消化食物，多喝水，,大僂病的護(hù)理,亦可用熟地、當(dāng)歸、枸杞等藥與肉等食物同煮，作為食療，可少食多餐，忌暴飲暴食、吃生冷硬、辛辣和刺激性食物，以達(dá)到補(bǔ)腎補(bǔ)脾的效果。告知